創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的診斷和治療

1、創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的診斷和治療Diagnosis and Treatment of Traumatic Delayed Intracranial Hematoma.?SHUBao?-jun,LIN Bo,DAI Xiang-bin.【】 Objective To investigate the clinical effects on the diagnosis and treatment of traumatic delayed intracranial hematoma.Methods To 47 cases traumatic delayed intracranial hematoma

2、to take onset of illness age,sex,episode agent,early diagnosis and therapy,clinical effects were analyzed retrospectively.Results To evaluate clinical effects with GOS scores in 26 months.Treating outcomes:cured in 23 case,moderate disability in 9 case,severe disability in 3 case,vegetative life in

3、1 cases,dead in 9 case,the mortality was 19 per cent.Conclusion It is essential for curing and decreasing mortality to early diagnosis and treatment for traumatic delayed intracranial hematoma.Should be intervened early surgically,that is the optimal methods for major cases.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 頭部外傷后首次檢查未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血

4、腫 , 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后再次 檢查出現(xiàn)血腫者或清除血腫一段時(shí)間后在顱內(nèi)不同部位又發(fā)現(xiàn) 血腫，稱為外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫。 我院1998年1月2008年7 月共收治外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫 36例, 占外傷性顱內(nèi)血腫的 5.7%。對(duì)其進(jìn)行回顧性分析總結(jié) , 報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 本組 47例, 男30例,女17例;年齡 370歲, 平均 36.5 歲。其中交通事故致傷 26例, 跌倒傷 8例, 墜落傷 6例, 砸擊傷 7例。發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的時(shí)間 ,傷后 8h 5例,傷后 8 24h 10例，傷后2448h 12例，傷后4872h 18例,72h以后2 例。血腫量1, 所謂創(chuàng)傷性遲發(fā)

5、性顱內(nèi)血腫 , 一個(gè)影像學(xué)檢查上 的概念2,系指?jìng)笫状晤^顱CT或MRI檢查未發(fā)現(xiàn)血腫，經(jīng)過(guò)一 段時(shí)間復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)的血腫。 而清除血腫又復(fù)發(fā)或原有血腫增大均 不屬于本文研究范疇。3.1 發(fā)病機(jī)制 其發(fā)生機(jī)制多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是外傷作用于血管 引起血管壁的破裂、壞死、以及血管舒縮功能障礙所致 , 也有人 認(rèn)為是腦外傷后凝血機(jī)制障礙所致。 另有學(xué)者認(rèn)為強(qiáng)力脫水、 手 術(shù)減壓等因素使顱內(nèi)壓驟降 ,從而失去對(duì)出血源的填塞壓迫止血 作用 3 。3.2 手術(shù)療法 4,6 具體方法有 : 錐顱置管引流術(shù)和小骨 窗血腫清除術(shù) : 適用于傷后意識(shí)障礙輕或中度 , 血腫量在 3060 mL,且無(wú)腦疝者。錐顱置管引流術(shù)副損

6、傷小，簡(jiǎn)單、快速、費(fèi)用低, 適合在基層醫(yī)院應(yīng)用。小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù):需采用手術(shù)顯 微鏡及神經(jīng)內(nèi)鏡配合，才能取得更好的效果。大骨瓣開(kāi)顱血腫 清除術(shù):對(duì)于深度昏迷 ,血腫較深,腦受壓及腫脹嚴(yán)重、 血腫量大, 伴中線移位 , 有腦疝體征者 , 皆可考慮采用此種術(shù)式。3.3 非手術(shù)療法 7 下列病情適合應(yīng)用非手術(shù)療法 1: 病人意識(shí)障礙輕 ,血腫量小(30 mL 以內(nèi))且無(wú)腦疝者; 無(wú)存活希 望的特危重病人。3.3.1 亞低溫療法的應(yīng)用 5 本組應(yīng)用亞低溫療法取得了 滿意的臨床效果。亞低溫療法優(yōu)點(diǎn)頗多 , 如:降低顱內(nèi)壓 ;減少腦 耗氧量及乳酸積聚 ;減輕腦水腫 ;抑制內(nèi)源毒素對(duì)腦細(xì)胞的損害 ; 增加腦血氧飽和度及腦灌注量 ; 促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)的恢復(fù)等。3.3.2 防治合并癥 具體合并癥防治法有 : 防治肺炎 : 按痰 培養(yǎng),應(yīng)用相應(yīng)抗生素及祛痰劑 ,加強(qiáng)呼吸道護(hù)理 , 保持呼吸道通 暢,協(xié)助排痰、吸痰,霧化吸入,如為深昏迷 ,必要時(shí)施行氣管切開(kāi) 術(shù)。防治上消化道大出血:傷后應(yīng)常規(guī)應(yīng)用西咪替丁等預(yù)防胃 出血,傷后早期 (48 h) 給予持續(xù)滴注鼻飼要素膳可預(yù)防胃出血及 維持氮平衡。一旦出現(xiàn)胃出血 ,可應(yīng)用洛賽克、立止血、輸血等。 防治高血糖 : 應(yīng)及時(shí)、適量應(yīng)用胰島素 , 以降低