腎功能衰竭護(hù)理查房

1、LOGOLOGO編輯ppt慢性腎衰竭護(hù)理查房慢性腎衰竭護(hù)理查房 20142014年年1111月月LOGOLOGO編輯ppt病例匯報(bào)病例匯報(bào)疾病相關(guān)知識(shí)介紹與治療疾病相關(guān)知識(shí)介紹與治療常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施健康教育健康教育LOGOLOGO編輯ppt 一般資料 患者，劉義洪，男，79歲，因發(fā)熱、乏力、惡心10余天來院就診。門診以慢性腎功能不全、泌尿道感染于11.14日收入院。10余天前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院注射“左氧氟沙星”、“氨曲南”治療，乏力、惡心等癥狀無緩解，一天前于“淄博市婦幼保健院”行生化檢查示：肌酐751 umol/l，尿素氮37.48mmol/l。 既往史 2000年因“蛛網(wǎng)膜

2、下腔出血”在“淄博礦務(wù)局醫(yī)院”治療，未留后遺癥。2011年6月在我院行“左腎輸尿管全長切除+右輸尿管腫瘤切除輸尿管吻合術(shù)”治療。2012及2013年兩次在“解放軍總醫(yī)院”行“輸尿管鏡檢查+輸尿管支架管置換”治療?；颊邔η嗝顾剡^敏。否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病，否認(rèn)外傷、輸血史。 輔助檢查 11.13日腎功能：肌酐751 umol/l,，尿素氮37.48mmol/l。 尿常規(guī)：紅細(xì)胞158/ul，白細(xì)胞1560/ul。 （外院） 11.14日B超示：右腎輕-中度積水并輸尿管擴(kuò)張。 病例匯報(bào)病例匯報(bào)LOGOLOGO編輯ppt 病情介紹：患者入院體溫36.8，脈搏100次/分，血壓161/81mmhg

3、，入院后給予一級(jí)護(hù)理，低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，計(jì)24小時(shí)尿量?；颊唢嬍巢患?，訴惡心，腎內(nèi)科會(huì)診診斷為慢性腎功能不全急性加重、代謝性酸中毒、尿路感染，給予碳酸氫鈉1.0tid po糾正代謝性酸中毒，復(fù)方阿爾法酮酸及藥用炭保護(hù)腎功能，碳酸鈣糾正鈣及高磷血癥，促紅細(xì)胞生成素改善貧血，哌拉西林他唑巴坦抗炎治療，11月15日接化驗(yàn)室危急值報(bào)告：尿素氮45.1mmol/L，肌酐745.5umol/L,二氧化碳7.8mmol/L,遵醫(yī)囑給予5碳酸氫鈉100ml治療，急查血?dú)夥治?，結(jié)果示：PH:7.216，血漿碳酸氫鹽濃度9.7mmol/L,二氧化碳總量10.4mmol/L，11月18日，尿培養(yǎng)示熱帶假絲酵母菌，

4、接檢驗(yàn)科危急值報(bào)告：肌酐689.4umol/L，患者主訴惡心，胸悶，雙下肢無水腫，遵醫(yī)囑給予格拉司瓊止吐、氟康唑抗真菌治療，下病重，11月19日肌酐595.6umol/L，尿素氮27.4 mmol/l，血?dú)夥治觯篜H：7.393，血漿碳酸氫鹽濃度21.7mmol/L, 二氧化碳總量22.8mmol/L,肌酐、尿素氮明顯下降，酸中毒已糾正，繼續(xù)給予抗炎、保腎治療。11月21日給予非洛地平降壓、加用谷胱甘肽保肝治療。病例匯報(bào)病例匯報(bào)LOGOLOGO編輯ppt危急值危急值肌酐354umol/l（慢性腎功能衰竭1000umol/l）尿素氮36mmol/l（慢性腎功能衰竭45mmol/l）正常范圍：PH

5、7.35-7.45 二氧化碳總量24-32mmol/L血漿碳酸氫鹽濃度22-26mmol/LPH=HCO- 代謝性 CO2 呼吸性LOGOLOGO編輯ppt肌酐、尿素氮明顯下降肌酐、尿素氮明顯下降 11.15日尿素氮45.1mmol/l，肌酐745.5umol/l 11.16日尿素氮42mmol/l，肌酐730.4umol/l 11.18日肌酐689.4umol/l 11.19日肌酐595.6umol/l 11.20日肌酐593.6umol/l 11.21日肌酐568.8umol/l LOGOLOGO編輯ppt疾病相關(guān)知識(shí)介紹與治療疾病相關(guān)知識(shí)介紹與治療 定義：慢性腎衰竭（CRF），簡稱腎衰，

6、它發(fā)生在各種慢性腎臟疾?。òㄔl(fā)性和繼發(fā)性）的基礎(chǔ)上，緩慢出現(xiàn)腎功能進(jìn)行性減退，最終以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。 病因：各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟疾病均可導(dǎo)致慢性腎衰竭。其中，我國常見病因有腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病等。LOGOLOGO編輯ppt腎功能損害的程度腎功能損害的程度4.尿毒癥期尿毒癥期2.氮質(zhì)血癥期氮質(zhì)血癥期1.腎貯備能力下降腎貯備能力下降3.腎衰竭期腎衰竭期是腎衰的晚期，GFR減少至正常的10%以下，血肌酐707umol/L腎臟功能基本正常，機(jī)體內(nèi)環(huán)境尚能維持在穩(wěn)定狀態(tài)，無臨床癥狀，但在某些因素作用下，如鈉、水負(fù)荷

7、突然增大或發(fā)生感染時(shí)，會(huì)造成內(nèi)環(huán)境的紊亂。較重的氮質(zhì)血癥，一般有酸中毒、低鈣血癥、也可出現(xiàn)輕度高血鉀，易發(fā)生低鈉血癥和水中毒，有頭痛，惡心，嘔吐和全身乏力等癥狀。輕、中度氮質(zhì)血癥和貧血，一般臨床癥狀輕，在感染、手術(shù)、脫水情況下癥狀加重。LOGOLOGO編輯ppt臨臨 床床 表表 現(xiàn)（一）現(xiàn)（一）水水、鈉鈉潴留：易引起水腫潴留：易引起水腫鉀平衡失調(diào)鉀平衡失調(diào)磷和鈣的平衡磷和鈣的平衡水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒代謝性酸中毒可出現(xiàn)高鉀或低鉀血癥、高鈉或低鈉血癥、水腫或脫水，低鈣血癥、高磷血癥、代謝性酸中毒等。 LOGOLOGO編輯ppt臨 床 表 現(xiàn)（二）心血管和呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)胃腸道癥狀血液系

8、統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)癥狀皮膚癥狀腎性骨營養(yǎng)不良癥內(nèi)分泌失調(diào)易于并發(fā)感染代謝失調(diào)及其他LOGOLOGO編輯ppt臨床表現(xiàn)（二）u是腎衰最常見的死因u高血壓和左心室肥大u心衰（最常見死因之一）u心包炎u(yù)動(dòng)脈粥樣硬化（冠心?。﹗呼吸系統(tǒng)癥狀心血管和呼吸系統(tǒng)心血管和呼吸系統(tǒng)LOGOLOGO編輯ppt臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)（二）u最早、最常見癥狀u食欲不振 此外，惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、舌和口腔粘膜潰瘍也很常見 u尿毒癥期：口腔有氨臭味 胃腸道癥狀胃腸道癥狀LOGOLOGO編輯ppt臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)（二）u貧血： 紅細(xì)胞生成素減少、失血u出血傾向：皮膚瘀斑、鼻出血 消化道出血 u白細(xì)胞異常：數(shù)量減

9、少、 能力減弱u易發(fā)生感染透析后可改善透析后可改善 血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)LOGOLOGO編輯ppt臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)（二）u早期：疲乏、失眠、注意力不集中u中期：性格改變、抑郁、神經(jīng)肌肉興 u 奮性增加，如：肌肉顫動(dòng)、痙攣奮性增加，如：肌肉顫動(dòng)、痙攣u尿毒癥期：精神異常、冷漠、 譫妄、驚厥、幻覺、昏迷神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)LOGOLOGO編輯ppt臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)（二）u皮膚瘙癢：難以忍受u尿毒癥面容：面部膚色較深 蠟黃 輕度浮腫感 （貧血、尿色素沉著于皮膚）透析不能改善透析不能改善 皮皮 膚膚LOGOLOGO編輯ppt臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)（二） 簡稱腎性骨病 尿毒癥時(shí)骨損害總稱 包括：纖維

10、囊性骨炎、腎性骨軟纖維囊性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥、腎性骨硬化化癥、骨質(zhì)疏松癥、腎性骨硬化癥、癥、 透析相關(guān)性淀粉樣變骨病透析相關(guān)性淀粉樣變骨病可引起骨痛、行走不便、自發(fā)性骨折腎性骨營養(yǎng)不良腎性骨營養(yǎng)不良LOGOLOGO編輯ppt臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)（二） 垂體、甲狀腺、相對正常 腎上腺皮質(zhì)功能不全 血漿、腎素正常或升高 骨化三醇、紅細(xì)胞生成素低內(nèi)分泌失調(diào)內(nèi)分泌失調(diào)LOGOLOGO編輯ppt臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)（二）尿毒癥患者易并發(fā)嚴(yán)重感染以肺部感染和尿路感染最常見。易于并發(fā)感染易于并發(fā)感染LOGOLOGO編輯ppt臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)（二） 體溫偏低 碳水化合物代謝異常 高碳酸血

11、癥 脂代謝異常代謝失調(diào)代謝失調(diào)LOGOLOGO編輯ppt常見常見 護(hù)護(hù) 理理 診診 斷斷1.1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長期與長期限制蛋白質(zhì)攝入、消化吸收功能紊亂限制蛋白質(zhì)攝入、消化吸收功能紊亂等因素有關(guān)等因素有關(guān)2.2.潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)失調(diào)3.3.有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體免疫功能低下有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體免疫功能低下、白細(xì)胞功能異常、透析等有關(guān)。、白細(xì)胞功能異常、透析等有關(guān)。4.4.活動(dòng)無耐力：與心血管并發(fā)癥、貧血活動(dòng)無耐力：與心血管并發(fā)癥、貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)。、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)。LOGOL

12、OGO編輯ppt一、一、CRF的飲食護(hù)理的飲食護(hù)理l 低蛋白飲食（低蛋白飲食（LPD LPD ）不僅可減不僅可減少體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生少體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生, , 減輕中毒癥狀減輕中毒癥狀, , 同時(shí)可減輕腎同時(shí)可減輕腎臟的負(fù)擔(dān)臟的負(fù)擔(dān), , 減緩腎功能惡化的減緩腎功能惡化的進(jìn)程進(jìn)程, , 減少蛋白尿減少蛋白尿;LPD ;LPD 是治療是治療CRF CRF 的一種有效措施的一種有效措施。l 蛋白質(zhì)的量蛋白質(zhì)的量 根據(jù)腎功能不同根據(jù)腎功能不同分期而采取不同的方案。分期而采取不同的方案。( 1) ( 1) 腎儲(chǔ)備能力下降期腎儲(chǔ)備能力下降期: :可采用正可采用正常飲食常飲食, ,蛋白質(zhì)為蛋白

13、質(zhì)為1g/(kg.d)1g/(kg.d)( 2) ( 2) 氮質(zhì)血癥期及腎衰竭期：氮質(zhì)血癥期及腎衰竭期：LPDLPD, , 蛋白質(zhì)為蛋白質(zhì)為0.50.50.6g/(kg.d)0.6g/(kg.d)( 3) ( 3) 尿毒癥期尿毒癥期: :蛋白質(zhì)為蛋白質(zhì)為0.30.30.40.4g g、( (kg.dkg.d) )l 蛋白質(zhì)的質(zhì)蛋白質(zhì)的質(zhì)應(yīng)是在限制蛋白應(yīng)是在限制蛋白質(zhì)總量前提下盡量給予質(zhì)總量前提下盡量給予優(yōu)質(zhì)蛋優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)白質(zhì), , 使其達(dá)到總量的使其達(dá)到總量的50%50%7070% %。優(yōu)質(zhì)蛋白：肉、蛋、奶。盡優(yōu)質(zhì)蛋白：肉、蛋、奶。盡量少食植物蛋白，因其含非必量少食植物蛋白，因其含非必需氨基酸多

14、。米、面中所含的需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白也要設(shè)法去除，如可植物蛋白也要設(shè)法去除，如可部分采用麥淀粉做主食。（山部分采用麥淀粉做主食。（山藥、麥片、南瓜）藥、麥片、南瓜）護(hù)理措施護(hù)理措施1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)LOGOLOGO編輯pptCRFCRF的飲食護(hù)理的飲食護(hù)理高熱量：高熱量：l CRFCRF患者進(jìn)食患者進(jìn)食LPD LPD 時(shí)容易發(fā)生營時(shí)容易發(fā)生營養(yǎng)不良，因此養(yǎng)不良，因此, , 必須在進(jìn)食必須在進(jìn)食LPD LPD 的同時(shí)補(bǔ)充高能量才能維持正的同時(shí)補(bǔ)充高能量才能維持正氮平衡，攝入標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病人的氮平衡，攝入標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病人的胖瘦、營養(yǎng)狀況而定。胖而營胖瘦、營養(yǎng)

15、狀況而定。胖而營養(yǎng)狀態(tài)好者養(yǎng)狀態(tài)好者, 30kcal/(kg.d) , 30kcal/(kg.d) 瘦而營養(yǎng)狀況差者瘦而營養(yǎng)狀況差者, , 攝入量為攝入量為4 45kcal/(kg.d) 5kcal/(kg.d) 。這樣。這樣既保證攝既保證攝入的少量蛋白質(zhì)為機(jī)體充分利入的少量蛋白質(zhì)為機(jī)體充分利用用, , 同時(shí)又減少體內(nèi)蛋白質(zhì)分同時(shí)又減少體內(nèi)蛋白質(zhì)分解、有害物質(zhì)的儲(chǔ)集。解、有害物質(zhì)的儲(chǔ)集。 水水原則是量出為入。原則是量出為入。l 一般早期尿量正常一般早期尿量正常, , 可以不可以不必嚴(yán)格控制進(jìn)水量。對伴有必嚴(yán)格控制進(jìn)水量。對伴有尿少、水腫、高血壓等尿少、水腫、高血壓等CRF CRF 患者患者,

16、, 應(yīng)嚴(yán)格限制水的攝入應(yīng)嚴(yán)格限制水的攝入。一般。一般24 24 小時(shí)進(jìn)水量小時(shí)進(jìn)水量( ( 包括包括輸液、進(jìn)食等輸液、進(jìn)食等) = ) = 前一日尿前一日尿量量+ 500 mL+ 500 mL。l 體重的改變是液體平衡的最體重的改變是液體平衡的最好指標(biāo)好指標(biāo), , 體液的增加可直接體液的增加可直接通過測量體重反映出來。通過測量體重反映出來。LOGOLOGO編輯pptCRF的飲食護(hù)理的飲食護(hù)理l 磷磷 限制飲食中磷攝入對血磷控制限制飲食中磷攝入對血磷控制極為重要。盡量避免食用含磷極為重要。盡量避免食用含磷豐富食物如豆類、干果類、菌豐富食物如豆類、干果類、菌類、魚類、冬筍、蓮菜、畜肉類、魚類、冬筍

17、、蓮菜、畜肉類等。類等。 l 鈉鈉 CRFCRF患者多用低鹽飲食患者多用低鹽飲食, ,在無水在無水腫和高血壓的情況時(shí)腫和高血壓的情況時(shí), ,每日攝入每日攝入食鹽不超過食鹽不超過5g5g。有水腫和高血。有水腫和高血壓病人壓病人, ,每日攝入食鹽量應(yīng)不超每日攝入食鹽量應(yīng)不超過過3g3g 。 l 鈣鈣: : 慢性腎功能衰竭患者易發(fā)生低鈣血慢性腎功能衰竭患者易發(fā)生低鈣血癥，飲食中應(yīng)補(bǔ)充鈣的攝入并以配癥，飲食中應(yīng)補(bǔ)充鈣的攝入并以配合活性維生素合活性維生素D D3 3的治療。含鈣高的的治療。含鈣高的食物：豆類、杏仁、魚蝦、菌類、食物：豆類、杏仁、魚蝦、菌類、葉菜類、芝麻醬、奶、海藻類、等葉菜類、芝麻醬、奶

18、、海藻類、等。l 鉀鉀 含鉀食物的補(bǔ)充應(yīng)根據(jù)體內(nèi)鉀水平含鉀食物的補(bǔ)充應(yīng)根據(jù)體內(nèi)鉀水平來調(diào)節(jié)來調(diào)節(jié), , 避免高鉀血癥。含鉀量多避免高鉀血癥。含鉀量多的食物的食物, , 如紅棗、香蕉、榨菜、柑如紅棗、香蕉、榨菜、柑橘、鮮蘑等。橘、鮮蘑等。l 鐵鐵 慢性腎功能衰竭患者易發(fā)生貧血，慢性腎功能衰竭患者易發(fā)生貧血，所以應(yīng)給予適當(dāng)補(bǔ)鐵。含鐵豐富的所以應(yīng)給予適當(dāng)補(bǔ)鐵。含鐵豐富的食物食物：紅棗、菌類等：紅棗、菌類等。礦物質(zhì)礦物質(zhì)LOGOLOGO編輯ppt二、改善病人食欲二、改善病人食欲 適當(dāng)增加活動(dòng)量 提供色香味俱全的食物 提供整潔舒適的進(jìn)食環(huán)境 進(jìn)食前休息片刻少食多餐 加強(qiáng)口腔護(hù)理LOGOLOGO編輯ppt

19、休息與體位 臥床休息以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，如下肢水腫抬高下肢。維持與監(jiān)測水平衡 堅(jiān)持“量出為入”的原則，嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量。監(jiān)測并及時(shí)處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：1）監(jiān)測血清電解質(zhì)變化，如 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生2）觀察有無高鉀血癥，如脈率不齊、肌無力心 電圖改變等。3）限制鈉鹽。4）觀察有無低鈣血癥，如手指麻木、易激惹、抽搐等。2.2.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)3.3.有感染的危險(xiǎn)：有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體免疫功能低下、白細(xì)胞功能異常、透析與機(jī)體免疫功能低下、白細(xì)胞功能異常、透析等有關(guān)。等有關(guān)。監(jiān)測感染征象：注意病人有無體溫升高、寒戰(zhàn)、貧乏無力、尿路刺激征、

20、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。（患者帶有雙J管，囑其勿憋尿）預(yù)防感染：1）有條件時(shí)將病人安置在單人房間，病房定時(shí)通風(fēng)并作空氣消毒。2）各項(xiàng)檢查治療嚴(yán)格無菌操作。3）加強(qiáng)生活護(hù)理。4）教導(dǎo)病人盡量減少去公共場所。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用對腎無毒性或毒性低的抗菌藥物，如哌拉西林他唑巴坦鈉、氟康唑。LOGOLOGO編輯ppt氟康唑不良反應(yīng)氟康唑不良反應(yīng)1.常見消化道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉等。（靜滴時(shí)需緩慢）2.過敏反應(yīng)：可表現(xiàn)為皮疹，偶可發(fā)生嚴(yán)重的剝脫性皮炎(常伴隨肝功能損害)、滲出性多形紅斑。3.肝毒性：治療過程中可發(fā)生輕度一過性血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高，偶可出現(xiàn)肝毒性癥狀。4.可見頭痛、頭昏。5.偶可發(fā)生

21、周圍血象一過性中性粒細(xì)胞減少和血小板減少等血液學(xué)檢查指標(biāo)改變。6.由于本品主要自腎排出，因此治療中需定期檢查腎功能。用于腎功能減退患者需減量應(yīng)用。 7.本品靜脈滴注時(shí)最大滴注速率為200mg/小時(shí)。 LOGOLOGO編輯ppt4.活動(dòng)無耐力：與心血管并發(fā)癥、貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)。1）臥床休息避免過度勞累2）活動(dòng)時(shí)要有人陪伴，以不出現(xiàn)心慌、氣喘、乏力為宜3）貧血嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，并告訴病人坐起、下床時(shí)動(dòng)作宜緩慢，以免發(fā)生頭暈。積極糾正病人的貧血，遵醫(yī)囑用促紅細(xì)胞生成素，觀察用藥后反應(yīng)，如頭痛、高血壓、癲癇發(fā)作等。LOGOLOGO編輯ppt健康教育健康教育1.疾病知識(shí)指導(dǎo) 向病人及家

22、屬講解慢性腎衰竭的基本知識(shí)，使其理解本病雖然預(yù)后較差，但只要堅(jiān)持積極治療，消除或避免加重病情的各種因素，可以延緩病情進(jìn)展，提高生存質(zhì)量。指導(dǎo)家屬參與病人的護(hù)理，給病人以情感支持，使病人保持穩(wěn)定積極的情緒狀態(tài)。2.合理飲食，維持營養(yǎng) 強(qiáng)調(diào)合理飲食對治療本病的重要性，教會(huì)其選擇適合自己病情的食物品種及數(shù)量，尤其是蛋白質(zhì)和水鈉限制，強(qiáng)調(diào)保證足夠熱量供給的重要性。3.維持出入量平衡 指導(dǎo)病人準(zhǔn)確記錄每天的尿量和體重，并根據(jù)病情合理控制水鈉的攝取。指導(dǎo)病人自我監(jiān)測血壓，每天定時(shí)測量，血壓以控制在150/90mmhg以下為宜。若血壓高、水腫、少尿時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格限制水鈉攝入。4.預(yù)防感染 根據(jù)病情和活動(dòng)耐力進(jìn)行

23、適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常開窗通風(fēng)，避免與呼吸道感染者接觸，盡量避免去公共場所。指導(dǎo)病人監(jiān)測體溫變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象并及時(shí)就診。5.治療指導(dǎo)與定期隨訪 遵醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性藥物，不要自行用藥。向病人解釋有計(jì)劃的使用血管以及盡量保護(hù)前臂、肘等部位的大靜脈，對于以后進(jìn)行血透治療的重要性，以使病人理解并配合治療。定期復(fù)查腎功能、血清電解質(zhì)等。預(yù)后 慢性腎衰竭一般為不可逆病變，病程可長達(dá)數(shù)年，透析療法或腎移植能顯著延長病人的生存時(shí)間和生存質(zhì)量，如不進(jìn)行積極治療，病人均可能死于尿毒癥。LOGOLOGO編輯pptu腎替代療法：血液透析v 簡稱血透，主要利用彌散對流作用來清除血液中的毒性物質(zhì)。血透能部分代替腎功能，清除血液中的有害物質(zhì)，糾正體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。v 預(yù)先做動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，位置一般在左前臂（非慣用手）左前臂（非慣用手）LOGOLOGO編輯ppt血液通路血液通路1.動(dòng)靜脈外瘺 是將兩條硅膠管分別插入表淺毗鄰的動(dòng)、靜脈，如橈動(dòng)脈和頭靜脈，經(jīng)皮下隧道穿出皮膚，在皮膚外將兩者用接管連接成“U”字形，固定于皮膚，形成動(dòng)靜脈體外分流。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 是維持血透病人最常用的血液通路。常用的血管有橈動(dòng)脈和頭靜脈，肘靜脈與肱動(dòng)脈。內(nèi)漏