黃帝內(nèi)經(jīng)：素問第17章脈要精微論

1、脈要精微論篇原文和白話文翻譯：【原文】黃帝問曰：診法何如？【翻譯】黃帝問道：診脈的方法是怎樣的呢？【原文】 岐伯對曰：診法常以平旦， 陰氣未動，陽氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛, 絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。切脈動靜，而視精明，察五色，觀五藏有 余不足，六腑強(qiáng)弱，形之盛衰。以此參伍，決死生之分?！痉g】岐伯回答說：診脈通常是以清晨的時間為最好，此時人還沒有勞于事， 陰氣未被擾動，陽氣尚未耗散，飲食也未曾進(jìn)過，經(jīng)脈之氣尚未充盛，絡(luò)脈之氣也很 勻靜，氣血未受到擾亂，因而可以診察出有病的脈象。在診察脈搏動靜變化的同時， 還應(yīng)觀察目之精明，以候神氣，診察五色的變化， 以審臟腑之強(qiáng)弱虛實(shí)及形體的盛

2、衰，相互參合比較，以判斷疾病的吉兇轉(zhuǎn)歸。【原文】夫脈者，血之府也。長則氣治，短則氣病，數(shù)則煩心，大則病進(jìn)，上盛 則氣高，下盛則氣脹，代則氣衰，細(xì)則氣少，澀則心痛，渾渾革至如涌泉。病進(jìn)而色 弊，綿綿其去如弦絕，死。【翻譯】 脈是血液匯聚的所在。長脈為氣血流暢和平，故為氣治；短脈為氣不足，故為氣病；數(shù)脈為熱，熱則心煩；大脈為邪氣方張，病勢正在向前發(fā)展；上部脈盛， 為邪壅于上，可見呼吸急促，喘滿之癥；下部脈盛，是邪滯于下，可見脹滿之??；代 脈為元?dú)馑ト?；?xì)脈，為正氣衰少；澀脈為血少氣滯，主心痛之癥。脈來大而急速如 泉水上涌者，為病勢正在進(jìn)展，且有危險；脈來隱約不現(xiàn)，微細(xì)無力，或如弓弦猝然 斷絕而去，

3、為氣血已絕，生機(jī)已斷，故主死?！驹摹糠蚓魑迳?，氣之華也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不 欲如鹽；青欲如蒼壁之澤，不欲如藍(lán)；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如漆色， 不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也。夫精明者，所以視萬物、別白黑，審短 長。以長為短，以白為黑，如是則精衰矣?！痉g】精明見于目，五色現(xiàn)于面，這都是內(nèi)臟的精氣所表現(xiàn)出來的光華。赤色 應(yīng)該象帛裹朱砂一樣，紅潤而不顯露，不應(yīng)該象砂石那樣，色赤帶紫，沒有光澤；白 色應(yīng)該象鵝的羽毛，白而光澤，不應(yīng)該象鹽那樣白而帶灰暗色；青色應(yīng)該青而明潤如 璧玉，不應(yīng)該象藍(lán)色那樣青而帶沉暗色；黃色應(yīng)該象絲包著雄黃一樣，黃而明潤，不 應(yīng)該象黃

4、土那樣，枯暗無華；黑色應(yīng)該象重漆之色，光彩而潤，不應(yīng)該象地蒼那樣， 枯暗如塵。假如五臟真色暴露于外，這是真氣外脫的現(xiàn)象，人的壽命也就不長了。目 之精明是觀察萬物，分別黑白，審察長短的，若長短不明，黑白不清，這是精氣衰竭 的現(xiàn)象?！驹摹课宀卣?，中之守也。中盛臟滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之 濕也；言而微，終日乃復(fù)言者，此奪氣也；衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神 明之亂也；倉座不藏者，是門戶不要也；水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失 守者死。 夫五臟者，身之強(qiáng)也。頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣；背者，胸 中之府，背曲肩隨，府將壞矣；腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣；膝者，筋

5、之府， 屈伸之能，行則僂附，筋將憊矣；骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。 得強(qiáng)則生，失強(qiáng)則死。【翻譯】五臟主藏精神在內(nèi)，在體內(nèi)各有其職守。如果邪盛于腹中，臟氣壅滿， 氣盛而喘，善傷于恐，講話聲音重濁不清，如在室中說話一樣，這是中氣失權(quán)而有濕 邪所致。語音低微而氣不接續(xù)，語言不能相繼者，這是正氣被劫奪所致。衣服不知斂 蓋，言語不知善惡，不辯親疏遠(yuǎn)近的，這是神明錯亂的現(xiàn)象。脾胃不能藏納水谷精氣 而泄利不禁的，是中氣失守，肛門不能約束的緣故。小便不禁的，是膀胱不能閉藏的 緣故。若五臟功能正常，得其職守者則生；若五臟精氣不能固藏，失其職守則死。五 臟精氣充足，為身體強(qiáng)健之本。頭為精明之府，若

6、見到頭部低垂，目陷無光的，是精 神將要衰敗。背懸五臟，為胸中之府，若見到背彎曲而肩下到不能轉(zhuǎn)側(cè)搖動，是腎氣 將要衰憊。膝是筋匯聚的地方，所以膝為筋之府，若曲伸不能，行路要曲身附物，這 是筋的功能將要衰憊。骨為髓之府，不能久立，行則震顫搖擺，這是髓虛，骨的功能 將要衰憊。若臟氣能夠恢復(fù)強(qiáng)健，則雖病可以復(fù)生；若臟氣不能復(fù)強(qiáng)，則病情不能挽 回，人也就死了?！驹摹酷眨悍此臅r者，有余為精，不足為消。應(yīng)太過，不足為精；應(yīng)不足， 有余為消。陰陽不相應(yīng)，病名曰關(guān)格?！痉g】岐伯說：脈氣與四時陰陽之氣相反的，如相反的形象為有余，皆為邪氣 盛于正氣，相反的形象為不足，為血?dú)庀燃合麚p。根據(jù)時令變化，臟氣當(dāng)旺，

7、脈氣應(yīng) 有余，卻反見不足的，這是邪氣盛于正氣；脈氣應(yīng)不足，卻反見有余的，這是正不勝 邪，邪氣盛，而血?dú)庀麚p。這種陰陽不相順從，氣血不相營運(yùn)，邪正不相適應(yīng)而發(fā)生 的疾病名叫關(guān)格?！驹摹康墼唬好}其四時動奈何？知病之所在奈何？知病之所變奈何？知病乍在 內(nèi)奈何？知病乍在外奈何？請問此五者，可得聞乎？【翻譯】黃帝問道：脈象是怎樣應(yīng)四時的變化而變動的呢？怎樣從脈診上知道病 變的所在呢？怎樣從脈診上知道疾病的變化呢？怎樣從脈診上知道病忽然發(fā)生在內(nèi) 部呢？怎樣從脈診上知道病忽然發(fā)生在外部呢？請問這五個問題，可以講給我聽嗎?【原文】岐伯曰：請言其與天運(yùn)轉(zhuǎn)大也。萬物之外，六合之內(nèi)，天地之變，陰陽 之應(yīng)，彼春之暖

8、，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒。四變之動，脈與之上下，以春應(yīng) 中規(guī)，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)。是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下； 夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。陰陽有時，與脈為期，期而相失，知脈所分， 分之有期，故知死時。微妙在脈，不可不察，察之有紀(jì)，從陰陽始，始之有經(jīng)，從五 行生，生之有度，四時為宜，補(bǔ)瀉勿失，與天地如一，得一之情，以知死生。是故聲 合五音，色合五行，脈合陰陽?！痉g】岐伯說：讓我講一講人體的陰陽升降與天運(yùn)之環(huán)轉(zhuǎn)相適應(yīng)的情況。萬物 之外，六合之內(nèi)，天地間的變化，陰陽四時與之相應(yīng)。如春天的氣候溫暖，發(fā)展為夏 天的氣候暑熱，秋天得勁急之氣，發(fā)展為冬天的寒殺之氣，這種四

9、時氣候的變化，人 體的脈象也隨著變化而升降浮沉。春脈如規(guī)之象；夏脈如矩之象；秋脈如稱衡之象， 冬脈如稱權(quán)之象。四時陰陽的情況也是這樣，冬至到立春的四十五天，陽氣微升，陰 氣微降；夏至到立秋的四十五天，陰氣微升，陽氣微降。四時陰陽的升降是有一定的 時間和規(guī)律的，人體脈象的變化，亦與之相應(yīng)，脈象變化與四時陰陽不相適應(yīng)，即使 病態(tài)，根據(jù)脈象的異常變化就可以知道病屬何臟，再根據(jù)臟氣的盛衰和四時衰旺的時 期，就可以判斷出疾病和死亡的時間。四時陰陽變化之微妙，都是從辨別陰陽開始， 結(jié)合人體十二經(jīng)脈進(jìn)行分析研究，而十二經(jīng)脈應(yīng)五行而有生生之機(jī)；觀測生生之機(jī)的尺度，則是以四時陰陽為準(zhǔn)則；遵循四時陰陽的變化規(guī)律，

10、不使有失，則人體就能保 持相對平衡，并與天地之陰陽相互統(tǒng)一；知道了天人統(tǒng)一的道理，就可以預(yù)決死生。 所以五聲是和五音相應(yīng)合的；五色是和五行相應(yīng)合的；脈象是和陰陽相應(yīng)合的?！驹摹渴侵幨t夢涉大水恐懼，陽盛則夢大火燔灼，陰陽俱盛則夢相殺毀傷；上盛則夢飛， 下盛則夢墮； 甚飽則夢予， 甚饑則夢取； 肝氣盛則夢怒， 肺氣盛則夢哭; 短蟲多則夢聚眾，長蟲多則相擊毀傷。【翻譯】陰氣盛則夢見渡大水而恐懼；陽氣盛則夢見打火燒灼；陰陽俱盛則夢見 相互殘殺毀傷；上部盛則夢飛騰；下部盛則夢下墮；吃的過飽的時候，就會夢見送食 物給人；饑餓時就會夢見去取食物；肝氣盛，則做夢好發(fā)怒氣，肺氣盛則做夢悲哀啼 哭；腹內(nèi)短蟲

11、多，則夢眾人集聚；腹內(nèi)長蟲多則夢打架損傷?！驹摹渴枪食置}有道，虛靜為保。春日浮，如魚之游在波；夏日在膚，泛泛乎 萬物有余；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。故曰：知內(nèi)者按 而紀(jì)之，知外者終而始之。此六者，持脈之大法。【翻譯】所以診脈是有一定方法和要求的，必須虛心靜氣，才能保證診斷的正確。春天的脈應(yīng)該浮而在外，好象魚浮游于水波之中；夏天的脈在膚，洪大而浮，泛泛然 充滿于指下，就象夏天萬物生長的茂盛狀態(tài)；秋天的勵處于皮膚之下，就象蟄蟲將要 伏藏；冬天的脈沉在骨，就象冬眠之蟲閉藏不出，人們也都深居簡出一樣。因此說： 要知道內(nèi)臟的情況，可以從脈象上區(qū)別出來；要知道外部經(jīng)氣的情況，可以

12、經(jīng)脈循行 的經(jīng)絡(luò)上診察而知其終始。春、夏、秋、冬、內(nèi)、外這六個方面，乃是診脈的大法?！驹摹啃拿}搏堅而長，當(dāng)病舌卷不能言；其軟而散者，當(dāng)消環(huán)自己。肺脈搏堅 而長，當(dāng)病唾血；其軟而散者， 當(dāng)病灌汗，至今不復(fù)散發(fā)也。肝脈搏堅而長，色不青,當(dāng)病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆；其軟而散，色澤者，當(dāng)病溢飲。溢飲者，渴暴 多飲，而易入肌皮腸胃之外也。胃脈搏堅而長，其色赤，當(dāng)病折髀；其軟而散者，當(dāng) 病食痹。脾脈搏堅而長，其色黃，當(dāng)病少氣；其軟而散，色不澤者，當(dāng)病足脛腫，若 水狀也。腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當(dāng)病折腰；其軟而散者，當(dāng)病少血，至今不 復(fù)也?！痉g】心脈堅而長， 搏擊指下，為心經(jīng)邪盛， 火盛氣浮，

13、當(dāng)病舌卷而不能言語； 其脈軟而散的，當(dāng)病消渴，待其胃氣來復(fù)，病自痊愈。肺脈堅而長，搏擊指下，為火 邪犯肺，當(dāng)病痰中帶血；其脈軟而散的，為肺脈不足，當(dāng)病汗出不止，在這種情況下， 不可在用發(fā)散的方法治療。肝脈堅而長，搏擊指下，其面色當(dāng)青，今反不青，知其病 非由內(nèi)生，當(dāng)為跌墜或搏擊所傷，因淤血積于脅下，阻礙肺氣升降，所以使人喘逆； 如其脈軟而散，加之面目顏色鮮澤的，當(dāng)發(fā)溢飲病，溢飲病口渴暴飲，因水不化氣， 而水氣容易流入肌肉皮膚之間、腸胃之外所引起。胃脈堅而長，搏擊指下，面色赤， 當(dāng)病髀痛如折；如其脈軟而散的，則胃氣不足，當(dāng)病食痹。脾脈堅而長，搏擊指下， 面部色黃，乃脾氣不運(yùn)，當(dāng)病少氣；如其脈軟而散

14、，面色不澤，為脾虛，不能運(yùn)化水 濕，當(dāng)病足脛浮腫如水狀。腎脈堅長，搏擊指下，面部黃而帶赤，是心脾之邪盛侵犯 于腎，腎受邪傷，當(dāng)病腰痛如折；如其脈軟而散者，當(dāng)病精血虛少，使身體不能恢復(fù) 健康。【原文】帝曰：診得心脈而急，此為何??？病形何如？【翻譯】黃帝說：診脈時，其心脈勁急，這是什麼??？病的癥狀是怎樣的呢?【原文】岐伯曰：病名心疝，少腹當(dāng)有形也?！痉g】岐伯說：這種病名叫心疝，少腹部位一定有形征出現(xiàn)?！驹摹康墼唬汉我匝灾俊驹摹酷唬盒臑槟挡?，小腸為之使，故曰少腹當(dāng)有形也。【原文】帝曰：診得胃脈，病形何如？【翻譯】黃帝說：診察到胃脈有病，會出現(xiàn)什麼病變呢？【原文】岐伯曰：胃脈實(shí)則脹，虛則泄

15、?！痉g】岐伯說：胃脈實(shí)則邪氣有余，將出現(xiàn)腹脹滿?。晃该}虛則胃氣不足，將 出現(xiàn)泄瀉病。【原文】帝曰：病成而變何謂？【翻譯】黃帝說：疾病的形成及其發(fā)展變化又是怎樣的呢？【原文】岐伯曰：風(fēng)成為寒熱；瘴成為消中；厥成為巔疾；久風(fēng)為饗泄；脈風(fēng)成 為疣。病之變化，不可勝數(shù)。【翻譯】岐伯說：因于風(fēng)邪，可變?yōu)楹疅岵?；瘴熱既久，可成為消中??；氣逆?而不己，可成為癲麓??；風(fēng)氣通于肝，風(fēng)邪經(jīng)久不愈，木邪侮土，可成為饗瀉病；風(fēng) 邪客于脈，留而不去則成為疣風(fēng)??；疾病的發(fā)展變化是不能夠數(shù)清的?！驹摹康墼唬褐T癰腫筋攣骨痛，此皆安生？【翻譯】黃帝說：各種癰腫、筋攣、骨痛的病變，是怎樣產(chǎn)生的呢？【原文】岐伯曰：此寒氣之腫

16、，八風(fēng)之變也?！痉g】岐伯說：這都是因?yàn)楹畾饩奂桶孙L(fēng)邪氣侵犯人體后而發(fā)生的變化?！驹摹康墼唬褐沃魏?？【翻譯】黃帝說：怎樣進(jìn)行治療呢？【原文】岐伯曰：此四時之病，以其勝治之愈也?！痉g】岐伯說：由于四時偏勝之邪氣所引起的病變，根據(jù)五行相勝的規(guī)律確定 治則去治療就會痊愈。【原文】帝曰：有故病五藏發(fā)動，因傷脈色，各何以知其久暴至之病乎？【翻譯】黃帝說：有舊病從五臟發(fā)動，都會影響到脈色而發(fā)生變化，怎樣區(qū)別它 是久病還是新病呢？【原文】岐伯曰：悉乎哉問也！徵其脈小色不奪者，新病也；徵其脈不奪，其色奪者，此久病也；徵其脈與五色俱奪者，此久病也；徵其脈與五色俱不奪者，新病也。肝與腎脈并至，其色蒼赤，當(dāng)

17、病毀傷，不見血，已見血，濕若中水也。【翻譯】岐伯說：你問的很詳細(xì)??！只要驗(yàn)看它脈色就可以區(qū)別開來：如脈雖小而氣色不失于正常的，乃是久?。蝗缑}象與氣色均失于正常狀態(tài)的，也是久??；如脈 象與面色都不失于正常的，乃是新病。脈見沉弦，是肝脈與腎脈并致， 而外部沒有血,或外部已見血，其經(jīng)脈必滯，血?dú)獗啬?，血凝?jīng)滯，形體必腫，有似乎因濕邪或水氣 中傷的現(xiàn)象，成為一種淤血腫脹。【原文】尺內(nèi)兩傍，則季脅也，尺外以候腎，尺里以候腹。中附上，左外以候肝,內(nèi)以候鬲；右外以候胃， 內(nèi)以候脾。上附上，右外以候肺， 內(nèi)以候胸中； 左外以候心, 內(nèi)以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝 脛

18、足中事也。【翻譯】遲脈兩旁的內(nèi)側(cè)侯于季脅部，外側(cè)侯于腎臟，中間候于腹部。尺膚部的 中段、左臂的外側(cè)侯于肝臟，內(nèi)側(cè)侯于膈部；右臂的外側(cè)后于胃腑，內(nèi)側(cè)侯于脾臟。 尺膚部的上段，右臂外側(cè)侯于肺臟，內(nèi)側(cè)侯于胸中；左臂外側(cè)侯于心臟，內(nèi)側(cè)侯于膻 中。尺膚部的前面， 侯身前即胸腹部；后面，后身侯即背部。 從尺膚上段直達(dá)魚際處，主胸部與侯中的疾??；從尺膚上段處，主少腹、腰、股、膝、脛、足等處的疾病。【原文】粗大者，陰不足，陽有余，為熱中也。來疾去徐，上實(shí)下虛，為厥巔疾； 來徐去疾，上虛下實(shí)，為惡風(fēng)也，故中惡風(fēng)者，陽氣受也。有脈俱沉細(xì)數(shù)者，少陰厥 也。沉細(xì)數(shù)散者，寒熱也。浮而散者，為眩仆。諸浮不躁者，皆在陽，則為熱；其有 躁者在手。諸細(xì)而沉者，皆在陰，則為骨痛；其有靜者在足。數(shù)動一代者，病在陽之 脈也，泄及便膿血。諸過者，切之澀者，陽氣有余也；滑者，陰氣有余也。陽氣有余 為身熱無汗；陰氣有余為多汗身寒；陰陽有余則無汗而寒。推而外之，內(nèi)而不外，有 心腹積也；推而內(nèi)之，外而不內(nèi)，身有熱也；推而上之，上而不下，腰足清也；推而 下之，下