三腔二囊管的護(hù)理

1、物品準(zhǔn)備置管方法二腔二囊管的護(hù)理三腔二囊管常用于門靜高壓引起的食管、胃底靜脈曲張破裂大出血時止血，是利用氣囊壓迫胃底和食管靜脈出血處，到達(dá)壓迫止血的目的。一 適應(yīng)癥門靜高壓食管、胃底靜脈曲張破裂出血者二 禁忌癥冠心病、咼血壓及心功能不全者1三腔二囊管1根2、治療盤、治療碗、血管鉗、鑷子、血壓計、聽診器、50ml注射器、彈簧夾1-3個、紗布、膠布、棉簽、液狀石蠟、彎盤、冃腸減壓器。3、滑車牽引裝置 牽引架、滑輪、0.5kg沙袋或鹽水瓶牽引繩。1、檢查三腔二囊管的性能用50ml的注射器向三腔二囊管的胃氣囊注入 200-250ml的氣體，食 管氣 囊注入氣體100-150ml,用彈簧夾家主管口后檢查

2、氣囊有無破損、 漏氣或 變形。檢查漏氣的方法有：將其放入水中祭看有無氣泡逸出；觀察抽出氣體量是否與注入氣體量相等；將氣囊放在耳旁傾聽有無漏氣聲。分別在開口處標(biāo)明胃氣囊、食管氣囊和胃管腔。2、病人取平臥位或半臥位，清潔鼻腔。3、抽盡氣囊內(nèi)的空氣用液狀石蠟油潤滑三腔管前端及氣囊外面，由鼻腔緩慢插入，至咽部時囑病人做吞咽動作和深呼吸，直至管插入50-60cm，抽出胃內(nèi)容物標(biāo)明頭端已達(dá)胃部。4、向胃氣囊充氣150-200ml至囊內(nèi)壓50mmHg用血管鉗夾住管口，向 外提拉 導(dǎo)管，感覺管子不能再被拉出并有輕度彈力時，利用滑車裝置在管子末端懸以0.5kg重物做牽引壓迫，抬咼床腳，使?fàn)恳慕嵌葹?0度左右，

3、牽引物離地面約30cm。5、用膠布將管固定在面頰部。6、抽取胃液觀察止血效果，如仍有出血，在向食管氣囊充氣100-150ml至囊內(nèi)壓約40mmHg夾住食管氣囊開口。將胃管開口接于胃腸減壓器上，以觀察出血的情況。7、記錄插管的時間。1插管后病人取仰臥位，牽引間歇期頭偏向一側(cè)，以利于咽局部泌物吐出，必要時，用吸引器吸出，以防發(fā)生吸入性肺炎。2、置管后的觀察1觀察出血的情況，經(jīng)常抽吸胃液，觀察其顏色、量。如抽出新鮮血液,護(hù)理證明壓迫止血不好，應(yīng)檢查牽引松緊度或氣囊壓力，并作適當(dāng)調(diào)整。2觀察胃氣囊和食管氣囊的位置：假設(shè)病人感胸骨下不適，出現(xiàn)惡心或頻發(fā)期前收縮，應(yīng)考慮是否有胃氣囊進(jìn)入食管下端擠壓心臟之可

4、能，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。3檢查氣囊有無漏氣：每隔4-6h分別檢查一次食管氣囊和胃氣囊的壓力。假設(shè)氣囊破損會導(dǎo)致三腔管滑脫至咽喉部，引起呼吸困難或窒息。應(yīng)立即取下管口彈簧夾，抽出食管囊內(nèi)氣體或剪斷三腔管， 放出氣體。3、每日兩次向鼻腔內(nèi)滴入液狀石蠟，減少三腔管對鼻黏膜的損傷。4、定時放氣。導(dǎo)管三個腔通道應(yīng)標(biāo)記去除易于識別，三腔管放置24h后，應(yīng)每12小時將食管氣囊內(nèi)的氣體放出，冋時放松牽引，并將三腔管向胃內(nèi)送進(jìn)少許，暫時解除胃賁門部的壓力。15-30min后在充氣牽引，以免局部黏膜受壓過久糜爛壞死。5、置管期間禁食每日兩次口腔護(hù)理。給予靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)的平衡。6、注意營養(yǎng)供應(yīng)和局部用藥。出血停止，遵醫(yī)囑從胃管腔內(nèi)注入流質(zhì)，少量屢次。7、拔管1拔管指征：三腔管放置時間一般為3-5天。假設(shè)出血停止24h以上，先排空食管氣囊，放松牽引，再排空胃氣囊，觀察12-24h，確無出血后，可考慮拔管。(2) 拔管方法：拔管前口服液狀石蠟油 30ml,使黏膜與管外壁潤滑后， 反折胃管緩慢拔出。(3) 拔管后仍需繼續(xù)觀察病情，如有出血征象，可再次插管壓迫止血。健康1置管前向病人及家屬