介入診療應(yīng)急預(yù)案匯編

1、介入診療應(yīng)急預(yù)案匯編一、血壓升高應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓等生命體征T給予患者心理安慰，消除其緊張情 緒，必要時(shí)予鎮(zhèn)靜一盡可能排除引起患者血壓升高的因素（焦慮、緊張等） 一血 壓仍持續(xù)很高，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)降壓藥（如卡托普利、心痛定、亞寧定等）【應(yīng)急預(yù)案】1. 密監(jiān)測(cè)患者血壓等生命體征；2. 給予患者心理安慰，消除其緊張情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑如地西泮等；3. 告知患者手術(shù)前一晚保證休息，術(shù)前排空大小便，盡可能排除術(shù)中引起患者血 壓升高的因素；4. 血壓仍持續(xù)很高，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)口服降壓藥如硝苯地平片，卡托普利等；或靜 脈給予烏拉地爾等藥物控制血壓。、血壓下降應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】嚴(yán)

2、密監(jiān)測(cè)患者血壓和心率、血氧飽和度、面色、尿量等情況 一因禁 食禁飲引起的血壓下降，術(shù)中可給予持續(xù)氧氣吸入，多巴胺泵入一行球囊擴(kuò)張或 支架置入術(shù)前預(yù)先準(zhǔn)備搶救藥品（阿托品、多巴胺、腎上腺素等）【應(yīng)急預(yù)案】1. 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓和心率、血氧飽和度、面色、尿量等情況2. 做好術(shù)前宣教，行頸動(dòng)脈支架術(shù)患者術(shù)前一天停服降壓藥；3因禁食禁飲引起的血壓下降，術(shù)中可給予持續(xù)氧氣吸入；4. 行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先準(zhǔn)備好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥物，依 據(jù)心率和血壓自行恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑決定是否使用升壓藥物治療， 并密切監(jiān)測(cè)血 壓變化。、躁動(dòng)應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】與病人交流分散其注意力，緩解患者緊張不安的情緒

3、一患者有意識(shí) 障礙者，必要時(shí)可給予適當(dāng)約束T密切觀察患者神志和生命體征變化一躁動(dòng)仍影 響操作的進(jìn)行 ,可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠類藥物（如安定等）【應(yīng)急預(yù)案】1. 給予心理安撫 ,與病人交流分散其注意力，緩解患者緊張不安的情緒；2. 患者本身可能有意識(shí)障礙者，經(jīng)過(guò)家屬同意必要時(shí)可給予適當(dāng)約束；3. 密切觀察患者神志和生命體征變化；4. 若躁動(dòng)仍影響操作的進(jìn)行 ,可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠類藥物如地西泮、咪達(dá)唑侖 等。四、心率減慢應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓和心率、血氧飽和度、面色等情況一對(duì)既往有嚴(yán) 重心動(dòng)過(guò)緩史的高?；颊?，加強(qiáng)觀察一術(shù)中可囑患者用力咳嗽一行球囊擴(kuò)張或支 架置入術(shù)前預(yù)先，準(zhǔn)備好搶救藥

4、品和器材（如阿托品、多巴胺、腎上腺素等）【應(yīng)急預(yù)案】1. 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓和心率、血氧飽和度、面色等情況；2. 對(duì)既往有嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩史的高?；颊撸訌?qiáng)觀察；3. 術(shù)中可囑患者用力咳嗽 （咳嗽可刺激頸動(dòng)脈竇壓力感受器 ,使心率加快 ） ；4. 行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先，準(zhǔn)備好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥物， 依據(jù)心率和血壓自行恢復(fù)情況 ,遵醫(yī)囑決定是否使用藥物治療， 同時(shí)備好除顫器。五、血管痙攣應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和心率，以和患者神經(jīng)功能情況一給予吸氧，對(duì)精 神緊張、躁動(dòng)患者遵醫(yī)囑給予神經(jīng)安定藥物T術(shù)中預(yù)先備好罌粟堿等擴(kuò)血管藥物 T當(dāng)確定發(fā)生血管痙攣，暫緩手術(shù)，遵醫(yī)囑 給予解

5、痙藥物【應(yīng)急預(yù)案】1. 術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和心率 ,以和患者神經(jīng)功能， 有無(wú)握力下降， 肢體功能下降以 和頭痛等不適情況；2給予吸氧 ,對(duì)精神緊張、躁動(dòng)患者遵醫(yī)囑給予神經(jīng)安定藥物；3 術(shù)中預(yù)先備好罌粟堿等擴(kuò)血管藥物;4 當(dāng)確定發(fā)生血管痙攣后（通過(guò)透視或造影），輕的患者可不作處理很快自行緩 解，若痙攣持續(xù)無(wú)緩解，遵醫(yī)囑給予罌粟堿、利多卡因、尼莫地平。六、穿刺處血腫應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】采用指壓止血方法-在醫(yī)生按壓的同時(shí)，注意觀察穿刺側(cè)肢體的顏 色f假性動(dòng)脈瘤行外科手術(shù)安慰患者，囑其保持穿刺側(cè)肢體制動(dòng) 局部血腫和 淤血者，在術(shù)后加強(qiáng)交接【應(yīng)急預(yù)案】1觀察穿刺失敗后按壓是否正確，采用指壓止血方法；2在醫(yī)

6、生按壓的同時(shí)，注意觀察穿刺側(cè)肢體的顏色，如肢體變紫則告訴醫(yī)生按 壓力量是否過(guò)大；3. 假性動(dòng)脈瘤行外科手術(shù)。4 安慰患者，囑其保持穿刺側(cè)肢體制動(dòng)；5. 局部血腫和淤血者，在術(shù)后加強(qiáng)交接。七、腹膜后出血應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】疑有腹膜后出血，應(yīng)立即停用抗凝劑并使用魚(yú)精蛋白中和肝素 一取 平臥位，腹脹嚴(yán)重者給予胃腸減壓，嚴(yán)密觀察生命體征，吸氧吸痰一可根據(jù)情況使 用止血藥物相關(guān)檢查（腹部CT等）同時(shí)進(jìn)行交叉配血，快速補(bǔ)液，補(bǔ)充血 容量，并根據(jù)情況給予輸血-造影中發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血，可使用球囊壓迫止血- 如以上方法均告失敗，應(yīng)和時(shí)用外科方法開(kāi)放止血【應(yīng)急預(yù)案】1. 如懷疑有腹膜后出血，應(yīng)立即停用抗凝劑并使用

7、魚(yú)精蛋白中和肝素（1mg魚(yú) 精蛋白中和100單位肝素，魚(yú)精蛋白一次用量不超過(guò) 50mg）。2. 一旦確診腹膜后出血要立即給予平臥位，腹脹嚴(yán)重者給予插胃管達(dá)到胃腸減 壓的目的。必要時(shí)給予灌腸處理。3可根據(jù)情況使用止血藥物，行腹部 CT、B 超等相關(guān)檢查。4同時(shí)進(jìn)行交叉配血，快速補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量，并根據(jù)情況給予輸血。5如造影中發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血，可使用球囊壓迫止血，如長(zhǎng)時(shí)間壓迫也不能終 止出血，可考慮放帶膜支架以封閉出血點(diǎn)。6如以上方法均告失敗，應(yīng)和時(shí)用外科方法開(kāi)放止血八、腦出血應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、神經(jīng)功能等情況 一術(shù)中正確肝素化，劑 量合理準(zhǔn)確一一旦出現(xiàn)了腦出血，立即遵醫(yī)囑

8、給予魚(yú)精蛋白去肝素化 一頭偏向一 側(cè)，抬高床頭15-30 °嚴(yán)密觀察生命體征、嘔吐情況一遵醫(yī)囑給予脫水、降壓、 止血藥物一注意水電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄出入量 一配合醫(yī)生做好應(yīng)急搶救準(zhǔn)備， 必要時(shí)做好急診手術(shù)準(zhǔn)備【應(yīng)急預(yù)案】1嚴(yán)密觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)患者有腦出血癥狀（頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、 失語(yǔ)等）時(shí)，立即通知醫(yī)生，做好急救準(zhǔn)備；2術(shù)中正確肝素化，劑量合理準(zhǔn)確；3. 一旦出現(xiàn)了腦出血， 立即遵醫(yī)囑給予中和肝素藥物如魚(yú)精蛋白， 密切監(jiān)測(cè)血壓 變化并嚴(yán)格控制血壓；4. 保持呼吸道通暢，頭部抬高 15-30°，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入；5. 遵醫(yī)囑給予快速滴入脫水 20%甘露醇等降

9、低顱內(nèi)壓、 解除腦血管痙攣等搶救藥 物；6. 密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、血氧飽和度、血糖、肢體活動(dòng)，適度降低血 壓在理想水平；7. 有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，可應(yīng)用口咽通氣管防止舌后墜；若患者出 現(xiàn)呼吸不規(guī)則、 呼吸表淺呈潮式呼吸等； 血氧飽和度逐漸降低時(shí)， 應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做 好氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)，并做好相應(yīng)救治工作；8. 注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色和量，并做好記錄，有咖啡色嘔吐物時(shí)，提示上 消化道出血，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理；9. 做好急診手術(shù)前的準(zhǔn)備，做好搶救記錄九、造影劑過(guò)敏應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】術(shù)中注意病人反應(yīng)，將造影劑適當(dāng)加溫至37°可減少反應(yīng)一若出現(xiàn)過(guò) 敏樣反應(yīng)應(yīng)立即停

10、止手術(shù) 一遵醫(yī)囑給予地米5-10mg靜推，應(yīng)用血管活性藥物和 抗組胺藥物一保持呼吸道通暢，給氧和時(shí)吸出口鼻分泌物，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣 管插管或氣管切開(kāi)、心肺復(fù)蘇等急救措施，做好搶救記錄【應(yīng)急預(yù)案】1為預(yù)防造影劑過(guò)敏 ,術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解病史 ,對(duì)有過(guò)敏史患者做好碘過(guò)敏試驗(yàn)；2術(shù)中注意病人反應(yīng) ,將造影劑適當(dāng)加溫至 37°可減少反應(yīng)；3若出現(xiàn)過(guò)敏樣反應(yīng)應(yīng)立即停止手術(shù)；4. 遵醫(yī)囑給予地米5-10mg靜推，應(yīng)用腎上腺素等血管活性藥物和抗組胺藥物， 如多巴胺、間羥胺、異丙嗪等，擴(kuò)充血容量；5. 保持呼吸道通暢，給氧，和時(shí)吸出口鼻分泌物，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管或 氣管切開(kāi)、心肺復(fù)蘇等急救措施，

11、做好搶救記錄。十、空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案1應(yīng)嚴(yán)密觀察術(shù)中病人的情況（如癲癇、或肢體偏癱等腦梗塞癥狀）；2一旦有空氣進(jìn)入腦血管，根據(jù)氣量多少和累和的血管可能會(huì)產(chǎn)生不同程度的 癥狀，嚴(yán)重者有可能致命；3. 置患者頭低足高左側(cè)臥位，使空氣浮向右心室尖部，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口，由于心 臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，可分次少量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐步被吸收；4. 遵醫(yī)囑給予吸氧和藥物治療和高壓氧治療；5. 密切觀察患者病情，積極配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。十一、支架內(nèi)血栓形成應(yīng)急預(yù)案1如果發(fā)生血栓，應(yīng)立即再次測(cè)定凝血時(shí)間，根據(jù)測(cè)定結(jié)果調(diào)整肝素的用量；2如果在有腦保護(hù)已經(jīng)釋放的情況下發(fā)生支架內(nèi)血栓形成，腦保護(hù)裝置也可能是引起血栓形成

12、的原因。這時(shí)，應(yīng)將腦保護(hù)裝置放在原位，將1根長(zhǎng)2500px或3125px的5F直端或彎端導(dǎo)管放到支架近端對(duì)支架內(nèi)段和保護(hù)裝置近端進(jìn)行抽吸 可將抽吸導(dǎo)管沿著0.014in導(dǎo)絲推進(jìn)；3如果完全抽吸后血栓仍然存在， 可將 2mgPTA 溶于 5ml 生理鹽水中沖洗血栓。十二、過(guò)度灌注綜合癥應(yīng)急預(yù)案1.患者出現(xiàn)頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識(shí)障礙等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)同 側(cè)顱內(nèi)出血；2要求嚴(yán)格控制血壓，血壓控制在 140-110mmHg/70-90mmHg；3. 頭偏向一側(cè)，抬高床頭 15-30 °, 嚴(yán)密觀察生命體征、嘔吐情況；4根據(jù)病情給予脫水和對(duì)癥治療（如給予止痛劑、抗癲癇藥物、腦保護(hù)

13、劑等）十三、迷走反射應(yīng)急預(yù)案 1 密切觀察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變化； 2一旦出現(xiàn)血壓急劇下降、心率小于 50 次/分、面色蒼白，立即遵醫(yī)囑給予阿 托品 1mg 靜推； 3補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，同醫(yī)生一起拔鞘，并備齊搶救藥品（阿托品、腎上腺素、 利多卡因、多巴胺等）。壓迫止血時(shí)按壓力度以摸到足背動(dòng)脈為宜，兩側(cè)股動(dòng)脈 同時(shí)有傷口時(shí)，嚴(yán)禁同時(shí)拔管按壓，緊張、傷口巨痛的患者，必須使患者身心放 松，同時(shí)可在傷口處皮下注射利多卡因 5-100mg； 4.拔管 30分鐘內(nèi)觀察患者神態(tài)、面色，詢問(wèn)有無(wú)頭暈惡心等不適，一旦發(fā)生低 血壓癥狀，立即救治；5. 術(shù)后護(hù)士鼓勵(lì)患者早日排尿，協(xié)助穿刺肢體移動(dòng)。鼓勵(lì)患

14、者和時(shí)進(jìn)食，同時(shí)快速補(bǔ)液，盡快補(bǔ)充血容量，加快造影劑排出。十四、醫(yī)療設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案一、目的本預(yù)案主要是針對(duì)放射科大型醫(yī)療設(shè)備突發(fā)故障時(shí)和時(shí)調(diào)整工作流程， 完成相應(yīng) 的醫(yī)學(xué)檢查，保證正常的診療秩序，杜絕差錯(cuò)，提高服務(wù)質(zhì)量。二、總則當(dāng)出現(xiàn)大型醫(yī)療設(shè)備突發(fā)故障時(shí)， 首先應(yīng)由相應(yīng)崗位上機(jī)醫(yī)師和技術(shù)人員進(jìn)行簡(jiǎn) 單處置，內(nèi)容包括：（ 1）暫停檢查；（ 2）將患者轉(zhuǎn)移至非工作區(qū)域；（ 3）進(jìn) 行包括重新啟動(dòng)在內(nèi)的簡(jiǎn)單故障排除方法。同時(shí)應(yīng)通知： （1）當(dāng)天備班科主任； （ 2）相關(guān)技師長(zhǎng)；（ 3）醫(yī)學(xué)工程部。如簡(jiǎn)單處置后，設(shè)備能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)，則恢復(fù)檢查流程；如設(shè)備無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，則 進(jìn)入突發(fā)故障處置流程。三、故

15、障處置流程本流程包括： 1、設(shè)備報(bào)修和故障排除環(huán)節(jié)； 2、患者分流環(huán)節(jié)； 3、崗位調(diào)整和 人員安排環(huán)節(jié)。1、設(shè)備報(bào)修和故障排除 由當(dāng)天該崗位上機(jī)醫(yī)師和技術(shù)員上報(bào)技師長(zhǎng)和醫(yī)學(xué)工程部， 由后者向相應(yīng)的設(shè)備 供應(yīng)商報(bào)修，同時(shí)由后者進(jìn)行設(shè)備故障和維修記錄。本記錄應(yīng)包括：（1）報(bào)修設(shè)備名稱；（ 2）故障內(nèi)容：時(shí)間、有無(wú)誘因、故障狀況、報(bào)修時(shí)間、報(bào)修人； （3）設(shè)備維修狀況、更換零配件、修復(fù)時(shí)間、工程師、有無(wú)保修期限、科室驗(yàn) 收人。2、患者分流在發(fā)生設(shè)備故障后， 由當(dāng)天該設(shè)備上機(jī)醫(yī)師、 技術(shù)人員和相關(guān)護(hù)理人員組成現(xiàn)場(chǎng) 處置小組，共同完成患者分流和相應(yīng)解釋工作。小組在故障設(shè)備工作區(qū)域保留一名工作人員， 其他人員應(yīng)一次陪同患者至其他設(shè) 備工作區(qū)域完成檢查。如有危重病例（昏迷、采用生命支持設(shè)備、重度顱腦外傷 和其他生命體征不穩(wěn)定病例） ，則由上機(jī)醫(yī)師負(fù)責(zé)通知臨床相關(guān)醫(yī)師， 共同完成 轉(zhuǎn)診并做好記錄?；颊呓邮?/p>