肝癌超聲影像表現(xiàn)

1、肝癌超聲影像表現(xiàn)（一）包膜直徑3cm的肝癌結(jié)節(jié)常常包膜完整。包膜由纖維組織組成，其聲阻抗較周圍肝組織及癌腫均高， 因此形成界面反射， 在二維聲像圖上可顯示一圈細(xì)薄的低回聲膜包圍整個(gè)癌腫節(jié)。包膜的厚度估測(cè)0.5mm。 聲像圖上包膜比較光滑均勻，形態(tài)規(guī)則， 呈圓形或橢圓形。體現(xiàn)小肝癌膨脹性生長(zhǎng)的特點(diǎn)。 但聲像圖上的包膜在結(jié)節(jié)兩側(cè)始終顯示中斷， 此為大界面的回聲失落效應(yīng)。 肝癌體積很大時(shí)， 其包膜一般模糊不清。 但也有癌結(jié)節(jié)直徑大于5cm 以上時(shí)包膜仍然非常完整，此時(shí)，其內(nèi)側(cè)回聲多伴聲暈表現(xiàn)。（二）內(nèi)部回聲癌結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲高低不一， 且具多變傾向。 除均勻低回聲結(jié)節(jié)以外， 其他各種癌結(jié)節(jié)回聲均屬不均勻

2、分布。 1cm 的肝癌結(jié)節(jié)，超聲檢測(cè)的檢出率為33%一 37%.癌結(jié)節(jié)按回聲的高低分類如下：1、低回聲結(jié)節(jié)2、高回聲結(jié)節(jié)3、混合性結(jié)節(jié)4、等回聲結(jié)節(jié)5、結(jié)節(jié)回聲高低與血供的關(guān)系（三）癌結(jié)節(jié)的彩色血流肝癌結(jié)節(jié)及其周圍因血供豐富， 而可獲得各種有關(guān)的血流信息。 二次諧波聲學(xué)造影的彩色多普勒超聲檢測(cè)組織血流的敏感性高， 能準(zhǔn)確反映肝癌的血供情況。 彩色多普勒超聲可識(shí)別肝癌結(jié)節(jié)的流人血管、 流出血管及瘤內(nèi)血管，流人血管可為肝動(dòng)脈， 也可為門(mén)靜脈。 流出血管可為肝靜脈， 也可為門(mén)靜脈。 瘤內(nèi)血管表現(xiàn)為樹(shù)干狀、 彩點(diǎn)狀或彩色鑲嵌的 “簇狀 ”斑塊，在頻譜多普勒分析中可為肝動(dòng)脈、 門(mén)靜脈或肝靜脈血流。 癌結(jié)

3、節(jié)周圍的血流可表現(xiàn)為整圈狀或弧形圍繞，可用頻譜多普勒測(cè)出是連續(xù)性門(mén)脈血流或搏動(dòng)性動(dòng)脈血流。（四）癌栓肝癌患者容易發(fā)生癌栓，癌栓可出現(xiàn)在門(mén)靜脈系統(tǒng)、肝靜脈系統(tǒng)或膽道系統(tǒng)。1. 肝靜脈內(nèi)癌栓肝內(nèi)靜脈的癌腫浸潤(rùn)是肝癌的特征性病變之一，使早期病變也不例外。癌栓可從小肝靜脈波及到較大靜脈， 亦可因靜脈癌栓堵塞流出道， 并且使癌栓逆向蔓延至小門(mén)靜脈、較大門(mén)靜脈或門(mén)靜脈主干中。2. 門(mén)靜脈內(nèi)癌栓門(mén)靜脈內(nèi)癌栓在病理觀察中， 凡肝靜脈有癌栓者， 其門(mén)靜脈內(nèi)幾乎均受累及。 肝癌合并肝硬化的病例， 由于硬化致輸出靜脈阻塞而導(dǎo)致癌栓逆行性發(fā)展。 癌腫若直 接侵犯門(mén)靜脈內(nèi)，亦可發(fā)生門(mén)靜脈癌栓。3. 膽道系統(tǒng)內(nèi)癌性膽道系

4、統(tǒng)為流出性管道， 為膽汁排泄的通道。 癌腫若脫落或侵人小肝管后， 可順流而下在肝總管或膽總管內(nèi)形成癌栓， 膽道內(nèi)癌栓亦可從鄰近肝癌或門(mén)靜脈內(nèi)癌栓直接侵人。膽道癌栓常伴有持續(xù)性黃疽以及明顯疼痛等癥狀。（五）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1. 第一肝門(mén)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移聲像圖于膽囊頸部、 膽總管、 門(mén)靜脈周圍顯示圓形或橢圓形低回聲灶0.5-2cm大小，單個(gè)或數(shù)個(gè)。多個(gè)腫大的淋巴結(jié)可導(dǎo)致膽總管受壓，并發(fā)黃疸。2. 第二肝門(mén)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝臟靠頭端、 橫隔部的淋巴管匯流至下腔靜脈的 3 支肝靜脈流人處（第二肝門(mén)）的周圍淋巴結(jié)。此處因位置較深，常不易檢出腫大的淋巴結(jié)。3. 腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腹主動(dòng)脈與下腔靜脈周圍及胰腺周圍的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)