醫(yī)院藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預警制度

1、*醫(yī)院藥品用M動態(tài)監(jiān)測和超常預警制度為增強醫(yī)院藥事治理工作,促進臨床合理使用抗菌藥物,防止和減少細菌耐藥性的產(chǎn)生,全面提升醫(yī)療質(zhì)建立藥品用M動態(tài)監(jiān)測和超常預警制度,促進合理使用.根據(jù)?抗菌藥物臨床應用指導原那么?、?抗菌藥物臨床應用治理 方法?、?處方治理方法?等有關規(guī)定,結(jié)合我院實際情況制定本制度.一、本院內(nèi)使用的所有臨床藥品均為動態(tài)監(jiān)測對象.其中抗菌藥物為本院重點動態(tài)監(jiān)測對象.二、藥劑科每月一次對藥物使用情況進行統(tǒng)計,對使用金額和使用M居前10位的藥品品種進行排序,特別是重點監(jiān)測的藥品品種,按科室、醫(yī)生進行綜 合分析, 上報質(zhì)控辦和藥事治理委員會.三、藥劑科每季度組織對全院、科室、醫(yī)生抗菌

2、藥物使用情況督查,對排名前列的抗菌藥物結(jié)合處方、病歷等相關資料,根據(jù)監(jiān)測情況和細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果,進行合理性分析評價,對濫用抗菌藥物的科室和醫(yī)生,提出預警,上 報質(zhì)控辦和藥事治理委員會.四、藥劑科每季度對門診處方和住院病歷進行分析調(diào)查,及時登記抗菌藥物使用情況,并進行備案,為臨床合理使用抗菌藥物提供動態(tài)監(jiān)測.五、對使用抗菌藥物用M排名前 10名的前5名的醫(yī)生,藥事治理委員會對 這前5 名醫(yī)生使用抗菌藥品的合理性進行重點檢查.如無理由大處方、高價藥、無適應證用藥、經(jīng)濟利益掛鉤處方等.六、根據(jù)每月藥品使用動態(tài)監(jiān)測與分析報告,對近兩個月內(nèi)用M及使用金額比照上升超過30%的藥品；對院內(nèi)個別科室異常使用

3、被列入預警、監(jiān)控的藥品. 醫(yī)院將在月會上對各臨床科室提出口頭預警,并密切監(jiān)測,必要時暫停使用該藥品1-3個月.七、質(zhì)控辦、 藥事治理委員會對不合理用藥的科室或個人進行問責.包括：警告談話限期改正、限定處方權(quán)、取消處方權(quán).視情節(jié)輕重作出相應處理,必要時給予相應的經(jīng)濟處分,并在院會上進行全院通報.2021-07-01臨床用藥動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度為提升本院臨床合理用藥水平,對不合理用藥的行為及時予以干預,對照?安徽省實施 抗菌藥物臨床應用指導原那么 治理方法 試行?規(guī)定,建立臨床 用藥及抗菌藥物用M動態(tài)監(jiān)測及超常預警制 度.1通過計算機 HIS系統(tǒng),每月初藥劑科全院藥品使用金額前二十位及抗菌藥物的

4、使用金額前十位統(tǒng)計排名,對單品種用藥金額前 20位及抗菌素前十位藥品 進行監(jiān)控, 隨時 掌握用藥動態(tài),并由院合理用藥監(jiān)測小組專家進行合理的分析及評價,并上報分管領導2藥劑科每季度對臨床抗菌藥物使用情況督查,對排名前列的抗菌藥物結(jié)合處方、病歷等相關資料進行合理性分析評價,對使用不合理的科室和醫(yī)生,每季度定期上報院質(zhì)管辦、醫(yī)務科等及時予以干預,藥事委員會對藥品使用情況、評價結(jié)果、處理結(jié)果通過“藥械快訊通報全院.(3)藥事委員會每季度對門診處方進行處方點評制度,點評處方合格率、抗菌素使用率、根本用藥使用率及處方的均值,進行合理性分析評價,并上報院部,院部將對使用合 理的醫(yī)生給予相應的獎勵,不合理的予

5、以處分.(4)采取舉措.院合理監(jiān)測小組的專家對每季度全院藥品使用金額前二十位及抗菌藥物使用金額前十位經(jīng)進行合理性分析和評價,對金額前二十位及抗菌素前十位的藥品進行降價購進,或延期付款或凍結(jié)藥款甚至停用,對連續(xù)排在前三位的藥品及其生產(chǎn)廠家、供給商進行黃牌警告,假設經(jīng)調(diào)查后認定為明顯不合理的品種將給予淘汰,評價結(jié)果及采取舉措以“藥械快訊的形式通報全院藥品用M動態(tài)監(jiān)測和超常預警制度增強醫(yī)院藥事治理工作,促進臨床合理使用抗菌藥物,防止和減少細菌耐藥 性的產(chǎn)生,全面提升醫(yī)療質(zhì)建立藥品用M動態(tài)監(jiān)測和超常預警制度,促進 合理使用.根據(jù) ?抗菌藥物臨床應用指導原那么?、?處方治理方法?等有關規(guī)定,結(jié)合我院實際

6、情況制定本制度.一、本院內(nèi)使用的所有臨床藥品均為動態(tài)監(jiān)測對象.其中抗菌藥物、進口 藥、合資 藥、新特藥和中成藥為本院重點動態(tài)監(jiān)測對象.二、藥劑科每月一次對藥物使用情況進行統(tǒng)計,對使用金額和使用M居前10位的藥品品種進行排序,特別是重點監(jiān)測的藥品品種,按科室、醫(yī)生進行綜合分析,上報院部和藥事治理委員會.三、藥劑科每季度組織對全院、科室、醫(yī)生抗菌藥物使用情況督查,對排 名前列的 抗菌藥物結(jié)合處方、病歷等相關資料,根據(jù)監(jiān)測情況和細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果,進行合理性分析評價,對濫用抗菌藥物的科室和醫(yī)生,提出預警,上 報院部和藥事治理委員會.四、藥劑科每季度對門診處方和住院病歷進行分析調(diào)查,及時登記抗菌藥物使

7、用情況,并進行備案,為臨床合理使用抗菌藥物提供動態(tài)監(jiān)測.五、對使用抗菌藥物用M排名前10名的前5名的醫(yī)生,藥事治理委員會對 這前5名醫(yī)生使用抗菌藥品的合理性進行重點檢查.如無理由大處方、高價藥、無適應證用藥、經(jīng)濟利益掛鉤處方等.六、根據(jù)每月藥品使用動態(tài)監(jiān)測與分析報告,對近兩個月內(nèi)用M及使用金額比照上升超過30%勺藥品；對院內(nèi)個別科室異常使用被列入預警、監(jiān)控的藥品 醫(yī)院將 在周會上對各臨床科室提出口頭預警,并密切監(jiān)測,必要時暫停使用該藥品1-3個月.七、院部、藥事治理委員會對不合理用藥的科室或個人進行問責.包括：警告談話限期改正、限定處方權(quán)、取消處方權(quán).視情節(jié)輕重作出相應處理,必要時給予相應的經(jīng)

8、濟處分,并在周會上進行全院通報.醫(yī)院治理在限制藥品本錢上,梳理所有藥品,形成上海市一藥品目錄,嚴控 高價藥. 實行一品兩規(guī),以“必需、可及、非醫(yī)保為原那么進藥.率先關閉醫(yī)院內(nèi)大藥房,醫(yī)保全部使用院內(nèi)米購藥品.對特殊使用的抗菌藥、抗腫瘤藥、高價藥、異常用M藥等進行同比、環(huán)比監(jiān)控,實施不合理處方點評.在降低耗材本錢治理上,一是梳理全院所有耗材,最多“一品兩規(guī),優(yōu)先使用國產(chǎn)低價；二是高價耗材使用須預先審批,設定科室醫(yī)生三級使用權(quán)限.同時,醫(yī)院用外包工梳理,在職職工結(jié)構(gòu)優(yōu)化等方式降低人力本錢.以及大力開展日間手術(shù),提升床位使用率、減少平均住院時間、減輕患者負擔等多項措 施.公立醫(yī)院改革試點工作啟動以來

9、,為配合上海市醫(yī)保支付制度改革,上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院率先參加了上海市三甲醫(yī)院醫(yī)?？傤~預付試點工作,力求合理、有效地使用有限的醫(yī)保資金為更廣闊的醫(yī)?；颊咝?解決群眾看病難、看病貴.分享到： 公立醫(yī)院改革試點工作啟動以來,為配合上海市醫(yī)保支付制度改革,上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院率先參加了上海市三甲醫(yī)院醫(yī)?？傤~預付試點工作,力求合理、有效地使用有限的醫(yī)保資金為更廣闊的醫(yī)?；颊咝?解決群眾看病難、看病貴.醫(yī)療機構(gòu)如何把醫(yī)療費用限制在一個相對合理的范圍,是醫(yī)院必須重視并落實的關鍵環(huán)節(jié).醫(yī)保費用總額預付制是限制醫(yī)療費用過快增長的主要手段,通過 嚴控藥占比、耗材比 等手段將醫(yī)院由粗放型擴展

10、引向精細化、專業(yè)化建設.較之現(xiàn)行的按效勞工程付費的醫(yī)保支付方式,總額預付增強了對醫(yī)療行為的限制,對醫(yī)療機構(gòu)開大處方、亂檢查、亂收費、任意擴大效勞工程等弊端進行了較為有效的遏制.我院自2021年始就作為上海市試點總額預付制的醫(yī)院之一開展此 項改革的實踐,在醫(yī)保支付方式改革中探索了一套較為有效的 方法.科主任是科室總控第一責任人 工作開始之初,醫(yī)院就建立了“院領導-科主任-醫(yī)保專管員組織架構(gòu),成立改 革試點領導小組,院長任組長,科主任是科室總M限制第一責任 人；設立科室 醫(yī)保專管員協(xié)助科主任增強科室醫(yī)保治理,傳達政策、分析數(shù)據(jù)；實行年度總 預算、季度預算、月度預算制度,進行月考核、季通報、年結(jié)算全

11、程監(jiān)管,保 證效勞 質(zhì)M與效勞人次.在治理過程中,醫(yī)院通過多項培訓來保證此項改革的專業(yè)化與標準化,如組織 科室醫(yī)保專 管員進行醫(yī)保政策培訓,使其掌握各項醫(yī)保政策,并傳達給科室其他醫(yī)生,從而完善院、科二級治理.為方便臨床科室能及時完整地了解本科室的費用執(zhí)行情況和均次費用等指標完成情況,醫(yī)院重點開發(fā)了 “醫(yī)院醫(yī)保信息查詢和分析系統(tǒng)軟件.該系統(tǒng)的特點是能及時準確地統(tǒng) 計全院及每個科室的醫(yī)?？傎M用和各項醫(yī)保指標,科室人員如科主任、醫(yī)保專管員都有相關查詢權(quán)限,通過醫(yī)院內(nèi)、外網(wǎng)都可以進行相關信息的查詢.每月定時給各科科主任發(fā)送醫(yī)保月報表及各類整改意見表.這些全過程精細化治理舉措的應用目的是使各科室能更好地

12、掌握醫(yī)保執(zhí)行情況,及時調(diào)整費用結(jié)構(gòu).多項舉措嚴控醫(yī)療費用首先,落實臨床路徑和單病種質(zhì)M治理.目前,我院有 7個?？?、31個病種實 施臨床 路徑、單病種治理,相關病種的平均住院天數(shù)、平均住院費用有了較大幅度的持續(xù)下降.例如,20212021年,肺炎、社區(qū)獲得性肺炎病人的平均住院天數(shù)從15.87天降至12.84天,平均住院費用從 12664元降至10368元.其次,推廣日間手術(shù).我院制定了?仁濟醫(yī)院日間手術(shù)試點方案?,試點科室包括骨科、眼科、五官科、血管外科等.此外,我們還將腹腔鏡膽囊切除術(shù)、甲狀腺良性腫塊和關節(jié)鏡手術(shù)納入日間手術(shù)病種；為保證醫(yī)療平安,對患有手術(shù)相對禁忌的心血管、呼吸、肝、腎等疾病

13、,有潛在危及生命的糖尿病、不穩(wěn)定性心絞痛、有病癥的哮喘等疾病的患者和小于6月的嬰兒、大于 70歲的老人 等不安排日間手術(shù)；嚴格手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準入,日間病 人收治和手術(shù)必須由主治 醫(yī)師以上包括主治醫(yī)師負責；嚴格術(shù)后觀察,建立術(shù)后 隨訪制度,確 ?；颊叱鲈汉蟮尼t(yī)療平安,通過格式化病史模板,減輕醫(yī)生工作同時, 實 施腫瘤標準化治療,推廣開展“日間化療.“先診療、后付;在門診大廳設立海信息預約平臺,第三,優(yōu)化效勞流程和效勞模式.開展普通門診分時段預約制；推行 費模式,實行“自助掛號 和“銀醫(yī)合作一站式預儲值自助收費 便民效勞中央,為病人提供一站式報告查詢、檢查預約等效勞,利用上每周提供250個專家號源；

14、開展急診分級分診治理,根據(jù)病人的主訴及主要病癥和體征,在急診預檢時先由醫(yī)護人員進行初檢,分清疾病的輕重緩急及所屬科室,安排救治程序,并通過分診疏導治理,暢通診療通道,如重癥分流綠色通道；實施同級醫(yī)院間的檢查,包括對患者進行的血液、影像、病理等的檢查工程,檢驗結(jié)果互認,借助“醫(yī)聯(lián)工 程共享外院檢查報告,防止 重復檢查；開設以疾病、器官為紐帶的多學科聯(lián)合門診； 參與社區(qū)慢性病健康 治理,與一、二級醫(yī)院施行雙向轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)檢,并為其提供技術(shù)支持和 指導.第四,嚴格限制高值耗材和藥品支出.進行 “陽光采購,嚴格根據(jù)衛(wèi)生部招標 價格進 行收費；配合上海市醫(yī)保局相關改革舉措,高值耗材統(tǒng)一采用新醫(yī)保代碼,并嚴格

15、在上海市醫(yī)保局有編碼的耗材目錄下進行采購和收費.此外,增強藥品治理,實行 “一品兩規(guī),即醫(yī)療機構(gòu)同一通用名稱藥品的品種,注射劑型和口服劑型均不得超過兩種.抗菌藥物分級治理,嚴格執(zhí)行新藥論證制度,優(yōu)先考慮國內(nèi)知名品牌,保證藥品質(zhì)利用信息手段,對特殊使用的抗菌藥、抗腫瘤藥、高價藥、異常用M藥等藥品重點進行同比、環(huán)比監(jiān)控,排出使用數(shù)M和總金額的前 20位.臨床藥師參與患者治療,實施不合理處方點評和整改制度.改革難度仍然不小施行醫(yī)?？傤~預付試點以來,醫(yī)院各項醫(yī)保考核指標名列上海市三級醫(yī)院前列,醫(yī)保資金2021年結(jié)余2501萬元全市三級醫(yī)院平均超額 3.19%.同時,2021年醫(yī)保門急 診診療病人159

16、萬人次,同比增長 5.31% ;醫(yī)保出院病人同比增長 4.81%;醫(yī)保病人醫(yī) 療費用中,病人負擔占 32.38%,其中自費工程15.16%,分 類自負17.22%,自費病 人中病人負擔占39.67% 兩項指標均低于全市三級醫(yī)院統(tǒng)計指標.但是,醫(yī)院也遇到了許多問題,感到了改革的難度.首先,與過去市醫(yī)保辦考核醫(yī)院各項醫(yī)保小指標相比,醫(yī)院雖然有了對醫(yī)?？侻宏觀調(diào)控的水平,不再單純地為做好指標而限制醫(yī)保費用.但是,醫(yī)院要通過調(diào)整費用結(jié)構(gòu)來節(jié)省醫(yī)保費用,增加的工作M很大.例如病人都希望用最好的儀器來檢查身體,同樣的膽囊結(jié)石,超聲就可以診斷,不一定需要做C醫(yī)生要向病人說通這一點,卻需要花費大M的時間.這些都是額外的勞動,而且治理工作的難度也大大增加.由于只有對科室和醫(yī)生個人的鼓勵和制約舉措 得當,才能既保證患者的利益,又保證科室的利益,試點改革 才能順利進行.其次,醫(yī)保預付制是醫(yī)保支付方式的改革,如面向全市推廣,可能會遇到如下 制約因素：由于總M預付的支付方式通常做法是當醫(yī)院全年實際發(fā)生的費用小 于預定總M時,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會按實撥付.而如果實際費用超過預定總費用那么由醫(yī)院自己承當.在這種支付體制下,醫(yī)院從自身利益出發(fā),必須在總預算額內(nèi)精打細算,限制過度醫(yī)療效勞,在保證醫(yī)療質(zhì)M的前提下努力降低本錢.如果醫(yī)保預