第十四章健康保險(xiǎn)與健康管理PPT課件

1、北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由第十四章 健康保險(xiǎn)與健康管理北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由第十四章 健康保險(xiǎn)與健康管理（35分）第一節(jié)健康保險(xiǎn)概述第二節(jié)健康管理在健康保險(xiǎn)中的應(yīng)用北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由第一節(jié) 健康保險(xiǎn)概述北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由第一節(jié) 健康保險(xiǎn)概述一、健康保險(xiǎn)的原理二、健康保險(xiǎn)的定義

2、和分類三、健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)四、健康保險(xiǎn)的需求和供給一、健康保險(xiǎn)的定義和分類二、健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)三、健康保險(xiǎn)的需求和供給四、健康保險(xiǎn)的原理北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由 健康保險(xiǎn)定義： 以人的身體健康為目標(biāo)，是對(duì)因疾病或意外傷害所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用或因疾病、意外失能所致收入損失的保險(xiǎn)。同時(shí)健康保險(xiǎn)還包括因年老、疾病或傷殘需要長(zhǎng)期護(hù)理而給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)谋ｋU(xiǎn)。第一節(jié) 健康保

3、險(xiǎn)概述一 、健康保險(xiǎn)的定義和分類1.健康保險(xiǎn)的定義和分類2.健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)3.健康保險(xiǎn)的需求和供給4.健康保險(xiǎn)的原理概述北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由【精】健康保險(xiǎn)的基本責(zé)任，主要是指（），即對(duì)被保險(xiǎn)人的意外傷害和疾病醫(yī)治所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用支出，保險(xiǎn)人按規(guī)定給付相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)金A.殘疾給付責(zé)任B.殘疾收入補(bǔ)償C.醫(yī)療給付責(zé)任D.費(fèi)用補(bǔ)償責(zé)任E.享受國家規(guī)定的福利待遇 北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓

4、職場(chǎng)更自由【精】健康保險(xiǎn)的基本責(zé)任，主要是指（），即對(duì)被保險(xiǎn)人的意外傷害和疾病醫(yī)治所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用支出，保險(xiǎn)人按規(guī)定給付相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)金A.殘疾給付責(zé)任B.殘疾收入補(bǔ)償C.醫(yī)療給付責(zé)任D.費(fèi)用補(bǔ)償責(zé)任E.享受國家規(guī)定的福利待遇參考答案：C北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由一 、健康保險(xiǎn)的定義和分類性質(zhì)分社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)健康保險(xiǎn)被保險(xiǎn)人自愿的基礎(chǔ)上，由商業(yè)保險(xiǎn)公司提供的健康保險(xiǎn)保障形式第一節(jié) 健康保險(xiǎn)概述1.健康保險(xiǎn)的定義和分類2.健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)3.健康保險(xiǎn)的需求和供給4.健康保險(xiǎn)的原理概述北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由一

5、、健康保險(xiǎn)的定義和分類性質(zhì)分社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)健康保險(xiǎn) 疾病保險(xiǎn) 醫(yī)療保險(xiǎn) 失能收入損失保險(xiǎn) 護(hù)理保險(xiǎn)第一節(jié) 健康保險(xiǎn)概述1.健康保險(xiǎn)的定義和分類2.健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)3.健康保險(xiǎn)的需求和供給4.健康保險(xiǎn)的原理概述醫(yī)護(hù)治病保收入北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由【單選】19.4-社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)一般性原則不包括（）。A.補(bǔ)償性B.營利性C.互助性D.大數(shù)法則E.強(qiáng)制性 北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由【單選】19.4-社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)一般性原則不包括（）。A.補(bǔ)償性B.營利性C.互助性D.大數(shù)法則E.強(qiáng)制性參考答案： B社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國家

6、實(shí)施的基本醫(yī)療保障制度，是為保障人民的基本醫(yī)療服務(wù)需求，國家通過立法形式強(qiáng)制推行的健康保險(xiǎn)保障形式。商業(yè)保險(xiǎn)是營利的。北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由【精】按照保險(xiǎn)性質(zhì)不同，健康保險(xiǎn)可分為（ ）A.商業(yè)健康保險(xiǎn)和社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)B.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)C.社會(huì)工傷保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)D.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)E.社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和社會(huì)工傷保險(xiǎn) 北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由【精】按照保險(xiǎn)性質(zhì)不同，健康保險(xiǎn)可分為（ ）A.商業(yè)健康保險(xiǎn)和社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)B.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)C.社會(huì)工傷保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)D.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

7、和社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)E.社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和社會(huì)工傷保險(xiǎn)參考答案： B 北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由【單】18.11-商業(yè)健康保險(xiǎn)歸屬于（ ）。A.人身意外保險(xiǎn)B.失能收入保險(xiǎn)C.護(hù)理保險(xiǎn)D.健康保險(xiǎn)E.疾病保險(xiǎn) 北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由【單】18.11-商業(yè)健康保險(xiǎn)歸屬于（ ）。A.人身意外保險(xiǎn)B.失能收入保險(xiǎn)C.護(hù)理保險(xiǎn)D.健康保險(xiǎn)E.疾病保險(xiǎn)參考答案： D醫(yī)護(hù)治病保收入北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由【單】18.11-健康保險(xiǎn)的種類不包括（）。A.醫(yī)療保險(xiǎn)B.失能收入保險(xiǎn)C.疾病保

8、險(xiǎn)D.護(hù)理保險(xiǎn)E.預(yù)防保險(xiǎn) 北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由【單】18.11-健康保險(xiǎn)的種類不包括（）。A.醫(yī)療保險(xiǎn)B.失能收入保險(xiǎn)C.疾病保險(xiǎn)D.護(hù)理保險(xiǎn)E.預(yù)防保險(xiǎn)參考答案： E醫(yī)護(hù)治病保收入北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由【多選】20-健康保險(xiǎn)管理辦法中，以下那些保險(xiǎn)屬于健康保險(xiǎn) ( ) A.疾病保險(xiǎn) B.醫(yī)療保險(xiǎn) C.失能收入保險(xiǎn) D.護(hù)理保險(xiǎn)E.健康保險(xiǎn) 北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由【多選】20-健康保險(xiǎn)管理辦法中，以下那些保險(xiǎn)屬于健康保險(xiǎn) ( ) A.疾病保險(xiǎn) B.醫(yī)療保

9、險(xiǎn) C.失能收入保險(xiǎn) D.護(hù)理保險(xiǎn)E.健康保險(xiǎn)參考答案： ABCD北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由【案例】重大疾病保險(xiǎn)急性心梗田某，40歲。深圳創(chuàng)辦了一家公司經(jīng)營房地產(chǎn)。在2009年開始，就陸續(xù)為自己和家人購買各類所需保險(xiǎn)。其中，常見的保險(xiǎn)有重大疾病保險(xiǎn)、住院保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、意外險(xiǎn)等。 2017年3月，田某在家中吃飯突感不適，出現(xiàn)了嘔吐、胸悶等癥狀。田某家人見狀立即將他送往深圳第一人民醫(yī)院，被確診為“急性心肌梗塞” 。 田某所患的疾病在重大疾病的保險(xiǎn)范圍內(nèi)，可以獲得重大疾病保險(xiǎn)理賠金115萬元。第一節(jié) 健康保險(xiǎn)概述一 、健康保險(xiǎn)的定義和分類1.健康保險(xiǎn)的定義

10、和分類2.健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)3.健康保險(xiǎn)的需求和供給4.健康保險(xiǎn)的原理概述北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由【案例】重大疾病保險(xiǎn)急性心梗田某，40歲。深圳創(chuàng)辦了一家公司經(jīng)營房地產(chǎn)。在2009年開始，就陸續(xù)為自己和家人購買各類所需保險(xiǎn)。其中，常見的保險(xiǎn)有重大疾病保險(xiǎn)、住院保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、意外險(xiǎn)等。 2017年3月，田某在家中吃飯突感不適，出現(xiàn)了嘔吐、胸悶等癥狀。田某家人見狀立即將他送往深圳第一人民醫(yī)院，被確診為“急性心肌梗塞” 。 田某所患的疾病在重大疾病的保險(xiǎn)范圍內(nèi)，可以獲得重大疾病保險(xiǎn)理賠金115萬元。確診疾病 即賠付第一節(jié) 健康保險(xiǎn)概述一 、健康保險(xiǎn)的定義和分

11、類1.健康保險(xiǎn)的定義和分類2.健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)3.健康保險(xiǎn)的需求和供給4.健康保險(xiǎn)的原理概述北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由1.疾病保險(xiǎn)：以約定疾病的發(fā)生為給付保險(xiǎn)金條件的人身保險(xiǎn)。 特點(diǎn)：1）給付條件只依據(jù)診斷結(jié)果，不與治療行為和醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)2）主要產(chǎn)品類型是重大疾病保險(xiǎn)，患合同規(guī)定重大疾病或疾病狀態(tài)并符合嚴(yán)重程度時(shí)，保險(xiǎn)公司按保險(xiǎn)金額給付責(zé)任的保險(xiǎn)3）為了防止被投保人帶病投保，疾病保險(xiǎn)合同通常設(shè)有等待期第一節(jié) 健康保險(xiǎn)概述一 、健康保險(xiǎn)的定義和分類1.健康保險(xiǎn)的定義和分類2.健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)3.健康保險(xiǎn)的需求和供給4.健康保險(xiǎn)的原理概述北京開課吧科技有限公司

12、 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由：1）按保險(xiǎn)期限：分為1年期、定期和終身重大疾病保險(xiǎn)2）按是否獨(dú)立存在：3）按投保人群：分為全體和個(gè)人重大疾病保險(xiǎn)4）按人口屬性：5）按保險(xiǎn)責(zé)任不同：純疾病保障型和疾病保障與死亡保障結(jié)合兩種第一節(jié) 健康保險(xiǎn)概述一 、健康保險(xiǎn)的定義和分類1.健康保險(xiǎn)的定義和分類2.健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)3.健康保險(xiǎn)的需求和供給4.健康保險(xiǎn)的原理概述北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由【案例】醫(yī)療保險(xiǎn)某眼科醫(yī)院，接待了一位82歲的白內(nèi)障患者，通過最先進(jìn)的手術(shù)治療后，老人的視力恢復(fù)到了0.5。 最后老人通過醫(yī)療保險(xiǎn)，僅個(gè)人支付了629元，是總費(fèi)用

13、的四分之一。醫(yī)療行為的發(fā)生賠付第一節(jié) 健康保險(xiǎn)概述一 、健康保險(xiǎn)的定義和分類1.健康保險(xiǎn)的定義和分類2.健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)3.健康保險(xiǎn)的需求和供給4.健康保險(xiǎn)的原理概述北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由2.醫(yī)療保險(xiǎn)：（1）定義：是以約定醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險(xiǎn)金條件，為被保險(xiǎn)人接受診療期間的醫(yī)療費(fèi)用支出提供保障的保險(xiǎn)特點(diǎn)：1）以醫(yī)療行為的發(fā)生或醫(yī)療費(fèi)用支出作為依據(jù)，與疾病診斷不直接相關(guān)。2）分類3）醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素多，經(jīng)營管理復(fù)雜。通常在保險(xiǎn)合同中規(guī)定免賠額、最高限額、共保比例等限制性條款。給付性質(zhì)費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)定額給付型醫(yī)療保險(xiǎn)保障責(zé)任范疇基本型醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充

14、型醫(yī)療保險(xiǎn)與社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接、二次補(bǔ)償?shù)谝还?jié) 健康保險(xiǎn)概述一 、健康保險(xiǎn)的定義和分類北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由【精】補(bǔ)充型醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)其費(fèi)用補(bǔ)償不足部分進(jìn)行有效二次補(bǔ)償?shù)谋ｋU(xiǎn)是 A.死亡保險(xiǎn)B.生存保險(xiǎn)C.社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)D意外傷聲保險(xiǎn)E.責(zé)任保險(xiǎn) 北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由【精】補(bǔ)充型醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)其費(fèi)用補(bǔ)償不足部分進(jìn)行有效二次補(bǔ)償?shù)谋ｋU(xiǎn)是 A.死亡保險(xiǎn)B.生存保險(xiǎn)C.社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)D意外傷聲保險(xiǎn)E.責(zé)任保險(xiǎn)參考答案：C北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由疾病保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)給付

15、條件疾病診斷結(jié)果，不與治療行為的發(fā)生或醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)醫(yī)療行為的發(fā)生或費(fèi)用支出產(chǎn)品類型重大疾病保險(xiǎn)給付性質(zhì)費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)、定額給付型醫(yī)療保障責(zé)任基本型醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充型醫(yī)療保險(xiǎn)注意防止被保險(xiǎn)人帶病投保，降低逆選擇的風(fēng)險(xiǎn)，疾病保險(xiǎn)合同通常設(shè)有等待期醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素多，經(jīng)營管理復(fù)雜疾病保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)1.健康保險(xiǎn)的定義和分類2.健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)3.健康保險(xiǎn)的需求和供給4.健康保險(xiǎn)的原理概述北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由 【案例 】失能收入損失保險(xiǎn)9年的NBA職業(yè)生涯中，姚明經(jīng)歷了3次重傷。05年大腳趾感染缺21場(chǎng)比賽06年右膝蓋脛骨骨裂缺32場(chǎng)比賽08年左腳應(yīng)

16、力性骨折，09年全賽季不能參加保險(xiǎn)公司賠付1124萬美元工作能力喪失賠付第一節(jié) 健康保險(xiǎn)概述一 、健康保險(xiǎn)的定義和分類1.健康保險(xiǎn)的定義和分類2.健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)3.健康保險(xiǎn)的需求和供給4.健康保險(xiǎn)的原理概述北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由3.失能收入損失保險(xiǎn)定義：以因約定疾病或者意外傷害導(dǎo)致工作能力喪失為給付保險(xiǎn)金條件。目前國際市場(chǎng)上較為普遍是團(tuán)體失能收入損失保險(xiǎn)。特點(diǎn)1）失能收入損失保險(xiǎn)界定的核心工作能力喪失、失能導(dǎo)致收入損失2）滿足被保險(xiǎn)人因暫時(shí)或永久喪失工作的能力后基本生活需求不是承諾保證以往的生活方式，保險(xiǎn)金是失能前收入的百分比。3）給付期間可長(zhǎng)可短

17、（短15年，長(zhǎng)至保險(xiǎn)人65周歲或70周歲）?？刂频赖嘛L(fēng)險(xiǎn)第一節(jié) 健康保險(xiǎn)概述一 、健康保險(xiǎn)的定義和分類北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由3.失能收入損失保險(xiǎn)特點(diǎn)：4）在失能收入損失保險(xiǎn)的合同中通常設(shè)有免責(zé)期條款。 5）最大的困難和風(fēng)險(xiǎn)判斷被保險(xiǎn)人是否持續(xù)滿足賠付條件，并在被保險(xiǎn)人恢復(fù)工作能力的情況下及時(shí)終止保險(xiǎn)金給付。6）特殊條款保費(fèi)豁免：約定在全殘發(fā)生之后并持續(xù)處于全殘狀態(tài)時(shí)的保費(fèi)將無須交納。排除短期傷殘而導(dǎo)致的小額保險(xiǎn)理賠第一節(jié) 健康保險(xiǎn)概述一 、健康保險(xiǎn)的定義和分類1.健康保險(xiǎn)的定義和分類2.健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)3.健康保險(xiǎn)的需求和供給4.健康保險(xiǎn)的原理概述北

18、京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由【單選】19.4-失能收入損失保險(xiǎn)定義錯(cuò)誤的是（）。A .因?yàn)榧s定疾病或者意外傷害導(dǎo)致工作能力喪失為給付保險(xiǎn)金條件 B .一般分為短期失能收入損失保險(xiǎn)和長(zhǎng)期失能收入損失保險(xiǎn) C .目前國內(nèi)市場(chǎng)上較為普遍的是個(gè)體失能收入損失保險(xiǎn) D .既可以是團(tuán)體保險(xiǎn)也可以是個(gè)體保險(xiǎn) E .為被保險(xiǎn)人在一定時(shí)期內(nèi)收入減少或者中斷提供保障的保險(xiǎn)北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由【單選】19.4-失能收入損失保險(xiǎn)定義錯(cuò)誤的是（）。A .因?yàn)榧s定疾病或者意外傷害導(dǎo)致工作能力喪失為給付保險(xiǎn)金條件 B .一般分為短期失能收

19、入損失保險(xiǎn)和長(zhǎng)期失能收入損失保險(xiǎn) C .目前國內(nèi)市場(chǎng)上較為普遍的是個(gè)體失能收入損失保險(xiǎn) D .既可以是團(tuán)體保險(xiǎn)也可以是個(gè)體保險(xiǎn) E .為被保險(xiǎn)人在一定時(shí)期內(nèi)收入減少或者中斷提供保障的保險(xiǎn)參考答案： C北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由【案例】護(hù)理保險(xiǎn)30歲張先生投保了“某護(hù)理保險(xiǎn)”，有三種可以選擇：計(jì)劃一3萬/份，計(jì)劃二9萬/份，計(jì)劃三30萬/份，張先生選了計(jì)劃二，一次性交費(fèi)，保險(xiǎn)期間5年，保險(xiǎn)利益如下：1.如果張先生確診為長(zhǎng)期護(hù)理狀態(tài)，可賠長(zhǎng)期護(hù)理金140011元；2.張先生5年后滿期且未處于長(zhǎng)期護(hù)理狀態(tài)，可賠健康維護(hù)保險(xiǎn)金100283元；第一節(jié) 健康保險(xiǎn)概

20、述一 、健康保險(xiǎn)的定義和分類1.健康保險(xiǎn)的定義和分類2.健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)3.健康保險(xiǎn)的需求和供給4.健康保險(xiǎn)的原理概述北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由護(hù)理保險(xiǎn)定義：以約定日常生活能力障礙引發(fā)護(hù)理需要為給付保險(xiǎn)金的條件特點(diǎn)：1）主要形式是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，50歲以上的中老年人為主要消費(fèi)群體2）制定理賠判別標(biāo)準(zhǔn)表3）有多種形式保險(xiǎn)責(zé)任。包括專業(yè)家庭護(hù)理，日常家庭護(hù)理，中級(jí)家庭護(hù)理4）承諾保單的可續(xù)保性，可以享受稅收優(yōu)惠待遇第一節(jié) 健康保險(xiǎn)概述一 、健康保險(xiǎn)的定義和分類1.健康保險(xiǎn)的定義和分類2.健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)3.健康保險(xiǎn)的需求和供給4.健康保險(xiǎn)的原理概述北京開課吧科技

21、有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由（一）健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)（二）健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)控制的原理和方法第一節(jié) 健康保險(xiǎn)概述二、健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)1.健康保險(xiǎn)的定義和分類2.健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)3.健康保險(xiǎn)的需求和供給4.健康保險(xiǎn)的原理概述北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由（一）健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)1.不確定性健康保險(xiǎn)精算依據(jù)是經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，隨時(shí)可能發(fā)生變化。2.多發(fā)性與意外傷害比較健康保險(xiǎn)多有多發(fā)性的特點(diǎn)。3.長(zhǎng)期性健康因素的改變、體質(zhì)下降、反而可能會(huì)帶來疾病發(fā)生率的增加，這種風(fēng)險(xiǎn)是伴隨人的終生存在的第一節(jié) 健康保險(xiǎn)概述第一節(jié) 健康保險(xiǎn)概述二、健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)1.健

22、康保險(xiǎn)的定義和分類2.健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)3.健康保險(xiǎn)的需求和供給4.健康保險(xiǎn)的原理概述北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由（二）健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)控制的原理和方法主要原因保險(xiǎn)人、投保方、醫(yī)療服務(wù)提供者追求利益最大化的沖突保險(xiǎn)人粗放的管理方式第一節(jié) 健康保險(xiǎn)概述內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)因素外在風(fēng)險(xiǎn)因素投保方逆選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)、市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)公司企業(yè)經(jīng)營管理不規(guī)范、不嚴(yán)格所帶來的風(fēng)險(xiǎn)，體現(xiàn)在業(yè)務(wù)流程上產(chǎn)品設(shè)計(jì)、承保、理賠過程中的一系列風(fēng)險(xiǎn)第一節(jié) 健康保險(xiǎn)概述二、健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)1.健康保險(xiǎn)的定義和分類2.健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)3.健康保險(xiǎn)的需求和供給4.健康保險(xiǎn)的原理概述北京

23、開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)控制對(duì)專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理，一般包括目標(biāo)設(shè)定、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、識(shí)別和評(píng)價(jià)可選方案、選擇方案、實(shí)施方案、監(jiān)督管理。傳統(tǒng)方法新進(jìn)展1.條款設(shè)計(jì)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制2.核保時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制3.理賠時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制4.對(duì)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移的方法再保險(xiǎn)1.健康保險(xiǎn)的定義和分類2.健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)3.健康保險(xiǎn)的需求和供給4.健康保險(xiǎn)的原理概述第一節(jié) 健康保險(xiǎn)概述二、健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)控制對(duì)專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理，一般包括目標(biāo)設(shè)定、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、識(shí)別和評(píng)價(jià)可選方案、選擇方案、實(shí)施方案、監(jiān)督管理

24、。傳統(tǒng)方法新進(jìn)展1.條款設(shè)計(jì)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制1.對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程的控制第二診療2.核保時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制2.醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償方式按病種付費(fèi)3.理賠時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制3.無賠款優(yōu)待和其他利潤(rùn)分享措施4.對(duì)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移的方法再保險(xiǎn)4.健康管理機(jī)制5.管理式醫(yī)療第一節(jié) 健康保險(xiǎn)概述二、健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)1.健康保險(xiǎn)的定義和分類2.健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)3.健康保險(xiǎn)的需求和供給4.健康保險(xiǎn)的原理概述北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由【單選】19.4-健康保險(xiǎn)的內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)因素包括（ ）。A.社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境變化導(dǎo)致的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)C.開放保險(xiǎn)市場(chǎng)帶來的風(fēng)險(xiǎn)D.產(chǎn)品設(shè)計(jì)承保以及理賠過程中的一系列風(fēng)險(xiǎn)E.投

25、保方逆選擇和道德風(fēng)險(xiǎn) 北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由【單選】19.4-健康保險(xiǎn)的內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)因素包括（ ）。A.社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境變化導(dǎo)致的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)C.開放保險(xiǎn)市場(chǎng)帶來的風(fēng)險(xiǎn)D.產(chǎn)品設(shè)計(jì)承保以及理賠過程中的一系列風(fēng)險(xiǎn)E.投保方逆選擇和道德風(fēng)險(xiǎn) 參考答案： D北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由【單選】19.6-當(dāng)被保險(xiǎn)人更清楚地認(rèn)識(shí)到保險(xiǎn)對(duì)他利弊大小而做出選擇時(shí)產(chǎn)生的一種行為稱為A道德風(fēng)險(xiǎn)B信息對(duì)稱性C需求的特殊性D逆向選擇E高相關(guān)性 北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由【單選】19.6

26、-當(dāng)被保險(xiǎn)人更清楚地認(rèn)識(shí)到保險(xiǎn)對(duì)他利弊大小而做出選擇時(shí)產(chǎn)生的一種行為稱為A道德風(fēng)險(xiǎn)B信息對(duì)稱性C需求的特殊性D逆向選擇E高相關(guān)性參考答案： D北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由【單選】19.6-健康保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制的新方法不包括A管理式醫(yī)療B健康管理機(jī)制C醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償方式D核保時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制E無賠款優(yōu)待和其他利潤(rùn)分享措施 北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由【單選】19.6-健康保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制的新方法不包括A管理式醫(yī)療B健康管理機(jī)制C醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償方式D核保時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制E無賠款優(yōu)待和其他利潤(rùn)分享措施參考答案： D 北京開課吧科技有限公司

27、/ / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由【單選】19.6-健康風(fēng)險(xiǎn)控制中的專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)控住環(huán)節(jié)不包括A效果評(píng)價(jià)B實(shí)施方案C選擇方案D風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別E目標(biāo)設(shè)定 北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由【單選】19.6-健康風(fēng)險(xiǎn)控制中的專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)控住環(huán)節(jié)不包括A效果評(píng)價(jià)B實(shí)施方案C選擇方案D風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別E目標(biāo)設(shè)定參考答案： A一般包括目標(biāo)設(shè)定、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、識(shí)別和評(píng)價(jià)可選方案、選擇方案、實(shí)施方案、監(jiān)督管理。 北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由三 、健康保險(xiǎn)的需求和供給4.積極服務(wù)于政府基本醫(yī)療保障體系第一節(jié) 健康保險(xiǎn)概述健康保險(xiǎn)的需求健康保險(xiǎn)

28、供給（現(xiàn)狀）1.保險(xiǎn)產(chǎn)品購買力1.保費(fèi)收入大幅增長(zhǎng)2.保險(xiǎn)的消費(fèi)意識(shí)2.市場(chǎng)主體增多3.醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)3.保險(xiǎn)產(chǎn)品品種豐富4.人口老齡化4.積極服務(wù)于政府基本醫(yī)療保障體系第一節(jié) 健康保險(xiǎn)概述1.健康保險(xiǎn)的定義和分類2.健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)3.健康保險(xiǎn)的需求和供給4.健康保險(xiǎn)的原理概述北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由【單】18.11-中國健康保險(xiǎn)的供給狀況不包括（）。A.健康保險(xiǎn)專業(yè)化經(jīng)營卓見成效B.市場(chǎng)主體眾多C.積極服務(wù)于政府基本醫(yī)療保障體系建設(shè)D.保險(xiǎn)產(chǎn)品品種豐富E.保費(fèi)收入大幅增長(zhǎng) 北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由【單】1

29、8.11-中國健康保險(xiǎn)的供給狀況不包括（）。A.健康保險(xiǎn)專業(yè)化經(jīng)營卓見成效B.市場(chǎng)主體眾多C.積極服務(wù)于政府基本醫(yī)療保障體系建設(shè)D.保險(xiǎn)產(chǎn)品品種豐富E.保費(fèi)收入大幅增長(zhǎng)參考答案：A北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由1.設(shè)計(jì)的原則：遵循市場(chǎng)、簡(jiǎn)明、互補(bǔ)、平衡等原則2. 涉及要素：投保范圍、保險(xiǎn)責(zé)任、責(zé)任免除、保險(xiǎn)期間、續(xù)保、保險(xiǎn)費(fèi)、投保人解除合同處理等保險(xiǎn)責(zé)任是最重要的部分，直接關(guān)系到最終保險(xiǎn)產(chǎn)品的質(zhì)量。 第一節(jié) 健康保險(xiǎn)概述1.健康保險(xiǎn)的定義和分類2.健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)3.健康保險(xiǎn)的需求和供給4.健康保險(xiǎn)的原理概述北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0

30、826讓職場(chǎng)更自由3.健康險(xiǎn)經(jīng)營管理的基礎(chǔ)工作之一精算工作，包括費(fèi)率制定、賠付率計(jì)算、準(zhǔn)備金提取。主要任務(wù)費(fèi)率制定（定價(jià)）第一節(jié) 健康保險(xiǎn)概述 第一節(jié) 健康保險(xiǎn)概述1.健康保險(xiǎn)的定義和分類2.健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)3.健康保險(xiǎn)的需求和供給4.健康保險(xiǎn)的原理概述 5.健康保險(xiǎn)基本原理保費(fèi)收入恰好賠款支出。 保險(xiǎn)公司承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任應(yīng)與被保險(xiǎn)人所交納的保險(xiǎn)費(fèi)等價(jià)風(fēng)險(xiǎn)程度相同的被保險(xiǎn)人所交納的保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)相等4.制定兩大基本原則等價(jià)和公平北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由【單選】19.6-健康保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)中直接關(guān)系到最終保險(xiǎn)產(chǎn)品質(zhì)量的最重要內(nèi)容是A安全余量B責(zé)任免除C保險(xiǎn)費(fèi)D保險(xiǎn)

31、責(zé)任E保險(xiǎn)期間北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由【單選】19.6-健康保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)中直接關(guān)系到最終保險(xiǎn)產(chǎn)品質(zhì)量的最重要內(nèi)容是A安全余量B責(zé)任免除C保險(xiǎn)費(fèi)D保險(xiǎn)責(zé)任E保險(xiǎn)期間參考答案： D 北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由一、健康保險(xiǎn)定義和分類概述二、健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)三、健康保險(xiǎn)的需求和供給四、健康保險(xiǎn)的原理五、發(fā)展前景定義：以人的身體健康為目標(biāo)，是對(duì)因疾病或意外傷害所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用或因疾病、意外失能所致收入損失的保險(xiǎn)分類社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)健康保險(xiǎn)：國家實(shí)施的基本醫(yī)療保障制度；第3方支付1.疾病保險(xiǎn)：依據(jù)診斷結(jié)果；逆選擇等待期2.醫(yī)

32、療保險(xiǎn)：醫(yī)療行為的發(fā)生或花錢給付性質(zhì)費(fèi)用補(bǔ)償型、定額給付型保障責(zé)任基本型、補(bǔ)充型3.失能收入損失保險(xiǎn)：工作能力喪失；滿足基本生活需求；保費(fèi)豁免4.護(hù)理保險(xiǎn)：日常生活能力障礙有護(hù)理需要包括專業(yè)家庭護(hù)理，日常家庭護(hù)理，中級(jí)家庭護(hù)理北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由一、健康保險(xiǎn)定義和分類概述二、健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)三、健康保險(xiǎn)的需求和供給四、健康保險(xiǎn)的原理五、發(fā)展前景風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)：不確定性、多發(fā)性、長(zhǎng)期性風(fēng)險(xiǎn)控制的原理和方法內(nèi)在投保方逆選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)、市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)公司企業(yè)經(jīng)營管理不規(guī)范、不嚴(yán)格所帶來的風(fēng)險(xiǎn)，體現(xiàn)在業(yè)務(wù)流程上產(chǎn)品設(shè)計(jì)、承保、理賠過程中

33、的一系列風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素:一般包括目標(biāo)設(shè)定、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、識(shí)別和評(píng)價(jià)可選方案、選擇方案、實(shí)施方案、監(jiān)督管理傳統(tǒng)方法新進(jìn)展1.條款設(shè)計(jì)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制1.對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程的控制第二診療2.核保時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制2.醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償方式按病種付費(fèi)3.理賠時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制3.無賠款優(yōu)待和其他利潤(rùn)分享措施4.對(duì)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移的方法再保險(xiǎn) 4.健康管理機(jī)制5.管理式醫(yī)療外在 北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由一、健康保險(xiǎn)定義和分類概述二、健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)三、健康保險(xiǎn)的需求和供給四、健康保險(xiǎn)的原理健康保險(xiǎn)的需求健康保險(xiǎn)供給（現(xiàn)狀）1.保險(xiǎn)產(chǎn)品購買力1.保費(fèi)收入大幅增長(zhǎng)2.保險(xiǎn)的消費(fèi)意識(shí)2.市場(chǎng)主體

34、增多3.醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)3.保險(xiǎn)產(chǎn)品品種豐富4.人口老齡化4.積極服務(wù)于政府基本醫(yī)療保障體系1.設(shè)計(jì)的原則：遵循市場(chǎng)、簡(jiǎn)明、互補(bǔ)、平衡等原則2. 涉及要素：保險(xiǎn)責(zé)任是最重要的部分，直接關(guān)系到最終保險(xiǎn)產(chǎn)品的質(zhì)量3.健康保險(xiǎn)費(fèi)率制定兩大基本原則：等價(jià)和公平4.健康保險(xiǎn)基本原理保費(fèi)收入恰好賠款支出北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由第二節(jié) 健康管理在健康保險(xiǎn)中的應(yīng)用北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由第二節(jié) 健康管理在健康保險(xiǎn)中的應(yīng)用一、健康保險(xiǎn)行業(yè)中健康管理的定義二、健

35、康保險(xiǎn)行業(yè)中健康管理的分類三、健康保險(xiǎn)對(duì)健康管理的意義四、健康保險(xiǎn)與健康管理的結(jié)合模式五、發(fā)展前景北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由一 、健康保險(xiǎn)行業(yè)中健康管理定義：保險(xiǎn)管理與經(jīng)營機(jī)構(gòu)為保險(xiǎn)人提供醫(yī)療服務(wù)保障和醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償過程中，利用醫(yī)療服務(wù)資源或利用與醫(yī)療、保健服務(wù)提供者的合作，目標(biāo)控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)或?qū)崿F(xiàn)差異化服務(wù)，對(duì)客戶實(shí)施健康指導(dǎo)和診療干預(yù)服務(wù)活動(dòng)。應(yīng)用1.健康保險(xiǎn)行業(yè)中健康管理的定義2.健康保險(xiǎn)行業(yè)中健康管理的分類3.健康保險(xiǎn)對(duì)健康管理的意義4.健康保險(xiǎn)與健康管理的結(jié)合模式5.發(fā)展前景第二節(jié) 健康管理在健康保險(xiǎn)中的應(yīng)用北京開課吧科技有限公司 / / 400

36、-996-0826讓職場(chǎng)更自由二 、健康保險(xiǎn)行業(yè)中健康管理的分類1.健康指導(dǎo)類。2.診療干預(yù)類。應(yīng)用1.健康保險(xiǎn)行業(yè)中健康管理的定義2.健康保險(xiǎn)行業(yè)中健康管理的分類3.健康保險(xiǎn)對(duì)健康管理的意義4.健康保險(xiǎn)與健康管理的結(jié)合模式5.發(fā)展前景第二節(jié) 健康管理在健康保險(xiǎn)中的應(yīng)用北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由【單-習(xí)題】在健康保險(xiǎn)行業(yè)中應(yīng)用健康管理，其主要目的是提供健康服務(wù)與控制診療風(fēng)險(xiǎn)，因此可以將其分為A.健康指導(dǎo)和診療干預(yù)B.健康咨詢和就診管理C.健康維護(hù)和就診服務(wù)D.診療干預(yù)和健康維護(hù)北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由【單-習(xí)

37、題】在健康保險(xiǎn)行業(yè)中應(yīng)用健康管理，其主要目的是提供健康服務(wù)與控制診療風(fēng)險(xiǎn)，因此可以將其分為A.健康指導(dǎo)和診療干預(yù)B.健康咨詢和就診管理C.健康維護(hù)和就診服務(wù)D.診療干預(yù)和健康維護(hù)參考答案：A北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由三 、健康保險(xiǎn)對(duì)健康管理的意義1.健康保險(xiǎn)促進(jìn)健康管理的資源配置與整合2.健康保險(xiǎn)可以作為健康管理的戰(zhàn)略性市場(chǎng)渠道提升健康管理的技術(shù)研發(fā)3.健康保險(xiǎn)能夠加強(qiáng)健康管理的良好認(rèn)同度應(yīng)用1.健康保險(xiǎn)行業(yè)中健康管理的定義2.健康保險(xiǎn)行業(yè)中健康管理的分類3.健康保險(xiǎn)對(duì)健康管理的意義4.健康保險(xiǎn)與健康管理的結(jié)合模式5.發(fā)展前景第二節(jié) 健康管理在健康保險(xiǎn)中的應(yīng)用北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由四、健康保險(xiǎn)與健康管理的結(jié)合模式1、服務(wù)完全外包模式。2、自行提供服務(wù)模式。3、共同投資模式。第二節(jié)第二節(jié) 健康管理在健康保險(xiǎn)中應(yīng)用健康管理在健康保險(xiǎn)中應(yīng)用應(yīng)用1.健康保險(xiǎn)行業(yè)中健康管理的定義2.健康保險(xiǎn)行業(yè)中健康管理的分類3.健康保險(xiǎn)對(duì)健康管理的意義4.健康保險(xiǎn)與健康管理的結(jié)合模式5.發(fā)展前景第二節(jié) 健康管理在健康保險(xiǎn)中的應(yīng)用北京開課吧科技有限公司 / / 400-996-0826讓職場(chǎng)更自由五、 發(fā)展前景投保人健康保險(xiǎn)提高了個(gè)人的健康水平，減少了患病風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)行業(yè)有效地減少了醫(yī)療費(fèi)用的支出，增