《特殊兒童病理學(xué)》第五講眼的應(yīng)用解剖、生理、胚胎與先天性眼病

1、第五講 眼的應(yīng)用解剖、生理、胚胎與先天性眼病視神經(jīng)分段： 球內(nèi)段：長1 mm，視盤、無髓鞘、質(zhì)透明、灰色 眼眶段：長25mm,呈“S”形彎曲，保證眼球轉(zhuǎn)動 管內(nèi)段：長5-6mm,位于視神經(jīng)管內(nèi)、有鞘、鞘間隙充滿腦脊液 顱內(nèi)段：長約10mm淚器： 淚 腺 淚小點 淚小管 淚 囊 鼻淚管（開口于鼻腔）二、眼的臨床生理學(xué) 眼的透明組織有：角膜、房水、晶狀體和玻璃體。 眼的感光組織有：視網(wǎng)膜（視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞）。 視神經(jīng)乳頭部：（由神經(jīng)纖維組成無感光功能等 眼的血供組織有：脈絡(luò)膜等。眼內(nèi)壓：10-21mmHg,平均17mmHg三、眼附屬器的臨床生理學(xué) 1.眼瞼:a.保護(hù)眼球免遭外傷； b.睡眠時閉合

2、，防止光線進(jìn)入； c.瞬目作用：濕潤角膜，促使淚液進(jìn)入淚道。 2.結(jié)膜：富有彈性，利于眼球運動，濕潤眼球。 3.淚器與淚液： a.保護(hù)沖洗稀釋作用； b.形成淚膜減少散光； c.殺菌：淚液中含有溶菌酶。 4.眼眶：保護(hù)眼球。 5.眼外?。罕ＷC眼球協(xié)調(diào)運動。淚膜：是覆蓋于眼球前表面的一層液體，為眼表結(jié)構(gòu)的重要組成部分（眼球前淚膜、角膜前淚膜）。淚膜分層成分：溶菌酶、電解質(zhì) 、免疫蛋白等。作用：保持眼球的濕潤；保持角膜光學(xué)特性； 供給角膜氧氣以及沖洗、抵御眼球表面異物和微生物。淚膜（模型圖）四、眼的調(diào)節(jié) 1.晶狀體的調(diào)節(jié)：通過改變晶狀體的曲率達(dá)到看清物體的目的；（厚 或?。?2.瞳孔的調(diào)節(jié)：通過調(diào)

3、節(jié)射入眼內(nèi)的光線多少而達(dá)到看清物體的目的；（大或小） 強(qiáng)光-付交感神經(jīng)興奮-環(huán)形肌收縮-瞳孔縮小 弱光-交感神經(jīng)興奮-開大肌收縮-瞳孔開大 3.會聚反射（輻輳運動）：通過眼球的協(xié)調(diào)運動來保證清晰的視覺。（內(nèi)收或平視）瞳孔（模型圖）五、視覺傳導(dǎo)通路 眼球（視網(wǎng)膜）視神經(jīng)視交叉視束視放線視中樞（大腦枕葉）6、 眼的臨床胚胎學(xué)三個基本胚葉：表面外胚葉 神經(jīng)外胚葉 中胚葉胚眼示意圖 正常的眼球形成，必須經(jīng)過一個成長和發(fā)育的過程。胚眼是眼球形成的第一步。由三個胚葉共同發(fā)育而來。視杯和原始晶狀體：7、 先天性眼病 1.先天性無眼球、先天性小眼球； 2.先天性囊狀眼球、先天性視網(wǎng)膜脫離； 3.先天性視乳頭水

4、腫、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜缺損； 4.先天性白內(nèi)障、晶狀體發(fā)育異常； 5.白化病； 6.先天性夜盲； 7.先天性黃斑缺損或黃斑部發(fā)育異常； 8.家族性黑蒙性癡呆； 9.角膜發(fā)育異常（大角膜、小角膜、錐形角膜）； 10.先天性青光眼。 先天性青光眼“牛眼”8、 引起小兒眼球發(fā)育異常的環(huán)境因素 1.生物因素：母體（懷孕頭三個月）感染了某些病原體，如風(fēng)疹病毒、流感病毒，患腮腺炎、猩紅熱等疾??； 2.物理機(jī)械因素：離子輻射、超聲能量、大氣變化、X線、放射性同位素； 3.化學(xué)因素：鉀、鎂、鈣等過多或過少都對胎兒不利，鋰攝入過多可致眼部畸形、母體使用了多種抗生素； 4.營養(yǎng)和代謝因素：孕期維生素A缺乏，胎兒可出現(xiàn)干

5、眼癥、小角膜；母體內(nèi)分泌失調(diào)紊亂等，可致胎兒眼部畸形。孕期母體饑餓和蛋白質(zhì)缺乏可引起小眼球。 九、健康兒童眼球發(fā)育特點和規(guī)律 1.眼球的增大及外形改變：迅速增大期1-3歲、緩慢增大期3-14歲、15-16歲接近成年人，（前部增長慢、后部增長快、遠(yuǎn)視）； 2.眼球內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)繼續(xù)分化：黃斑部發(fā)育明顯落后于其它部分視網(wǎng)膜（缺乏注視能力）； 3.小兒視力特點：新生兒缺乏注視力；多為遠(yuǎn)視；4歲半后視力與成年人相當(dāng)；青春期近視的發(fā)生傾向增高。眼球測量正常值： 眼球 前后徑24mm，垂直徑23 mm，水平徑23.5 mm 軸長22.12 mm，容積6.5ml，重量7g 突出度12-14 mm，兩眼相差不超

6、過2mm 淚膜 厚度7毫微米， 更新速度12%-16%/分鐘， ph值 6.5-7.6 滲透壓296-308mOsm/L（讀：毫滲透摩爾） 角膜 橫徑11.5-12mm，垂直徑10.5-11mm 厚度 中央部0.5-0.55mm，周邊部1mm 瞳孔 直徑 2.5-4mm（兩眼差0.25mm） 瞳距 男60.9mm，女58.3mm 視神經(jīng) 全長40mm（眼內(nèi)段1，眶內(nèi)段25-30，管內(nèi)段4- 9，顱內(nèi)段10） 前房 中央深度2.3-3mm 瞼裂 平視時高8mm，上瞼遮蓋角膜1-2mm，長26-30mm 內(nèi)眥間距30-35mm，平均34mm 外眥間距88-92mm，平均90mm 睫毛 上瞼100-150根，下瞼50-75根， 平視時傾斜度分別為110°-130°，100°-120°， 壽命3-5個月。拔出后一周生長1-2mm， 10周可達(dá)正常長度。 眼壓 10-21mmHg；病理值21mmHg 雙眼差異不應(yīng)大于5mmHg 24小時波動范圍不應(yīng)大于8mmHg要求記住的內(nèi)容 1.眼球的解剖（壁、空腔、內(nèi)容物）；透明組織包括哪些