_腹外疝病人的護理(袁)

1、外科護理學外科護理學 腹外疝病人的護理腹外疝病人的護理主講人：馬玉昌主講人：馬玉昌 概述概述一、基本概念一、基本概念 腹外疝是由腹腔內(nèi)某一臟器或組織連同腹外疝是由腹腔內(nèi)某一臟器或組織連同壁層壁層腹膜腹膜, ,經(jīng)腹壁的薄弱點或孔隙向體表突出所形經(jīng)腹壁的薄弱點或孔隙向體表突出所形成，是最常見的外科疾病之一。成，是最常見的外科疾病之一。常見有腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝等。常見有腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝等。1. 1. 腹壁強度降低腹壁強度降低 是疝發(fā)生的是疝發(fā)生的基礎(chǔ)基礎(chǔ) （1 1）先天性先天性：某些組織穿過腹壁的部位：某些組織穿過腹壁的部位, ,如股管、臍環(huán)如股管、臍環(huán)、腹股溝管、腹股溝管;

2、; 腹白線發(fā)育不全腹白線發(fā)育不全; ; （2 2）后天性后天性：手術(shù)切口愈合不良，外傷、：手術(shù)切口愈合不良，外傷、 瘢痕、感瘢痕、感染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖二、病因二、病因2. 2. 腹內(nèi)壓增高腹內(nèi)壓增高 是疝發(fā)生的是疝發(fā)生的誘發(fā)因素誘發(fā)因素 嬰兒經(jīng)常啼哭嬰兒經(jīng)常啼哭、慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等腹水、舉重等注意：腹壁強度正常時，腹內(nèi)壓增高，則不致發(fā)生疝注意：腹壁強度正常時，腹內(nèi)壓增高，則不致發(fā)生疝三、病理生理三、病理生理典型腹外疝由典型腹外疝由疝環(huán)疝環(huán)、疝囊疝囊、疝內(nèi)容疝內(nèi)容物物和和疝外被蓋疝外被蓋四部分組成。四

3、部分組成。v 疝環(huán)：疝環(huán)：n疝突向體表的門戶疝突向體表的門戶v 疝囊：疝囊：n壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出的囊壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出的囊狀結(jié)構(gòu)狀結(jié)構(gòu)v 疝內(nèi)容物疝內(nèi)容物n進入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織：進入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織：小腸、大網(wǎng)膜小腸、大網(wǎng)膜v 疝外被蓋疝外被蓋n疝囊以外的各層組織疝囊以外的各層組織四、分類（可復(fù)程度、血供情況）四、分類（可復(fù)程度、血供情況）容易回納（最常見）容易回納（最常見） 不能或不能完全回納，不引起嚴重癥狀不能或不能完全回納，不引起嚴重癥狀 ( (大網(wǎng)膜）大網(wǎng)膜）疝內(nèi)容物被卡住，不能還納（疝內(nèi)容物被卡住，不能還納（靜脈靜脈血流血流淤阻，動脈淤阻，動脈血供尚可）血供尚可）不能

4、回納，出現(xiàn)不能回納，出現(xiàn)動脈動脈血運障礙血運障礙腹股溝疝腹股溝疝一、基本概念一、基本概念v腹股溝疝：包括腹股溝斜疝（腹股溝疝：包括腹股溝斜疝（最多見最多見）和腹股溝直疝。）和腹股溝直疝。v腹股溝斜疝腹股溝斜疝n指疝內(nèi)容物從腹壁下動脈指疝內(nèi)容物從腹壁下動脈外側(cè)外側(cè)的腹股溝管的腹股溝管深環(huán)深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿過腹股溝出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿過腹股溝管管淺環(huán)淺環(huán)（外環(huán)），可進入陰囊，稱為腹股溝斜疝。（外環(huán)），可進入陰囊，稱為腹股溝斜疝。 占腹外占腹外疝之疝之90%。v腹股溝直疝腹股溝直疝n指疝內(nèi)容物由腹壁下動脈指疝內(nèi)容物由腹壁下動脈內(nèi)側(cè)

5、內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)，直接由后向的直疝三角區(qū)，直接由后向前突出，前突出，不經(jīng)過內(nèi)不經(jīng)過內(nèi)也不進入陰囊。以老年男性多見。也不進入陰囊。以老年男性多見。 腹股溝疝腹股溝疝v 直疝直疝二、解剖概要二、解剖概要即深環(huán)，是即深環(huán)，是腹橫筋膜（深）腹橫筋膜（深）的卵圓形裂隙（在腹股的卵圓形裂隙（在腹股溝韌帶中點上方溝韌帶中點上方1.5cm1.5cm處）處）即淺環(huán)，是即淺環(huán)，是腹外斜?。\）腹外斜?。\）的三角形裂隙的三角形裂隙( (恥骨旁）恥骨旁）腹股溝管腹股溝管腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜 腹橫肌筋膜腹橫肌筋膜腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣 腹股溝韌帶和腔隙韌帶腹股溝韌帶和腔隙韌帶 v 內(nèi)

6、容物：精索或子宮圓韌帶。內(nèi)容物：精索或子宮圓韌帶。直疝三角直疝三角v內(nèi)邊：腹直肌外緣內(nèi)邊：腹直肌外緣v外邊：腹壁下動脈外邊：腹壁下動脈v底邊：腹股溝韌帶底邊：腹股溝韌帶三、腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn)三、腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn) 1 .病因：病因：（1）先天因性素）先天因性素 ：鞘突未閉完全成為疝囊（2）后天性因素）后天性因素：腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全三、腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn)三、腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn) 2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1）易復(fù)性斜疝：）易復(fù)性斜疝： a. 可回納腫塊（常在腹內(nèi)壓增高時出現(xiàn)），偶有脹痛可回納腫塊（常在腹內(nèi)壓增高時出現(xiàn)），偶有脹痛 b. b. 檢查：檢

7、查：n手按淺環(huán)手按淺環(huán)病人咳嗽病人咳嗽膨脹沖擊感膨脹沖擊感n手指緊壓深環(huán)手指緊壓深環(huán)讓病人起立、咳嗽讓病人起立、咳嗽疝塊并不出現(xiàn)疝塊并不出現(xiàn)一旦移一旦移去手指去手指疝塊由外上向內(nèi)下突出疝塊由外上向內(nèi)下突出（2 2）難復(fù)性斜疝：）難復(fù)性斜疝：難回納腫塊，脹痛難回納腫塊，脹痛（3 3）嵌頓性斜疝：腹內(nèi)壓驟增時）嵌頓性斜疝：腹內(nèi)壓驟增時 a.腫塊不能回納腫塊不能回納, ,明顯疼痛，如為腸管明顯疼痛，如為腸管機械性腸梗阻機械性腸梗阻 b. b. 檢查：腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛檢查：腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛（4 4）絞窄性斜疝：）絞窄性斜疝：臨床癥狀多較嚴重臨床癥狀多較嚴重，可發(fā)生膿毒癥，可發(fā)生膿毒癥1.病

8、因病因腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分為薄且腹橫筋膜又比周圍部分為薄 2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 不伴疼痛或其他癥狀不伴疼痛或其他癥狀 半球形腫塊半球形腫塊 極少發(fā)生嵌頓極少發(fā)生嵌頓四、腹股溝直疝的病因及臨床表現(xiàn)四、腹股溝直疝的病因及臨床表現(xiàn)五、腹股溝斜疝和腹股溝直疝的鑒別五、腹股溝斜疝和腹股溝直疝的鑒別鑒別點鑒別點斜疝斜疝直疝直疝發(fā)病年齡發(fā)病年齡 多見于兒童及青壯年多見于兒童及青壯年 多見于老年人多見于老年人突出途徑突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊進陰囊由直疝三角突出，不進由直疝三角突出，不進陰囊陰囊疝塊外形疝塊外形橢圓或梨形，上部呈橢圓或梨

9、形，上部呈蒂柄狀蒂柄狀半球形，基底寬半球形，基底寬回納疝塊后壓住深回納疝塊后壓住深環(huán)環(huán)疝塊疝塊不再不再突出突出疝塊疝塊仍可仍可突出突出精索與疝囊的關(guān)系精索與疝囊的關(guān)系 精索在疝囊的后方精索在疝囊的后方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊頸與疝囊頸與腹壁下動腹壁下動脈脈的關(guān)系的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動脈疝囊頸在腹壁下動脈外外側(cè)側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)內(nèi)側(cè)側(cè)嵌頓機會嵌頓機會較多較多極少極少六、輔助檢查六、輔助檢查v1透光試驗透光試驗 腹股溝斜疝透光試驗陰性，與鞘膜腹股溝斜疝透光試驗陰性，與鞘膜積液鑒別積液鑒別v2實驗室檢查實驗室檢查 血常規(guī)血常規(guī)v3X線檢查線檢查 疝嵌頓或絞窄疝可見腸

10、梗阻征象疝嵌頓或絞窄疝可見腸梗阻征象七、處理原則七、處理原則非手術(shù)治療非手術(shù)治療1. 非手術(shù)療法：非手術(shù)療法：（1）1周歲以內(nèi)的小嬰兒可暫不手術(shù)。（2）年老體弱或有嚴重疾病不能適應(yīng)手術(shù)者。 處理處理：可用棉線束帶、繃帶、醫(yī)用疝帶壓迫。七、處理原則七、處理原則手術(shù)治療手術(shù)治療傳統(tǒng)疝修補術(shù)傳統(tǒng)疝修補術(shù)無張力疝修補術(shù)無張力疝修補術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)手術(shù)治療手術(shù)治療疝囊高位結(jié)扎術(shù)（嬰幼兒）疝囊高位結(jié)扎術(shù)（嬰幼兒）疝修補術(shù)（成人）疝修補術(shù)（成人）加強加強腹股腹股溝前溝前壁壁加強加強腹股腹股溝后溝后壁壁v(1)疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于嬰幼兒或小兒，因疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于嬰幼兒或小兒，因嬰幼兒

11、的腹肌在發(fā)育中可逐漸強壯而使腹壁加強嬰幼兒的腹肌在發(fā)育中可逐漸強壯而使腹壁加強。（2）無張力疝修補術(shù)：）無張力疝修補術(shù)：v 材料：合成纖維網(wǎng)材料：合成纖維網(wǎng)v 最大優(yōu)點：創(chuàng)傷小、術(shù)后無須制動、復(fù)發(fā)率低最大優(yōu)點：創(chuàng)傷小、術(shù)后無須制動、復(fù)發(fā)率低（3 3）經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)）經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)腹腔鏡疝修補術(shù)后腹腔鏡疝修補術(shù)后（4 4）嵌頓性和絞窄性疝的處理嵌頓性和絞窄性疝的處理嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復(fù)位嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復(fù)位指征：指征：n嵌頓時間在嵌頓時間在3-4h3-4h，局部壓痛不明顯，無腹膜刺激征，局部壓痛不明顯，無腹膜刺激征n年老體弱或伴有其他較嚴重疾?。ㄎ窗l(fā)生腸袢壞

12、死）年老體弱或伴有其他較嚴重疾?。ㄎ窗l(fā)生腸袢壞死）方法：方法：n頭低足高位；藥物；持續(xù)緩慢頭低足高位；藥物；持續(xù)緩慢n注意：動作輕柔；觀察（注意：動作輕柔；觀察（手法復(fù)位后手法復(fù)位后24小時內(nèi)，必須嚴小時內(nèi)，必須嚴密觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng)密觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng) 盡早手術(shù)探查盡早手術(shù)探查）（除上述指征外，原則上一般均需行急診手術(shù)。）（除上述指征外，原則上一般均需行急診手術(shù)。）病例病例v 現(xiàn)病史現(xiàn)病史l 患者母親述：患者出生后發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊，哭鬧時出現(xiàn)患者母親述：患者出生后發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊，哭鬧時出現(xiàn)，以左側(cè)明顯，右側(cè)不明顯，

13、于，以左側(cè)明顯，右側(cè)不明顯，于2012年年5月行左側(cè)腹股溝疝修補術(shù)月行左側(cè)腹股溝疝修補術(shù)，因右側(cè)不明顯未做手術(shù)，左側(cè)斜疝術(shù)后右側(cè)腹股溝包塊明顯，并突，因右側(cè)不明顯未做手術(shù)，左側(cè)斜疝術(shù)后右側(cè)腹股溝包塊明顯，并突入陰囊，入陰囊，2014年年7月月29日來我院就診，以日來我院就診，以“右側(cè)腹股溝斜疝右側(cè)腹股溝斜疝”收住收住我科，病程中無嵌頓，無惡心嘔吐，飲食入眠可，大小便正常?；純何铱疲〕讨袩o嵌頓，無惡心嘔吐，飲食入眠可，大小便正常?；純涸蛉入窳研袃纱问中g(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。曾因三度腭裂行兩次手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。l 入院查體：體溫：入院查體：體溫：36.5，脈搏：，脈搏：92次次/分，呼吸：分，呼

14、吸：23次次/分。分。l ?？茩z查：右側(cè)腹股溝區(qū)可見一?？茩z查：右側(cè)腹股溝區(qū)可見一36cm大小包塊，呈橢圓形，突入大小包塊，呈橢圓形，突入陰囊，可納還腹腔，壓迫內(nèi)環(huán)口，包塊無復(fù)出。沖擊試驗陽性。透光陰囊，可納還腹腔，壓迫內(nèi)環(huán)口，包塊無復(fù)出。沖擊試驗陽性。透光試驗陰性。試驗陰性。雙側(cè)睪丸存在。雙側(cè)睪丸存在。l 醫(yī)囑：小兒外科二級護理，普食，觀察病情變化，醫(yī)囑：小兒外科二級護理，普食，觀察病情變化， 擇期手術(shù)。擇期手術(shù)。v入院宣教入院宣教u 科主任、護士長、主管醫(yī)生、主管護士科主任、護士長、主管醫(yī)生、主管護士u 醫(yī)院的規(guī)章制度（探視、請假、病房管理）醫(yī)院的規(guī)章制度（探視、請假、病房管理）u 飲食飲

15、食u 臥位臥位u 疾病相關(guān)知識疾病相關(guān)知識u 檢查注意事項檢查注意事項v輔助檢查輔助檢查 化驗：血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血糖化驗：血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血糖 心電圖心電圖 胸片胸片 B超超v術(shù)前健康教育術(shù)前健康教育飲食與體位（術(shù)前禁食水）飲食與體位（術(shù)前禁食水）病情觀察（有無嵌頓）病情觀察（有無嵌頓）消除引起腹壓升高額因素（情緒、感冒咳嗽、便秘等）消除引起腹壓升高額因素（情緒、感冒咳嗽、便秘等）術(shù)前練習床上大小便術(shù)前練習床上大小便術(shù)區(qū)備皮術(shù)區(qū)備皮心理護理心理護理v術(shù)后健康教育術(shù)后健康教育l 休息與活動（術(shù)后平臥、膝下墊軟枕、托陰囊、壓砂帶，次日可半休息與活動（術(shù)后平臥、膝下墊軟枕、托陰囊、壓

16、砂帶，次日可半臥，臥，3-5天可下床）天可下床）l 飲食（術(shù)后飲食（術(shù)后6-8小時，無惡心嘔吐可進流食，逐漸轉(zhuǎn)為半流食、普小時，無惡心嘔吐可進流食，逐漸轉(zhuǎn)為半流食、普食。腸切除吻合術(shù)者應(yīng)禁食至腸功能恢復(fù)后方可進食。）食。腸切除吻合術(shù)者應(yīng)禁食至腸功能恢復(fù)后方可進食。）l 病情觀察（生命體征，切口，陰囊有無水腫、血腫）病情觀察（生命體征，切口，陰囊有無水腫、血腫）l 防止腹壓升高因素防止腹壓升高因素l 預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥: 切口感染切口感染 陰囊水腫陰囊水腫v術(shù)后治療用藥術(shù)后治療用藥 補液：極化液補液：極化液 平喘：氨茶堿平喘：氨茶堿v護理診斷護理診斷l(xiāng) 疼痛疼痛 與手術(shù)切口有關(guān)與手術(shù)切口有關(guān)l

17、 恐懼恐懼 與手術(shù)室及病房環(huán)境陌生有關(guān)與手術(shù)室及病房環(huán)境陌生有關(guān)l 焦慮焦慮 與家長擔心愈后有關(guān)與家長擔心愈后有關(guān)l 知識缺乏知識缺乏 缺乏腹外疝成因、預(yù)防腹壓升高及術(shù)后康復(fù)知識缺乏腹外疝成因、預(yù)防腹壓升高及術(shù)后康復(fù)知識l 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 術(shù)后陰囊水腫、切口感染術(shù)后陰囊水腫、切口感染v護理措施護理措施l 減輕疼痛減輕疼痛 體位體位l 心理護理心理護理 家屬陪護家屬陪護l 健康教育健康教育l 預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥 保持切口清潔、干燥；托起陰囊；監(jiān)測體溫。保持切口清潔、干燥；托起陰囊；監(jiān)測體溫。v 出院指導出院指導 1.合理飲食（易消化含纖維食物）合理飲食（易消化含纖維食物） 2.出院后應(yīng)適當休息，逐漸增加活動量，一般出院后應(yīng)適當休息，逐漸增加活動量，一般3個月內(nèi)個月內(nèi)避免重體力勞避免重體力勞 動。動。 3.平時生活要有規(guī)律，避免過度緊張和疲勞。平時生活要有規(guī)律，避免過度緊張和疲勞。 4.避免腹內(nèi)壓增高的因素，如劇烈咳嗽、用力排便、哭鬧等。避免腹內(nèi)壓增高的因素，如劇烈咳嗽、用力排便、哭鬧等。 5.若有疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早回院診治。若有疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早回院診治。第三節(jié)、其他疝第三節(jié)、其他疝主要內(nèi)容主要內(nèi)容股疝股疝切口疝切口疝臍疝臍疝好發(fā)人群好發(fā)人群中年以上婦中年以上婦女女嬰兒（先天）；中年嬰兒（先天）；