201x中國臨床戒煙指南宣教最新

1、.中國臨床戒煙指南（國家衛(wèi)計委2015版）. 指南指南正文分為兩大部分正文分為兩大部分第一部分第一部分戒煙干預戒煙干預針對衛(wèi)生計生專業(yè)人員。針對衛(wèi)生計生專業(yè)人員。 * *強化戒煙干預部分：專業(yè)戒煙干預的工作人員（如戒煙門診的醫(yī)強化戒煙干預部分：專業(yè)戒煙干預的工作人員（如戒煙門診的醫(yī)務人員）務人員） * *簡短戒煙干預部分：所有有機會接觸就醫(yī)者的衛(wèi)生計生人員（包簡短戒煙干預部分：所有有機會接觸就醫(yī)者的衛(wèi)生計生人員（包括醫(yī)生、護士、藥師、技師等）括醫(yī)生、護士、藥師、技師等）第二部分第二部分對戒煙干預的行政支持和管理對戒煙干預的行政支持和管理針對衛(wèi)生計生機構管理人員及衛(wèi)生計生政策制定者。針對衛(wèi)生計生

2、機構管理人員及衛(wèi)生計生政策制定者。 .（一）強化戒煙干預（一）強化戒煙干預1 1煙草依賴的表現(xiàn)煙草依賴的表現(xiàn)2 2煙草依賴的診斷標準煙草依賴的診斷標準 3 3煙草依賴嚴重程度的評估煙草依賴嚴重程度的評估 4 4干預方法干預方法5 5成功戒煙的過程成功戒煙的過程6 6戒煙藥物戒煙藥物 （二）簡短戒煙干預（二）簡短戒煙干預 第一部分：第一部分： 戒煙干預戒煙干預 .吸煙是一種慢性病吸煙是一種慢性病吸煙可以成癮，稱為吸煙可以成癮，稱為煙草依賴。煙草依賴。 慢性疾病慢性疾病.戒戒 煙煙.（一）強化戒煙干預（一）強化戒煙干預1煙草依賴的表現(xiàn)2煙草依賴的診斷標準 3煙草依賴嚴重程度的評估 4干預方法5成功

3、戒煙的過程6戒煙藥物 （二）簡短戒煙干預 戒煙干預戒煙干預 . 強化戒煙干預強化戒煙干預包括聯(lián)合使用多種干預方法、進包括聯(lián)合使用多種干預方法、進行多次隨訪、增加每次干預的時間、幾位醫(yī)生共同行多次隨訪、增加每次干預的時間、幾位醫(yī)生共同進行干預等，適用于煙草依賴較為嚴重并愿意接受進行干預等，適用于煙草依賴較為嚴重并愿意接受強化干預的吸煙者。強化干預的吸煙者。 強化戒煙干預應由經過培訓的臨床醫(yī)生實施。強化戒煙干預應由經過培訓的臨床醫(yī)生實施。 強化戒煙干預強化戒煙干預 .（一）強化戒煙干預（一）強化戒煙干預1 1煙草依賴的表現(xiàn)煙草依賴的表現(xiàn)2 2煙草依賴的診斷標準煙草依賴的診斷標準 3 3煙草依賴嚴重

4、程度的評估煙草依賴嚴重程度的評估 4 4干預方法干預方法5 5成功戒煙的過程成功戒煙的過程6 6戒煙藥物戒煙藥物 （二）簡短戒煙干預（二）簡短戒煙干預 戒煙干預戒煙干預 . 煙草依賴表現(xiàn)在煙草依賴表現(xiàn)在軀體依賴軀體依賴和和心理依賴心理依賴兩方面。兩方面。* *軀體依賴軀體依賴: :表現(xiàn)為吸煙者在停止吸煙或減少吸煙量后，出現(xiàn)一系列難以忍受的戒斷癥狀（表1、表2），包括吸煙渴求、焦慮、抑郁、不安、頭痛、唾液腺分泌增加、注意力不集中、睡眠障礙等。* *心理依賴心理依賴: :又稱精神依賴，俗稱“ 心癮” ，表現(xiàn)為主觀上強烈渴求吸煙。 煙草依賴表現(xiàn)煙草依賴表現(xiàn). 表表1 1 煙草戒斷癥狀煙草戒斷癥狀.

5、5 5 表表2 煙草戒斷癥狀量表煙草戒斷癥狀量表* 以上各項為戒煙者在過去一天中的感受，以 04 分計分。完全沒有：0 分；輕微：1 分；中度：2 分；嚴重：3 分；非常嚴重：4 分 * 明尼蘇達煙草戒斷癥狀量表（MNWS）.（一）強化戒煙干預（一）強化戒煙干預1 1煙草依賴的表現(xiàn)煙草依賴的表現(xiàn)2 2煙草依賴的診斷標準煙草依賴的診斷標準 3 3煙草依賴嚴重程度的評估煙草依賴嚴重程度的評估 4 4干預方法干預方法5 5成功戒煙的過程成功戒煙的過程6 6戒煙藥物戒煙藥物 （二）簡短戒煙干預（二）簡短戒煙干預 戒煙干預戒煙干預 .在過去在過去1 1 年內體驗過或表現(xiàn)出下列年內體驗過或表現(xiàn)出下列6 6

6、項中的項中的至少至少3 3項項，可以，可以做出診斷：做出診斷：（1 1）強烈渴求吸煙。）強烈渴求吸煙。 （2 2）難以控制吸煙行為。）難以控制吸煙行為。 （3 3）當停止吸煙或減少吸煙量后，出現(xiàn)戒斷癥狀。）當停止吸煙或減少吸煙量后，出現(xiàn)戒斷癥狀。 （4 4）出現(xiàn)煙草耐受表現(xiàn)，即需要增加吸煙量才能獲得過去）出現(xiàn)煙草耐受表現(xiàn)，即需要增加吸煙量才能獲得過去 吸較少量煙即可獲得的吸煙感受。吸較少量煙即可獲得的吸煙感受。 （5 5）為吸煙而放棄或減少其他活動及喜好。）為吸煙而放棄或減少其他活動及喜好。 （6 6）不顧吸煙的危害而堅持吸煙。）不顧吸煙的危害而堅持吸煙。煙草依賴的診斷標準煙草依賴的診斷標準.

7、（一）強化戒煙干預（一）強化戒煙干預1 1煙草依賴的表現(xiàn)煙草依賴的表現(xiàn)2 2煙草依賴的診斷標準煙草依賴的診斷標準 3 3煙草依賴嚴重程度的評估煙草依賴嚴重程度的評估 4 4干預方法干預方法5 5成功戒煙的過程成功戒煙的過程6 6戒煙藥物戒煙藥物 （二）簡短戒煙干預（二）簡短戒煙干預 戒煙干預戒煙干預 . 對于存在煙草依賴的患者，可根據(jù)以對于存在煙草依賴的患者，可根據(jù)以下兩個量表（表下兩個量表（表3 3、表、表4 4）評估其嚴重程度。）評估其嚴重程度。煙草依賴嚴重程度的評估煙草依賴嚴重程度的評估.評分評分1-31-3分：分：煙草（煙草（尼古?。┹p度依賴。建議使用戒煙輔助藥，或靠毅力戒煙。尼古?。?/p>

8、輕度依賴。建議使用戒煙輔助藥，或靠毅力戒煙。評分評分4-64-6分：分：煙草（煙草（尼古?。┲卸纫蕾?。建議使用戒煙輔助藥。尼古?。┲卸纫蕾?。建議使用戒煙輔助藥。評分大于評分大于7 7分：分：煙草（煙草（尼古?。┲囟纫蕾嚒＝ㄗh使用戒煙輔助藥。尼古?。┲囟纫蕾?。建議使用戒煙輔助藥。表表3 煙草（煙草（尼古?。┠峁哦。┮蕾囋u估量表依賴評估量表. 表表4 4 吸煙嚴重度吸煙嚴重度 4 分 為重度煙草依賴 .（一）強化戒煙干預（一）強化戒煙干預1 1煙草依賴的表現(xiàn)煙草依賴的表現(xiàn)2 2煙草依賴的診斷標準煙草依賴的診斷標準 3 3煙草依賴嚴重程度的評估煙草依賴嚴重程度的評估 4 4干預方法干預方法5 5成功

9、戒煙的過程成功戒煙的過程6 6戒煙藥物戒煙藥物 （二）簡短戒煙干預（二）簡短戒煙干預 戒煙干預戒煙干預 . 干預方法干預方法 *醫(yī)生應詢問就醫(yī)者的吸煙狀況，評估吸煙者的戒煙意愿，根據(jù)吸煙者的具體情況提供恰當?shù)闹委煼椒ā?“5R” 法增強吸煙者的戒煙動機*“5A” 法幫助吸煙者戒煙 . 干預方法干預方法 對于暫時沒有戒煙意愿的吸煙者暫時沒有戒煙意愿的吸煙者采取“5R” 干預措施增強其戒煙動機 “5R”包括：*相關相關（Relevance ）*危害危害（Risk）*益處益處（Rewards）*障礙障礙（Roadblocks）*反復反復（Repetition ）. 干預方法干預方法 對于暫時沒有戒煙

10、意愿的吸煙者暫時沒有戒煙意愿的吸煙者采取“5R” 干預措施增強其戒煙動機 “5R”包括：*相關相關（Relevance ）：使吸煙者認識到戒煙與其自身和家人的健康密切相關。*危害危害（Risk）：使吸煙者認識到吸煙的嚴重健康危害。*益處益處（Rewards）：使吸煙者充分認識到戒煙的健康益處。*障礙障礙（Roadblocks）：使吸煙者知曉和預估戒煙過程中可能會遇到的問題和障礙。同時，讓他們了解現(xiàn)有的戒煙干預方法（如咨詢和藥物）可以幫助他們克服這些障礙。 *反復反復（Repetition ）：反復對吸煙者進行上述戒煙動機干預。. 干預方法干預方法 對于愿意戒煙的吸煙者愿意戒煙的吸煙者采取“5A

11、” 戒煙干預方案“5A”包括： 詢問詢問（Ask ）并記錄所有就醫(yī)者的吸煙情況建議建議（Advise）所有吸煙者必須戒煙 評估評估（Assess）吸煙者的戒煙意愿及煙草依賴程度 提供戒煙幫助幫助（Assist ）安排安排（Arrange ）隨訪 . 步驟一：步驟一：詢問詢問（Ask ） 詢問詢問每位每位遇到的患者是否使用煙草遇到的患者是否使用煙草 在在每次每次見面時都詢問吸煙者的煙草使用情況見面時都詢問吸煙者的煙草使用情況 保持話語簡潔：保持話語簡潔：你吸煙嗎？你吸煙嗎？. 步驟二：步驟二：建議建議（Advise）所有吸煙者必須戒煙。. 步驟步驟三：三：評估（評估（Assess）吸煙者的戒煙意

12、愿. 步驟四：步驟四：提供戒煙幫助（提供戒煙幫助（Assist ）*向吸煙者提供實用的戒煙咨詢。*向吸煙者提供戒煙資料，介紹戒煙熱線：全國戒煙熱線 400-888-5531 、400-808-5531衛(wèi)生熱線12320 我院戒煙門診熱線：2701434（呼吸科門診）*推薦有戒煙意愿的吸煙者使用戒煙藥物。 . 步驟四：步驟四：提供戒煙幫助（提供戒煙幫助（Assist ） 實用的戒煙咨詢實用的戒煙咨詢：1.戒煙應徹底2.戒煙經驗3.幫助吸煙者制訂戒煙計劃4.控制吸煙欲望5.分析戒煙中可能遇到的問題6.處理戒斷癥狀7.限酒8.家庭中的其他吸煙者. 步驟五：步驟五：安排（安排（Arrange ）隨訪）

13、隨訪*吸煙者開始戒煙后，應安排隨訪至少 6 個月，6 個月內隨訪次數(shù)不宜少于6 次。*隨訪的形式可以是要求戒煙者到戒煙門診復診或 通過電話了解其戒煙情況. 干預方法干預方法 對于已戒煙者已戒煙者采取措施防止復吸防止復吸：*復吸多發(fā)生在戒煙后較短的時間內（2周）*新近戒煙者面臨較高的復吸風險，*戒煙數(shù)月后甚至數(shù)年后仍可發(fā)生復吸。 .（一）強化戒煙干預（一）強化戒煙干預1 1煙草依賴的表現(xiàn)煙草依賴的表現(xiàn)2 2煙草依賴的診斷標準煙草依賴的診斷標準 3 3煙草依賴嚴重程度的評估煙草依賴嚴重程度的評估 4 4干預方法干預方法5 5成功戒煙的過程成功戒煙的過程6 6戒煙藥物戒煙藥物 （二）簡短戒煙干預（二

14、）簡短戒煙干預 戒煙干預戒煙干預 . 成功戒煙的過程成功戒煙的過程.（一）強化戒煙干預（一）強化戒煙干預1 1煙草依賴的表現(xiàn)煙草依賴的表現(xiàn)2 2煙草依賴的診斷標準煙草依賴的診斷標準 3 3煙草依賴嚴重程度的評估煙草依賴嚴重程度的評估 4 4干預方法干預方法5 5成功戒煙的過程成功戒煙的過程6 6戒煙藥物戒煙藥物 （二）簡短戒煙干預（二）簡短戒煙干預 戒煙干預戒煙干預 . 尼古丁貼片、尼古丁咀嚼膠（非處方藥）。尼古丁貼片、尼古丁咀嚼膠（非處方藥）。 鹽酸安非他酮緩釋片（處方藥）。鹽酸安非他酮緩釋片（處方藥）。 伐尼克蘭（處方藥）。伐尼克蘭（處方藥）。 目前我國已被批準使用的戒煙藥物有：目前我國已

15、被批準使用的戒煙藥物有：. 國內可獲得的一線戒煙藥物的使用方法及注意事項國內可獲得的一線戒煙藥物的使用方法及注意事項. 聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥 已被證實有效的藥物組合包括： * 長療程尼古丁貼片治療（14周）+其他尼古丁替代療（ NRT） 類藥物（如咀嚼膠）。 * 尼古丁貼片+鹽酸安非他酮緩釋片。 戒煙藥物配合戒煙咨詢等綜合干預可進一步提高戒煙成功率。 對于有戒煙意愿的少量吸煙者（每日吸煙10支），也可使用戒煙藥物。該類人群使用NRT藥物時可以考慮減小劑量，使用鹽酸安非他酮緩釋片和伐尼克蘭時則不需減量。.（一）強化戒煙干預（一）強化戒煙干預1 1煙草依賴的表現(xiàn)煙草依賴的表現(xiàn)2 2煙草依賴的診斷標準煙

16、草依賴的診斷標準 3 3煙草依賴嚴重程度的評估煙草依賴嚴重程度的評估 4 4干預方法干預方法5 5成功戒煙的過程成功戒煙的過程6 6戒煙藥物戒煙藥物 （二）簡短戒煙干預（二）簡短戒煙干預 戒煙干預戒煙干預 . 簡短戒煙干預簡短戒煙干預 *衛(wèi)生計生人員是幫助吸煙者戒煙的最佳人選。*衛(wèi)生計生機構在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中，應建立 首診詢問吸煙史首診詢問吸煙史制度，明確建議吸煙者戒煙。*對于有戒煙意愿的吸煙者，應提供進一步戒煙指導和 幫助；對于尚無戒煙意愿的吸煙者，應激發(fā)其戒煙動 機。*干預一般耗時不超過 3 分鐘，但可促進吸煙者嘗試戒 煙并提高戒煙成功率。. 簡短戒煙干預的具體方法簡短戒煙干預的具體

17、方法 . 提供戒煙建議提供戒煙建議評估戒煙意愿評估戒煙意愿推薦戒煙資源推薦戒煙資源. 第二部分：對戒煙干預的行政支持和管理第二部分：對戒煙干預的行政支持和管理 針對衛(wèi)生計生機構管理人員及衛(wèi)生計生政策制定者針對衛(wèi)生計生機構管理人員及衛(wèi)生計生政策制定者. 對戒煙干預的行政支持和管理對戒煙干預的行政支持和管理 臨床戒煙是一項社會性、政策性很強的工作，需要給予充分的政策和臨床戒煙是一項社會性、政策性很強的工作，需要給予充分的政策和條件支持。條件支持。 現(xiàn)階段我國已發(fā)布有關政策促進衛(wèi)生計生機構開展戒煙干預，如原衛(wèi)現(xiàn)階段我國已發(fā)布有關政策促進衛(wèi)生計生機構開展戒煙干預，如原衛(wèi)生部、全國愛衛(wèi)辦生部、全國愛衛(wèi)辦

18、無煙醫(yī)療衛(wèi)生機構標準（試行）無煙醫(yī)療衛(wèi)生機構標準（試行）、國家衛(wèi)生和計、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳劃生育委員會辦公廳關于進一步加強控煙履約工作的通知關于進一步加強控煙履約工作的通知等。等。 衛(wèi)生計生機構應嚴格執(zhí)行國家有關政策，明確各級領導在臨床戒煙工作衛(wèi)生計生機構應嚴格執(zhí)行國家有關政策，明確各級領導在臨床戒煙工作中的職責，并將之納入管理考核體系，積極推動臨床戒煙工作的開展。中的職責，并將之納入管理考核體系，積極推動臨床戒煙工作的開展。 . 對戒煙干預的行政支持和管理對戒煙干預的行政支持和管理 1. 無煙政策2. 控煙與臨床戒煙培訓3. 設立控煙及戒煙提示 4. 評估和反饋5. 獎懲機制 6. 配備專業(yè)戒煙干預人員7. 戒煙門診. 小結小結 1. 2015中國臨床戒煙指南由國家衛(wèi)計委