201x圍手術(shù)期護(hù)理安全(不良)事件的管理 (2)

1、 圍手術(shù)期護(hù)理安全（不良）事件圍手術(shù)期護(hù)理安全（不良）事件的管理的管理熊合明熊合明黃岡市中心醫(yī)院黃岡市中心醫(yī)院二二O一二年七月二十日一二年七月二十日 概述概述 圍手術(shù)期的概念圍手術(shù)期的概念 護(hù)理安全（不良）事件的相關(guān)概念護(hù)理安全（不良）事件的相關(guān)概念圍手術(shù)期護(hù)理安全（不良）事件案例與分析圍手術(shù)期護(hù)理安全（不良）事件案例與分析圍手術(shù)期護(hù)理安全（不良）事件的危害性圍手術(shù)期護(hù)理安全（不良）事件的危害性圍手術(shù)期護(hù)理安全（不良）事件的管理與護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理安全（不良）事件的管理與護(hù)理對(duì)策對(duì)策 圍手術(shù)期的概念圍手術(shù)期的概念 圍手術(shù)期也稱作手術(shù)全期（術(shù)前、術(shù)中及術(shù)圍手術(shù)期也稱作手術(shù)全期（術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后），

2、指護(hù)士迎接病人進(jìn)入外科病房到病人術(shù)后后），指護(hù)士迎接病人進(jìn)入外科病房到病人術(shù)后痊愈回家的這段時(shí)期，根據(jù)時(shí)間的不同分為：手痊愈回家的這段時(shí)期，根據(jù)時(shí)間的不同分為：手術(shù)前期、手術(shù)中期和手術(shù)后期。術(shù)前期、手術(shù)中期和手術(shù)后期。 圍手術(shù)期通常是指病人入院的手術(shù)準(zhǔn)備到術(shù)圍手術(shù)期通常是指病人入院的手術(shù)準(zhǔn)備到術(shù)后恢復(fù)出院的全過程，在這個(gè)過程中，涉及人、后恢復(fù)出院的全過程，在這個(gè)過程中，涉及人、資源、技術(shù)、事件和信息的相互作用。資源、技術(shù)、事件和信息的相互作用。 護(hù)理安全（不良）事件與隱患缺陷主動(dòng)護(hù)理安全（不良）事件與隱患缺陷主動(dòng)報(bào)告制度報(bào)告制度 為了增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，減少護(hù)理缺陷的發(fā)為了增強(qiáng)護(hù)理人員

3、的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，特制定護(hù)理安全（不良）事件與生，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，特制定護(hù)理安全（不良）事件與隱患缺陷報(bào)告制度。隱患缺陷報(bào)告制度。1、不良事件定義不良事件定義： 指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。為準(zhǔn)確體現(xiàn)發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。為準(zhǔn)確體現(xiàn)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的內(nèi)涵，減少差錯(cuò)或事故這種命名的內(nèi)涵，減少差錯(cuò)或事故這種命名給護(hù)理人員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓力，科學(xué)合理對(duì)待護(hù)理缺給護(hù)理人員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓力，科學(xué)合理對(duì)待護(hù)理缺陷，所以現(xiàn)以護(hù)理

4、不良事件來(lái)表述。陷，所以現(xiàn)以護(hù)理不良事件來(lái)表述。 2、上報(bào)范圍上報(bào)范圍 ：可疑即報(bào)可疑即報(bào)：只要護(hù)士不能排除事件的發(fā)生：只要護(hù)士不能排除事件的發(fā)生和護(hù)理行為無(wú)關(guān)就報(bào)。和護(hù)理行為無(wú)關(guān)就報(bào)。瀕臨事件上報(bào)瀕臨事件上報(bào)：有些事件雖然當(dāng)時(shí)并未成：有些事件雖然當(dāng)時(shí)并未成傷害，但根據(jù)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，再次傷害，但根據(jù)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，再次發(fā)生同類事件的時(shí)候，可能會(huì)造成患者傷發(fā)生同類事件的時(shí)候，可能會(huì)造成患者傷害，也需要上報(bào)。害，也需要上報(bào)。 3、上報(bào)程序、上報(bào)程序 ：一般不良事件一般不良事件： 當(dāng)事人應(yīng)立即口頭報(bào)告責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)，并及當(dāng)事人應(yīng)立即口頭報(bào)告責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)，并及時(shí)采取措施，將損害減至最低

5、。時(shí)采取措施，將損害減至最低。護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)填報(bào)小時(shí)內(nèi)填報(bào)護(hù)理不良事件上報(bào)表護(hù)理不良事件上報(bào)表，并上報(bào)護(hù)理部。，并上報(bào)護(hù)理部。嚴(yán)重不良事件嚴(yán)重不良事件： 當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任或總值班人員，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任或總值班人員，及時(shí)采取措施，將損害降至最低，必要時(shí)組織進(jìn)行全及時(shí)采取措施，將損害降至最低，必要時(shí)組織進(jìn)行全院多科室的搶救、會(huì)診等工作，同時(shí)匯報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)、院多科室的搶救、會(huì)診等工作，同時(shí)匯報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等部門，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等部門，重大事件的報(bào)告時(shí)限不超過重大事件的報(bào)告時(shí)限不超過6小時(shí)小時(shí)。當(dāng)事科室應(yīng)在。當(dāng)事科室應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)填報(bào)護(hù)理不良事件上報(bào)小時(shí)

6、內(nèi)填報(bào)護(hù)理不良事件上報(bào)表護(hù)理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人表護(hù)理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)。員進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)。 4、結(jié)果分析、結(jié)果分析 不良事件上報(bào)后，由護(hù)理部組織多科室，多專業(yè)護(hù)不良事件上報(bào)后，由護(hù)理部組織多科室，多專業(yè)護(hù)理人員每月對(duì)上報(bào)的資料進(jìn)行分析討論，通過討論，制理人員每月對(duì)上報(bào)的資料進(jìn)行分析討論，通過討論，制定整改措施，并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格實(shí)施，定整改措施，并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格實(shí)施，消除護(hù)理隱患及缺陷。消除護(hù)理隱患及缺陷。 5、免罰及獎(jiǎng)勵(lì)、免罰及獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)于主動(dòng)上報(bào)不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給病人對(duì)于主動(dòng)上報(bào)不良事件的科室或責(zé)

7、任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護(hù)理部討論減輕或免于處罰。造成的后果，經(jīng)護(hù)理部討論減輕或免于處罰。對(duì)不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個(gè)人給予獎(jiǎng)對(duì)不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。勵(lì)。對(duì)主動(dòng)上報(bào)不良事件的非責(zé)任護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)主動(dòng)上報(bào)不良事件的非責(zé)任護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)。 案例案例1 ：護(hù)士發(fā)錯(cuò)藥后：護(hù)士發(fā)錯(cuò)藥后小雨大學(xué)畢業(yè)后到了家二甲醫(yī)院工作。她平時(shí)小雨大學(xué)畢業(yè)后到了家二甲醫(yī)院工作。她平時(shí) 工作認(rèn)真，勤勤懇懇，因?yàn)檫@股認(rèn)真勁兒，同事們都工作認(rèn)真，勤勤懇懇，因?yàn)檫@股認(rèn)真勁兒，同事們都喜歡和她一起上班。但最近幾天，她有點(diǎn)心神不寧，工作時(shí)總愛丟三落四。其中的原因說(shuō)簡(jiǎn)單卻也喜歡和她一起上班。但最

8、近幾天，她有點(diǎn)心神不寧，工作時(shí)總愛丟三落四。其中的原因說(shuō)簡(jiǎn)單卻也不簡(jiǎn)單。原來(lái)，小雨在給患者發(fā)藥時(shí)，因核對(duì)口服藥單不仔細(xì)，給位患者多發(fā)了片不簡(jiǎn)單。原來(lái)，小雨在給患者發(fā)藥時(shí)，因核對(duì)口服藥單不仔細(xì)，給位患者多發(fā)了片“高舒達(dá)高舒達(dá)”，等發(fā)，等發(fā)現(xiàn)時(shí)，患者已經(jīng)服用了。小雨立即把這事告訴護(hù)士長(zhǎng)，想讓護(hù)士長(zhǎng)幫忙解決問題。但護(hù)士長(zhǎng)知道這現(xiàn)時(shí)，患者已經(jīng)服用了。小雨立即把這事告訴護(hù)士長(zhǎng)，想讓護(hù)士長(zhǎng)幫忙解決問題。但護(hù)士長(zhǎng)知道這件事后的反應(yīng)讓小雨很意外，護(hù)士長(zhǎng)不僅沒有批評(píng)她，反倒安慰她說(shuō)：件事后的反應(yīng)讓小雨很意外，護(hù)士長(zhǎng)不僅沒有批評(píng)她，反倒安慰她說(shuō)：“沒有胃病的人吃了舒高達(dá)不沒有胃病的人吃了舒高達(dá)不會(huì)產(chǎn)生什么副作用，

9、何況這個(gè)患者只是多吃了一片，不會(huì)有什么問題的。這件事不用告訴患者，否會(huì)產(chǎn)生什么副作用，何況這個(gè)患者只是多吃了一片，不會(huì)有什么問題的。這件事不用告訴患者，否則可能會(huì)引起糾紛，甚至連這個(gè)月的考核都會(huì)扣分的。則可能會(huì)引起糾紛，甚至連這個(gè)月的考核都會(huì)扣分的。”小雨覺得護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)得有道理，但心里還是有小雨覺得護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)得有道理，但心里還是有些忐忑。些忐忑。巧的是，小雨最近在網(wǎng)上看到一篇關(guān)于巧的是，小雨最近在網(wǎng)上看到一篇關(guān)于“美國(guó)護(hù)士發(fā)錯(cuò)藥后美國(guó)護(hù)士發(fā)錯(cuò)藥后”的文章。在美國(guó)護(hù)士發(fā)錯(cuò)藥后，醫(yī)院管的文章。在美國(guó)護(hù)士發(fā)錯(cuò)藥后，醫(yī)院管理部門首先問責(zé)護(hù)理部，經(jīng)調(diào)查認(rèn)為護(hù)理部人員調(diào)配失誤，沒有根據(jù)臨床需要適時(shí)增加人手，造

10、成理部門首先問責(zé)護(hù)理部，經(jīng)調(diào)查認(rèn)為護(hù)理部人員調(diào)配失誤，沒有根據(jù)臨床需要適時(shí)增加人手，造成護(hù)士工作量加大，勞累過度護(hù)士工作量加大，勞累過度 ；然后問責(zé)了醫(yī)院人力資源部門的心理咨詢機(jī)構(gòu)，調(diào)結(jié)果認(rèn)為；然后問責(zé)了醫(yī)院人力資源部門的心理咨詢機(jī)構(gòu)，調(diào)結(jié)果認(rèn)為“醫(yī)院的醫(yī)院的專家沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士的家庭問題，對(duì)她進(jìn)行幫助專家沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士的家庭問題，對(duì)她進(jìn)行幫助 ”；最后還問責(zé)制藥廠，調(diào)查部門經(jīng)過把護(hù)士發(fā)；最后還問責(zé)制藥廠，調(diào)查部門經(jīng)過把護(hù)士發(fā)錯(cuò)的藥放在一起進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)幾種常用藥的外觀、顏色相似，容易混淆，隨后向藥廠發(fā)函：建議錯(cuò)的藥放在一起進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)幾種常用藥的外觀、顏色相似，容易混淆，隨后向藥廠發(fā)函：

11、建議改變常用藥片外包裝，或改變藥的形狀，盡可能減少護(hù)士對(duì)藥物的誤識(shí)，最后，因發(fā)錯(cuò)藥而引起的改變常用藥片外包裝，或改變藥的形狀，盡可能減少護(hù)士對(duì)藥物的誤識(shí)，最后，因發(fā)錯(cuò)藥而引起的賠償事宜，也由保險(xiǎn)公司解決了。醫(yī)院還對(duì)護(hù)士的家庭問題進(jìn)行了幫助和解決。調(diào)查結(jié)束后，這件賠償事宜，也由保險(xiǎn)公司解決了。醫(yī)院還對(duì)護(hù)士的家庭問題進(jìn)行了幫助和解決。調(diào)查結(jié)束后，這件事沒有對(duì)護(hù)士產(chǎn)生不良影響，反而督促她在以后工作中更加認(rèn)真細(xì)致，避免發(fā)生類似錯(cuò)誤。事沒有對(duì)護(hù)士產(chǎn)生不良影響，反而督促她在以后工作中更加認(rèn)真細(xì)致，避免發(fā)生類似錯(cuò)誤。美國(guó)護(hù)士發(fā)錯(cuò)藥后的處理結(jié)果讓小雨非常羨慕，聯(lián)系到自己發(fā)錯(cuò)藥的事情美國(guó)護(hù)士發(fā)錯(cuò)藥后的處理結(jié)果讓

12、小雨非常羨慕，聯(lián)系到自己發(fā)錯(cuò)藥的事情 ，雖然不會(huì)造成嚴(yán)重不良，雖然不會(huì)造成嚴(yán)重不良后果，但自己做錯(cuò)事，并沒有向患者道歉，心里總是很愧疚。同時(shí)她也很疑惑，醫(yī)院里已經(jīng)制作了后果，但自己做錯(cuò)事，并沒有向患者道歉，心里總是很愧疚。同時(shí)她也很疑惑，醫(yī)院里已經(jīng)制作了“給藥差錯(cuò)報(bào)告單給藥差錯(cuò)報(bào)告單”，也有不良事件處理的相關(guān)規(guī)定，但為什么這件事要這么處理呢？難道真的是害，也有不良事件處理的相關(guān)規(guī)定，但為什么這件事要這么處理呢？難道真的是害怕按相關(guān)流程處理，會(huì)影響科里的考核結(jié)果？以后再遇到不良事件自己應(yīng)該如何處理呢？怕按相關(guān)流程處理，會(huì)影響科里的考核結(jié)果？以后再遇到不良事件自己應(yīng)該如何處理呢？ 分析：分析：這個(gè)

13、案例主要涉及醫(yī)院安全文化建設(shè)及無(wú)懲罰不良事件上報(bào)這個(gè)案例主要涉及醫(yī)院安全文化建設(shè)及無(wú)懲罰不良事件上報(bào)機(jī)制的建立問題。目前，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)已將鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事機(jī)制的建立問題。目前，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)已將鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件列入患者的安全目標(biāo)之一，可見從專業(yè)角度來(lái)說(shuō)；其重要性是不言件列入患者的安全目標(biāo)之一，可見從專業(yè)角度來(lái)說(shuō)；其重要性是不言而喻的。而喻的。 討論：討論：1.鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件，積極參加中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)建立的自愿，鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件，積極參加中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)建立的自愿，非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，形成良好的醫(yī)療安全文化

14、氛圍，提倡非懲罰性、不針對(duì)個(gè)人的環(huán)境，鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅患者的不良事非懲罰性、不針對(duì)個(gè)人的環(huán)境，鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅患者的不良事件。而本案例中護(hù)士長(zhǎng)對(duì)待給藥錯(cuò)誤的態(tài)度和處理方式以及護(hù)士小雨件。而本案例中護(hù)士長(zhǎng)對(duì)待給藥錯(cuò)誤的態(tài)度和處理方式以及護(hù)士小雨的困惑均反映出目前部分醫(yī)院非處罰性的不良事件報(bào)告分析處理系統(tǒng)的困惑均反映出目前部分醫(yī)院非處罰性的不良事件報(bào)告分析處理系統(tǒng)不健全，錯(cuò)誤分享與醫(yī)療安全文化的建設(shè)亟待加強(qiáng)。不健全，錯(cuò)誤分享與醫(yī)療安全文化的建設(shè)亟待加強(qiáng)。2.醫(yī)院管理者要轉(zhuǎn)變安全理念，倡導(dǎo)錯(cuò)誤分享文化及主動(dòng)報(bào)告行為；醫(yī)院管理者要轉(zhuǎn)變安全理念，倡導(dǎo)錯(cuò)誤分享文化及主動(dòng)報(bào)告行為；同時(shí)培養(yǎng)護(hù)士護(hù)理安

15、全的新理念，不僅做到制度化，更要保證執(zhí)行力。同時(shí)培養(yǎng)護(hù)士護(hù)理安全的新理念，不僅做到制度化，更要保證執(zhí)行力。 討論：討論：3.建立多途徑不良事件報(bào)告系統(tǒng)，如通過網(wǎng)絡(luò)、通訊、信件等形式為職工提建立多途徑不良事件報(bào)告系統(tǒng)，如通過網(wǎng)絡(luò)、通訊、信件等形式為職工提供實(shí)名或匿名報(bào)告平臺(tái)，職能部門接到報(bào)告后應(yīng)及時(shí)與報(bào)告人（科室）聯(lián)系，供實(shí)名或匿名報(bào)告平臺(tái)，職能部門接到報(bào)告后應(yīng)及時(shí)與報(bào)告人（科室）聯(lián)系，了解情況，作為初步分析，必要時(shí)組織專家論證會(huì)，分析事件發(fā)生的原因、了解情況，作為初步分析，必要時(shí)組織專家論證會(huì)，分析事件發(fā)生的原因、影響因素，提出改進(jìn)建議，然后反饋給報(bào)告人或科室，制定改進(jìn)措施。影響因素，提出改進(jìn)

16、建議，然后反饋給報(bào)告人或科室，制定改進(jìn)措施。4.各相關(guān)職能部門應(yīng)定期將不良事件和安全隱患報(bào)告匯總后進(jìn)行根本原因分各相關(guān)職能部門應(yīng)定期將不良事件和安全隱患報(bào)告匯總后進(jìn)行根本原因分析，發(fā)布警示信息，完善制度、流程、人員配置等系統(tǒng)方面的改進(jìn)，并跟蹤析，發(fā)布警示信息，完善制度、流程、人員配置等系統(tǒng)方面的改進(jìn)，并跟蹤處理，整改落實(shí)情況，若遇大型設(shè)備停機(jī)、重大醫(yī)療糾紛、重大突發(fā)公共衛(wèi)處理，整改落實(shí)情況，若遇大型設(shè)備停機(jī)、重大醫(yī)療糾紛、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件等特殊情況，由當(dāng)事科室負(fù)責(zé)人及職能部門直接報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)；定期對(duì)主生事件等特殊情況，由當(dāng)事科室負(fù)責(zé)人及職能部門直接報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)；定期對(duì)主動(dòng)報(bào)告不良事件和安全隱患的科

17、室、個(gè)人，及時(shí)整改和持續(xù)改進(jìn)的部門和個(gè)動(dòng)報(bào)告不良事件和安全隱患的科室、個(gè)人，及時(shí)整改和持續(xù)改進(jìn)的部門和個(gè)人給予表?yè)P(yáng)與獎(jiǎng)勵(lì)。人給予表?yè)P(yáng)與獎(jiǎng)勵(lì)。 總之，不良事件的上報(bào)不是最終的目的，要大力倡導(dǎo)錯(cuò)誤分享文化，對(duì)事總之，不良事件的上報(bào)不是最終的目的，要大力倡導(dǎo)錯(cuò)誤分享文化，對(duì)事件形成的多種因素進(jìn)行分析，找出對(duì)策，才能為減少不良事件的發(fā)生起到積件形成的多種因素進(jìn)行分析，找出對(duì)策，才能為減少不良事件的發(fā)生起到積極的改進(jìn)和預(yù)防作用。極的改進(jìn)和預(yù)防作用。 案例案例2 ：跌倒外傷：跌倒外傷 患者，男，患者，男，62歲，因肺癌入住胸心外科待手術(shù)。責(zé)歲，因肺癌入住胸心外科待手術(shù)。責(zé)任護(hù)士護(hù)送患者到病房，測(cè)量生命體征

18、，任護(hù)士護(hù)送患者到病房，測(cè)量生命體征，T36.5、P80、R20、BP130/80，并作記錄。醫(yī)囑術(shù)前常規(guī)檢查，抽血，并作記錄。醫(yī)囑術(shù)前常規(guī)檢查，抽血查血常規(guī)、出血、凝血時(shí)間、肝腎功能，電解質(zhì)，血糖等。查血常規(guī)、出血、凝血時(shí)間、肝腎功能，電解質(zhì)，血糖等。抽完血后護(hù)士離開，家屬在旁守護(hù)，抽完血后護(hù)士離開，家屬在旁守護(hù)， 病人突然起床準(zhǔn)備病人突然起床準(zhǔn)備上廁所，不小心跌倒在地，頭部外傷，左耳流血。家屬大上廁所，不小心跌倒在地，頭部外傷，左耳流血。家屬大聲呼叫，醫(yī)生護(hù)士立即趕到病房，將患者抬到床上，安撫聲呼叫，醫(yī)生護(hù)士立即趕到病房，將患者抬到床上，安撫患者，清理傷口。患者意識(shí)清晰，患者，清理傷口。患

19、者意識(shí)清晰，CT檢查硬膜外血腫轉(zhuǎn)檢查硬膜外血腫轉(zhuǎn)腦外科進(jìn)一步治療，一月后腦外傷痊愈。腦外科進(jìn)一步治療，一月后腦外傷痊愈。 院方與患方協(xié)議免除外傷后醫(yī)藥費(fèi)。院方與患方協(xié)議免除外傷后醫(yī)藥費(fèi)。 分析分析 ： 患者年齡偏大，身患肺癌體質(zhì)較差，患者年齡偏大，身患肺癌體質(zhì)較差，入院后護(hù)士應(yīng)首先告知入院后護(hù)士應(yīng)首先告知護(hù)理安全護(hù)理安全 “十知道十知道 ”，其中有一條囑咐患者起床時(shí)應(yīng)扶住床欄緩慢其中有一條囑咐患者起床時(shí)應(yīng)扶住床欄緩慢坐起，以防體位性低血壓。護(hù)士抽完血后未坐起，以防體位性低血壓。護(hù)士抽完血后未囑咐患者先平躺休息一會(huì)兒再坐起，患者在囑咐患者先平躺休息一會(huì)兒再坐起，患者在不知情的情況下突然起來(lái)跌倒導(dǎo)

20、致腦外傷，不知情的情況下突然起來(lái)跌倒導(dǎo)致腦外傷，引發(fā)護(hù)理安全（不良）事件發(fā)生。引發(fā)護(hù)理安全（不良）事件發(fā)生。防跌倒防跌倒“十知道十知道”第知第知： 當(dāng)您有服用安眠藥或感有頭暈及血壓不穩(wěn)時(shí)，下床當(dāng)您有服用安眠藥或感有頭暈及血壓不穩(wěn)時(shí)，下床前需先坐在床邊，適應(yīng)后再由護(hù)士或家屬扶您下床活動(dòng)。前需先坐在床邊，適應(yīng)后再由護(hù)士或家屬扶您下床活動(dòng)。第知第知： 當(dāng)您需要任何協(xié)助而無(wú)家屬在身邊時(shí)，請(qǐng)立即按紅當(dāng)您需要任何協(xié)助而無(wú)家屬在身邊時(shí)，請(qǐng)立即按紅燈通知護(hù)理人員。燈通知護(hù)理人員。第知第知：地面弄濕，請(qǐng)及時(shí)告之護(hù)理人員給予處理，以防不慎：地面弄濕，請(qǐng)及時(shí)告之護(hù)理人員給予處理，以防不慎滑倒滑倒第知第知：物品請(qǐng)盡量

21、收于柜內(nèi)，以保持走道寬敞。：物品請(qǐng)盡量收于柜內(nèi)，以保持走道寬敞。第知第知：護(hù)士已將床欄拉起時(shí)，若需下床應(yīng)先放床欄，切勿翻：護(hù)士已將床欄拉起時(shí)，若需下床應(yīng)先放床欄，切勿翻越。越。第知第知： 患者有躁動(dòng)不安、意識(shí)障礙時(shí)，請(qǐng)拉起床欄，給予患者有躁動(dòng)不安、意識(shí)障礙時(shí)，請(qǐng)拉起床欄，給予約束保護(hù)。約束保護(hù)。第第 7 知知：若患者的衣褲太大時(shí)，請(qǐng)及時(shí)更換合適的衣褲。：若患者的衣褲太大時(shí)，請(qǐng)及時(shí)更換合適的衣褲。第知第知：應(yīng)穿防滑鞋，大小合適，穿著舒適。：應(yīng)穿防滑鞋，大小合適，穿著舒適。第知第知：病房盡量保持燈光明亮。：病房盡量保持燈光明亮。第知第知：入廁時(shí)有意外情況，請(qǐng)按廁所內(nèi)紅燈告知護(hù)理人員：入廁時(shí)有意外情

22、況，請(qǐng)按廁所內(nèi)紅燈告知護(hù)理人員求得幫助。求得幫助。 案例案例2 ： 尿管脫落尿管脫落 患兒，男，患兒，男，3歲，因車禍傷致尿管斷裂，術(shù)后膀歲，因車禍傷致尿管斷裂，術(shù)后膀胱沖洗胱沖洗Bid。術(shù)后第三天凌晨。術(shù)后第三天凌晨3點(diǎn)家屬發(fā)泄尿管自然脫點(diǎn)家屬發(fā)泄尿管自然脫出，立即報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生、護(hù)士，但尿管無(wú)法再次置入。出，立即報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生、護(hù)士，但尿管無(wú)法再次置入。因患兒尿道損傷斷裂，手術(shù)時(shí)尿管艱難置入，暫未作因患兒尿道損傷斷裂，手術(shù)時(shí)尿管艱難置入，暫未作尿道修補(bǔ)術(shù)，留置尿管是為了后期手術(shù)做準(zhǔn)備，一旦尿道修補(bǔ)術(shù)，留置尿管是為了后期手術(shù)做準(zhǔn)備，一旦脫出，影響后期手術(shù)效果。脫出，影響后期手術(shù)效果。 分析：分析

23、： 1、 對(duì)患兒留置尿管的意義認(rèn)識(shí)不夠。留置尿管對(duì)患兒留置尿管的意義認(rèn)識(shí)不夠。留置尿管是一種治療方法，對(duì)尿道起到支撐作用，預(yù)防尿道狹窄。是一種治療方法，對(duì)尿道起到支撐作用，預(yù)防尿道狹窄。對(duì)患兒行膀胱沖洗時(shí)，應(yīng)檢查尿管的穩(wěn)固性。小兒氣囊導(dǎo)對(duì)患兒行膀胱沖洗時(shí)，應(yīng)檢查尿管的穩(wěn)固性。小兒氣囊導(dǎo)尿管注入生理鹽水尿管注入生理鹽水510ml，因，因反復(fù)多次沖洗可導(dǎo)致氣囊反復(fù)多次沖洗可導(dǎo)致氣囊內(nèi)生理鹽水量減少內(nèi)生理鹽水量減少，尿管松動(dòng)，自然脫出。，尿管松動(dòng)，自然脫出。 2、交接班制度落實(shí)欠缺，護(hù)士交接班時(shí)未檢查尿管、交接班制度落實(shí)欠缺，護(hù)士交接班時(shí)未檢查尿管的穩(wěn)固性，未做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)固定。的穩(wěn)固性，未做到

24、及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)固定。 分析分析 ： 患者患者體質(zhì)因素、血液粘稠度，血脂高體質(zhì)因素、血液粘稠度，血脂高是導(dǎo)是導(dǎo)致下肢靜脈血栓的前提條件，致下肢靜脈血栓的前提條件，手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)創(chuàng)傷是誘因。是誘因。對(duì)手術(shù)后的患者，在生命體征穩(wěn)定病情允許的對(duì)手術(shù)后的患者，在生命體征穩(wěn)定病情允許的情況下，應(yīng)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，預(yù)防下肢情況下，應(yīng)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。靜脈血栓的形成。 案例案例3 ：下肢深靜脈血栓：下肢深靜脈血栓 患者，女，患者，女，55歲，因膽囊結(jié)石在某醫(yī)院行腹腔歲，因膽囊結(jié)石在某醫(yī)院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。術(shù)后第三天右下肢腫脹疼痛，行鏡下膽囊切除術(shù)。術(shù)后第三天右下肢腫脹疼痛，行

25、B 超及血管造影檢查提示右下肢靜脈血栓，立即行超及血管造影檢查提示右下肢靜脈血栓，立即行抗凝溶栓治療。術(shù)后第抗凝溶栓治療。術(shù)后第15天，痊愈出院。天，痊愈出院。 分析分析 ： 患者行左全肺切除術(shù)后，患者行左全肺切除術(shù)后，已開始進(jìn)食已開始進(jìn)食，應(yīng)控制輸液量，應(yīng)控制輸液量和速度，防止前負(fù)荷過重而導(dǎo)致肺水腫。和速度，防止前負(fù)荷過重而導(dǎo)致肺水腫。24h輸液量應(yīng)控輸液量應(yīng)控制在制在2000ml內(nèi)，速度內(nèi)，速度2030滴滴/min為宜。為宜。案例案例4 ：急性肺水腫：急性肺水腫 患者，女，患者，女，56歲，因肺癌在某醫(yī)院行左全肺切除術(shù)，歲，因肺癌在某醫(yī)院行左全肺切除術(shù)，術(shù)后生命體征穩(wěn)定，術(shù)后第一天進(jìn)食流質(zhì)

26、，術(shù)后每天補(bǔ)術(shù)后生命體征穩(wěn)定，術(shù)后第一天進(jìn)食流質(zhì)，術(shù)后每天補(bǔ)液量液量2500ml左右。術(shù)后第三天患者訴胸悶、咳嗽，咳粉左右。術(shù)后第三天患者訴胸悶、咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰診斷為急性肺水腫。立即減少輸液量，控紅色泡沫樣痰診斷為急性肺水腫。立即減少輸液量，控制輸液速度，制輸液速度，20%30%酒精濕化給氧，積極治療后病情酒精濕化給氧，積極治療后病情逐步緩解，順利康復(fù)出院。逐步緩解，順利康復(fù)出院。 案例案例5 ：肺栓塞：肺栓塞 患者，男，患者，男，79歲，腹股溝斜疝術(shù)后生命體征穩(wěn)定，患者無(wú)任何歲，腹股溝斜疝術(shù)后生命體征穩(wěn)定，患者無(wú)任何不適，已停心電監(jiān)護(hù)。術(shù)后第四天中午不適，已停心電監(jiān)護(hù)。術(shù)后第四天中午

27、1時(shí)時(shí)30分上衛(wèi)生間，突然大分上衛(wèi)生間，突然大汗淋漓，呼吸困難，面色紫紺，短暫意識(shí)喪失。護(hù)士與家屬將患者汗淋漓，呼吸困難，面色紫紺，短暫意識(shí)喪失。護(hù)士與家屬將患者扶上病床，值班醫(yī)生給予相應(yīng)處理，癥狀稍緩解。當(dāng)晚扶上病床，值班醫(yī)生給予相應(yīng)處理，癥狀稍緩解。當(dāng)晚8時(shí)時(shí)30分，分，患者呼吸困難加重，且煩躁不安，經(jīng)搶救無(wú)效于患者呼吸困難加重，且煩躁不安，經(jīng)搶救無(wú)效于9時(shí)時(shí)30分呼吸心跳分呼吸心跳停止死亡。停止死亡。分析：分析： 根據(jù)患者的臨床癥狀，診斷為肺栓塞導(dǎo)致死亡?；颊吣挲g較大，根據(jù)患者的臨床癥狀，診斷為肺栓塞導(dǎo)致死亡?；颊吣挲g較大，手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)創(chuàng)傷,血液黏稠度高，術(shù)后長(zhǎng)期臥床致使血流緩慢血液黏稠

28、度高，術(shù)后長(zhǎng)期臥床致使血流緩慢，是導(dǎo)致靜是導(dǎo)致靜脈血栓形成的原因。誘發(fā)因素為突然起立或步行，排便或排尿。因脈血栓形成的原因。誘發(fā)因素為突然起立或步行，排便或排尿。因此術(shù)前充分評(píng)估出凝血機(jī)制，術(shù)后功能鍛煉及定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，以此術(shù)前充分評(píng)估出凝血機(jī)制，術(shù)后功能鍛煉及定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，以及及 “血凝四項(xiàng)血凝四項(xiàng)” (1、凝血酶原時(shí)間、凝血酶原時(shí)間 PT ；2、活化部分凝血活酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間 APTT ；3、凝血酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間 TT ；4、纖維蛋白原、纖維蛋白原 FIB )，獲取信息提早，獲取信息提早預(yù)防。預(yù)防。 案例案例6：制度與職責(zé)落實(shí)不到位：制度與職責(zé)落實(shí)不到位 患者，患者， 女女

29、 ，78歲，因腸梗阻由某縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入市級(jí)醫(yī)院，一級(jí)歲，因腸梗阻由某縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入市級(jí)醫(yī)院，一級(jí)護(hù)理，告病重，護(hù)理，告病重，T 36.5 P100-130 R18-20 Bp100/60左右，持續(xù)心電左右，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、給氧，一年輕護(hù)士值夜班，家屬反映患者腹痛，當(dāng)班護(hù)士報(bào)告監(jiān)護(hù)、給氧，一年輕護(hù)士值夜班，家屬反映患者腹痛，當(dāng)班護(hù)士報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑肌注醫(yī)生，遵醫(yī)囑肌注654-2 10mg，30分鐘后患者家屬反映患者腹痛仍分鐘后患者家屬反映患者腹痛仍未緩解，當(dāng)班護(hù)士由于工作忙碌未及時(shí)向醫(yī)生反映，一小時(shí)未緩解，當(dāng)班護(hù)士由于工作忙碌未及時(shí)向醫(yī)生反映，一小時(shí) 后來(lái)到后來(lái)到病房查看，發(fā)現(xiàn)患者昏睡，呼之不應(yīng)，立即呼叫醫(yī)生進(jìn)行搶救，病房查看，發(fā)現(xiàn)患者昏睡，呼之不應(yīng)，立即呼叫醫(yī)生進(jìn)行搶救，2小小時(shí)后搶救無(wú)效死亡。時(shí)后搶救無(wú)效死亡。 患者家屬對(duì)當(dāng)班護(hù)士非常不滿，質(zhì)問院方：為何反映病情加重不患者家屬對(duì)當(dāng)班護(hù)士非常不滿，質(zhì)問院方：為何反映病情加重不及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)？不及時(shí)處理？從而導(dǎo)致患者失去最佳搶救時(shí)機(jī)，經(jīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)？不及時(shí)處理？從而導(dǎo)致患者失去最佳搶救時(shí)機(jī)，經(jīng)