兒科臨床知識點整理

1、兒科臨床知識點整理兒科學是兒科主治非常重要的學科，在兒科主治考試中占著比較大的比分，很多考生感覺兒科學已經(jīng)是一道峪溝難以跨越，為了幫助廣大考生提高個人水平，小編整理了兒科學的知識點總結(jié)，希望對大家有所幫助。1兒科主治知識點 1.新生兒寒冷損傷綜合征：低體溫（ 50%）,五不一低下，復(fù)溫為治療關(guān) 鍵。2.21-三體（唐氏）綜合征：貫穿手， 無皮膚粗糙，智能落后， 特殊面容（眼裂小，眼距寬,雙眼外眥上斜，鼻梁低平，外耳小，硬腭窄小，常張口伸舌，流涎多，頭小圓，頸短寬）生長發(fā)育遲緩，畸形。染色體核型分析確診。兒科主治知識3.標準型：47, XX （或XY），+21.45，XY易位型：D/G易位：46

2、，XY （或XX），-14，+t（ 14q21q ）。平衡易位染色體攜帶者:（或 XX），-14，-21，+t（ 14q21q ）。G/G易位：46, XY （或 XX），-21，+t（ 21q21q ）或 46， XY （或 XX），-22，+t（ 21q22q）。4.苯丙酮尿癥 PKU常隱遺傳，經(jīng)典型（苯丙氨酸羥化酶缺乏），非經(jīng)典型（四氫生物蝶呤缺乏）。臨表：智能發(fā)育落后（神經(jīng)系統(tǒng)最突出），癲癇小發(fā)作，頭發(fā)黃皮膚白（黑色素合成不足），鼠尿臭味（特有體征）。低苯丙氨酸飲食。兒科主治知識5.確診：血漿苯丙氨酸測定。新生兒期初篩：Guthrie細菌生長抑制試驗。較大兒童篩查：尿三氯化鐵試驗，尿2

3、, 4-二硝基苯肼試驗。生化診斷：尿液有機酸分析。鑒別三種非典型PKU尿蝶呤圖譜分析。產(chǎn)前診斷：DNA分析。6.B細胞發(fā)育遲緩，略咼于正常。2歲后扁桃體增大。兒科主治知識7.中性粒細胞與淋巴細胞在 46天、46歲時相等。吞噬功能暫時性低下。8.36個月補體達成人水平，3歲以后IFN-r、IL-4達成人水平。9gG唯一通過胎盤。胎兒期即可產(chǎn)生IgM.三個月后產(chǎn)生有效抗體，56個月后從母體獲得抗體開始消失。兒科主治知識10.風濕熱：鏈球菌感染，川型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)病前有15周有鏈球菌咽峽炎病史。臨表：發(fā)熱（最常見，但是次要表現(xiàn)），心肌炎，心內(nèi)膜炎（二尖瓣受累最常見，二閉、主閉），心包炎，關(guān)節(jié)炎（游走性

4、多關(guān)節(jié)炎，膝踝肘腕大關(guān)節(jié)最常見，愈后不留畸形），舞蹈病，環(huán)形紅斑，皮下結(jié)節(jié)（關(guān)節(jié)伸面）。次要表現(xiàn)：發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，血沉增快，CRP陽性，PR間期延長。感染證據(jù)：咽拭子培養(yǎng)陽性，快速鏈球菌抗原試驗陽性，抗鏈球菌抗體 滴度升高。兒科主治知識11.川崎病：發(fā)熱（抗生素治療無效），球結(jié)膜充血（無膿），唇充血皸口腔黏膜彌漫性充血，草莓舌，多形性皮斑，頸淋巴結(jié)腫大，急性期掌跖紅斑、手足硬性水腫，恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮。治療：阿司匹林，靜注丙種球蛋白（迅速退熱，預(yù)防冠狀動脈病 變）,糖皮質(zhì)（不宜單獨應(yīng)用）。12. 首選臥床休息（急性期 2周，心臟炎無心衰 4周，伴心衰8周，伴嚴重心衰812周）。 清除鏈球菌

5、感染：青霉素?？癸L濕：有心臟炎用潑尼松812周，無心臟炎用阿司匹林 48周。預(yù)防：肌注長效青霉素 120U至少5年。13. 麻疹：麻疹病毒。潛伏期（618天，平均10天），前驅(qū)期（34天，卡他癥狀，下磨牙相對的頰黏膜上 Koplik斑），出疹期（34天），恢復(fù)期（710天）。發(fā)熱后34天出 疹，先上后下（耳后發(fā)際t額面頸t軀干四肢t手掌足底）、先小后大（小的斑丘疹t片狀融合）、先紅后暗（紅色t顏色加深t暗紅）。疹退后色素沉著伴糠麩樣脫屑。最常并發(fā)肺炎。 丙種球蛋白被動免疫。隔離至出疹后5天，合并肺炎至出疹后 10天。14. 水痘：水痘-帶狀皰疹病毒。潛伏期 1021天，平均14天。發(fā)熱后1天出

6、疹，頭面軀干 T四肢T四肢末端稀少，向心性分布。紅色斑丘疹T水皰T清亮變渾濁T結(jié)痂。 斑疹、丘疹、 皰疹、結(jié)痂同時出現(xiàn)。黏膜皮疹，明顯癢感。繼發(fā)皮膚感染最常見。首選阿昔洛韋，不宜糖 皮質(zhì)。隔離至全部結(jié)痂，檢疫 3周。兒科主治知識15. 風疹：風疹病毒。發(fā)熱第 2天出疹，1天內(nèi)出齊，面部t頸部t軀干t四肢，呈猩紅熱樣斑疹。全身癥狀輕，枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大壓痛。隔離至出疹后5天。16. 幼兒急疹：人類皰疹病毒 6型。持續(xù)性高熱35天體溫驟退，熱退出疹，見于軀干、頸 部、上肢。17. 猩紅熱：A組3型溶血性鏈球菌。前驅(qū)期：高熱，咽痛、頭痛、腹痛，白草莓舌、紅草莓舌。發(fā)病24h出疹，先為頸部、腋

7、下、腹股溝，24h內(nèi)遍及全身。全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，密集均勻的紅色細小丘疹，雞皮樣，沙紙感，面部潮紅，口唇發(fā)白，皮膚褶皺處皮疹密 集有帕氏線。疹退后大片狀脫皮。首選青霉素。18. 中毒性菌?。焊Ｊ献畛Ｒ?，多見于27歲健壯兒童，夏秋季節(jié)。潛伏期12天，起病急，高熱，黏液膿血便，里急后重。休克型（感染性休克），腦型（反復(fù)驚厥、昏迷、呼吸衰竭），肺型（呼吸窘迫綜合征），混合型。糞便鏡檢確診。頭孢菌素類抗菌。19. 結(jié)核桿菌：需氧，革蘭陽性，抗酸染色呈紅色，人型。初次感染后48周結(jié)核菌素試驗陽性。PPD0.1ml （ 5個結(jié)核菌素單位）于左前臂掌側(cè)面中下1/3處注射，4872h觀察硬結(jié)直徑。10m

8、m且增幅6mT新近有感染。重癥結(jié)核、急性傳染病、糖皮質(zhì)治療時、免疫缺陷病可假陰性反應(yīng)。20. 結(jié)核性腦膜炎：小兒最嚴重結(jié)核病。腦神經(jīng)損害：面（最常見）、舌下、動眼、外展。早期：性格改變，頭痛。中期：腦膜刺激征，腦神經(jīng)受損。晚期：昏迷，驚厥頻繁。腦脊液檢查確診。強化治療：INH+RFP+PZA+SM鞏固治療：INH、RFP或EMB.X片啞鈴狀雙21. 原發(fā)性肺結(jié)核：小兒最常見結(jié)核病。有原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。極影。過敏狀態(tài)有眼皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性一過性關(guān)節(jié)炎。壓迫氣管分叉處T類似百日咳樣痙攣性咳嗽。壓迫阻塞支氣管T喘鳴。壓迫喉返神經(jīng)T聲嘶。 壓迫頸靜脈T怒張。22兒童腦脊液

9、正常值：壓力： 0.691.96kPa.細胞數(shù)：（010）x 10A6/L.蛋白質(zhì)：0.20.4g/L.糖：2.8 4.5mmol/L.氯化物：117 127mmol/L.化膿性腦膜炎：米湯樣，壓力蛋白質(zhì)糖氯化物J, WBC>1000）10A6/L , 多為中性粒。結(jié)核性腦膜炎：毛玻璃樣，壓力ff,蛋白質(zhì)13） g/L，糖JJ,氯化物JJ, WBC（50500） 0 10A6/L，多為淋巴。病毒性腦膜炎：壓力f,蛋白質(zhì)f2個月。輕型：飲食、腸道外感染，無脫水、電解質(zhì)酸堿紊亂、全身癥狀；重型：腸道內(nèi)感染，有脫水、代酸低鉀低鈣低鎂、全身癥狀。23. 輪狀病毒腸炎：秋冬季，624個月，前驅(qū)發(fā)熱

10、、上感，先吐后瀉，蛋花湯樣便，常伴脫水。24. 侵襲性大腸桿菌腸炎：黏凍狀膿血便，腥臭味，有里急后重，嚴重中毒癥狀。25. 金黃色葡萄球菌腸炎：多繼發(fā)于使用大量抗生素后。26. 生理性腹瀉：常有濕疹，食欲好。兒科主治知識27.輕度脫水：失水量 3050ml/kg，占35%精神稍差，皮膚稍干燥，前囟眼窩稍凹陷，哭時有淚，尿量稍減少。中度脫水：失水量 50100ml/kg，占510%精神萎靡，皮膚蒼白干燥彈性差，前囟眼窩明顯凹陷，哭時淚少，尿量明顯減少。重度脫水：失水量100120ml/kg , >10%極度萎靡，皮膚極度干燥發(fā)灰有花紋，彈性極差，前囟眼窩深度凹陷，眼瞼不能閉合，哭時無淚，四

11、肢厥冷，血壓降低有休克，無尿。28. 第一天補液=累計損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量?？焖倥袛喾秶狠p度： 90120ml/kg，中度:120150ml/kg，重度:150180ml/kg.重度脫水伴明顯周圍循環(huán)障礙首先快速擴容：20ml/kg等滲液，3060min補完。累計損失量：輕度：3050ml/kg，中度：50100ml/kg，重度：100120ml/kg.810ml/(kg h) , 812h 補完。生理需要量： 體重w 10kg： 100ml/kg.11 20kg： 1000+ (體重-10 ) x 50ml/kg.>20kg : 1500+(體重-20 )x 20ml/kg

12、.生理需要量+繼續(xù)損失量：5ml/ (kg h) , 1216h補完。第二天及以后補液=生理需要量+繼續(xù)損失量。生理需要量：1/31/5張含鈉液。繼續(xù)損失量：1/21/3張含鈉液。1224h均勻靜滴。29. 預(yù)防脫水、輕中度：口服補液鹽ORS輕度5080ml/kg，中度 80100ml/kg , 812h補完。中度以上、吐瀉、腹脹：靜脈補液。兒科主治知識 30.等滲性脫水：血鈉 130150mmol/L.低滲性脫水：血鈉 150mmol/L.31.擴容：等張 2: 1=2 份 0.9%NaCI+1 份 1.4%NaHCO或 1.87%乳酸鈉。低滲：2/3 張 4： 3: 2=4 份 0.9%N

13、aCl+3份 5%或 10%GS+份 1.4%NaHCO或 1.87%乳酸鈉。等滲：1/2 張 2： 3: 1=2 份 0.9%NaCl+3份 5%或 10%GS+份 1.4%NaHCO或 1.87%乳酸鈉。高滲：1/3 張 1 : 2=1 份 0.9%NaCI+2 份 5%或 10%GS.口服補液鹽 ORS 2/3張。32. 嬰兒咽鼓管寬直短，水平位，故鼻咽炎易致中耳炎。33. 嬰幼兒左支細長、右支短粗，呼吸道黏膜缺少 SlgA,易感染，胸廓呈桶狀，肋骨水平位。34. 急性上呼吸道感染：病毒最多，鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。細菌以溶血性鏈球菌最常 見。35. 皰疹性咽峽炎：柯薩奇 A組病毒，夏

14、秋季，皰疹t周圍紅暈t小潰瘍。咽結(jié)合膜熱：腺病毒 3、7型，春夏季，發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎。36. 咳嗽變異型哮喘：夜間或清晨發(fā)作，痰少，抗生素無效，支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽緩解診斷。37. 嬰幼兒哮喘最基本治療：局部糖皮質(zhì)。長期控制、最有效：吸入型糖皮質(zhì)。急性發(fā)作首選吸入型速效3 2受體激動劑，若3 2激或茶堿類無效用全身性糖皮質(zhì)靜脈給藥。嚴重哮喘發(fā)作、哮喘持續(xù)狀態(tài)首選全身性糖皮質(zhì)靜脈給藥。病情惡化、呼吸音減弱：緊急機械通氣。38. 肺炎：呼吸道合胞病毒最常見。急性3個月。39. 支氣管肺炎：小兒最常見肺炎，累及支氣管壁和肺泡。 發(fā)病前上感，發(fā)熱，咳嗽，氣促, 全身癥狀，呼吸增快（鼻翼扇動、三凹征），發(fā)紺，肺部固定性中細濕啰音（支氣管炎干濕 啰音不固定）40. 肺炎可合并心衰、中毒性腦病。中毒性腸麻痹時腹脹。最常見紊亂：混合性酸中毒。金葡菌最易并發(fā)膿胸（濁音）、膿氣胸（突發(fā)呼困加重，積液上方鼓音）、肺大泡。41. 肺炎鏈球菌：青霉素，阿莫西林。金葡菌：苯唑西林。衣原體、支原體：紅霉素。病毒:利巴韋林。42. 普通細菌性肺炎：療程體溫正常后57天，癥狀