2019年第二十三章腸造口護理技術(shù)操作并發(fā)癥的預防及處理.doc

1、第二十三章腸造口護理技術(shù)操作并發(fā)癥的預防及處理腸造口是指因治療需要，把一段腸管拉出腹腔，并將開口縫合于腹壁以排 泄糞便或尿液。腸造口術(shù)是外科常施行的手術(shù)之一，既是挽救患者生命的需 要，也是改善患者生活質(zhì)量的手段。腸造口術(shù)根據(jù)目的分為排泄糞便的腸造口術(shù)（及人工肛門）和排泄尿液的 腸造口術(shù)（即尿路造口）。根據(jù)造口腸段分為回腸造口術(shù)和結(jié)腸造口術(shù)（包括 盲腸造口術(shù)、升結(jié)腸造口術(shù)、橫結(jié)腸造口術(shù)、降結(jié)腸造口術(shù)和乙狀結(jié)腸造口 術(shù)）。腸造口護理的目的在于改善并提升患者生活質(zhì)量，但如果護理不當，常 會引起各種并發(fā)癥，如刺激性皮炎，接觸性皮炎，腸黏膜出血等。因此護理人 員應具備腸造口護理的專業(yè)知識及技術(shù)，正確選用

2、造口用具，有效預防并妥善 處理各種并發(fā)癥。一、刺激性皮炎【臨床表現(xiàn)】主要是由于排泄物長期反復刺激使造口周圍皮膚瘙癢、疼痛、紅、腫、潰 爛?！绢A防措施】1、造口治療師于術(shù)前提供理想的造口定位，減少因造口位置選擇不佳給造 口護理帶來的困擾。造口位置原則上應該讓患者自己能看見、腹部平坦部位、 腹直肌以內(nèi)，應避開瘢痕、皺褶、肚臍、腰部、髂骨、恥骨、手術(shù)切口、有慢 性皮膚病變等部位。2、知道患者注意坐、臥、彎腰的姿勢，針對腰部凹陷不平之處，可用防漏 膏或防漏條進行填補。3、根據(jù)造口的類型及狀況選擇合適的造口用具。4、根據(jù)造口的大小及形狀來裁剪底盤，底盤口徑比腸造口直徑大2mm 即可。5、指導患者定期更換

3、造口底盤。回腸造口 35天更換，結(jié)腸造口 57 天更 換，如造口底盤滲漏，應及時更換?！咎幚泶胧?、檢查并去除刺激源。2、造口周圍皮膚瘙癢、疼痛、紅腫，選擇生理鹽水或溫水進行清洗，擦干 后撒適量造口護膚粉并抹勻，再貼皮膚保護膜，最后粘貼造口袋。3、如皮膚出現(xiàn)潰爛，可根據(jù)具體情況選擇水膠體、泡沫等傷口敷料處理， 再粘貼造口袋。二、過敏性皮炎【臨床表現(xiàn)】造口周圍皮膚紅斑及水皰，皮疹的部位僅限于變應原接觸部位；患者自覺 受累皮膚瘙癢及燒灼感?！绢A防措施】1、評估患者的體質(zhì)情況，針對某些特異體質(zhì)患者，在術(shù)前做皮膚過敏測 試；即將各種品牌的底板膠各剪一小塊貼于患者腹部皮膚上，評估患者皮膚是 否又紅、腫

4、、癢、燒灼感或其他過敏反應，選擇其中兩種最適合的底盤交替使 用。2、若對任何品牌的造口底盤都過敏，則建議兩種處理方式；第一，可先貼 水膠體敷料保護皮膚后，再貼造口底盤；第二，如為降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸造口患 者，大便成形且有規(guī)律時可選擇結(jié)腸灌洗，不需粘貼造口袋。3、如對含乙醇的防漏膏、皮膚保護膜等過敏，改用非乙醇產(chǎn)品。4、如對腰帶、造口腹帶過敏，建議在腰帶、造口腹帶內(nèi)墊上棉質(zhì)的手帕或 毛巾，隔絕與皮膚的接觸及減少摩擦?！咎幚泶胧?、根據(jù)皮膚測試結(jié)果更換另一系列造口用品。2、洗凈擦干后，根據(jù)醫(yī)囑使用類固醇藥物涂于皮膚上， 10 分鐘后用溫水洗 凈擦干，再按刺激性皮炎的處理。3、若情況無改善者，請皮膚

5、科醫(yī)生會診。三、念珠菌感染【臨床表現(xiàn)】初期表現(xiàn)為皮膚瘙癢，然后會出現(xiàn)白色疹子的膿皰及界限清楚的皮膚紅 斑，皮膚奇癢無比?！绢A防措施】1、根據(jù)患者造口情況，選擇合適的造口用品。2、指導患者定期更換造口底盤回腸造口 35天更換，結(jié)腸造口 57 天更 換。如造口底盤滲漏，及時更換。3、造口周圍皮膚若有毛發(fā)時，需用剪刀剪除毛發(fā)，不可用剃刀剔除?！咎幚泶胧?、重新評估患者的造口底盤選擇是否適當，以免周圍皮膚受到排泄物污 染。2、洗凈擦干后，遵醫(yī)囑涂抗菌藥物于皮膚上， 10 分鐘后用溫水洗凈、擦 干，再粘貼造口袋?？拐婢幬镄璩掷m(xù)使用 23 周，無中途停藥，以免影響治 療效果。四、毛囊炎【臨床表現(xiàn)】造口

6、周圍皮膚出現(xiàn)紅疹、膿皰?！绢A防措施】1、造口周圍偶有皮膚若有毛發(fā)時，需用剪刀剪除毛發(fā)，不可用剃刀剔除。2、撕除造口袋時，一手按壓皮膚，一手緩慢去除造口底盤。3、若底盤粘貼過緊，不易去除時，則用濕紗布先濕敷幾分鐘或使用皮膚剝離再去除?！咎幚泶胧?、如造口周圍紅疹，洗凈擦干后撒適量造口護膚粉并抹勻，再粘貼皮膚保 護膜。2、買囊出現(xiàn)膿皰，應懷疑是否有真菌或金黃色葡萄球菌屬的感染，并針對 菌種，遵遵醫(yī)囑使用抗感染藥物。五、皮膚增生【臨床表現(xiàn)】造口周圍皮膚皮層增厚，出現(xiàn)疣狀的突起，色素沉著，呈深棕色、灰黑色 或灰白色，有時伴疼痛感?！绢A防措施】1、參見本章念珠菌感染的預防措施。2、根據(jù)造口的大小及形狀

7、來裁剪底盤，底盤口徑大 2mm 即可?！咎幚泶胧?、增生皮膚的處理，需佩戴凸面造口底盤將增生壓平。2、若增生的皮膚有破損，可先涂抹造口護膚粉再粘貼造口袋。3、嚴重增生的患者，建議手術(shù)治療。六、機械性皮膚損傷【臨床表現(xiàn)】造口周圍皮膚表層被撕開，可引起皮膚發(fā)紅、破潰及疼痛。預防措施】1、患者造口周圍皮膚水腫或脆弱時，盡量選擇粘性較低的造口底盤。2、若底盤粘貼過緊，不易去除時，則先用濕紗布濕敷幾分鐘或使用皮膚剝 離劑后再去除?！咎幚泶胧?、重新評估造口護理技巧，去除造口袋或清洗造口周圍皮膚時，動作要輕 柔。2、如造口周圍皮膚發(fā)紅、疼痛，洗凈擦干后撒適量造口護膚粉并抹勻，再 貼皮膚保護膜。3、如造

8、口周圍皮膚出現(xiàn)破潰，可根據(jù)具體情況選擇水膠體，泡沫等傷口敷 料處理后，再粘貼造口袋。七、黏膜移位【臨床表現(xiàn)】腸黏膜移位至造口周圍皮膚生長?！绢A防措施】1、手術(shù)時需將造口縫于真皮層，而不能只縫于表皮。2、選擇柔軟，尺寸合適的造口邊緣受壓引起粘膜移位?！咎幚泶胧?、更換造口袋時動作輕柔，避免加重造口損傷。2、重新度量造口的外形及尺寸，底盤口徑比腸造口直徑大2mm 即可。3、較小的黏膜移位可使用造口護膚粉，嚴重者可使用藻酸鹽敷料，外涂防 漏膏，再粘貼造口袋。八、尿酸結(jié)晶臨床表現(xiàn)】只發(fā)生于尿路口患者，表現(xiàn)為白色粉末結(jié)晶體黏附再造口周圍皮膚上?！绢A防措施】1、指導患者多吃酸性食物（如肉類、蛋、面包及面

9、類等），多喝蔓越莓汁 等。2、鼓勵患者補充充足的水分，每天飲水 20003000ml。【處理措施】1、清洗造口周圍皮膚先用白醋（醋與水容積比為1:3）清洗后再用清水清洗，每天一次。2、酸化尿液如服用大劑量維生素 C,每天4g致尿液呈酸性。3、正確使用造口袋使用有防反流裝置的尿路造口袋，晚間要接床旁袋。九、皮膚黏膜分離【臨床表現(xiàn)】造口處的腸粘膜與腹壁皮膚的縫合處出現(xiàn)分離。【預防措施】1、及時處理造口局部缺血壞死癥狀。 2、不宜過早拆除造口黏膜縫合處的 縫合線，拆線時間應根據(jù)患者具體情況而定，一般為 10 天左右?！咎幚泶胧?、逐步清除局部的黃色腐肉或壞死組織。2、用棉簽輕探分離的深度，根據(jù)分離

10、的深度來選擇傷口敷料填塞。分離部 分表淺，滲液少宜選用造口護膚粉后再用漏膏遮擋，再粘貼造口袋；分離部分 較深，滲液多宜選用藻酸類輔料填塞后再用防漏膏遮擋，再粘貼造口袋。3、一般 23天更換分離處敷料 1 次，直至分離處完全愈合。4、分離處愈合后要指導擴肛，預防造口狹窄。十、肉芽腫【臨床表現(xiàn)】肉芽腫為良心組織。呈紅色顆粒狀。觸之易出血，通常發(fā)生于黏膜與皮膚 接觸處，圍繞著造口的邊緣生長。【預防措施】1、按時拆除造口周圍縫線。2、選擇合適的造口用品，避免因堅硬造口物品（如底盤）刺激造口邊緣而 產(chǎn)生肉芽增生。【處理措施】1、檢查造口周圍是否有縫線仍未脫落，及時拆除造口縫線。2、正確測量造口大小，底盤

11、裁剪口徑比造口直徑大 2mm。、 3、較小的肉 芽用硝酸鹽電灼，使其變白后轉(zhuǎn)黑，最后壞死脫落；較大肉芽腫可能需要電 灼。十一、腸粘膜出血【臨床表現(xiàn)】腸粘膜上有血液流出?！绢A防措施】1、造口袋內(nèi)放入適量，空氣和油劑（液狀石臘、植物油、麻油等）以免造 口袋上薄膜來回摩擦造口引起粘膜出血。2、護理造口時，動作輕柔，避免利器劃傷黏膜引起出血?！咎幚泶胧?、注意觀察出血的量及顏色，并做好記錄和交班。2、出血少時，涂上造口護膚粉后用柔軟的紙巾或紗布按壓止血。3、出血量較多時，可用 1%腎上腺素溶液浸濕紗布壓迫或用云南白藥粉外 敷后用紗布壓迫止血。十二、造口水腫【臨床表現(xiàn)】通常發(fā)生在術(shù)后早期，造口隆起、腫

12、脹和發(fā)亮?！绢A防措施】注意口袋的裁剪技巧，根據(jù)造口的大小及形狀來裁剪底盤，底盤裁剪口徑 比造口直徑大2mm,避免緊箍腫脹造口而影響血液循環(huán)?！咎幚泶胧?、輕微者不用處理。2、嚴重者用 3%的高滲鹽水或 50%的硫酸鎂濕敷。3、嚴密觀察造口黏膜的顏色，避免導致缺血壞死。十三、造口旁疝【臨床表現(xiàn)】輕者表現(xiàn)為腸造口基底或周圍隆起，患者會有局部墜脹不適感；重者會引 起嵌頓性福璧疝或腸梗阻。預防措施】1、術(shù)前造口定位時盡量選擇在腹直肌上。2、教育患者術(shù)后 68 周避免做增加腹壓的工作（如提舉重物）。3、減輕腹壓，如慢性便秘及時藥物治療、咳嗽時用手按壓造口部位等，4、控制體重，避免因體重增長過快而引起造口旁疝?！咎幚泶胧?、宜選擇底盤柔軟的一件式造口袋，避免選用兩件式尤其是凸面底盤造口 袋。2、如采取結(jié)腸造口灌洗者要停止灌洗。3、指導患者了解腸梗阻的癥狀和體征，以便及時就診。 4、情況較輕時， 可使用造口腹帶加以支持固定，嚴重者需行手術(shù)修補。十四、造口回縮【臨床表現(xiàn)】造口內(nèi)陷低于皮膚表層，容易引起排泄物滲漏，導致造口周圍皮膚損傷?！绢A防措施】1、不宜過早拆除造口黏膜縫合處的縫線，拆線時間應根據(jù)