廣東省流動(dòng)人口一孩生育登記申請(qǐng)表(共3頁)_第1頁
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文檔簡介

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上廣東省流動(dòng)人口一孩生育登記申請(qǐng)表 女方姓名出生日期聯(lián)系電話身份證號(hào)碼戶籍地地址現(xiàn)居住地地址男方姓名出生日期聯(lián)系電話身份證號(hào)碼戶籍地地址現(xiàn)居住地地址目前婚姻狀況 初婚（再婚）婚姻登記日期目前孕育狀況現(xiàn)懷孕 周 承 諾 本人保證以上情況及提供的相關(guān)材料屬實(shí)。如有不實(shí)，愿意承擔(dān)由此引起的一切法律責(zé)任。 夫妻雙方（簽名）： 年 月 日信息核查情況受理機(jī)構(gòu)意見（蓋辦證專用章） 聯(lián)系電話： 經(jīng)辦人審核人登記時(shí)間注：此表一式兩份申請(qǐng)辦理一孩生育登記承諾書本人，族， 年 月 日出生，身份證號(hào)碼 ，戶籍地 ?。ㄗ灾螀^(qū)）市（縣）鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、街道），現(xiàn)住址，工作單位。我與在年月結(jié)婚?；楹笤?

2、地方)、 (地方)工作，現(xiàn)居住在?。ㄗ灾螀^(qū)）縣（市、區(qū)）鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、街道），擬在此地生育第一胎子女，特申請(qǐng)辦理一孩生育登記。我承諾：我們夫婦結(jié)婚后以及雙方結(jié)婚前均未有生育或收養(yǎng)行為，不存在任何違反計(jì)劃生育的情況。我們?cè)敢饨邮芨鞣矫娴谋O(jiān)督，如果提供虛假材料或存在虛假陳述，取得的登記材料自動(dòng)失效；愿意無條件退還基于此登記申領(lǐng)到的各項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)、扶助、補(bǔ)貼、津貼、保險(xiǎn)、診療費(fèi)等所有待遇，并愿意承擔(dān)一切法律責(zé)任。 承諾人 ：（簽名并按手?。?年月日 聯(lián)系電話: 注：1、承諾的方式僅限于申請(qǐng)人因長期或多次、多地流動(dòng)無法證明婚育狀況、信息核實(shí)確實(shí)存在困難等特殊情況。2、申請(qǐng)人按照本樣式工整謄寫于空白A4紙上，簽名并按手印后

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