創(chuàng)傷后成長：災難與進步相伴而行

1、創(chuàng)傷后成長：災難與進步相伴而行人類創(chuàng)造文明的發(fā)展史，同時也是人類戰(zhàn)勝災難的進行史。 面對 2008 年的汶川大地震，溫家寶總理曾引用說：一個民族所 遭受的災難總是以民族的進步作為補償。災難意味著現(xiàn)實的殘 酷、心靈的創(chuàng)傷，而災難也總是伴隨著人類的進步與成長。成長 需要付出代價，更需要理性的思考。創(chuàng)傷后成長 (posttrauma growth，為敘述方便，以下簡稱 PTG究竟是真實普遍的心理成 長，還是災后的一種心理防御反應， 現(xiàn)已引起學者們的普遍關注。 本文在總結已有研究的基礎上，探討 PTG的幾個理論問題。一、創(chuàng)傷后成長的本質問題PTG最早被定義為個體在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后，自我知覺或體 驗到的

2、心理上的積極改變 (Tedeschi ， Park，Calhoun， 1996) 在這一定義中， 心理積極改變的說法比較籠統(tǒng)， 它可以是不良情 緒反應的好轉，也可以是自我建構的積極改變。后來， Calhoun 等(2000) 將 FIG 更明確地界定為： 在應對重大生活危機中體驗到 的一種十分明顯的自我的積極改變。 他明確指出， 這種積極改變 與自我相關。 成長是心理發(fā)展的具體體現(xiàn)， 創(chuàng)傷后成長作為心理 發(fā)展的一種具體表現(xiàn)，更應該是與自我心理建構的改變相關聯(lián)。 如何確認這種與自我相關的心理建構上的改變是PTG研究的關鍵聽在。迄今為止，PTG研究都依賴于創(chuàng)傷經(jīng)歷者的自我報告。處在創(chuàng)傷應激中的個體

3、極有可能進行自我防御性報告，因此， 這種與自我相關的積極改變既可能是真正意義上的自我成長報告， 也可 能是防御策略式的自我增強報告。防御式自我增強報告也有兩 種：一種是個體采用積極的防御策略導致的自我增強報告， 如個 體對自我成長的積極尋求和應對創(chuàng)傷的自我效能感體現(xiàn)， 這樣的 個體可能暫時沒有實現(xiàn)真正的成長，但潛在的成長可能非常大； 另一種是個體采用消極防御策略導致的自我增強報告， 如情緒化 地否認、 貶低當前的困境， 夸大自身的能力以緩解當前的應激反 應，這樣的個體潛在的成長可能就很低。因此，依賴于個體自我 報告進行認定的PTG將存在三種可能的情況：真正的成長反映， 潛在的成長反映， 非理性

4、防御策略反映。 現(xiàn)有研究在無法區(qū)分這 三者的情況下，必然會出現(xiàn)三種結論：第一種是揭示有真正的 PTQ第二種是暫時未發(fā)現(xiàn)真正的成長但在較長時期內發(fā)現(xiàn)真正 的PTG第三種是揭示PTG只是一種自我增強的假象。下面就分 析現(xiàn)有研究中出現(xiàn)的這三類情況與觀點。(一) 創(chuàng)傷后成長是真正的心理成長相信PTG是一種真正的心理成長的研究者認為，PTG是個體戰(zhàn)勝創(chuàng)傷的結果， 是一種自我超越了的心理建構， 是對環(huán)境的理 解、認識與應對的提升 (Joseph Linley ，2006) 。 Aldwin(1994) 曾提出，PTG是 一種應對創(chuàng)傷性事件的副產(chǎn)品，而應對不僅有內 衡功能 (homeostatic func

5、tion) ，還具有轉換功能 (transformational function) 。內衡功能即指個體維持內在已有的心理結構與狀態(tài)的要求， 可以通俗地理解為內在心理上的慣 性。內衡功能導致個體產(chǎn)生內衡應對， 這種內衡應對則導致個體 退回到應對環(huán)境的最初水平上，表現(xiàn)為退行的不成熟應對反應。 轉換功能與內衡功能相反， 它描述個體在原有的應對基礎上出現(xiàn) 一種新的應對改變。 這種改變可以是積極的也可以是消極的。 積 極的改變導致PTG而消極的改變則可能導致PTSD創(chuàng)傷后應激障礙)。Tedeschi和Calhoun(2004)提出PTG的功能描述模型 (functional-descriptive m

6、odel of PTG)來說明這種創(chuàng)傷后成長的真實存在。 在這一模型里， 創(chuàng)傷性事件撼動或毀滅了個體心 理的一些重大目標或世界觀。比如，地震毀掉了美好的家園，奪 走了親人，一輩子追求的幸福目標一下子被毀。此時，災難直接 挑戰(zhàn)他們內心的遠大目標和信念， 而這種挑戰(zhàn)導致的應激則啟動 了一個循環(huán)沉思與行為卷入， 以降低應激反應。 開始這種沉思是 自動化而非故意的，它不停地反饋給思維以創(chuàng)傷相關的主題信 息。當?shù)谝淮纬晒獙?(情緒應激被降低 )出現(xiàn)時，沉思就進入有 意識的過程， 個體接下來會充分地利用這種成功的方式來思考災 難后的心理重建。因此，沉思被認為是發(fā)展個體 PTG的關鍵因素。顯然，相信PTG

7、是一種真正的成長的觀點及理論都十分強調 個體內在自我認知上的重構， 強調個體的理性沉思在這種積極重 構過程中的作用。 這種認知重構的觀點與當前個體心理發(fā)展的認 知觀相一致。支持PTG是真正成長的研究也揭示創(chuàng)傷后的積極改變是與自我相關的認知結構的改變，如個體發(fā)展、人格利益、新 的生活優(yōu)先排序 ( 生活的價值信念 ) 、深刻的意義感、 與他人尤其 是那些高境界者的關聯(lián)感等有關。(二) 創(chuàng)傷后成長是一種自我增強錯覺也有研究者提出，PTG只是一種自我知覺到的應對策略，是 一種自我增強的評價或是正性錯覺。已有研究對PTG的測量都是采用自我報告方法。 如果個體在創(chuàng)傷發(fā)生后出現(xiàn)一種積極心理應 對，則其很容易

8、采取一些自我防御的應對策略， 比如為了掩飾悲 傷而采用的自我增強暗示，為了緩解內心的巨大失衡而自我勸 慰。持自我增強錯覺觀的研究者們認為，PTG是 一種具有心理調節(jié)功能的防御策略，是一種利好的意義采擇過程 (meaning making coping process) ，個體在這一過程中會有一種基本的努 力，即極力尋求對創(chuàng)傷事件的一種意義解釋， 而這種尋求意義解 釋不僅包括因果歸因， 即為什么會發(fā)生這場災難， 還包括利益歸 因，即這場災難預示著什么 (Davis ， Nolen-Hoeksema ， Larson ， 1998) 。后者的利益歸因則可能導致出現(xiàn)自我增強的防御反應。此外，迄今為止

9、的研究對PTG的測量均只能來源于創(chuàng)傷經(jīng)歷 者的自我報告，采用的標準調查問卷也主要是 PTGI(Posttraumafic Growth Inventory 、與 SRGS(stress-Related Growth Scale)，還有不少是訪談，因此持防御策略觀者更有理由質疑報告時存在防御式的自我增強效 應。為了驗證這一問 題， Smith 和 Cook(2004) 研究對比了創(chuàng) 傷測量問卷 PTGI 在與具體創(chuàng)傷事件直接關聯(lián)與不直接關聯(lián)的條 件下，被調查者對自己的 PTG的評估。結果發(fā)現(xiàn)，當 PTGI與創(chuàng) 傷事件直接關聯(lián)時， 被試把成長歸因于創(chuàng)傷事件時更為謹慎， 這 說明，過去采用 PTGI

10、 問卷進行調查時沒有高估反而低估了 PTG 的存在。PTG的研究方法本身并不導致趨好報告效應，但這也并 不能證明 FIG 中不存在自我增強錯覺成分。為了進一步探討PTG的真實性，研究者們分析了 PTG與相關 負性情緒及PTSD癥狀之間的相關，以確認是否這些不良情緒及 應激反應導致了 FIG，結果發(fā)現(xiàn)PTG與情感(如焦慮癥狀、憤怒、 回避或無望、自尊和生活無意義感等)無明顯相關，與FISD癥狀 元明顯相關，與抑郁情緒負相關。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷的嚴 重程度與PTG之間似乎成一倒u型關系，即適度的創(chuàng)傷引起更多 高的PTG(colville & Cream, 2009)。這些研究表明PTG并非諸

11、多不良情緒因素或應激因素導致的自我防御反應。上述的方法混淆研究與情緒反應性研究均證明，PTG并不完全是自我增強的錯覺，PTG包含著真實的自我成長成分。支持這 種多成分觀的證據(jù)還來自縱向與橫向研究之間的比較。 對已有研 究的綜述發(fā)現(xiàn)，縱向研究均證實PTG存在，只有一些橫向研究未 發(fā)現(xiàn)PTG基于單純的自我增強錯覺或是真實成長成分，很難解 釋縱向與橫向研究發(fā)現(xiàn)上的不一致，但基于前述的PTG三種成分觀就很容易解釋： 當研究者測量的是真正的成分性的成分， 縱向 研究可以觀測到PTG三種成分中的兩種成分，即真正實現(xiàn)了的自我成長與潛在可實現(xiàn)的自我成長。 此時， 同樣測量真正的自我成 長成分， 橫向研究則只可

12、能觀測到一種成分， 即真正實現(xiàn)了的自 我成長。相比之下，縱向研究觀測到自我成長的機率會高很多， 當然具體高多少還要看潛在自我成長可能的個體在PTG者中的比例。類似地，當PTG測量包括所有心理上的積極改變時，即包 括PTG的全部三種成分時，縱向研究就很容易發(fā)現(xiàn)成長，而橫向 研究仍有可能觀測不到成長。可見， FIG 三成分的區(qū)分在解釋已 有研究結果之間的差異時是有效的。（三）創(chuàng)傷后成長的整合解釋創(chuàng)傷后的應對是復雜的， 雖然前述區(qū)分出真正的自我成長與 自我增強錯覺， 但實際上這兩種成分在個體身上是很容易同時存 在的，即既有真正的成長，也有自我增強的錯覺表現(xiàn)。因此建立 一種整合兩種成分的PTG模型在解

13、決實際問題時很有必要。 最早 進行這種理論嘗試的 Taylor 等提出的雙面模型 （The Janus Face model）進行解釋。雙面模型提出：自我知覺的PTG既具有功能的、 自我超越的或建設性的一面， 也具有策略性的、 自我增強的或正 性錯覺的一面。這兩面在PTG中共同存在，而研究者們較多地關 注其功能性的、建設性的一面。實際上，PTG至少部分是自我增強錯覺，這種錯覺有助于個體用來幫助人們平衡情緒上的悲傷。 雙面模型的這兩面與心理調節(jié)之間的關系也不同： 建設性的一面 與健康調節(jié)相關，這從它的長期效應上顯示出來。對應地，錯覺 性的一面則與自我固化 （自強）有關，從近遠期的自我否認上體現(xiàn)出

14、來。臨床案例可幫助我們理解雙面模型強調的PTG雙面性。例如，一位在災難中喪夫丈夫的女士會描述：災難發(fā)生后，就一個 想法，希望他活著，只要能在我身邊，那怕只能跟我說說話?？?是災難不留情，他去了什么都沒有留下。經(jīng)歷這些，我感覺人活 著，只要能夠和家人在一起就是最好，最幸福，其他的錢財都不 重要。我也很感激這些幫助我的志愿者， 很感激。從這些描述中， 我們能夠看到，創(chuàng)傷經(jīng)歷者在創(chuàng)傷后會對生活意義進行重新審 視，會更加珍視家人帶來的親密感， 而這些正是創(chuàng)傷帶來的心理 成長，不是自我增強的錯覺。同樣地，臨床上也會發(fā)現(xiàn)遭受重大 創(chuàng)傷的受訪者滿臉沮喪地宣稱， 災難讓他變得更堅強， 他感覺自 己成熟多了。但

15、實際上他并不能準確地說出更成熟體現(xiàn)在哪里。 從外在看， 他比以前更痛苦， 人們很難想象他一面極力地將害轉 換為利，進行自強，而同時否認當前悲慘狀態(tài)。在這個例子中， 自我知覺到的PTG可能就代表著一種認知回避策略，是一種自我增強錯覺。除了上述的雙面模型外， 還有一種基于整體心理發(fā)展的生物 心理社會進化觀 (biopsychosocialevolutionary view) 的解釋 (Christopher ， 2004) ，這種解釋把 FIG 歸結為人類進化固有機 制元學習的一種體現(xiàn)。 這種觀點認為創(chuàng)傷性事件作為一種來 自環(huán)境的沖擊力量打破原有的元認知圖式導致元認知的重組， 而 這種重組正是學習

16、與適應的基本方式。從這個意義上，Christopher 認為創(chuàng)傷后應激的通常結果就是成長，而創(chuàng)傷后障 礙則是心理失調的表現(xiàn)。 創(chuàng)傷性事件導致個體在生理及心理兩個 水平上都發(fā)生著改變，生理改變與心理改變并不一定同時發(fā)生， 而理性則是人類在進化中獲得的最新且最復雜的降低應激的機 制。顯然，生物心理社會進化論是把 PTG放在創(chuàng)傷反應的整體范 疇當中來解釋的：PTG是通常的結果，創(chuàng)傷后障礙是非通常的結 果；前者是理性努力的結果，而后者則是非理性起作用的結果。 生物心理社會進化論者還進一步認為，這種通常與非通常的結 果、理性與非理性起作用的表現(xiàn)有著其相應的生理基礎， 那就是 情緒應激中的雙通路加工機制。

17、 情緒加工的雙通路機制研究揭示 (LeDoux ， 1995) ：情緒性反應除了經(jīng)由下丘腦直接到杏仁核的快 速低通路外， 還存在一條經(jīng)由下丘腦到大腦皮質再到杏仁核的較 慢的高通路。前者被認為主要啟動的是情緒化的非理性的應對， 而后者則被認為是經(jīng)由大腦認知評價加工的理性應對。 創(chuàng)傷事件 會擊潰個體原有認知圖式，這為新的圖式形成及重構提供了前 提，但是如果此時個體無法順利地找到新的意義重構線索， 個體 就會出現(xiàn)焦慮或情緒化反應，表現(xiàn)出 PIED 癥狀。我們認為，此 時情緒反應的快速通路表現(xiàn)突出。 相反，如果原有認知圖式被擊 潰后個體能夠找到新的意義線索， 進行新的認知重構， 個體就會 出現(xiàn)更多理性

18、化的反應， 表現(xiàn)為FIG現(xiàn)象。此時情緒反應的慢通 路表現(xiàn)較突出。根據(jù)雙通路理論我們可以發(fā)現(xiàn)， 正常適應性反應從根本上體 現(xiàn)為情緒反應的高低兩條通路之間的良好協(xié)調， 而異常反應則體 現(xiàn)為這兩者之間的不協(xié)調。 如果個體在慢通路的認知加工層面上 不能夠提供很有效的意義解釋來整合高低通路之間的不一致， 那 么個體就表現(xiàn)為理性層面上的自我增強錯覺， 而非理性層面的快 速通路的反應變得更加強烈 (對創(chuàng)傷相關信息變得更敏感 ) ，這就 是上述策略應對觀持有者們揭示的現(xiàn)象。 如果個體能夠在慢通路 的認知加工層面上提供有效的意義解釋來整合高低通路之間的 不一致， 那么個體就出現(xiàn)自我超越的心理建構， 這就是結果觀

19、持 有者們揭示的現(xiàn)象。 除了上述兩特例外， 高低兩條通路之間的整 合更可能是不完全的，此時自我成 理論解釋相一致，非理性 的防御的應對策略導致個體的自我固化， 而這種固化的結果是不 能順利適應新異情境刺激， 因而也就不可能實現(xiàn)適應能力上的自 我超越，也就無 PTG可言。Park等(1996)研究也證明PTG與接 受應對之間顯著正相關，高PTG者更容易接受應對，面對現(xiàn)實的 挑戰(zhàn)，實現(xiàn)自我的成長。8 社會支持。創(chuàng)傷后成長與個體的特質因素密切關聯(lián)，尤 其是積極的再評價與意義尋求， 但這些個人特質因素真正發(fā)揮作 用，還是與環(huán)境支持有很大關系。 良好的社會支持與創(chuàng)傷后的積 極成長之間密切關聯(lián) (Jayde ， 2005) 。四、創(chuàng)傷后成長與災后的心理重建工作PTG論的建構最終目的在于幫助創(chuàng)傷經(jīng)歷者提高災后心理 健康水平， 真正實現(xiàn)將災難轉化為心理上的成長。 基于以上的研究總