單病種質(zhì)量管理制度_第1頁
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文檔簡介

1、單病種臨床路徑管理制度為提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,控制醫(yī)療成本,提高病人滿意 度,貫徹落實(shí)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局開展臨床路徑管理工作要 求,結(jié)合我院情況制定本制度。一、單病種臨床路徑是指由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)人員在疾病診斷明 確后,針對某種疾病或者某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性(或合理性)和 時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃。二、院內(nèi)各科室開展單病種臨床路徑均需遵守本制度。三、各科室單病種臨床路徑開展應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有 效、經(jīng)濟(jì)、符合倫理的原則,并與科室功能任務(wù)相適應(yīng),需具備符合 資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員、相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系;各級醫(yī)務(wù) 人員要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)病種的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),優(yōu)化質(zhì)控病

2、種的診斷、治療環(huán)節(jié)質(zhì)量。四、設(shè)立組織,加強(qiáng)督導(dǎo)在院長、分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下,建立三級醫(yī)療控制體系負(fù)責(zé)開展單 病種臨床路徑工作,并負(fù)責(zé)該工作的管理、督導(dǎo)。醫(yī)院成立臨床路徑管理委員會,主要負(fù)責(zé)制訂我院單病種臨床路 徑開發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度,協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施過程中遇 到的問題,組織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作,審核臨床路徑的評價(jià)結(jié)果 與改進(jìn)措施。臨床路徑指導(dǎo)評價(jià)小組工作由我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會承擔(dān), 主 要負(fù)責(zé)制訂單病種臨床路徑的評價(jià)指標(biāo)和評價(jià)程序,對我院單病種質(zhì) 量及臨床路徑管理質(zhì)量實(shí)施過程和效果進(jìn)行評價(jià)和分析,根據(jù)評價(jià)分 析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。相關(guān)科室成立臨床路徑實(shí)施小組,由臨床科室

3、主任任組長,醫(yī)療、 護(hù)理人員任成員,主管醫(yī)師主要負(fù)責(zé)臨床路徑的實(shí)施,臨床路徑實(shí)施 過程的效果評價(jià)和分析,個(gè)案管理員負(fù)責(zé)與實(shí)施小組、管理委員會、指導(dǎo)指導(dǎo)評價(jià)小組的日常聯(lián)絡(luò),指導(dǎo)每日臨床路徑診療項(xiàng)目的實(shí)施, 經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異,加強(qiáng)與患者的溝通。五、質(zhì)量控制,評估改進(jìn)(一)進(jìn)入路徑病歷的選擇要求:1 .診斷明確;2 .無其他合并癥、并發(fā)癥和伴發(fā)病;3 .病人自愿(簽署知情同意書)4 .診療過程中未出現(xiàn)其他明顯并發(fā)癥、合并癥。(二)實(shí)施過程控制與變異分析(三)單病種臨床路徑質(zhì)量控制指標(biāo)1 .診斷質(zhì)量指標(biāo):出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、 臨床與病理診斷符合率。2 .治療質(zhì)量指標(biāo):治愈率

4、、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、 抗生素使用率、病死率、一周內(nèi)再住院率。3 .住院日指標(biāo):平均住院日、術(shù)前平均住院日。4.費(fèi)用指標(biāo):平均住院費(fèi)用、每床日住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、歲 品費(fèi)用、檢查費(fèi)用。(四)單病種臨床路徑質(zhì)量控制的主要措施1按照衛(wèi)生部制定的臨床路徑管理要求,嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)程;2健全落實(shí)診斷、治療、護(hù)理各項(xiàng)制度;3合理檢查,使用適宜技術(shù),提高診療水平;4合理用藥、控制院內(nèi)感染;5加強(qiáng)危重病人和圍手術(shù)期病人管理;6調(diào)整醫(yī)技科室服務(wù)流程,控制無效住院日。6、 各臨床科室要高度重視單病種臨床路徑管理工作,細(xì)化工作方案,確定具體工作目標(biāo)和實(shí)施步驟,建立信息報(bào)送工作制度,完成單病種臨床路徑每例診療后要對病例進(jìn)行登記,填寫質(zhì)量控制統(tǒng)計(jì)表,切實(shí)落實(shí)工作責(zé)任,做到責(zé)任到人、指標(biāo)到人,保證臨單

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