腹膜后非典型性孤立性纖維性腫瘤病例討論

1、病例討論病例討論滿都花滿都花患者，女，26歲，CT號：48603?；颊咧饕蚋共磕[物漸增大入院。尿常規(guī)：WBC:84.6/ul，上皮細胞計數(shù)：111.7/ul。其他輔助檢查未作。包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院CT圖像包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院CT圖像包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院CT圖像包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院CT圖像包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院CT圖像包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院CT圖像包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院CT圖像包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院CT圖像包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院CT圖像包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院CT圖像包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院CT圖像包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院CT圖像包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院CT圖像包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院CT圖像包頭

2、醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院CT圖像2011-10-23于包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院行腹膜后手術手術切除術手術經(jīng)過：麻醉后，取仰臥位，左下腹部經(jīng)腹直肌切口，長約25CM，打開腹膜所見，左腰大肌前12cmx10cmx6cm橢圓形實性腫塊，與L3/4椎間孔內(nèi)神經(jīng)粘連，由內(nèi)側向外側用超聲刀游離腫塊，因與神經(jīng)粘連，故殘留少許腫瘤，止血、清點器械后關腹。手術過程順利，術中輸血400ML，術后擇期放療。術后病理結果：肉眼所見：肉眼所見：12cmx10cmx6cm包膜完整，多個囊包膜完整，多個囊腔，囊內(nèi)壁光滑，腔，囊內(nèi)壁光滑，切面淡黃、質軟。切面淡黃、質軟。病理診斷：病理診斷：（腹膜后）：非典型（腹膜后）：非典型性孤立性

3、纖維性腫性孤立性纖維性腫瘤，建議隨訪。瘤，建議隨訪。2011-11-09于我院復查CT：2011-11-09于我院復查CT：2011-11-09于我院復查CT：2011-11-09于我院復查CT：診斷意見結合病史，腹膜后非典型性孤立行纖維結合病史，腹膜后非典型性孤立行纖維性腫瘤術后復查：性腫瘤術后復查：1.雙側腎盂左側輸尿管輕度擴張積水。雙側腎盂左側輸尿管輕度擴張積水。2.左腰部密度不均勻腫塊影，請對比舊左腰部密度不均勻腫塊影，請對比舊片。片。請結合臨床及其他檢查。請結合臨床及其他檢查。非典型性孤立性纖維性腫瘤。非典型性孤立性纖維性腫瘤。該腫瘤居良、惡性之間，臨床表現(xiàn)以腫塊壓迫所致的癥狀多見,

4、鏡下典型改變?yōu)樗笮文[瘤細胞呈束狀、編織狀、漩渦狀排列,其間夾雜以多少不等的膠原纖維，細胞豐富者易被誤診為纖維肉瘤和惡性神經(jīng)鞘瘤。CT表現(xiàn)：腫塊密度均勻、邊界清楚, 可有分葉,相鄰肋骨可受侵，其內(nèi)可見斑點狀壞死和鈣化,增強掃描呈明顯不均勻強化,并可見明顯強化的曲線狀血管影，CT值升高。鑒別診斷腹膜后腫瘤以惡性為多見，其中肉瘤（如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤、纖維組織細胞肉瘤、血管肉瘤）及惡性畸胎瘤最常見；良性腫瘤較少見，主要為脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、異位嗜鉻細胞瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤。鑒別診斷1.纖維肉瘤： CT表現(xiàn)為單發(fā)圓、半圓或橢圓形實性軟組織腫塊 ,密度多均勻 ,邊緣

5、清楚、整齊 ,有包膜 ,帶蒂或有廣基 ,造影后輕 -中度強化 ;腫瘤呈膨脹性生長 ,周圍骨質受壓變薄或吸收 ,鄰近結構受推移。2.神經(jīng)鞘瘤：瘤體較小，呈紡錘形或類圓形，有纖維包膜，切面灰白色，較大時易出現(xiàn)囊變、鈣化、出血及透明變性。實性成分較多，增強后可見強化。鑒別診斷3.脂肪肉瘤：起源于原始間葉組織，多為分化良好型，瘤體10cm，內(nèi)有厚間隔、結節(jié)與球狀軟組織密度或腫塊、瘤內(nèi)脂肪成分75%。4.平滑肌肉瘤：靜脈內(nèi)最常見，界限清楚，較大，平均經(jīng)線16cm，內(nèi)可見出血及壞死成分，緊貼與血管壁的結節(jié)樣或息肉狀腫物，常位于膈肌水平至腎靜脈段，臨近臟器可受侵。鑒別診斷5.惡性纖維組織細胞瘤：中老年人最常見，病