護理工作中存在的問題分析

1、優(yōu)質護理護理工作中存在的問題原因分析與持續(xù)該進對策一、對護理文書書寫中存在問題原因分析及對策1、護理文書書寫中存在問題(1)護理記錄不完整：由于護理文書書寫缺乏完整性,不能反映病情 動態(tài)變化和治療護理的連續(xù)性,從而存在糾紛隱患.(2)輸液卡記錄、滴數(shù)與醫(yī)囑不符.(3)輸液卡治療、換藥后無護士簽名或簽名潦草.(4)體溫單有個別血壓、體重及入院、出院標記.(5)首次護理記錄單眉欄填寫不全、評估不全面、不準確與實際不符未在入院后4小時內完成具體內容的書寫.(6)青霉素皮試無結果及盲目執(zhí)行需要做過敏試驗的藥物而未開皮試 或免試的醫(yī)囑.(7)護理記錄不按時,記錄不標準.(8)護理級別與護理記錄不符.(9

2、)長期、臨時醫(yī)囑無執(zhí)行護士簽名或無帶教老師簽名.(10)留置針無連續(xù)觀察記錄,穿刺部位無注射時間記錄.(11)文書書寫時少數(shù)護士字跡潦草、不好識別.(12)病危患者無護理方案或護理方案過于簡單.(13)搶救記錄不標準、不及時.原因分析1護士對護理記錄書寫的重要性熟悉缺乏. 在臨床護理工作中,護士 往往只重視解決患者的實際問題,而不重視護理文件的記錄,出現(xiàn)錯記、 記錄不全等現(xiàn)象.2 .局部護士的法律意識不強,缺乏自我保護意識 記錄時不認真,代寫、 代簽名,轉抄醫(yī)囑后忘記簽名,執(zhí)行醫(yī)囑后或發(fā)現(xiàn)患者病情變化時不及 時記錄.3 .個別護士工作責任心不強 在對患者病情進行治療、護理過程,觀察 不認真、不

3、仔細.記錄不能客觀反映患者的情況.4 .護理記錄書寫的根本功不扎實一局部才從衛(wèi)校畢業(yè)不久的年輕護士,對護理記錄標準要求未能掌握.5 .護理人員編制缺乏 護士處于繁忙的護理工作中,各種記錄又要占用 護士大量的時間及精力,使護士身心疲憊感加重,而且重復記錄越多, 越容易出現(xiàn)失誤.6 .科室對護理文件書寫的重視程度不夠未注意抓護理文件書寫各個環(huán)節(jié)的質量檢查.該進舉措1 .增強對護士的培訓 提升護士整體素質,強化護士法制觀念,提 高護士對護理記錄書寫重要性的熟悉.2 .組織護理文書書寫培訓針對護士在書寫中存在的問題進行分析,提出解決方法,并對發(fā)生問題較多的個人進行指導, 讓護士盡快 地掌握護理記錄書寫

4、標準要求,提升護理記錄書寫的根本功.3 .增強護理記錄書寫質量治理 指定護理質控人員對護理記錄書寫質量進行檢查,分層負責,層層把關,實行環(huán)節(jié)與終末質量監(jiān)控的有 機結合.4,制定各項護理記錄書寫的細那么 并同時制定書寫質量評分標準, 對書寫格式、內容及要求進行量化,實行十分制,書寫格式不達標扣 1分,未使用醫(yī)學術語扣1分,記錄缺乏客觀依據(jù)扣2分,輸液巡視 記錄錯誤一次扣2分,涂改一處扣1分,未及時完成護理記錄扣 2 分,無護士長檢查記錄扣2分等.并將檢查結果納入績效考核,5 .依據(jù)標準,不定期抽查 根據(jù)質量評價標準,分管護理文書書寫的質控員對住院和出院病歷采取定期檢查和不定期抽查, 將檢查重點

5、放在護士是否及時、準確觀察病情,護理舉措是否科學、合理、可行, 記錄是否及時、客觀、真實等質量內涵上.減少護理記錄帶著問題歸 檔的現(xiàn)象.兒科2021.09.25護理工作是醫(yī)療工作的重要組成局部, 在當今競爭日趨劇烈的醫(yī)療 市場中,護理質量的好壞直接反映了醫(yī)療水平的上下,也直接影響病人 的平安和病人滿意度.常見缺陷1 .執(zhí)行醫(yī)囑失誤 執(zhí)行醫(yī)囑不認真,致藥名、劑量錯誤,或執(zhí)行口頭 醫(yī)囑失誤.2 .配液環(huán)節(jié)失誤 不了解配伍禁忌,致藥液混濁,造成浪費.3 .溝通不到位 缺乏溝通技巧,不能跟病人進行及時有效的溝通,導致 簡單的事情復雜化,是矛盾升級.如因操作失誤造成液體瓶內有瓶塞懸 浮,在位及時處理的情

6、況下又不及時解釋以消除患者及家屬的緊張心 理,最終釀成投訴及糾紛.4 .效勞態(tài)度不佳 在穿刺失誤時或液體滲漏后,不表示歉意,反而責怪患 者血管不好、亂動,引發(fā)護患糾紛.5 .治理因素 護理核心制度落實不到位,加藥前未認真執(zhí)行雙人核對, 導 致錯加藥,造成藥物浪費.護士因經(jīng)驗缺乏呼喚患者姓名時對雷同或相 近諧音的名字未引起警覺導致?lián)Q液體時換錯藥.6 .巡視不勤 致回血堵塞、滲漏不能及時發(fā)現(xiàn),導致患兒局部皮膚受損, 備皮不細心或動作粗暴造成皮膚損傷.拔針時未協(xié)助或知道按壓針眼導 致穿刺部位出血過多,引起病人及家屬的恐慌與不滿.7 .感染限制不嚴 操作前后不洗手,用干棉簽反復擦拭多余消毒液,深靜 脈

7、置管局部換藥不標準,導致靜脈炎.8 .發(fā)生不良事件時處理失誤 局部外滲未按藥物性質給予冰敷、封閉等 處理.9 .根底護理落實不到位 產后術后舐尾部皮膚護理部及時,造成組織受 壓導致局部皮膚受損.10 .產后新生兒性別告知錯誤工作是注意力不集中,告知錯誤后不及時解釋補救,造成糾紛.要增強手術室、產房治理,預防告知錯誤, 嚴禁手術部位錯誤及標本喪失11 .雖然預見自己的行為會發(fā)生不良后果,但輕信能夠預防.如輕信病 人自訴青霉素為繼用,未做皮試即對熟人輸注青霉素而發(fā)生過敏反響.12 .未認真執(zhí)行查對制度,憑印象為病人輸液,導致輸錯液體.13 .不按標準調節(jié)滴速.不了解藥物性質,不認真閱讀藥品說明書和

8、認 真理解醫(yī)囑,慢滴甘露醇、快滴氨茶堿、硫酸鎂,或不能根據(jù)病情變化 調節(jié)滴速,如產后術后病人宮腔積血后血壓下降不知道加快輸液速度.14 .護士對病人治療心中無底,家屬喊液體完后不看輸液卡立即拔針, 結果病人續(xù)加液體未輸完,既增加病人痛苦又導致病人不滿意.15 .消毒供給室對無菌物品治理不嚴,如無菌包打包不標準、過大過緊 過松,無菌包內器械清洗不干凈有血跡,無菌柜內有灰塵等防范舉措與對策1 .嚴格培訓 參照?根底護理技術操作規(guī)程?制定靜脈輸液治療標準作業(yè)標準,從評估、執(zhí)行、觀察、溝通等環(huán)節(jié)標準要求,并嚴格培訓,督 促檢查,使全院護士輸液治療形成統(tǒng)一的標準模式.2 .認真落實查對制度在經(jīng)常執(zhí)行操作

9、的地方給予警示 如在治療室張 貼藥物配伍禁忌、三查八對等內容.3 .增強職業(yè)素質教育和專業(yè)知識學習 護理工作的主要對象是病人,面 對人的健康與生命,特別要求護士有高度的責任感、認真細致的工作作 風、嚴謹求實的科學態(tài)度、精益求精的技術追求.在治療護理中,熟悉 病人情況,掌握藥物知識.護士的責任要求護士成為病人的監(jiān)護者,熟 悉所使用的藥物,執(zhí)行了錯誤醫(yī)囑要為自己的行為后果負責.4 .護理治理者在防范護理、治療缺陷中起主導作用護理治理者要制定相應的制度、標準,并負責組織培訓,進行催促檢查,及時發(fā)現(xiàn)潛在風 險,及時采取有效舉措保護病人,預防護患糾紛.以上缺陷大多數(shù)未對 病人造成不良后果,3例投訴和爭議由醫(yī)院協(xié)調解決.5 .低年資護士容易發(fā)生護理缺陷,對這一群體應給予更多關注我院聘用護士多,標準培訓期短,臨床護理經(jīng)驗缺乏,敬業(yè)精神較差,個別護 士犯兩次以上同樣的錯誤.要增