創(chuàng)傷性血?dú)庑氐募本扰c護(hù)理措施

1、創(chuàng)傷性血?dú)庑氐募本扰c護(hù)理措施概念 胸膜腔內(nèi)積氣稱之為氣胸；胸腔膜積血稱為血胸；血胸常與氣胸同時存在，所以稱為血?dú)庑?。氣胸的形成多由于肺組織、氣管、支氣管、食管破裂、空氣逸進(jìn)胸膜腔，或因胸壁傷口穿破壁胸膜，外界空氣進(jìn)入胸膜腔所致。分類 閉合性氣胸 開放性氣胸 張力性氣胸 血胸病因外傷氣胸： 因胸部外傷造成胸膜腔內(nèi)積氣，稱為外傷性氣胸。多由于嚴(yán)重的胸部外傷引起胸膜、肺或支氣管的損傷而發(fā)生。多因胸部擠壓傷、肋骨骨折、胸部銳器傷所致。 外傷性氣胸的發(fā)生率在胸部外傷中僅次于肋骨骨折。肋骨骨折時常發(fā)生氣胸閉合性氣胸（1）小量氣胸：肺萎陷在 30% 以下者，對呼吸和循環(huán)功能影響較小，多無明顯癥狀。（2）大量

2、氣胸：（壓縮50%以上)，病人出現(xiàn)胸悶、胸痛和氣促，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。（3）胸部X線檢查有助于診斷。閉合性氣胸（1）小量氣胸(壓縮200ml200ml，連續(xù)小時，提示進(jìn)行性血胸 膈肌破裂易延誤診斷，插入胃管后吞鋇攝片 有無大動脈或心臟損傷血?dú)庑赜邢铝星闆r應(yīng)行剖胸探查 胸腔閉式引流后出血，成人每小時200ml，小兒5 ml/Kg/小時，持續(xù)3小時以上（探查） 胸腔閉式引流后持續(xù)大量漏氣，呼吸困難（探查） 胸內(nèi)較大的異物存留（開胸異物取出） 急性心包填塞(開窗,心臟破口修補(bǔ)) 胸內(nèi)大血管損傷(血管修補(bǔ)) 氣管支氣管破裂(修補(bǔ)或肺切) 肺廣泛裂傷,導(dǎo)至大量出血

3、(修補(bǔ)或肺切) 胸腹聯(lián)合傷(探查) 膈肌破裂(探查,修補(bǔ)) 大范圍胸壁軟化(牽引或內(nèi)固定) 食管破裂(早期修補(bǔ))臨床表現(xiàn) 病人嚴(yán)重或極度呼吸困難，端坐呼吸，缺氧嚴(yán)重者，紫紺、煩躁、意識障礙、大汗淋離 傷側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失 胸部X線檢查示胸膜腔大量積氣，肺完全萎縮、縱隔移位，并可能有縱隔和皮下氣腫 胸穿時可見到高壓氣體將針筒向外推 部分病人有脈細(xì)快，血壓降低等循環(huán)障礙表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) (與出血量、出血速度和個人體質(zhì)有關(guān)) 少量血胸 (0.5L以下 ) 可無明顯癥狀，胸部X線檢查僅示肋膈竇消失。 中量血胸積血量5001500毫升，病人可有內(nèi)出血的癥狀，如面色蒼白，呼吸困難，脈細(xì)而弱，血壓下降等。處理：胸腔閉式引流。 大量血胸積血量在1500毫升以上，病人表現(xiàn)有較嚴(yán)重的呼吸與循環(huán)功能障礙和休克癥狀，躁動不安、面色蒼白、口渴、出冷汗、呼吸困難、脈搏細(xì)數(shù)和血壓下降等。 處理：胸腔閉式引流，必要時開胸止血具備以下情況應(yīng)考慮感染性血胸 有畏寒、發(fā)熱 抽出胸腔積血1ml1ml，加入5ml5ml蒸餾水，無感染呈淡紅透明狀，出現(xiàn)混濁或絮狀物提示感染 胸腔積血RBC/WBCRBC/WBC達(dá)100:1100:1可確定為感染性血胸 積血細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診斷胸部創(chuàng)傷的急診室急救（5）密切觀察尿量、尿色，給患者留置導(dǎo)尿管，每