潔凈手術(shù)間凈化原理及管理相關(guān)知識

1、潔凈手術(shù)間凈化原理及管理相關(guān)知識淮北市人民醫(yī)院杜明宇 潔凈手術(shù)室 1966年在美國的巴頓紀(jì)念醫(yī)院建立了世界上第一間層流潔凈手術(shù)室。 2002年我國頒發(fā)了醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范定義 指將室外空氣經(jīng)過高效過濾器過濾，達(dá)到近于無菌無塵狀態(tài)，由通風(fēng)機(jī)送入手術(shù)間，同時將污濁空氣吹出的過程。凈化并不等于滅菌，只是通過過濾器除菌，除塵，必需配合地面、墻面、物體表面的清潔、消毒，并注意及時清理空氣過濾器裝置，才能保持手術(shù)中空氣潔凈，滿足各種手術(shù)的需要。 內(nèi)容概述: 潔凈手術(shù)室的有關(guān)術(shù)語 潔凈手術(shù)室的凈化標(biāo)準(zhǔn) 潔凈手術(shù)部的組成和布置原則 潔凈手術(shù)室的空氣調(diào)節(jié)和空氣凈化技術(shù) 潔凈手術(shù)室的管理 潔凈手術(shù)室術(shù)語l

2、空氣潔凈技術(shù):通過科學(xué)設(shè)計(jì)的多極空氣過濾系統(tǒng),最大程度地清除空氣中的懸浮微粒及微生物,創(chuàng)造潔凈環(huán)境的有效手段。 原理：致病微生物不能單獨(dú)存在空氣中，必須依附空氣中的微粒。潔凈手術(shù)室術(shù)語l 手術(shù)區(qū) ：需要特別保護(hù)的手術(shù)臺及其周圍：需要特別保護(hù)的手術(shù)臺及其周圍區(qū)域。區(qū)域。l周圍區(qū)周圍區(qū)：潔凈手術(shù)內(nèi)除去手術(shù)區(qū)以外的其：潔凈手術(shù)內(nèi)除去手術(shù)區(qū)以外的其他區(qū)域。他區(qū)域。 100級手術(shù)間的手術(shù)區(qū)。1000級和10000級手術(shù)間的手術(shù)區(qū)潔凈手術(shù)室術(shù)語l 浮游法細(xì)菌濃度：在空氣中隨機(jī)采樣，對采樣在空氣中隨機(jī)采樣，對采樣培養(yǎng)基經(jīng)過培養(yǎng)得出菌落數(shù)（培養(yǎng)基經(jīng)過培養(yǎng)得出菌落數(shù)（CFU）代表空氣中）代表空氣中的浮游菌數(shù)的浮

3、游菌數(shù),個個/立方米立方米 l 沉降法細(xì)菌濃度： 用直徑用直徑90培養(yǎng)器在空氣中培養(yǎng)器在空氣中暴露暴露30min,蓋好培養(yǎng)皿后經(jīng)過培養(yǎng)得出菌落數(shù)蓋好培養(yǎng)皿后經(jīng)過培養(yǎng)得出菌落數(shù)(CFU)，代表空氣中可以沉降下來的細(xì)菌數(shù)，代表空氣中可以沉降下來的細(xì)菌數(shù),個個/皿皿 潔凈手術(shù)室術(shù)語 l 表面染菌密度：用特定方法擦拭表面并用特定方法擦拭表面并 按要求培養(yǎng)后按要求培養(yǎng)后得出的菌落數(shù)得出的菌落數(shù)(CFU)代表該表面沾染的細(xì)菌數(shù)代表該表面沾染的細(xì)菌數(shù),個個/Cl 自凈時間：在規(guī)定的換氣次數(shù)條件下，潔凈手術(shù)室從污染后（例如停機(jī)后或一臺手術(shù)后）的低潔凈級別，恢復(fù)后（例如停機(jī)后或一臺手術(shù)后）的低潔凈級別，恢復(fù)到固

4、有靜態(tài)高潔凈度級別（例如開機(jī)后或另外一臺手術(shù)開到固有靜態(tài)高潔凈度級別（例如開機(jī)后或另外一臺手術(shù)開始前要求的級別）的時間始前要求的級別）的時間min 內(nèi)容概述: 潔凈手術(shù)室的有關(guān)術(shù)語 潔凈手術(shù)室的凈化標(biāo)準(zhǔn) 潔凈手術(shù)部的組成和布置原則 潔凈手術(shù)室的空氣空調(diào)和空氣凈化技術(shù) 潔凈手術(shù)室的管理潔凈手術(shù)室的等級標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室的等級標(biāo)準(zhǔn)等級等級手術(shù)室名手術(shù)室名稱稱手術(shù)區(qū)手術(shù)區(qū)周圍區(qū)周圍區(qū)空氣潔凈度空氣潔凈度（手術(shù)區(qū)）（手術(shù)區(qū)）空氣潔凈度空氣潔凈度（周圍區(qū)）（周圍區(qū)）特別潔凈手術(shù)間0.2個個/30min.直徑直徑90皿皿(5個個/立方米立方米)0.4個個/30min. 直徑直徑90皿皿(10個個/立方米立方米

5、)100級1000級標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)間0.75個個/30min.直徑直徑90皿皿(25個個/立方米立方米)1.5個個/30min.直徑直徑90皿皿(50個個/立方米立方米)1000級10000級一般潔凈手術(shù)間2個個/30min.直直徑徑90皿皿(75個個/立方米立方米)4個個/30min.直直徑徑90皿皿(150個個/立方米立方米)10000級100000級準(zhǔn)潔凈手術(shù)間5個個/30min.直直徑徑90皿皿(175個個/立方米立方米)5個個/30min.直直徑徑90皿皿(175個個/立方米立方米)300000級300000級潔凈手術(shù)室的分級潔凈手術(shù)室的分級等級等級手術(shù)室名稱手術(shù)室名稱手術(shù)切手術(shù)切口類

6、別口類別適用手術(shù)適用手術(shù)特別潔凈手術(shù)室關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)及腦外科、心臟外科和眼科等手術(shù)中的無菌手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和普通外科中的一類切口無菌手術(shù)一般手術(shù)室普通外科(除去一類切口手術(shù)) 、婦產(chǎn)科等手術(shù)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室肛腸外科及污染類等手術(shù)各級別潔凈手術(shù)室的自凈時間 l 100級小于等于15分鐘l 1000級小于等于25分鐘l 10000級小于等于30分鐘l 300000級小于等于40分鐘 內(nèi)容概述: 潔凈手術(shù)室的有關(guān)術(shù)語 潔凈手術(shù)室的凈化標(biāo)準(zhǔn) 潔凈手術(shù)部的組成和布置原則 潔凈手術(shù)室的空氣調(diào)節(jié)和空氣凈化技術(shù) 潔凈手術(shù)室的管理手術(shù)部規(guī)模的確定-手術(shù)間的數(shù)量

7、 按每50張病床或每25張外科病床設(shè)一個手術(shù)間 每個手術(shù)間日平均手術(shù)為2-3例 醫(yī)院性質(zhì)和遠(yuǎn)期規(guī)劃計(jì)算公式 A=（B365）/（TWN） A：手術(shù)間的數(shù)量 B：需要手術(shù)病人的總床位數(shù) T：平均住院時間 W：手術(shù)室全年工作時間 N：平均每個手術(shù)間每日手術(shù)臺數(shù) 潔凈手術(shù)室單間面積確定l各種手術(shù)的復(fù)雜程度 使用治療儀器的多少潔凈手術(shù)室單間面積確定類型類型最小凈面積最小凈面積/m3參考尺寸參考尺寸（長（長*寬寬m）可容納人數(shù)可容納人數(shù)特大型手術(shù)間40-507.5*5.712人以下大型手術(shù)間30-355.7*5.410人以下中型手術(shù)間25-305.4*4.88人以下小型手術(shù)間20-254.8*4.26人

8、以下 手術(shù)部組成內(nèi)容 以手術(shù)室為核心 配置必要的輔助用房 形成相對獨(dú)立的醫(yī)療功能單位 主要輔助用房 麻醉準(zhǔn)備間和恢復(fù)室 刷手間-2-4個手術(shù)間設(shè)一個 無菌儲物間 清洗間和消毒間-就地消毒處理 其他輔助用房 護(hù)士站 更衣間 家屬等候間 衛(wèi)生間 餐廳、示教室、值班室、辦公室等 潔凈手術(shù)部的布置原則 應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)和醫(yī)學(xué)流程的要求l 應(yīng)全方位、全過程的控制污染途徑 流線簡明、快捷高效的原則 符合潔凈手術(shù)管理要求 內(nèi)容概述: 潔凈手術(shù)室的有關(guān)術(shù)語 潔凈手術(shù)室的凈化標(biāo)準(zhǔn) 潔凈手術(shù)部的組成和布置原則 潔凈手術(shù)室的空氣調(diào)節(jié)和空氣凈化技術(shù) 潔凈手術(shù)室的管理潔凈手術(shù)室的空氣調(diào)節(jié) 空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)由空氣處理器組成;初、

9、中高效過濾器，加壓風(fēng)機(jī)，空氣加溫器，回風(fēng)口和送風(fēng)口組成。 初效過濾器：在新風(fēng)口，過濾5um的微粒在50%以上 中效過濾器：在回風(fēng)口，過濾1um的微粒在50%以上 高效過濾器：在送風(fēng)口，過濾0.1um的微粒在95%以上 百級手術(shù)室送風(fēng)天花板 凈化氣流方式 按氣流分 1、亂流式：氣流不平行、不均勻、方向不 一，除塵差。適用萬級以下手術(shù)室。2、層流式：氣流平行、均勻方向單一，程度強(qiáng)?？煞譃榇怪睂恿骱退綄恿鳌崈羰中g(shù)室的溫濕度潔凈手術(shù)室的溫濕度溫度：2225 濕度：4060% 溫濕度過高： 醫(yī)護(hù)人員身體發(fā)菌量高，感覺不適 溫度過低： 病人發(fā)生低溫機(jī)能性障礙 濕度過低： 病人手術(shù)切口失水，不利于愈合

10、內(nèi)容概述: 潔凈手術(shù)室的有關(guān)術(shù)語 潔凈手術(shù)室的凈化標(biāo)準(zhǔn) 潔凈手術(shù)室的組成和布置原則 潔凈手術(shù)室的空氣調(diào)節(jié)和空氣凈化技術(shù) 潔凈手術(shù)室的管理層流空氣的管理-與工程部合作l層流空氣使用時間 ： 潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30分鐘開啟，手術(shù)結(jié)束清潔、消毒完成后30分鐘關(guān)閉，凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)連續(xù)運(yùn)行l(wèi) 高效過濾器使用時間：記錄購買時間，與維修 人員約定時間更換層流空氣的管理-與工程部合作 高效過濾器高效過濾器 每年檢查一次，當(dāng)阻力超過設(shè)計(jì) 初阻力160Pa或已經(jīng)使用3年 上時宜更換 中效過濾器中效過濾器 每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時更換。 回風(fēng)口過濾回風(fēng)口過濾網(wǎng)每周清潔一次，每年更換一次。如遇

11、特殊污染，及時更換，并用消毒劑擦 拭回風(fēng)口內(nèi)表面。 專門維護(hù)管理人員專門維護(hù)管理人員環(huán)境-影響空氣潔凈的因素l 房間的密閉性l 進(jìn)出房間的次數(shù)l 房間內(nèi)人員密度l 房間內(nèi)人員的著裝l 手術(shù)鋪床的材質(zhì)l 層流空氣使用時間l 高效過濾器使用時間l 出風(fēng)口的清潔環(huán)境管理 保持房間的密閉性：使用滑動門，隨手關(guān)門 減少人員頻繁進(jìn)出：不可亂竄房間，控制房間內(nèi)的人數(shù) 著裝：使用產(chǎn)塵少的工作服、布類，嚴(yán)禁在手術(shù)間內(nèi)整理包布、敷料、垃圾等。 潔凈層流手術(shù)的要求 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在氣流的上風(fēng)側(cè)進(jìn)行無菌技術(shù)操作， 有對空氣可能產(chǎn)生污染的操作應(yīng)選擇在回風(fēng)口側(cè)進(jìn)行； 噪聲為4050分貝，手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右； 潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應(yīng)保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)與相鄰潔凈區(qū)的靜壓差應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)（I、II