慢性乙型肝炎的診治和保健

1、慢性乙型肝炎的診治和保健肝友之家第一期講座肝友之家第一期講座概 要 1、乙肝現(xiàn)狀及診斷一、乙肝現(xiàn)狀及診斷標(biāo)準(zhǔn)肝臟的解剖 tu_ganz1.jpg 正常肝臟的主要功能生成和輸送膽汁 代謝功能解毒功能凝血作用病變的肝臟病毒性肝炎的種類甲型肝炎 乙型肝炎 丙型肝炎 丁型肝炎 戊型肝炎 乙肝病毒感染呈世界性流行我國是“乙肝大國”、 我省是“乙肝大省” HBsAg(+)HBsAg(+)：全國1.21.2億（全球3.53.5億），占9.09%9.09% 慢性乙肝:3000:3000萬 HBVHBV相關(guān)病亡:30-50:30-50萬/ /年 福建：2 2一4 4萬( (乙肝近一半) ) 1992 1992調(diào)

2、查，全省HBsAg(+)17HBsAg(+)17。（福建42004200萬710710萬；廈門250250萬42.542.5萬 ）慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎 (5年病情的進(jìn)展及病死率年病情的進(jìn)展及病死率)死亡死亡肝細(xì)胞性肝癌肝細(xì)胞性肝癌失代償性肝硬化失代償性肝硬化肝硬化肝硬化慢性肝炎慢性肝炎非活動(dòng)性肝病非活動(dòng)性肝病活動(dòng)性肝病活動(dòng)性肝病12-20%20-23%6-15%86% 45%Fattovich G et al. Hepatology 1995; Liaw YF et al. Liver 1989;Ikeda K et al. J Hepatol 1998.診斷乙肝的原則測定乙肝病毒標(biāo)志肝生

3、化功能、臨床檢查肝生化功能、臨床檢查、肝活檢測定其他肝炎病毒標(biāo)志作好鑒別診斷乙肝是否存在肝臟是否有病肝臟疾病發(fā)展趨勢(shì)如何是否合并其它病毒性肝炎是否同其他疾病混淆乙肝血清學(xué)檢測：乙肝抗原表面抗原 (HBsAg)n最先出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志n持續(xù)時(shí)間 6 個(gè)月 = 慢性感染n e 抗原(HBeAg)n 病毒復(fù)制的標(biāo)志n 陰性不一定表示無病毒復(fù)制二、抗病毒治療達(dá)到治療目標(biāo)需要堅(jiān)持長期治達(dá)到治療目標(biāo)需要堅(jiān)持長期治療療 抗病毒治療目標(biāo)：持續(xù)抑制病毒復(fù)制 延緩疾病進(jìn)展三、長期治療和規(guī)范隨訪一、一、對(duì)抗病毒治療目標(biāo)認(rèn)知有差距對(duì)抗病毒治療目標(biāo)認(rèn)知有差距1、35患者對(duì)慢乙肝治療目標(biāo)有正確認(rèn)知2、58患者對(duì)治療療程預(yù)計(jì)

4、過低患者對(duì)治療療程預(yù)計(jì)過低3、28%患者正確認(rèn)知停藥標(biāo)準(zhǔn)患者正確認(rèn)知停藥標(biāo)準(zhǔn)二、部分患者不能堅(jiān)持規(guī)范治療二、部分患者不能堅(jiān)持規(guī)范治療1、 22患者不規(guī)范用藥，其中患者不規(guī)范用藥，其中5757導(dǎo)致疾病進(jìn)展導(dǎo)致疾病進(jìn)展2、 42%患者不能堅(jiān)持至少每三個(gè)月一次的隨訪患者不能堅(jiān)持至少每三個(gè)月一次的隨訪3 3、患者對(duì)隨訪檢測項(xiàng)目的認(rèn)知不全面，患者對(duì)隨訪檢測項(xiàng)目的認(rèn)知不全面，HBV DNAHBV DNA檢測重要性認(rèn)知檢測重要性認(rèn)知不足不足三：經(jīng)濟(jì)承受能力影響患者治療行為三：經(jīng)濟(jì)承受能力影響患者治療行為1 1、經(jīng)濟(jì)承受能力影響患者對(duì)治療長期性的認(rèn)知、經(jīng)濟(jì)承受能力影響患者對(duì)治療長期性的認(rèn)知2 2、 29%29

5、%患者因患者因“無法承受費(fèi)用無法承受費(fèi)用”而不規(guī)范服藥（自行停藥，間斷服藥或隔日服藥）而不規(guī)范服藥（自行停藥，間斷服藥或隔日服藥）3 3、12%12%換藥患者是因?yàn)閾Q藥患者是因?yàn)椤敖?jīng)濟(jì)上不能堅(jiān)持經(jīng)濟(jì)上不能堅(jiān)持”而換藥的而換藥的四、乙肝治療藥物ALT干擾素 1991 抗病毒藥物的出現(xiàn)慢性乙肝治療藥物和診斷技術(shù)的進(jìn)展血清學(xué)HBV DNA (PCR)HBV DNA (雜交法)聚乙二醇干擾素 2005替比夫定 2006拉米夫定 1998阿德福韋 2002恩替卡韋 2005 實(shí)驗(yàn)室檢測方法的發(fā)展HBV DNA (實(shí)時(shí) PCR)替諾福韋 2008五、日常保健 心理調(diào)養(yǎng) 保持樂觀平和的心態(tài) 休息 避免過度的腦力或體力勞動(dòng) 飲食調(diào)養(yǎng) 飲食應(yīng)適口、清淡、新鮮、易消化 衛(wèi)生習(xí)慣 不吸煙、禁酒、適量飲茶日常保健 乙肝