上消化道出血藥物介紹(1)

1、編輯ppt消化道出血相關(guān)藥物介紹編輯ppt編輯ppt藥物分類n 抑酸藥抑酸藥n 降門脈壓藥物降門脈壓藥物n 全身全身/ /靜脈止血藥物靜脈止血藥物n 局部止血藥物局部止血藥物 其他其他編輯ppt抑酸藥物nH H2 2受體阻滯劑受體阻滯劑n質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑編輯pptH2受體阻滯劑n藥理機(jī)制：作用于胃壁細(xì)胞上組胺藥理機(jī)制：作用于胃壁細(xì)胞上組胺H H2 2受體，受體，競(jìng)爭(zhēng)性抑制組胺的作用，減少基礎(chǔ)胃酸分競(jìng)爭(zhēng)性抑制組胺的作用，減少基礎(chǔ)胃酸分泌，也可減少對(duì)各種刺激所引起的胃酸分泌，也可減少對(duì)各種刺激所引起的胃酸分泌泌n抑制胃酸分泌與劑量成正比抑制胃酸分泌與劑量成正比nH H2 2受體阻滯劑不能阻

2、斷餐后胃酸分泌受體阻滯劑不能阻斷餐后胃酸分泌n常用藥物：西米替?。浊柽潆遥⒗啄岢Ｓ盟幬铮何髅滋娑。浊柽潆遥?、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁等替丁、法莫替丁及尼扎替丁等編輯pptH H受體拮抗劑受體拮抗劑H H受體拮抗劑特異性地作用于受體拮抗劑特異性地作用于H H1 1 、H H2 2受體，競(jìng)爭(zhēng)組胺受體，競(jìng)爭(zhēng)組胺與受體的結(jié)合，使由組胺釋放引起的癥狀消失或減與受體的結(jié)合，使由組胺釋放引起的癥狀消失或減輕。分兩類。輕。分兩類。 一、一、H1H1受體拮抗劑：主要用于過敏性反應(yīng)，受體拮抗劑：主要用于過敏性反應(yīng)，1 1、老牌的抗組胺藥，代表有、老牌的抗組胺藥，代表有-馬來酸氯苯那敏，馬來酸氯苯那敏，鹽

3、酸異丙嗪，苯海拉明，西替利嗪，等。還有一種鹽酸異丙嗪，苯海拉明，西替利嗪，等。還有一種介質(zhì)阻釋劑，如酮替酚也可算這一類；介質(zhì)阻釋劑，如酮替酚也可算這一類；2 2、第二代抗組胺藥，典型的有阿司咪唑（息斯敏）、第二代抗組胺藥，典型的有阿司咪唑（息斯敏），氯雷他定（開瑞坦），氯雷他定（開瑞坦） 二、二、H2H2受體拮抗劑：抑制胃酸分泌，用于消化潰瘍受體拮抗劑：抑制胃酸分泌，用于消化潰瘍編輯pptH2受體拮抗劑用法用量n 西米替丁：口服西米替?。嚎诜?200mg:200mg400mg,4400mg,4次次/d;/d;靜靜脈注射或滴注脈注射或滴注:200mg:200mg600mg,4600mg,4次次/

4、d/dn 雷尼替?。豪啄崽娑。?50150mg/mg/次次， 2 2次次/d/dn 法莫替?。嚎诜娑。嚎诜?20mg/:20mg/次，次，2 2次次/d/d或睡前或睡前1 1次次20204040mgmg；靜脈靜脈:20mg,1:20mg,1日日2 2次次/ /日（間隔日（間隔1212小時(shí)）小時(shí)）n也有研究顯示日劑量睡前頓服效果與分次也有研究顯示日劑量睡前頓服效果與分次服用相等甚至更佳，因能更好的抑制夜間胃服用相等甚至更佳，因能更好的抑制夜間胃酸分泌酸分泌編輯pptH2受體拮抗劑的副作用n頭痛、頭暈、乏力、嗜睡、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、乏力、嗜睡、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、心率增加、血壓升高

5、、顏面腹瀉、皮疹、心率增加、血壓升高、顏面潮紅、月經(jīng)不調(diào)、和粒細(xì)胞減少等。潮紅、月經(jīng)不調(diào)、和粒細(xì)胞減少等。n肝、腎功能損害，肝腎功能不全者減量肝、腎功能損害，肝腎功能不全者減量n具有抗雄性激素作用，停藥后可消失。具有抗雄性激素作用，停藥后可消失。n孕婦慎用，哺乳婦女使用時(shí)應(yīng)停止授乳。孕婦慎用，哺乳婦女使用時(shí)應(yīng)停止授乳。n西咪替丁可抑制細(xì)胞色素西咪替丁可抑制細(xì)胞色素P-450P-450肝藥酶活性肝藥酶活性編輯pptH2受體拮抗劑的療效比較n西咪替丁是第一個(gè)西咪替丁是第一個(gè)2 2受體拮抗劑受體拮抗劑n法莫替丁是第三代法莫替丁是第三代2 2受體拮抗劑受體拮抗劑, , 抑制胃酸分抑制胃酸分泌的能力較雷

6、尼替丁強(qiáng)泌的能力較雷尼替丁強(qiáng)7.57.5倍倍, ,較西米替丁強(qiáng)較西米替丁強(qiáng)4040倍，但并不提高療效倍，但并不提高療效n法莫替丁作用時(shí)間長(zhǎng)法莫替丁作用時(shí)間長(zhǎng), 12, 12給藥給藥1 1次次, ,能持續(xù)有能持續(xù)有效抑制胃酸分泌效抑制胃酸分泌n西米替丁可透過血腦屏障西米替丁可透過血腦屏障, ,干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)活干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)動(dòng), ,少數(shù)可有精神障礙少數(shù)可有精神障礙, ,因此有肝性腦病者禁用因此有肝性腦病者禁用n雷尼替丁對(duì)肝功能的影響較西咪替丁重雷尼替丁對(duì)肝功能的影響較西咪替丁重編輯ppt質(zhì)子泵抑制劑(PPI)n藥理機(jī)制：作用于胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵藥理機(jī)制：作用于胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵( (H/K-H/K

7、-ATPATP酶酶) )，抑制胃酸分泌的最終途徑，對(duì)基抑制胃酸分泌的最終途徑，對(duì)基礎(chǔ)胃酸及各種刺激因素引起的胃酸分泌都礎(chǔ)胃酸及各種刺激因素引起的胃酸分泌都有很強(qiáng)的抑制作用有很強(qiáng)的抑制作用n對(duì)胃液總量及胃蛋白酶也有抑制作用對(duì)胃液總量及胃蛋白酶也有抑制作用n質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑( (PPI)PPI)通過非競(jìng)爭(zhēng)性不可逆的通過非競(jìng)爭(zhēng)性不可逆的對(duì)抗作用，產(chǎn)生較對(duì)抗作用，產(chǎn)生較H H2 2受體阻滯劑更強(qiáng)更持久受體阻滯劑更強(qiáng)更持久的抑酸效應(yīng)。的抑酸效應(yīng)。編輯pptPPI發(fā)展史上市時(shí)間上市時(shí)間開發(fā)商開發(fā)商化學(xué)名化學(xué)名商品名商品名19881988瑞典阿斯利康瑞典阿斯利康奧美拉唑奧美拉唑洛賽克洛賽克19911

8、991日本武田日本武田蘭索拉唑蘭索拉唑達(dá)克普隆達(dá)克普隆19941994德國德國BYKBYK潘妥拉唑潘妥拉唑泰美尼克泰美尼克19991999日本衛(wèi)材日本衛(wèi)材雷貝拉唑雷貝拉唑波利特波利特20002000瑞典阿斯利康瑞典阿斯利康埃索美拉唑埃索美拉唑耐信耐信編輯ppt的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用n奧美拉唑：口服：奧美拉唑：口服：2020mgmg次，次，1 12 2次次d d靜靜脈滴注脈滴注,40,40mg/12mg/12小時(shí)。小時(shí)。n潘托拉唑：口服：潘托拉唑：口服：4040mgmg次，次，1 12 2次次d d 靜脈滴注靜脈滴注,40,40mg/12mg/12小時(shí)。小時(shí)。n蘭索拉唑：口服，蘭索拉唑：口服，30

9、30mgmg次，次，1 12 2次次d dn雷貝拉唑：口服，雷貝拉唑：口服，1010mgmg次，次，1 12 2次次d dn埃索美拉唑：口服，埃索美拉唑：口服，4040mgmg次，次，1 12 2次次d d編輯ppt的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用n奧美拉唑奧美拉唑/ /潘托拉唑：首劑潘托拉唑：首劑80mg80mg靜脈推注，靜脈推注，繼以繼以8mg/h8mg/h持續(xù)靜點(diǎn)。持續(xù)靜點(diǎn)。上消化道出血用量上消化道出血用量編輯pptPPIPPI不良反應(yīng)不良反應(yīng)n惡心、脹氣、腹瀉、便秘、上腹痛等。皮疹、惡心、脹氣、腹瀉、便秘、上腹痛等。皮疹、ALTALT和膽紅素升高也有發(fā)生，一般是輕微和短和膽紅素升高也有發(fā)生，一般是

10、輕微和短暫的，大多不影響治療。暫的，大多不影響治療。n長(zhǎng)期使用本品可能引起高胃泌素血癥長(zhǎng)期使用本品可能引起高胃泌素血癥n嚴(yán)重肝功能不全者慎用，必要時(shí)劑量減半嚴(yán)重肝功能不全者慎用，必要時(shí)劑量減半n抑制細(xì)胞色素抑制細(xì)胞色素P-450P-450肝藥酶活性（雷貝拉唑）肝藥酶活性（雷貝拉唑）n可顯著提高胃內(nèi)可顯著提高胃內(nèi)pHpH值，影響多種藥物的吸收：值，影響多種藥物的吸收：地高辛（奧美拉唑地高辛（奧美拉唑10%10%、雷貝拉唑、雷貝拉唑20%20%）編輯pptPPIPPI與與H H2 2RARA對(duì)比對(duì)比nPPIPPI是目前最強(qiáng)大的抑制胃酸作用的藥物，是目前最強(qiáng)大的抑制胃酸作用的藥物，抑酸強(qiáng)度高于抑酸強(qiáng)

11、度高于2 2受體拮抗劑受體拮抗劑nH H2 2受體阻滯劑不能阻斷餐后胃酸分泌受體阻滯劑不能阻斷餐后胃酸分泌編輯pptPPIPPI與與H H2 2RARA對(duì)比對(duì)比24h24h胃酸測(cè)定證明，胃酸測(cè)定證明，n標(biāo)準(zhǔn)劑量的標(biāo)準(zhǔn)劑量的H H2 2RARA可在第可在第1 1天使胃內(nèi)天使胃內(nèi)pH4pH4，但，但第第2 2、3 3天的胃內(nèi)天的胃內(nèi)pH4pH6,pH6,維持時(shí)間維持時(shí)間33天，天，無快速減敏現(xiàn)象無快速減敏現(xiàn)象nPPIPPI首劑首劑80mg80mg靜脈推注，繼以靜脈推注，繼以8mg/h8mg/h持續(xù)靜持續(xù)靜點(diǎn)點(diǎn),24h,24h內(nèi)可維持胃內(nèi)內(nèi)可維持胃內(nèi)pH6pH6時(shí)間達(dá)時(shí)間達(dá)90%90%以上以上編輯p

12、pt在胃內(nèi)在胃內(nèi)pH6pH6時(shí)，時(shí)，PTPT和和APTTAPTT進(jìn)行性延長(zhǎng)，血進(jìn)行性延長(zhǎng)，血小板凝聚功能受到抑制小板凝聚功能受到抑制在胃內(nèi)在胃內(nèi)pH5pH5時(shí)，胃蛋白酶仍有活性，會(huì)消時(shí)，胃蛋白酶仍有活性，會(huì)消化已形成的凝血塊化已形成的凝血塊編輯pptPPIPPI與與H H2 2RARA對(duì)比對(duì)比n H H2 2RARA不能降低出血性潰瘍病人的再出不能降低出血性潰瘍病人的再出血率、需要手術(shù)率以及死亡率血率、需要手術(shù)率以及死亡率n 大劑量大劑量PPIPPI顯著降低出血性潰瘍病人顯著降低出血性潰瘍病人的再出血率、需要手術(shù)率或需要反復(fù)內(nèi)的再出血率、需要手術(shù)率或需要反復(fù)內(nèi)鏡檢查率鏡檢查率 編輯pptPPI

13、PPI與與H H2 2RARA對(duì)比對(duì)比n消化性潰瘍出血首選內(nèi)鏡下止血消化性潰瘍出血首選內(nèi)鏡下止血n如果沒有條件，可用大劑量如果沒有條件，可用大劑量PPIPPI替代內(nèi)鏡替代內(nèi)鏡治療治療n當(dāng)沒有條件應(yīng)用大劑量靜脈當(dāng)沒有條件應(yīng)用大劑量靜脈PPIPPI時(shí)，口服時(shí)，口服PPIPPI的效果強(qiáng)于靜脈的效果強(qiáng)于靜脈H H2 2RARA編輯ppt食管胃底靜脈曲張出血藥物食管胃底靜脈曲張出血藥物n預(yù)防首次出血藥物（一級(jí)預(yù)防）預(yù)防首次出血藥物（一級(jí)預(yù)防） n急性出血藥物急性出血藥物n預(yù)防再出血藥物（二級(jí)預(yù)防）預(yù)防再出血藥物（二級(jí)預(yù)防） 編輯ppt預(yù)防首次出血藥物預(yù)防首次出血藥物n非選擇性非選擇性阻斷劑（普萘洛爾）阻

14、斷劑（普萘洛爾） n靜脈擴(kuò)張劑靜脈擴(kuò)張劑- -單硝酸異山梨酯（單硝酸異山梨酯（ISMNISMN） n螺內(nèi)酯、生長(zhǎng)抑素螺內(nèi)酯、生長(zhǎng)抑素編輯ppt非選擇性非選擇性阻斷劑阻斷劑n11效應(yīng)效應(yīng)-阻斷心臟阻斷心臟11受體，表現(xiàn)為心率減受體，表現(xiàn)為心率減慢，抑制心肌收縮，減少心輸出量，降低心慢，抑制心肌收縮，減少心輸出量，降低心肌細(xì)胞氧耗，減慢房室傳導(dǎo)，降低血壓肌細(xì)胞氧耗，減慢房室傳導(dǎo)，降低血壓n22效應(yīng)效應(yīng)-作用于平滑肌作用于平滑肌22受體，引起氣管受體，引起氣管與血管收縮與血管收縮n還有抗血小板聚集作用還有抗血小板聚集作用編輯ppt非選擇性非選擇性阻斷劑阻斷劑降低門脈壓力的機(jī)制：降低門脈壓力的機(jī)制：n

15、通過降低心輸出量（通過降低心輸出量（11效應(yīng)）效應(yīng)）n通過產(chǎn)生內(nèi)臟血管收縮（通過產(chǎn)生內(nèi)臟血管收縮（22效應(yīng)）進(jìn)而效應(yīng)）進(jìn)而減少門脈血流量來降低門脈壓力。減少門脈血流量來降低門脈壓力。n選擇性選擇性阻斷劑（美托洛爾）只有阻斷劑（美托洛爾）只有11效效應(yīng)，效果較差應(yīng)，效果較差編輯ppt非選擇性非選擇性阻斷劑阻斷劑用法用量：用法用量：n普萘洛爾的劑量是小劑量普萘洛爾的劑量是小劑量(20mg(20mg，2 2次次/ /日日) )開始逐步增加，至心率從基線水平降低開始逐步增加，至心率從基線水平降低2525，但不低于，但不低于5555次次/ /分，分，n普萘洛爾的劑量要調(diào)整到最大可耐受劑量普萘洛爾的劑量要

16、調(diào)整到最大可耐受劑量n服用普萘洛爾過程中不宜驟然停藥服用普萘洛爾過程中不宜驟然停藥, ,有誘有誘發(fā)出血的危險(xiǎn)性發(fā)出血的危險(xiǎn)性 編輯ppt非選擇性非選擇性阻斷劑阻斷劑普萘洛爾為非選擇性普萘洛爾為非選擇性阻斷劑，其對(duì)氣管、心阻斷劑，其對(duì)氣管、心臟、血管均有影響，導(dǎo)致不良反應(yīng)臟、血管均有影響，導(dǎo)致不良反應(yīng)n禁忌癥禁忌癥: :支氣管哮喘、房室傳導(dǎo)阻滯、心力支氣管哮喘、房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭、竇性心動(dòng)過緩、低血壓、糖尿病和外衰竭、竇性心動(dòng)過緩、低血壓、糖尿病和外周血管病。周血管病。n最常見的副作用是頭暈、疲勞和氣短最常見的副作用是頭暈、疲勞和氣短編輯ppt非選擇性非選擇性阻斷劑阻斷劑不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：

17、n副作用中一部分會(huì)隨著時(shí)間或減少劑量后副作用中一部分會(huì)隨著時(shí)間或減少劑量后消失，但仍有消失，但仍有1515的患者被迫停藥的患者被迫停藥n對(duì)非選擇性對(duì)非選擇性阻斷劑不能耐受者，應(yīng)考慮阻斷劑不能耐受者，應(yīng)考慮行套扎術(shù)行套扎術(shù)編輯ppt靜脈擴(kuò)張劑靜脈擴(kuò)張劑-單硝酸異山梨酯單硝酸異山梨酯n通過擴(kuò)張靜脈，降低門脈壓力通過擴(kuò)張靜脈，降低門脈壓力n單硝酸異山梨酯（從單硝酸異山梨酯（從20mg20mg，2 2次次/ /日開始，日開始，逐漸增量至逐漸增量至40mg40mg，2 2次次/ /日）日）n其擴(kuò)張全身靜脈可出現(xiàn)血壓下降、頭暈、其擴(kuò)張全身靜脈可出現(xiàn)血壓下降、頭暈、頭痛、疲勞、心悸、心動(dòng)過速、面色潮紅頭痛、

18、疲勞、心悸、心動(dòng)過速、面色潮紅、惡心等不良反應(yīng)、惡心等不良反應(yīng)編輯ppt靜脈擴(kuò)張劑靜脈擴(kuò)張劑-單硝酸異山梨酯單硝酸異山梨酯n在預(yù)防首次出血中，單用在預(yù)防首次出血中，單用ISMNISMN與普萘洛爾與普萘洛爾一樣有效，但患者死亡率較高一樣有效，但患者死亡率較高nISMNISMN可能通過加劇肝硬化患者的舒血管狀可能通過加劇肝硬化患者的舒血管狀態(tài)導(dǎo)致患者死亡率增加態(tài)導(dǎo)致患者死亡率增加n接受接受ISMNISMN的患者副作用更常見的患者副作用更常見n肝硬化患者不應(yīng)該單獨(dú)應(yīng)用硝酸鹽類肝硬化患者不應(yīng)該單獨(dú)應(yīng)用硝酸鹽類 編輯ppt靜脈擴(kuò)張劑靜脈擴(kuò)張劑-單硝酸異山梨酯單硝酸異山梨酯n理論上非選擇性理論上非選擇性阻

19、斷劑與單硝酸異山梨阻斷劑與單硝酸異山梨酯聯(lián)合具有協(xié)同降低門脈壓力作用酯聯(lián)合具有協(xié)同降低門脈壓力作用 n實(shí)事上，聯(lián)合治療組生存率沒有區(qū)別，且實(shí)事上，聯(lián)合治療組生存率沒有區(qū)別，且副作用更多副作用更多編輯ppt急性出血藥物急性出血藥物n垂體后葉素及其類似物垂體后葉素及其類似物n生長(zhǎng)抑素及其類似物生長(zhǎng)抑素及其類似物編輯ppt垂體后葉素垂體后葉素n垂體后葉素含血管加壓素（抗利尿激素）與垂體后葉素含血管加壓素（抗利尿激素）與催產(chǎn)素（縮宮素）催產(chǎn)素（縮宮素）, ,是由神經(jīng)垂體分泌的非是由神經(jīng)垂體分泌的非肽類激素肽類激素n通過收縮內(nèi)臟及全身動(dòng)脈通過收縮內(nèi)臟及全身動(dòng)脈, ,減少門靜脈血流減少門靜脈血流，從而降低

20、門脈壓力，從而降低門脈壓力, ,發(fā)揮止血效果發(fā)揮止血效果n還能通過收縮食管平滑肌降低食管胃血流，還能通過收縮食管平滑肌降低食管胃血流，增加下食管括約肌張力，壓迫毛細(xì)血管增加下食管括約肌張力，壓迫毛細(xì)血管編輯ppt垂體后葉素垂體后葉素n副作用：全身性縮血管藥副作用：全身性縮血管藥, , 能收縮全身小動(dòng)能收縮全身小動(dòng)脈脈, ,并收縮胃腸平滑肌并收縮胃腸平滑肌, ,促進(jìn)其蠕動(dòng)促進(jìn)其蠕動(dòng), , 可出現(xiàn)可出現(xiàn)面色蒼白、惡心、腹痛，胸悶、心率加快，面色蒼白、惡心、腹痛，胸悶、心率加快，血壓升高，尿量減少等全身不良反應(yīng)血壓升高，尿量減少等全身不良反應(yīng)n禁忌癥禁忌癥: :高血壓、冠心病、心衰、妊娠高血壓、冠心

21、病、心衰、妊娠編輯pptn 垂體后葉素垂體后葉素0.20.20.40.4/Min/Min維持靜滴維持靜滴, ,出血出血停止后減為停止后減為0.10.1/Min,/Min,維持維持2424小時(shí)后停藥小時(shí)后停藥n 輸注時(shí)間不易超過輸注時(shí)間不易超過24h24h，可與硝酸甘油等擴(kuò)，可與硝酸甘油等擴(kuò)血管藥物合用以減少全身副作用血管藥物合用以減少全身副作用n 硝酸甘油硝酸甘油10-50ug/min10-50ug/min始，最大可增加到始，最大可增加到400ug/min400ug/min，維持收縮壓，維持收縮壓90mmHg90mmHg垂體后葉素垂體后葉素編輯ppt特利加壓素特利加壓素n特利加壓素是合成的垂體

22、后葉素類似物，特利加壓素是合成的垂體后葉素類似物，主要收縮內(nèi)臟血管，其生物活性時(shí)間更長(zhǎng)，主要收縮內(nèi)臟血管，其生物活性時(shí)間更長(zhǎng)，副作用明顯更少。副作用明顯更少。n一次給藥可維持一次給藥可維持1010小時(shí)小時(shí), ,首劑首劑2 2g g靜注靜注, ,以以后每后每4 4小時(shí)靜注小時(shí)靜注2 2g,g,出血控制后可減為每出血控制后可減為每4 4小時(shí)靜注小時(shí)靜注2 2g g，持續(xù)，持續(xù)242436h36h或直至出血被或直至出血被控制控制編輯pptn 人工合成的垂體后葉素類似物，使活性物質(zhì)在人工合成的垂體后葉素類似物，使活性物質(zhì)在組織內(nèi)保持較高濃度，而血循環(huán)中濃度不高組織內(nèi)保持較高濃度，而血循環(huán)中濃度不高n

23、增強(qiáng)了抗利尿作用，減弱了對(duì)平滑肌的作用增強(qiáng)了抗利尿作用，減弱了對(duì)平滑肌的作用n 增加了血漿內(nèi)增加了血漿內(nèi)因子及血管性血友病抗原因子因子及血管性血友病抗原因子的活性的活性n 0.3ug/kg 0.3ug/kg稀釋后稀釋后15-3015-30分鐘內(nèi)靜脈滴注，可分鐘內(nèi)靜脈滴注，可6-126-12小時(shí)重復(fù)小時(shí)重復(fù)1-21-2次，多重復(fù)無效次，多重復(fù)無效n 醋酸去氨加壓素醋酸去氨加壓素去氨加壓素編輯ppt生長(zhǎng)抑素及其類似物生長(zhǎng)抑素及其類似物n具有收縮內(nèi)臟血管，減少胃腸道血流量，降低具有收縮內(nèi)臟血管，減少胃腸道血流量，降低門脈壓力的作用門脈壓力的作用n抑制基礎(chǔ)的及刺激后的胃酸分泌抑制基礎(chǔ)的及刺激后的胃酸分

24、泌, ,抑制胃蛋白酶抑制胃蛋白酶和胃泌素的釋放和胃泌素的釋放, ,刺激胃粘液分泌刺激胃粘液分泌n還具有增加食管下括約肌壓力還具有增加食管下括約肌壓力, ,減少下食管靜脈減少下食管靜脈叢血流叢血流, ,從而降低曲張靜脈壁的壓力從而降低曲張靜脈壁的壓力n并具有增加血小板凝聚功能并具有增加血小板凝聚功能, ,有助于止血。有助于止血。n主要用于食管胃底靜脈曲張所致的出血，也可主要用于食管胃底靜脈曲張所致的出血，也可以用于消化性潰瘍及糜爛性胃炎以用于消化性潰瘍及糜爛性胃炎編輯ppt生長(zhǎng)抑素及其類似物生長(zhǎng)抑素及其類似物n抑制胰液和胰酶的分泌抑制胰液和胰酶的分泌n舒張舒張OddiOddi氏括約肌氏括約肌(

25、(奧曲肽）奧曲肽）n增強(qiáng)胰腺網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的功能增強(qiáng)胰腺網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的功能n抑制腫瘤的生長(zhǎng)抑制腫瘤的生長(zhǎng)n可用于急性胰腺炎，尤其是重癥胰腺炎，可用可用于急性胰腺炎，尤其是重癥胰腺炎，可用于腫瘤的治療于腫瘤的治療編輯ppt生長(zhǎng)抑素及其類似物生長(zhǎng)抑素及其類似物n生長(zhǎng)抑素（時(shí)士太）生長(zhǎng)抑素（時(shí)士太） 十四肽十四肽n奧曲肽（善寧）奧曲肽（善寧） 八肽八肽編輯ppt生長(zhǎng)抑素及類似物生長(zhǎng)抑素及類似物n生長(zhǎng)抑素生長(zhǎng)抑素( (時(shí)士太時(shí)士太) )：1414肽，肽，3mg3mg每支每支n0.250.25mg,mg,稀釋后推注稀釋后推注4 4分鐘，后用分鐘，后用0.250.25mg/hmg/h持續(xù)持續(xù)靜滴靜滴, ,維

26、持維持24247272小時(shí)小時(shí), ,用藥時(shí)間根據(jù)病情及后用藥時(shí)間根據(jù)病情及后續(xù)治療措施而定續(xù)治療措施而定n也可開始間隔也可開始間隔3-53-5分鐘重復(fù)給予沖擊量分鐘重復(fù)給予沖擊量2-32-3次，次，后用后用0.250.25mg/hmg/h持續(xù)靜滴維持持續(xù)靜滴維持n半衰期短僅半衰期短僅2-32-3minmin，需持續(xù)靜滴，更換藥物時(shí)，需持續(xù)靜滴，更換藥物時(shí)不能超過不能超過5 5分鐘，否則需重新靜推一次分鐘，否則需重新靜推一次編輯ppt生長(zhǎng)抑素及類似物生長(zhǎng)抑素及類似物n奧曲肽奧曲肽( (善寧善寧) )：8 8肽，肽，0.2mg0.2mg每支每支n首劑首劑0.10.1緩慢靜注緩慢靜注, ,再用每小時(shí)

27、再用每小時(shí)2525ug-ug-50ug50ug的劑量靜滴維持，出血停止后再維的劑量靜滴維持，出血停止后再維持持24247272小時(shí)。小時(shí)。n半衰期相對(duì)較長(zhǎng)半衰期相對(duì)較長(zhǎng)( (半衰期約半衰期約4 4) )n可以靜滴、肌注及皮下注射。可以靜滴、肌注及皮下注射。編輯ppt維生素維生素K1K1n 肝臟合成凝血因子肝臟合成凝血因子、(維生素維生素K K依賴性因子）的必須底物依賴性因子）的必須底物n 一般靜脈注射或肌注，一次一般靜脈注射或肌注，一次10mg10mg，一天，一天1-21-2次次 24h 24h不超過不超過40mg40mg，n 靜推時(shí)應(yīng)緩慢靜推時(shí)應(yīng)緩慢n 注射后可出現(xiàn)顏面或皮膚潮紅，出汗，胸注

28、射后可出現(xiàn)顏面或皮膚潮紅，出汗，胸悶，皮疹，藥熱等過敏反應(yīng)。悶，皮疹，藥熱等過敏反應(yīng)。全身止血藥物全身止血藥物編輯ppt酚磺乙胺酚磺乙胺n 增強(qiáng)毛細(xì)血管通透性，使血管收縮，出血增強(qiáng)毛細(xì)血管通透性，使血管收縮，出血時(shí)間縮短時(shí)間縮短n 增強(qiáng)血小板聚集性和粘附性，促進(jìn)血小板增強(qiáng)血小板聚集性和粘附性，促進(jìn)血小板釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時(shí)間釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時(shí)間n 靜脈滴注一次靜脈滴注一次0.25-0.750.25-0.75，一日，一日2-32-3次次n 不良反應(yīng)少見，偶有腹或胃不適，頭暈及不良反應(yīng)少見，偶有腹或胃不適，頭暈及過敏表現(xiàn)過敏表現(xiàn)全身止血藥物全身止血藥物編輯ppt氨基乙酸、氨甲環(huán)酸

29、、氨甲苯酸（抗纖溶）氨基乙酸、氨甲環(huán)酸、氨甲苯酸（抗纖溶）n 競(jìng)爭(zhēng)性抑制纖維蛋白溶酶原在纖維蛋白上吸附，競(jìng)爭(zhēng)性抑制纖維蛋白溶酶原在纖維蛋白上吸附，抑制其激活，也可直接抑制纖溶酶活性抑制其激活，也可直接抑制纖溶酶活性n氨基乙酸氨基乙酸:2-6g:2-6g入液靜點(diǎn)，持續(xù)則入液靜點(diǎn)，持續(xù)則1g/h1g/hn氨甲環(huán)酸靜脈注射一次氨甲環(huán)酸靜脈注射一次0.25-0.50.25-0.5，一日，一日0.750.75到到2.02.0n 氨甲苯酸副作用較氨基乙酸少見，可有腹瀉、氨甲苯酸副作用較氨基乙酸少見，可有腹瀉、惡心、嘔吐，可進(jìn)入腦脊液引起視物模糊頭暈頭惡心、嘔吐，可進(jìn)入腦脊液引起視物模糊頭暈頭痛神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

30、等；偶有過量致顱腦內(nèi)血栓形成痛神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等；偶有過量致顱腦內(nèi)血栓形成全身止血藥物全身止血藥物編輯ppt立止血（血凝酶、巴曲酶）立止血（血凝酶、巴曲酶）主要成分胃矛頭蝮蛇的血凝酶，內(nèi)含矛頭蝮蛇的巴主要成分胃矛頭蝮蛇的血凝酶，內(nèi)含矛頭蝮蛇的巴曲酶及磷脂依賴性凝血因子曲酶及磷脂依賴性凝血因子激活物激活物促進(jìn)出血部位血小板粘附、聚集和釋放，加速血小促進(jìn)出血部位血小板粘附、聚集和釋放，加速血小板血栓的形成板血栓的形成間接促進(jìn)出血部位凝血酶原激活物及凝血酶的形成間接促進(jìn)出血部位凝血酶原激活物及凝血酶的形成成人成人1-2ku/1-2ku/次，可皮下、肌肉及靜脈推注，每次，可皮下、肌肉及靜脈推注，每6-86-8小時(shí)給藥一次，一般小時(shí)給藥一次，一般1-21-2天