缺血性骨軟骨炎影像診斷

1、精選ppt缺血性骨軟骨炎影像診斷缺血性骨軟骨炎影像診斷 西醫(yī)附院影像科 杜學(xué)輝 2009-10-8精選ppt概述概述定義：定義： 骨軟骨缺血壞死又叫骨軟骨炎，是骨軟骨缺血，營(yíng)養(yǎng)不良引起的骨軟骨細(xì)胞壞死為主要特征的一類疾病。 精選ppt概述概述病理特點(diǎn)：病理特點(diǎn)： 缺血區(qū)軟骨下骨細(xì)胞壞死、崩解，形成高密度死骨；周圍骨發(fā)生炎性作用吸收壞死組織并肉芽組織增生，向壞死區(qū)生長(zhǎng)并試圖修復(fù)；精選ppt概述概述臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 可有局部外傷、或特別職業(yè)活動(dòng)史，表現(xiàn)為局部疼痛，腫脹，活動(dòng)受限。精選ppt概述概述影像表現(xiàn)：影像表現(xiàn)：X線：線：壞死骨小梁模糊、消失，部分或全部骨質(zhì)硬化、增白；壞死面下出現(xiàn)囊變；

2、骨骺變小、碎裂；累及關(guān)節(jié)面軟骨致關(guān)節(jié)間隙變窄。MRI：壞死骨呈長(zhǎng)T1短T2低信號(hào)改變，周圍繼發(fā)炎性組織呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)改變。精選ppt概述概述臨床常見(jiàn)類型：臨床常見(jiàn)類型：1、股骨頭缺血壞死（兒童型、成人型）2、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎3、腕月、舟骨缺血壞死4、跖骨頭骨骺缺血壞死5、椎體一次化骨中心缺血壞死、椎體骺板缺血壞死6、剝脫性骨軟骨炎7、骨梗死精選ppt股骨頭缺血壞死兒童股骨頭骨骺缺血壞死兒童股骨頭骨骺缺血壞死(扁平髖扁平髖)：臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 局部創(chuàng)傷使骨骺供血障礙局部創(chuàng)傷使骨骺供血障礙 多單側(cè)受累，亦可兩側(cè)先后發(fā)病，表現(xiàn)為髖部疼痛、多單側(cè)受累，亦可兩側(cè)先后發(fā)病，表現(xiàn)為髖部疼痛、跛行，活

3、動(dòng)受限；部分可恢復(fù)。跛行，活動(dòng)受限；部分可恢復(fù)。X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 股骨頭骨化中心變小，密度增高，發(fā)育遲緩；隨病股骨頭骨化中心變小，密度增高，發(fā)育遲緩；隨病程進(jìn)展，進(jìn)而出現(xiàn)骨骺壓縮變扁、甚至碎裂，股骨頭骨程進(jìn)展，進(jìn)而出現(xiàn)骨骺壓縮變扁、甚至碎裂，股骨頭骨骺邊緣出現(xiàn)新月形透光影（新月征）；股骨頸粗短、骨骺邊緣出現(xiàn)新月形透光影（新月征）；股骨頸粗短、骨質(zhì)疏松，骺線增寬，股骨頸段骺線下方囊變。若繼續(xù)進(jìn)質(zhì)疏松，骺線增寬，股骨頸段骺線下方囊變。若繼續(xù)進(jìn)展，可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位，頸干角變小、患肢縮短等畸展，可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位，頸干角變小、患肢縮短等畸形。形。 精選pptMRI表現(xiàn)：表現(xiàn)： 骨骺骨化中心呈長(zhǎng)骨骺

4、骨化中心呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)長(zhǎng)T2表現(xiàn)，骺軟骨增厚。表現(xiàn)，骺軟骨增厚。 （早期診斷很有價(jià)值，中后期典型（早期診斷很有價(jià)值，中后期典型X線表現(xiàn)即可明確）線表現(xiàn)即可明確）精選ppt早期兒童股骨頭骨骺缺血壞死精選ppt骨骺密度增高、變扁，股骨頸粗短精選ppt頸干角變小，股骨頸粗短，股骨頭節(jié)裂精選ppt成人股骨頭缺血壞死成人股骨頭缺血壞死病因：病因： 外傷骨折、激素治療、妊娠、血液系統(tǒng)疾病外傷骨折、激素治療、妊娠、血液系統(tǒng)疾病等等等等臨床：臨床： 常雙側(cè)受累，表現(xiàn)為髖部疼痛、跛行，活動(dòng)常雙側(cè)受累，表現(xiàn)為髖部疼痛、跛行，活動(dòng)受限，肢體縮短。受限，肢體縮短。精選ppt成人股骨頭缺血壞死成人股骨頭缺血壞死X線表現(xiàn)：線

5、表現(xiàn)： 早期：早期：股骨頭外形正常，關(guān)節(jié)間隙正常，股骨股骨頭外形正常，關(guān)節(jié)間隙正常，股骨頭內(nèi)出現(xiàn)斑片狀硬化區(qū)，或者伴硬化邊的囊變。頭內(nèi)出現(xiàn)斑片狀硬化區(qū)，或者伴硬化邊的囊變。 中期：中期：除上述表現(xiàn)外，股骨頭變扁、塌陷。除上述表現(xiàn)外，股骨頭變扁、塌陷。 晚期：晚期：除上述表現(xiàn)外，關(guān)節(jié)間隙變窄。除上述表現(xiàn)外，關(guān)節(jié)間隙變窄。MRI 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 股骨頭內(nèi)出現(xiàn)長(zhǎng)股骨頭內(nèi)出現(xiàn)長(zhǎng)T1長(zhǎng)長(zhǎng)T2水腫、長(zhǎng)水腫、長(zhǎng)T1短短T2硬硬化、正常骨髓等幾種混雜信號(hào)?；?、正常骨髓等幾種混雜信號(hào)。精選ppt成人股骨頭缺血壞死早期精選ppt中期：塌陷，臺(tái)階征、雙邊征精選ppt裂隙征精選ppt晚期：塌陷，間隙變窄，關(guān)節(jié)退變精選p

6、ptCT表現(xiàn)大致同X線表現(xiàn)精選pptMRI表現(xiàn)：三種混雜信號(hào)精選ppt脛骨結(jié)節(jié)缺血壞死脛骨結(jié)節(jié)缺血壞死病因：病因：髕韌帶對(duì)脛骨結(jié)節(jié)牽拉損傷臨床：臨床： 好發(fā)于青少年，局部疼痛、腫脹；收縮股四頭肌時(shí)疼痛明顯；晚期可見(jiàn)脛骨結(jié)節(jié)處增大。X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 脛骨結(jié)節(jié)骨骺密度增高、形態(tài)不規(guī)則，增大、節(jié)裂等表現(xiàn)。 精選ppt脛骨結(jié)節(jié)碎裂，鄰接面增白精選ppt脛骨結(jié)節(jié)骨骺毛糙、表面見(jiàn)小骨片精選ppt腕月骨缺血壞死腕月骨缺血壞死臨床：臨床： 來(lái)自掌腕韌帶的血管供血，故手掌常背伸手工勞動(dòng)者好發(fā)，如洗衣工、紡織工、風(fēng)鎬手；表現(xiàn)為腕部疼痛乏力、反復(fù)發(fā)作并加重；可自愈。X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 早期近橈側(cè)邊緣軟骨下裂隙；

7、月骨密度增高，體積變小，內(nèi)見(jiàn)囊狀透光區(qū)。 關(guān)節(jié)間隙光整，可增寬。 精選ppt月骨內(nèi)囊變精選ppt月古明顯增白精選ppt跖骨頭骨骺缺血壞死跖骨頭骨骺缺血壞死臨床：臨床：第二跖骨最長(zhǎng)，負(fù)重較大，因此好發(fā)于第二跖骨頭骨骺； 柜臺(tái)服務(wù)員、護(hù)士、交警等長(zhǎng)期站立者好發(fā)； 年齡好發(fā)于13-20歲 癥狀：癥狀：局部疼痛，活動(dòng)后加重。精選ppt跖骨頭骨骺缺血壞死跖骨頭骨骺缺血壞死X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 跖骨頭骨骺變扁、密度增高； 骨骺碎裂，消失，關(guān)節(jié)面平直、凹陷； 跖骨粗短。精選ppt骨骺碎裂精選ppt關(guān)節(jié)面凹陷，關(guān)節(jié)面增白精選ppt關(guān)節(jié)面平直、骨骺剝脫游離精選ppt足舟骨缺血壞死臨床： 好發(fā)于兒童，5-6歲多見(jiàn)，

8、與外傷有關(guān)； 局部疼痛，跛行； 部分?jǐn)?shù)年可恢復(fù)；精選ppt足舟骨缺血壞死足舟骨缺血壞死X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 舟骨骨密度不均勻性增高，部分內(nèi)見(jiàn)透光裂隙； 舟骨變扁、碎裂，關(guān)節(jié)間隙增寬； 精選ppt早期：舟骨增白，變小精選ppt晚期：增白、變扁精選ppt椎體一次化骨中心缺血壞死椎體一次化骨中心缺血壞死脊椎發(fā)育概述： 脊柱于出生時(shí)為3個(gè)原始骨化中心，1個(gè)形成錐體，兩側(cè)各一個(gè)形成椎弓，1歲開(kāi)始雙側(cè)椎弓于棘突處開(kāi)始愈合，到4-5歲雙側(cè)椎弓與椎體愈合；8-13歲椎體上下邊緣出現(xiàn)環(huán)狀二次骨化中心，16歲時(shí)關(guān)節(jié)突、棘突出現(xiàn)二次化骨中心，25歲時(shí)所有骨化中心愈合。精選ppt椎體一次化骨中心缺血壞死椎體一次化骨中心

9、缺血壞死臨床：臨床： 椎體一次化骨中心缺血壞死就是椎體原始骨化中心缺血壞死，又叫扁平椎。 好發(fā)于2-15歲，下胸段單個(gè)椎體。 背疼，活動(dòng)受限。精選ppt椎體一次化骨中心缺血壞死椎體一次化骨中心缺血壞死X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 椎體變扁、密度增高，椎間隙正常。精選ppt椎體變扁，增白精選ppt椎體骺板缺血壞死椎體骺板缺血壞死臨床：臨床： 好發(fā)于青年10-18歲，胸腰段好發(fā)，常多個(gè)椎體受累。 背疼，背馱，休息后緩解。精選ppt椎體骺板缺血壞死椎體骺板缺血壞死X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 脊柱胸段圓駝狀后突； 椎體楔形變； 二次化骨中心密度增高、輪廓不整； 椎體上下終板見(jiàn)許莫氏結(jié)節(jié)； 注意與椎體結(jié)核鑒別精選ppt二

10、次化骨中心增白、變形精選ppt后突、許莫氏結(jié)節(jié)、增白精選ppt剝脫性骨軟骨炎剝脫性骨軟骨炎 為關(guān)節(jié)軟骨下局限性缺血壞死，壞死骨片與相連的關(guān)節(jié)軟骨一起分離脫落。臨床：臨床： 青年多見(jiàn)，好發(fā)于股骨髁，股骨頭、距骨、髕骨亦可見(jiàn)。 單側(cè)發(fā)病，局部疼痛，活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)絞痛。精選ppt剝脫性骨軟骨炎剝脫性骨軟骨炎X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 關(guān)節(jié)軟骨下卵圓形致密骨片，骨片周圍為環(huán)形透光帶，透光帶周圍骨質(zhì)增白。脫落后可形成關(guān)節(jié)游離體； 精選ppt剝脫前：高密度骨塊周圍環(huán)狀透光區(qū)，外圍骨質(zhì)硬化精選ppt關(guān)節(jié)游離體精選ppt骨梗死骨梗死 血供不足引起的彌漫性灶性骨質(zhì)壞死。血供不足引起的彌漫性灶性骨質(zhì)壞死。病因：病因：貧血，減壓病，局部血管栓塞。臨床癥狀：臨床癥狀：