德國急救醫(yī)療服務(wù)體系

1、德國急救醫(yī)療服務(wù)體系小組成員： 陳謀 李昀夢 向瓊 謝彥君 唐承薇 龍躍 樓鵬飛 吉吾爾的莫 楊敏 德國急救系統(tǒng) 國際醫(yī)學(xué)界普遍的一種看法：“美國的手術(shù)成功率最高，日本的醫(yī)療器械最好，而德國的急救水平堪稱一流。” 當(dāng)前國際上有兩種主要院前急救服務(wù)模式，英、美模式和德、法模式。 前者強(qiáng)調(diào)在現(xiàn)場緊急處理后盡快把傷病員安全轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院再進(jìn)行有效治療“將患者帶到醫(yī)院”； 而后者強(qiáng)調(diào)由醫(yī)院搶救小組盡快到達(dá)現(xiàn)場，在現(xiàn)場對傷病員進(jìn)行救治，然后再轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院繼續(xù)治療“將醫(yī)院帶給現(xiàn)場患者”。在第一現(xiàn)場先把傷員的病情穩(wěn)定下來，在患者到達(dá)醫(yī)院前就提供高水平的醫(yī)療救護(hù)。然后向急救機(jī)構(gòu)的值班調(diào)度人員匯報(bào)傷員診斷情況，由調(diào)度

2、人員根據(jù)病情將患者分配到相關(guān)醫(yī)院，即急救重在院前深入救治。德國急救系統(tǒng) 德國是世界上應(yīng)急管理體系高度發(fā)達(dá)的國家之一，應(yīng)急救援工作嚴(yán)謹(jǐn)而完善德國應(yīng)急救援體系因其法律制度完善，機(jī)制協(xié)調(diào)有序，救援隊(duì)伍眾多，分工布局合理，裝備先進(jìn)齊全等特點(diǎn)具有明顯優(yōu)勢，值得學(xué)習(xí)和借鑒。 1、急救電話。有一個(gè)全國統(tǒng)一的應(yīng)急電話。 2、急救人員接受培訓(xùn)情況：急救醫(yī)師，醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)，在醫(yī)院工作兩年后接受3個(gè)月ALS培訓(xùn)；護(hù)士，在護(hù)士學(xué)校畢業(yè)，在醫(yī)院工作兩年后接受3個(gè)月ALS培訓(xùn)；駕駛員，接受標(biāo)準(zhǔn)BIS培訓(xùn)。 3、崗位要求，醫(yī)護(hù)人員有相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格證書及ALS合格證書，駕駛員有駕駛證書及BLS合格證書。 4、急救內(nèi)容，要求

3、嚴(yán)格執(zhí)行本地區(qū)規(guī)定的院前急救規(guī)范，規(guī)范定期更新。由于與院內(nèi)治療相銜接，所以不限于對癥治療。 5、送院情況，送就近醫(yī)院或疾病有關(guān)的?？漆t(yī)院。院前急救概況院前急救概況 6、藥械配制，與規(guī)范相一致，院前急救人員是醫(yī)師，藥物比英-美模式明顯增多。配備器械基本與英-美模式相同，但性能更高檔。 7、傷病員病種選擇，對危重傷病員才進(jìn)入此急救系統(tǒng)。而對一般傷病員則由相當(dāng)于美國911系統(tǒng)（消防、警察、急救一體的呼救接受調(diào)度指揮系統(tǒng)）出車。 8、急救人員數(shù)量，大多超過2人，至少有醫(yī)師、護(hù)士（或助理醫(yī)師）、駕駛員。 9、現(xiàn)場時(shí)間，大多以傷病員病情初步穩(wěn)定，所以時(shí)間相對較長，平均超過半小時(shí)。德國急救醫(yī)療服務(wù)介紹急救醫(yī)

4、療救援體系建設(shè)概況急救網(wǎng)絡(luò)與急救服務(wù)結(jié)構(gòu)急救設(shè)備及相關(guān)法律一、德國應(yīng)急醫(yī)療救援體系建設(shè)概況 德國應(yīng)急醫(yī)療救援體系是在國際大環(huán)境下建立和不斷完善的過程。在傳染病和生物反恐應(yīng)急機(jī)制中，主要由聯(lián)邦衛(wèi)生與福利部負(fù)責(zé)；災(zāi)難和重大事故中的醫(yī)療救助機(jī)制，主要由聯(lián)邦內(nèi)政部民眾保護(hù)與災(zāi)難救助局負(fù)責(zé)。德國各州的急救指揮中心主要由市長負(fù)責(zé)管理，承擔(dān)三項(xiàng)職責(zé)：消防救援，醫(yī)療急救，技術(shù)支持。真正做到消防，急救二警合一。1、應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)體制 德國法律制度完善，出臺(tái)了多部有關(guān)應(yīng)急救援的法律法規(guī)。根據(jù)德國基本法的規(guī)定，聯(lián)邦政府負(fù)責(zé)在戰(zhàn)爭狀態(tài)下保護(hù)公民人身和財(cái)產(chǎn)安全，州政府負(fù)責(zé)在和平時(shí)期向公民提供災(zāi)難救助。 2、應(yīng)急救援指揮部

5、 德國應(yīng)急指揮部： 行政指揮部，也稱危機(jī)指揮部，是行政層面的指揮部，在后方負(fù)責(zé)應(yīng)急救援的行政決策與溝通協(xié)調(diào)，由政府相關(guān)部門與機(jī)構(gòu)組成； 戰(zhàn)術(shù)指揮部，也稱領(lǐng)導(dǎo)指揮部或技術(shù)救援指揮部，是戰(zhàn)術(shù)層面的指揮部，在前方負(fù)責(zé)現(xiàn)場救援的具體實(shí)施，由專業(yè)救援機(jī)構(gòu)與志愿者組織組成。 3、應(yīng)急救援程序 接警響應(yīng)階段 ：消防隊(duì)的接警調(diào)度中心（救護(hù)電話：112）在接到突發(fā)事件報(bào)告以后，根據(jù)報(bào)警與救援指揮程序，立即安排救援力量到達(dá)現(xiàn)場搶險(xiǎn)救人 指揮決策階段 ：行政指揮部與戰(zhàn)術(shù)指揮部在整個(gè)應(yīng)急救援過程中，一般都是按照六個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指揮決策。 救援操作階段 ：德國制訂頒發(fā)了多項(xiàng)有關(guān)應(yīng)急救援操作程序方面的制度規(guī)定 4、規(guī)范化的培

6、訓(xùn)體系德國急救醫(yī)療系統(tǒng)的醫(yī)生最低限定的標(biāo)準(zhǔn)是大學(xué)畢業(yè)后1.52.0年的訓(xùn)練。主要表現(xiàn)在：要求急救人員上崗前要至少參加過520小時(shí)的正規(guī)培訓(xùn)，并且在職期間，每年要參加幾十小時(shí)的知識(shí)更新培訓(xùn)，各級急救人員均要按規(guī)定參加培訓(xùn)后，才可晉升職級在德國，任何駕駛員在考取駕駛執(zhí)照前，要參加68小時(shí)的急救培訓(xùn)，不拿到急救培訓(xùn)認(rèn)可，就無法申請駕駛執(zhí)照，因此，德國公眾均具備一定的自救與急救常識(shí)二、健全的組織結(jié)構(gòu)，信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)模式 1，多部門協(xié)作開展衛(wèi)生應(yīng)急和緊急救援工作 2，信息溝通資源共享1、德國創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò)分三級最高級別是區(qū)際創(chuàng)傷急救中心，隸屬大醫(yī)院，第二級別是地區(qū)創(chuàng)傷急救中心，設(shè)在大醫(yī)院，第三級別是當(dāng)?shù)匦♂t(yī)

7、院的局部創(chuàng)傷急救中心，三級之間網(wǎng)絡(luò)相連。傷病員送來時(shí)，首先進(jìn)入秒調(diào)查期，既篩選需要優(yōu)先檢查治療的傷員，依據(jù)ABCDE法則，既A空運(yùn) B呼吸 C循環(huán) D殘疾 E暴露/環(huán)境之后進(jìn)入主要調(diào)查期，分紅、黃、藍(lán)三部分。紅期要求在1分鐘完成，關(guān)注死因，判斷傷員是否有致命六項(xiàng)：開放性氣胸、張力性氣胸、阻塞氣管的問題、心臟填塞、大量血胸、胸部創(chuàng)傷導(dǎo)致主動(dòng)脈破裂。然后進(jìn)入黃期（1-15分鐘），穩(wěn)定主要功能，緊急診斷及治療、如完成骨盆X線、超聲評估、發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定的骨盆用簡易方法處理。最后進(jìn)入蘭色期（15分鐘以后），如果病人重要功能是穩(wěn)定的，做多層CT從頭到尾檢查，送入ICU手術(shù)室。2、醫(yī)療急救費(fèi)用 醫(yī)療急救費(fèi)用均由

8、保險(xiǎn)公司支付，個(gè)人不與急救站、醫(yī)院發(fā)生經(jīng)濟(jì)來往，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：救護(hù)車200歐元/次，急救醫(yī)師400歐元/次，飛機(jī)1100歐元/次（或35歐元/分鐘，海軍飛機(jī)6000歐元/小時(shí)）。保險(xiǎn)公司統(tǒng)一支付，解除個(gè)人費(fèi)用的顧慮。 3、應(yīng)急隊(duì)伍體系 （一）消防中心 （二）聯(lián)邦技術(shù)救援署 （三）公立事故醫(yī)院 （四）志愿者救援組織消防中心 消防隊(duì)伍是德國應(yīng)急救援的骨干中堅(jiān)力量，職責(zé)寬廣，承擔(dān)著救火與其他災(zāi)難事故的技術(shù)救援工作，輕重傷病員的急救運(yùn)送工作，以及其他公民保護(hù)工作，其中救火只占消防工作的12%.德國消防隊(duì)分為專業(yè)消防隊(duì)、志愿消防隊(duì)和企業(yè)消防隊(duì)三種。全國共有專職消防員3萬人，消防志愿者130萬人。例如，面積

9、為405平方公里，100萬人口的科隆市是德國第四大城市，擁有專業(yè)消防員847人，其中180人隨時(shí)待命，志愿消防員680人，企業(yè)消防員1063人，非救護(hù)組織的應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)人員372人（最多時(shí)配備9名醫(yī)生接聽?wèi)?yīng)急電話，39輛配備護(hù)理人員的救護(hù)車，55輛非應(yīng)急救護(hù)車）。聯(lián)邦技術(shù)救援署 該機(jī)構(gòu)共有專職雇員800余人，注冊志愿者8萬名，總部設(shè)在波恩的蘭克斯多夫，2009年財(cái)政預(yù)算為1.76億歐元。THW志愿者利用業(yè)余時(shí)間參加學(xué)習(xí)，必須經(jīng)過基礎(chǔ)、專業(yè)和特殊三級培訓(xùn)，共75個(gè)單元，每個(gè)單元45分鐘，然后通過考核才能擔(dān)任。THW在全國擁有8個(gè)跨州協(xié)會(huì)，66個(gè)跨縣市區(qū)域辦公室，668個(gè)地方技術(shù)救援小組，按照模塊

10、化方式統(tǒng)一配置救援裝備，由中央財(cái)政負(fù)責(zé)出資購買?？缰輩f(xié)會(huì)負(fù)責(zé)應(yīng)對特殊行動(dòng)，比如國際任務(wù)、橋梁建設(shè)、水供應(yīng)與處理等；跨縣市區(qū)域辦公室負(fù)責(zé)應(yīng)對水害防治、搜索營救、電力供應(yīng)和殘骸清除等任務(wù)；地方技術(shù)救援小組負(fù)責(zé)一般性的小規(guī)模救援。此外，THW還建立了快速反應(yīng)搜救隊(duì)、快速反應(yīng)供水隊(duì)、快速反應(yīng)空運(yùn)隊(duì)等多支技術(shù)救援分隊(duì)。 公立事故醫(yī)院 德國共有公立事故醫(yī)院35所，主要通過向消防中心和技術(shù)救援協(xié)會(huì)派駐醫(yī)生，在突發(fā)事件發(fā)生時(shí)承擔(dān)傷病員的緊急救治和康復(fù)治療工作。每個(gè)公立事故醫(yī)院都設(shè)有直升機(jī)的停機(jī)坪。志愿者救援組織 德國志愿者服務(wù)發(fā)達(dá)，志愿者是應(yīng)急救援的主力軍，是專業(yè)救援隊(duì)伍的龐大后盾。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在德國8200萬人

11、口中，有各類志愿者2300萬名，從事各種類型災(zāi)難救援的志愿者就有180萬人，其中消防志愿者有130萬，其余主要分布在德國紅十字會(huì)（TRK）、圣約翰救護(hù)機(jī)構(gòu)、聯(lián)邦技術(shù)救援署（THW）、工人撒瑪利亞聯(lián)盟（ASB）、馬耳他救護(hù)機(jī)構(gòu)（MHD）、德國水上救援協(xié)會(huì)（DLRG）等志愿者組織中。 三、急救設(shè)備 德國在急救技術(shù)裝備上都是比較先進(jìn)的設(shè)備，采用水 陸 空立體結(jié)合的模式 設(shè)備配置統(tǒng)一，放置統(tǒng)一。急救藥品箱統(tǒng)一：統(tǒng)一廠家；統(tǒng)一大小尺寸；箱內(nèi)藥品統(tǒng)一編號(hào)。計(jì)算機(jī)記錄軟件程序統(tǒng)一，便于記錄與質(zhì)控。應(yīng)急后備力量多源，工作重點(diǎn)突出 德國急救車的標(biāo)準(zhǔn)頗具特色，車內(nèi)裝有心電監(jiān)測，心肺復(fù)蘇，外傷處理，靜脈輸液等裝備以及多種藥品和敷料等，擺放整齊有序，布局合理，車內(nèi)還有靈敏度很高的通訊裝置，具備視頻圖像傳輸功能，由于救護(hù)車的“標(biāo)準(zhǔn)化”，急救醫(yī)護(hù)人員在車內(nèi)能為傷病者做各種急救服務(wù)。德國30個(gè)直升機(jī)救護(hù)站，覆蓋全國95%，實(shí)行50公里半徑空中救護(hù)，10分鐘趕赴現(xiàn)場，成為世界上空中急救最發(fā)達(dá)的國家。 在德國，急救知識(shí)普及各個(gè)階層，應(yīng)急醫(yī)療救援組織擁有龐大的志愿者隊(duì)伍國外的急救車“特權(quán)” 德國德國急救車在鳴響警笛后，在道路上幾乎可以“橫沖直撞”。如果其他車輛在可以讓路的情況下沒有讓行，造成交通事故后急救車不負(fù)