常見危急值精選PPT

1、常見危急值常見危急值神經(jīng)內(nèi)科授課重點(diǎn)授課重點(diǎn) 意義意義標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)伴隨癥狀伴隨癥狀處理處理觀察記錄規(guī)范觀察記錄規(guī)范危急值危急值 一一 危急值的意義危急值的意義一、危急值的意義一、危急值的意義 “危急值危急值”是指當(dāng)某種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表是指當(dāng)某種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)。明患者正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)。 臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)（檢查）信息，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)（檢查）信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，及時(shí)搶救迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，及時(shí)搶救患者，挽救患者生命，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果?；颊?，挽救患者生命，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果?！拔＜敝滴＜敝怠眻?bào)告流程報(bào)告流程二二

2、危急值的危急值的標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 伴隨癥狀伴隨癥狀 處理處理（一（一）檢驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果結(jié)果1 1 、血鉀血鉀l參考參考值：值：3.55.5mmol/L3.55.5mmol/L “危急值危急值”：2.8mmol/L；6.2mmol/L低鉀血癥低鉀血癥【原因】：長期低鉀飲食、禁食、腹瀉、嘔吐、長期利尿、腎【原因】：長期低鉀飲食、禁食、腹瀉、嘔吐、長期利尿、腎衰竭少尿期等衰竭少尿期等【臨產(chǎn)表現(xiàn)】：腹瀉、腹脹乏力，心律紊亂引起早搏，陣發(fā)性【臨產(chǎn)表現(xiàn)】：腹瀉、腹脹乏力，心律紊亂引起早搏，陣發(fā)性心動(dòng)過速，室顫等表現(xiàn)，心電圖特點(diǎn)：心動(dòng)過速，室顫等表現(xiàn)，心電圖特點(diǎn)：ST段下降，段下降，T波低平，波低平，Q-T間期延長，出

3、現(xiàn)間期延長，出現(xiàn)U波。波。【緊急處理】：【緊急處理】：1、了解進(jìn)食情況，有無應(yīng)用胰島素、氨基酸、利尿劑找出原、了解進(jìn)食情況，有無應(yīng)用胰島素、氨基酸、利尿劑找出原發(fā)病因。發(fā)病因。2、立即遵醫(yī)囑口服或靜脈補(bǔ)鉀。常用口服補(bǔ)達(dá)秀，鉀溶液、立即遵醫(yī)囑口服或靜脈補(bǔ)鉀。常用口服補(bǔ)達(dá)秀，鉀溶液（口服鉀溶液對胃腸道刺激大可以加果汁或適當(dāng)溫水稀釋口（口服鉀溶液對胃腸道刺激大可以加果汁或適當(dāng)溫水稀釋口服），靜脈補(bǔ)鉀注意不宜過濃（服），靜脈補(bǔ)鉀注意不宜過濃（0.3%）不宜過快，見尿補(bǔ)鉀。）不宜過快，見尿補(bǔ)鉀。3、囑患者進(jìn)食香蕉、菠菜、橙汁、海帶、紫菜等富含鉀的食、囑患者進(jìn)食香蕉、菠菜、橙汁、海帶、紫菜等富含鉀的食物。

4、物。4、復(fù)查血鉀。、復(fù)查血鉀。5、心電監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)觀察患者精神狀態(tài)，生命體征、原發(fā)病情、心電監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)觀察患者精神狀態(tài)，生命體征、原發(fā)病情變化、尿量。變化、尿量。高鉀血癥高鉀血癥【原因】：常見于口服或靜脈輸入鉀過高過快、急性腎衰竭少尿期、【原因】：常見于口服或靜脈輸入鉀過高過快、急性腎衰竭少尿期、輸入大量庫存血等。輸入大量庫存血等。【臨產(chǎn)表現(xiàn)】：觀察有無惡心嘔吐、腹痛、四肢麻木、疲勞、肌肉【臨產(chǎn)表現(xiàn)】：觀察有無惡心嘔吐、腹痛、四肢麻木、疲勞、肌肉酸痛、呼吸抑制等癥狀。高鉀心肌受到抑制，心肌張力降低，心音酸痛、呼吸抑制等癥狀。高鉀心肌受到抑制，心肌張力降低，心音減弱，傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重心臟鄹停，繼發(fā)性

5、酸中毒。心電圖特點(diǎn)：減弱，傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重心臟鄹停，繼發(fā)性酸中毒。心電圖特點(diǎn)：T波高尖，波高尖，Q-T間期延長間期延長,P-R間期延長。間期延長?！揪o急處理】：【緊急處理】：1. 確認(rèn)血標(biāo)本采集是否正確有無溶血。確認(rèn)血標(biāo)本采集是否正確有無溶血。2. 遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)鉀排鉀：停遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)鉀排鉀：停(減減)經(jīng)口、靜脈的含經(jīng)口、靜脈的含K飲食和藥物；靜脈滴飲食和藥物；靜脈滴入高滲糖及胰島素溶液，常用入高滲糖及胰島素溶液，常用510%GS250ml+胰島素胰島素47U+50%GS20ml；停服保；停服保K利尿利尿劑。劑。3. 必要時(shí)透析。必要時(shí)透析。4. 復(fù)查血鉀。復(fù)查血鉀。5. 心電監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)觀察患者精神狀態(tài)，

6、生命體征、原發(fā)病情變化、心電監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)觀察患者精神狀態(tài)，生命體征、原發(fā)病情變化、尿量。尿量。2 2 、血鈉血鈉 參考值：參考值：135145mmol/L135145mmol/L“危急值危急值”：160mmol/L高鈉血癥高鈉血癥【臨產(chǎn)表現(xiàn)】：口渴，乏力，尿少，唇舌干燥，皮【臨產(chǎn)表現(xiàn)】：口渴，乏力，尿少，唇舌干燥，皮膚彈性下降眼窩下陷，嚴(yán)重者煩躁幻覺譫妄甚至昏膚彈性下降眼窩下陷，嚴(yán)重者煩躁幻覺譫妄甚至昏迷。迷?！揪o急處理】：遵醫(yī)囑限制鈉鹽攝入，補(bǔ)充水分。【緊急處理】：遵醫(yī)囑限制鈉鹽攝入，補(bǔ)充水分?？梢猿韵憬兜群浭澄锎兮c排出。可以吃香蕉等含鉀食物促鈉排出。低鈉血癥：低鈉血癥：【臨產(chǎn)表現(xiàn)】：惡心嘔

7、吐，頭暈，視覺模糊，軟弱無【臨產(chǎn)表現(xiàn)】：惡心嘔吐，頭暈，視覺模糊，軟弱無力，起立時(shí)容易昏倒，嚴(yán)重神志淡漠及肌肉痙攣，腱力，起立時(shí)容易昏倒，嚴(yán)重神志淡漠及肌肉痙攣，腱反射減弱和昏迷。反射減弱和昏迷。【緊急處理】：【緊急處理】：遵醫(yī)囑口服或靜脈補(bǔ)濃氯化鈉，可以食用榨菜等高鈉遵醫(yī)囑口服或靜脈補(bǔ)濃氯化鈉，可以食用榨菜等高鈉食物。積極處理腹瀉發(fā)熱等原發(fā)病。食物。積極處理腹瀉發(fā)熱等原發(fā)病。 參考值：參考值：96107mmol/L96107mmol/L “危急值危急值”：80mmol/L 120mmol/L120mmol/L 3 3 、血氯血氯 臨床意義及處理：臨床意義及處理： 90mmol/L低于此水平，

8、應(yīng)考慮低氯血癥的低于此水平，應(yīng)考慮低氯血癥的多種原因。多種原因。 120mmol/L高于此水平，應(yīng)考慮多種高氯高于此水平，應(yīng)考慮多種高氯血癥的原因，并同時(shí)可作多種輔助診斷試驗(yàn)血癥的原因，并同時(shí)可作多種輔助診斷試驗(yàn)如血清如血清Na、K 、Ca、HCT等。等。參考值：參考值：2.12.55mmol/L2.12.55mmol/L “危急值危急值”：1.75mmol/L 3.5mmol/L3.5mmol/L4 4 、血鈣血鈣 臨床意義及處理：臨床意義及處理：1.75mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情況，故應(yīng)根據(jù)白蛋白濃度情況，立肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情

9、況，故應(yīng)根據(jù)白蛋白濃度情況，立即采取治療措施即采取治療措施2.74mmol/L當(dāng)測定值大于此值時(shí)，應(yīng)及時(shí)確定引當(dāng)測定值大于此值時(shí)，應(yīng)及時(shí)確定引起血鈣升高的原因，其中的一個(gè)原因是甲狀旁腺機(jī)起血鈣升高的原因，其中的一個(gè)原因是甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，所以要作其他試驗(yàn)，予以證實(shí)或排除。能亢進(jìn)，所以要作其他試驗(yàn)，予以證實(shí)或排除。3.37mmol/L血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應(yīng)及時(shí)采取有力的治現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應(yīng)及時(shí)采取有力的治 療措施。療措施。 正常值：正常值：3.96.1mmol/L3.96.1mmol/L “危急值危急值”： 22.2mmol/L；5

10、 5 、血糖血糖 低血糖低血糖臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重的饑餓感，發(fā)抖，出虛汗，肌無力，臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重的饑餓感，發(fā)抖，出虛汗，肌無力，肢冷，頭暈，嗜睡，心跳加快，面色蒼白，視力模肢冷，頭暈，嗜睡，心跳加快，面色蒼白，視力模糊，手足和嘴唇麻木或刺痛，焦慮不安，情緒不穩(wěn)，糊，手足和嘴唇麻木或刺痛，焦慮不安，情緒不穩(wěn)，神智不清甚至昏迷等。神智不清甚至昏迷等。 處理：輕癥者，一般經(jīng)口喂食糖果、糖水等食物即可處理：輕癥者，一般經(jīng)口喂食糖果、糖水等食物即可緩解，疑似低血糖患者，應(yīng)立即抽血做相關(guān)檢查，并緩解，疑似低血糖患者，應(yīng)立即抽血做相關(guān)檢查，并馬上供糖，不必等檢查結(jié)果。立即靜脈注射馬上供糖，不必等檢查結(jié)果。立即靜脈

11、注射50%葡萄葡萄糖糖60150Ml，多數(shù)能立即清醒繼而進(jìn)食。，多數(shù)能立即清醒繼而進(jìn)食。高血糖高血糖臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 尿多，皮膚乾燥，脫水。尿多，皮膚乾燥，脫水。 極度口渴。惡心，極度口渴。惡心，嘔吐，腹部不適。厭食，體重減輕，虛弱無嘔吐，腹部不適。厭食，體重減輕，虛弱無力。力。 心跳快速，呼吸緩而深。心跳快速，呼吸緩而深。處理：予立即匯報(bào)醫(yī)生，按醫(yī)囑調(diào)整胰島素處理：予立即匯報(bào)醫(yī)生，按醫(yī)囑調(diào)整胰島素用量。用量。 參考參考值：值：7.357.457.357.45 臨床意義：判斷酸堿失調(diào)中機(jī)體代償程度的臨床意義：判斷酸堿失調(diào)中機(jī)體代償程度的重要指標(biāo)。重要指標(biāo)。 7.35 7.457.45失代償

12、性堿中毒失代償性堿中毒“危急值危急值”：6.8；7.86 6 、血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鏊釅A度（酸堿度（PHPH） 參參考值考值：（：（100300)x10100300)x109 9/L/L “危急值危急值”：600 x 10 /L7 7、血小板計(jì)數(shù)（血小板計(jì)數(shù)（PLTPLT）臨床意義及臨床意義及處理：處理： 1010109 9/LPLT計(jì)數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。計(jì)數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時(shí)間待于或長于若出血時(shí)間待于或長于15分鐘，和（或）已有出血，分鐘，和（或）已有出血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。 5010109 9/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)

13、在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時(shí)，若時(shí)，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。 10010109 9/L在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時(shí)，若大手術(shù)時(shí)，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。 60010109 9/L高于此值屬病理狀態(tài)，若無失血史高于此值屬病理狀態(tài)，若無失血史及脾切除史，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性疾病的存在。及脾切除史，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性疾病的存在。 100010109 9/L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療

14、。板增多屬于非一過性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。 成人參考值：成人參考值： （4.010.0）x109/L “危急值危急值”：30 x10/L 8 8、白細(xì)胞白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)）計(jì)數(shù) 臨床意義：臨床意義： 0.5 0.5109/L109/L低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施。采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施。 3 3109/L109/L低于此值為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再作其他低于此值為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗(yàn)，如白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、觀察外周血涂片等，并應(yīng)試驗(yàn)，如白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、觀察外周血涂片等，并應(yīng)詢問用藥史。詢問用藥史。 11 1

15、1109/L109/L高于此值為白細(xì)胞增多，此時(shí)作白細(xì)胞高于此值為白細(xì)胞增多，此時(shí)作白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要應(yīng)查找感分類計(jì)數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。染源。 30 30109/L109/L高于此值，提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)行高于此值，提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類，觀察外周血涂片和進(jìn)行骨髓檢查。白細(xì)胞分類，觀察外周血涂片和進(jìn)行骨髓檢查。 參考參考值值 成年成年男性男性120160g/L 成年成年女性女性110150g/L 臨床臨床意義意義 主要用于鑒定貧血。主要用于鑒定貧血。貧貧血的分度血的分度 輕度輕度: :正常下正常下限限 90g/L; 90g/L;

16、 中度中度:60:60 90g/L90g/L 重度重度:30:30 59g/L; 59g/L; 極重度：極重度：30g/L30g/L “危急值危急值”：70秒秒1212、血漿凝血酶原時(shí)間測定（血漿凝血酶原時(shí)間測定（PTPT） 參考值：參考值：913913秒秒 臨床意義：延長見于凝血因子缺乏、臨床意義：延長見于凝血因子缺乏、DICDIC、嚴(yán)重肝病、口服抗凝劑，縮短見于高凝、嚴(yán)重肝病、口服抗凝劑，縮短見于高凝狀態(tài)、血栓性疾病。狀態(tài)、血栓性疾病。 “危急值危急值”：30秒（口服抗凝劑者除外）秒（口服抗凝劑者除外）1313、血漿纖維蛋白原測定（血漿纖維蛋白原測定（F FIBIB） 參考值：參考值：24

17、g/L 24g/L 臨床意義：減少見于臨床意義：減少見于DICDIC、重癥肝病、重癥肝病、肝硬化等，增高見于高凝狀態(tài)、糖尿病和肝硬化等，增高見于高凝狀態(tài)、糖尿病和酮癥酸中毒、休克等。酮癥酸中毒、休克等。 “危急值危急值”：1g/L或或8g/L參考值參考值5ug/ml臨床意義：臨床意義：反映纖維蛋白溶解功能。增高或反映纖維蛋白溶解功能。增高或陽性見于高凝狀態(tài)，陽性見于高凝狀態(tài)，DIC,腎臟疾病，器官移腎臟疾病，器官移植，溶栓治療。植，溶栓治療。處理：及時(shí)協(xié)助醫(yī)生完成肺動(dòng)脈處理：及時(shí)協(xié)助醫(yī)生完成肺動(dòng)脈CTA排除肺排除肺栓塞，下肢動(dòng)靜脈彩超。予床旁心電監(jiān)護(hù)，栓塞，下肢動(dòng)靜脈彩超。予床旁心電監(jiān)護(hù)，必要

18、時(shí)轉(zhuǎn)必要時(shí)轉(zhuǎn)CCU。1414、D-D-二聚體二聚體參考值參考值10ug/l意義：提示感染的指標(biāo)。處理措施：控制感意義：提示感染的指標(biāo)。處理措施：控制感染。檢測降鈣素原動(dòng)態(tài)改變。染。檢測降鈣素原動(dòng)態(tài)改變。國際化標(biāo)準(zhǔn)比值國際化標(biāo)準(zhǔn)比值INR參考值參考值0.8-1.5意義意義:口服華法林等抗凝劑監(jiān)測指標(biāo)，根據(jù)口服華法林等抗凝劑監(jiān)測指標(biāo)，根據(jù)其值調(diào)整用藥劑量及觀察出血傾向。其值調(diào)整用藥劑量及觀察出血傾向。1515、降鈣素、降鈣素案例：護(hù)士接獲低鉀血癥的案例：護(hù)士接獲低鉀血癥的“危急值危急值”報(bào)告報(bào)告 首先復(fù)述核實(shí)無誤并正確記錄首先復(fù)述核實(shí)無誤并正確記錄“危急值危急值”報(bào)告報(bào)告 立即匯報(bào)床位醫(yī)生（或值班

19、醫(yī)生）并記錄（由醫(yī)生立即匯報(bào)床位醫(yī)生（或值班醫(yī)生）并記錄（由醫(yī)生在危急值登記本上簽名）在危急值登記本上簽名） 通知責(zé)任護(hù)士，及時(shí)查看病人，了解患者有無腹脹通知責(zé)任護(hù)士，及時(shí)查看病人，了解患者有無腹脹、惡心嘔吐、乏力嗜睡等低鉀表現(xiàn)，初步分析引發(fā)、惡心嘔吐、乏力嗜睡等低鉀表現(xiàn)，初步分析引發(fā)低鉀血癥的原因。低鉀血癥的原因。 測量脈搏，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。低鉀時(shí)脈搏緩而弱，測量脈搏，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。低鉀時(shí)脈搏緩而弱，心電圖顯示心電圖顯示T T波低平，出現(xiàn)波低平，出現(xiàn)U U波。波。 醫(yī)生查看病人后下達(dá)口服和靜脈補(bǔ)鉀醫(yī)囑醫(yī)生查看病人后下達(dá)口服和靜脈補(bǔ)鉀醫(yī)囑。 立即遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)格掌握靜脈補(bǔ)鉀原則（速度不立即遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)格掌握靜脈補(bǔ)鉀