成本高組成類型套筒冠固位體ppt課件

1、1lTelescopic denturel套筒冠是利用高度密合的環(huán)抱狀內(nèi)外冠之間的套筒冠是利用高度密合的環(huán)抱狀內(nèi)外冠之間的約束力和磨擦力加以固位的約束力和磨擦力加以固位的RPDs，是固定活，是固定活動(dòng)聯(lián)合修復(fù)的主要方法之一。動(dòng)聯(lián)合修復(fù)的主要方法之一。l特點(diǎn)：良好的支持、固位與穩(wěn)定作用；分散特點(diǎn)：良好的支持、固位與穩(wěn)定作用；分散力與夾板效應(yīng)；承受合力大力與夾板效應(yīng)；承受合力大,保潔作用好保潔作用好,工工藝復(fù)雜；成本高。藝復(fù)雜；成本高。2l套筒冠固位體：套筒冠固位體：緩沖與緩沖與非緩沖非緩沖l人工牙人工牙l基托：同基托：同RPDsl連接體：大小之分連接體：大小之分l橋體橋體3l優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 缺點(diǎn)：

2、缺點(diǎn)：4l適應(yīng)證：適應(yīng)證： 禁忌證：禁忌證： 其他5l套筒冠制作時(shí)需兩次取模兩次鑄造，工藝比較復(fù)雜。常規(guī)鑄造時(shí)套筒冠制作時(shí)需兩次取模兩次鑄造，工藝比較復(fù)雜。常規(guī)鑄造時(shí)修復(fù)體的表面形成的礦渣層會(huì)影響修復(fù)體的機(jī)械性能，其厚度決修復(fù)體的表面形成的礦渣層會(huì)影響修復(fù)體的機(jī)械性能，其厚度決定于多種因素，難以控制。定于多種因素，難以控制。lWebber等提出利用電火花蝕刻（等提出利用電火花蝕刻（spark erosion）技術(shù)制作套筒冠。）技術(shù)制作套筒冠。該技術(shù)利用脈沖性火花放電時(shí)發(fā)生的電腐蝕現(xiàn)象來(lái)刻形，使正負(fù)該技術(shù)利用脈沖性火花放電時(shí)發(fā)生的電腐蝕現(xiàn)象來(lái)刻形，使正負(fù)極之間的形狀高度吻合，無(wú)礦渣層，而且適用于

3、多種金屬材料。極之間的形狀高度吻合，無(wú)礦渣層，而且適用于多種金屬材料。輔以等離子焊接等技術(shù)，可使用一種非貴金屬合金制作修復(fù)體。輔以等離子焊接等技術(shù)，可使用一種非貴金屬合金制作修復(fù)體?？杀苊夥琴F金屬合金線性收縮率大、鑄造精度差的缺點(diǎn)?？杀苊夥琴F金屬合金線性收縮率大、鑄造精度差的缺點(diǎn)。 l套筒冠的制作材料一般是金合金（套筒冠的制作材料一般是金合金（III型或型或IV型），也有使用金銀型），也有使用金銀鈀合金、純鈦的報(bào)道。使用純鈦套筒冠固位體，特別適用于種植鈀合金、純鈦的報(bào)道。使用純鈦套筒冠固位體，特別適用于種植體的上部結(jié)構(gòu)。但鈦的鑄造需要特殊設(shè)備，鈷鉻合金的鑄造收縮體的上部結(jié)構(gòu)。但鈦的鑄造需要特殊

4、設(shè)備，鈷鉻合金的鑄造收縮較大，所以多數(shù)人還是傾向于使用中熔合金。較大，所以多數(shù)人還是傾向于使用中熔合金。 6 l套筒冠固位體沿基牙長(zhǎng)軸傳遞咬合力，避免了偏心力套筒冠固位體沿基牙長(zhǎng)軸傳遞咬合力，避免了偏心力距，使牙周組織得到近似生理性的刺激。但體外力學(xué)距，使牙周組織得到近似生理性的刺激。但體外力學(xué)研究由于實(shí)驗(yàn)方法、模型設(shè)計(jì)及加載條件的不同，某研究由于實(shí)驗(yàn)方法、模型設(shè)計(jì)及加載條件的不同，某些問(wèn)題仍處于討論之中。而口內(nèi)研究受到諸多因素的些問(wèn)題仍處于討論之中。而口內(nèi)研究受到諸多因素的制約，也難以完全模擬實(shí)際狀態(tài)。制約，也難以完全模擬實(shí)際狀態(tài)。7l1 常規(guī)套筒冠固位義齒的基牙及基托下支持組織的力學(xué)性質(zhì)常

5、規(guī)套筒冠固位義齒的基牙及基托下支持組織的力學(xué)性質(zhì)lPezzoli等用反射光彈法比較了單側(cè)受力的幾種雙側(cè)游離端部分可等用反射光彈法比較了單側(cè)受力的幾種雙側(cè)游離端部分可摘義齒的支持組織的應(yīng)力分布，在相同負(fù)荷時(shí)套筒冠義齒的支持摘義齒的支持組織的應(yīng)力分布，在相同負(fù)荷時(shí)套筒冠義齒的支持組織產(chǎn)生的應(yīng)力最小，應(yīng)力隨負(fù)荷增加而成比例增加；等傾線分組織產(chǎn)生的應(yīng)力最小，應(yīng)力隨負(fù)荷增加而成比例增加；等傾線分析和主應(yīng)力跡線分析表明套筒冠固位義齒的支持組織的應(yīng)力分布析和主應(yīng)力跡線分析表明套筒冠固位義齒的支持組織的應(yīng)力分布是最規(guī)律的，負(fù)荷咬合力的游離端牙槽嵴范圍最小。是最規(guī)律的，負(fù)荷咬合力的游離端牙槽嵴范圍最小。Laba

6、ig等的等的三維光彈法的研究表明，低負(fù)荷時(shí)套筒冠固位覆蓋義齒為基牙支三維光彈法的研究表明，低負(fù)荷時(shí)套筒冠固位覆蓋義齒為基牙支持，基牙牙周應(yīng)力隨著咬合力增加而逐漸增加；高負(fù)荷時(shí)為混合持，基牙牙周應(yīng)力隨著咬合力增加而逐漸增加；高負(fù)荷時(shí)為混合支持。但也有學(xué)者提出不同意見(jiàn)。張富強(qiáng)等的電測(cè)法的研究表明，支持。但也有學(xué)者提出不同意見(jiàn)。張富強(qiáng)等的電測(cè)法的研究表明，套筒冠義齒基牙牙周組織避免了偏心力距作用而應(yīng)力較小，而缺套筒冠義齒基牙牙周組織避免了偏心力距作用而應(yīng)力較小，而缺牙區(qū)應(yīng)力略大。牙區(qū)應(yīng)力略大。8l緩沖型套筒冠的支持組織的應(yīng)力分布則有所不同。張緩沖型套筒冠的支持組織的應(yīng)力分布則有所不同。張富強(qiáng)等以有限

7、元法研究了緩沖型園錐形套筒冠義齒支富強(qiáng)等以有限元法研究了緩沖型園錐形套筒冠義齒支持組織的應(yīng)力分布，發(fā)現(xiàn)與非緩沖型有顯著差異。采持組織的應(yīng)力分布，發(fā)現(xiàn)與非緩沖型有顯著差異。采用緩沖型固位體，可重新分配咬合力，減少基牙的承用緩沖型固位體，可重新分配咬合力，減少基牙的承力，所以特別適用于輕、中度牙周炎的患牙、或者多力，所以特別適用于輕、中度牙周炎的患牙、或者多數(shù)牙齒缺失的情況。數(shù)牙齒缺失的情況。93 套筒冠固位義齒的口內(nèi)研究套筒冠固位義齒的口內(nèi)研究Ogata等在基托內(nèi)包埋可同時(shí)測(cè)量垂直方向及水平方向力的傳感器，等在基托內(nèi)包埋可同時(shí)測(cè)量垂直方向及水平方向力的傳感器，對(duì)下頜雙側(cè)游離端、園錐狀套筒冠義齒的

8、力學(xué)性質(zhì)，作了一系列對(duì)下頜雙側(cè)游離端、園錐狀套筒冠義齒的力學(xué)性質(zhì)，作了一系列口內(nèi)研究?？趦?nèi)研究。他們觀察到在實(shí)驗(yàn)期內(nèi)內(nèi)套筒冠固位義齒基托對(duì)固位體的力無(wú)顯著他們觀察到在實(shí)驗(yàn)期內(nèi)內(nèi)套筒冠固位義齒基托對(duì)固位體的力無(wú)顯著性變化；而性變化；而RPA卡環(huán)組（由近中合支托、鄰面板、圓環(huán)形卡環(huán)組卡環(huán)組（由近中合支托、鄰面板、圓環(huán)形卡環(huán)組成）固位義齒，則表現(xiàn)出力的大小有波動(dòng)，而且在不同試驗(yàn)對(duì)象成）固位義齒，則表現(xiàn)出力的大小有波動(dòng)，而且在不同試驗(yàn)對(duì)象間有顯著性差異。這說(shuō)明套筒冠義齒未對(duì)支持組織產(chǎn)生破壞力。間有顯著性差異。這說(shuō)明套筒冠義齒未對(duì)支持組織產(chǎn)生破壞力。套筒冠固位義齒繞基牙垂直軸及頰舌軸的扭力在試驗(yàn)期內(nèi)也無(wú)

9、明套筒冠固位義齒繞基牙垂直軸及頰舌軸的扭力在試驗(yàn)期內(nèi)也無(wú)明顯變化，而鑄造環(huán)卡固位義齒力的大小有波動(dòng)，方向有變化。這顯變化，而鑄造環(huán)卡固位義齒力的大小有波動(dòng)，方向有變化。這說(shuō)明前者的扭力分布于更大范圍的牙槽骨，而為機(jī)體所適應(yīng)，所說(shuō)明前者的扭力分布于更大范圍的牙槽骨，而為機(jī)體所適應(yīng)，所以沒(méi)有出現(xiàn)扭力在大小、方向上的明顯變化及基牙松動(dòng)等反應(yīng)。以沒(méi)有出現(xiàn)扭力在大小、方向上的明顯變化及基牙松動(dòng)等反應(yīng)。對(duì)咬合力分配的研究表明，當(dāng)咬合力加載于最前一顆人造牙時(shí)，對(duì)咬合力分配的研究表明，當(dāng)咬合力加載于最前一顆人造牙時(shí)，基牙可承擔(dān)基牙可承擔(dān)65-100%(平均平均90%)的咬合力，是鑄造環(huán)卡固位義齒的咬合力，是鑄

10、造環(huán)卡固位義齒的的2-3倍，說(shuō)明套筒冠固位義齒主要通過(guò)基牙承力。倍，說(shuō)明套筒冠固位義齒主要通過(guò)基牙承力。 10 套筒冠義齒的固位原理套筒冠義齒的固位原理11l設(shè)計(jì)：四個(gè)方面設(shè)計(jì)：四個(gè)方面1213l一、修復(fù)前準(zhǔn)備一、修復(fù)前準(zhǔn)備l1.口腔內(nèi)準(zhǔn)備口腔內(nèi)準(zhǔn)備 l 基牙齲患，必須去凈齲并作充填修復(fù)，必要時(shí)作根基牙齲患，必須去凈齲并作充填修復(fù)，必要時(shí)作根管治療。伸長(zhǎng)牙、明顯傾斜牙和無(wú)活力牙，都需作根管治療。伸長(zhǎng)牙、明顯傾斜牙和無(wú)活力牙，都需作根管治療。牙齦緣炎癥、牙周病和根尖周病的患牙，應(yīng)管治療。牙齦緣炎癥、牙周病和根尖周病的患牙，應(yīng)作局部治療或牙周病綜合治療，消除炎癥，控制病情。作局部治療或牙周病綜合治

11、療，消除炎癥，控制病情。牙槽嵴頂有明顯的活動(dòng)性軟組織，手術(shù)切除該軟組織，牙槽嵴頂有明顯的活動(dòng)性軟組織，手術(shù)切除該軟組織，待傷口愈合。待傷口愈合。14l2.研究模型研究模型l臨床上套筒冠義齒的基牙可為臨床上套筒冠義齒的基牙可為34個(gè)，醫(yī)生在基個(gè)，醫(yī)生在基牙預(yù)備過(guò)程中雖考慮到就位和脫位的問(wèn)題，但由于視牙預(yù)備過(guò)程中雖考慮到就位和脫位的問(wèn)題，但由于視覺(jué)誤差，有時(shí)需在制作中依據(jù)工作模型對(duì)設(shè)計(jì)進(jìn)行調(diào)覺(jué)誤差，有時(shí)需在制作中依據(jù)工作模型對(duì)設(shè)計(jì)進(jìn)行調(diào)整。整?？尚洞凸ぷ髂Ｐ凸潭ㄔ谄叫星邢鲀x可卸代型工作模型固定在平行切削儀(類似導(dǎo)線測(cè)類似導(dǎo)線測(cè)繪儀繪儀)的工作臺(tái)面上進(jìn)行觀測(cè)，在工作頭處安裝好刻度的工作臺(tái)面上進(jìn)行觀

12、測(cè)，在工作頭處安裝好刻度器并調(diào)至臨床設(shè)計(jì)的內(nèi)聚角角度器并調(diào)至臨床設(shè)計(jì)的內(nèi)聚角角度( 內(nèi)冠軸壁的內(nèi)聚角可內(nèi)冠軸壁的內(nèi)聚角可為為 2， 4，6等等)，通常內(nèi)聚角采用，通常內(nèi)聚角采用6。為保證。為保證多個(gè)固位體能平行就位，測(cè)量時(shí)可適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)工作臺(tái)面，多個(gè)固位體能平行就位，測(cè)量時(shí)可適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)工作臺(tái)面， 調(diào)整工作模型的傾斜角度，當(dāng)刻度針與各個(gè)基牙頸緣調(diào)整工作模型的傾斜角度，當(dāng)刻度針與各個(gè)基牙頸緣平行一致時(shí)，鎖住工作臺(tái)面。把刻度表回到平行一致時(shí)，鎖住工作臺(tái)面。把刻度表回到0。此時(shí)。此時(shí)與工作臺(tái)相垂直的方向就被定為義齒的就位方向與工作臺(tái)相垂直的方向就被定為義齒的就位方向(就位就位道道)， 在工作模型上作好定位標(biāo)

13、志，定位標(biāo)志點(diǎn)不得少在工作模型上作好定位標(biāo)志，定位標(biāo)志點(diǎn)不得少于于3個(gè)。個(gè)。15二、義齒制作二、義齒制作（一）基牙制備（一）基牙制備 按二種類型基牙的內(nèi)冠內(nèi)聚度要求進(jìn)行牙體制備，按二種類型基牙的內(nèi)冠內(nèi)聚度要求進(jìn)行牙體制備，牙體制備量為內(nèi)冠軸壁與金屬烤瓷牙所需的厚度之和，牙體制備量為內(nèi)冠軸壁與金屬烤瓷牙所需的厚度之和，但牙齒傾斜時(shí)根據(jù)就位道要求進(jìn)行基牙制備、合面磨但牙齒傾斜時(shí)根據(jù)就位道要求進(jìn)行基牙制備、合面磨削高度，視冠根調(diào)整的比率而定?；李i緣制備成削高度，視冠根調(diào)整的比率而定?；李i緣制備成0.3mm寬度的斜面肩臺(tái)。各基牙之間應(yīng)有共同就位道。寬度的斜面肩臺(tái)。各基牙之間應(yīng)有共同就位道。16l（

14、二）制作工作模型（二）制作工作模型 基牙牙體制備完成，選擇合適的有孔全牙列印模托基牙牙體制備完成，選擇合適的有孔全牙列印模托盤(pán)，用硅橡膠印模材料印模，印模必須達(dá)到清晰和正盤(pán)，用硅橡膠印模材料印模，印模必須達(dá)到清晰和正確。特別是頸緣完整清晰。用人造石灌注模型，待人確。特別是頸緣完整清晰。用人造石灌注模型，待人造石硬固后，從印模中取出。造石硬固后，從印模中取出。 17l（三）內(nèi)冠制作（三）內(nèi)冠制作 根據(jù)基牙的設(shè)計(jì)要求，按常規(guī)方法形成內(nèi)冠蠟型，根據(jù)基牙的設(shè)計(jì)要求，按常規(guī)方法形成內(nèi)冠蠟型，為達(dá)到內(nèi)冠軸面平整和所要求的內(nèi)聚角度，在觀察儀為達(dá)到內(nèi)冠軸面平整和所要求的內(nèi)聚角度，在觀察儀上刻有度數(shù)刀具的刀刃修

15、整蠟型。磨削時(shí)注意鉆頭應(yīng)上刻有度數(shù)刀具的刀刃修整蠟型。磨削時(shí)注意鉆頭應(yīng)順時(shí)針向外旋轉(zhuǎn)，以防鉆頭被蠟堵塞，同時(shí)用左手按順時(shí)針向外旋轉(zhuǎn)，以防鉆頭被蠟堵塞，同時(shí)用左手按穩(wěn)蠟型，右手把住機(jī)頭由左向右順一個(gè)方向磨削。磨穩(wěn)蠟型，右手把住機(jī)頭由左向右順一個(gè)方向磨削。磨削過(guò)程中保持磨頭尖端位于頸緣以上削過(guò)程中保持磨頭尖端位于頸緣以上1 mm處，形成內(nèi)處，形成內(nèi)冠臺(tái)階。鉆頭不能抬高磨削，以保證整個(gè)牙冠內(nèi)收冠臺(tái)階。鉆頭不能抬高磨削，以保證整個(gè)牙冠內(nèi)收6一致。然后插蠟鑄道、包埋、鑄造、拋光、完成內(nèi)冠。一致。然后插蠟鑄道、包埋、鑄造、拋光、完成內(nèi)冠。 為保證內(nèi)冠軸面的平整度，在金屬內(nèi)冠的拋光時(shí)，為保證內(nèi)冠軸面的平整度

16、，在金屬內(nèi)冠的拋光時(shí)，應(yīng)注意內(nèi)冠軸面與磨頭之間平行。應(yīng)注意內(nèi)冠軸面與磨頭之間平行。18l（四）內(nèi)冠的粘固（四）內(nèi)冠的粘固 將完成的金屬內(nèi)冠，放置在口腔內(nèi)基牙上試合，檢將完成的金屬內(nèi)冠，放置在口腔內(nèi)基牙上試合，檢查內(nèi)冠頸緣與基牙頸部是否密合、連接是否平整、有查內(nèi)冠頸緣與基牙頸部是否密合、連接是否平整、有無(wú)過(guò)長(zhǎng)或缺損。如內(nèi)冠頸緣與基牙不密合或缺損，需無(wú)過(guò)長(zhǎng)或缺損。如內(nèi)冠頸緣與基牙不密合或缺損，需重新制作，過(guò)長(zhǎng)頸緣可作修改。待試合合適，將各內(nèi)重新制作，過(guò)長(zhǎng)頸緣可作修改。待試合合適，將各內(nèi)冠粘固于基牙上。待粘固劑凝固后，去除頸部多余粘冠粘固于基牙上。待粘固劑凝固后，去除頸部多余粘固劑。固劑。19l（五

17、）外冠及修復(fù)體的制作（五）外冠及修復(fù)體的制作l 1.修復(fù)體模型準(zhǔn)備修復(fù)體模型準(zhǔn)備 用硅橡膠印模材料，作口內(nèi)印模，印模要求同內(nèi)冠用硅橡膠印模材料，作口內(nèi)印模，印模要求同內(nèi)冠印模。灌注人造石，形成工作模型。再制作可摘式代印模。灌注人造石，形成工作模型。再制作可摘式代模。將工作模型與對(duì)頜模型根據(jù)咬合記錄轉(zhuǎn)移至合架。模。將工作模型與對(duì)頜模型根據(jù)咬合記錄轉(zhuǎn)移至合架。202.外冠基底層和支架蠟型制作外冠基底層和支架蠟型制作 按金屬烤瓷外冠基底層的要求，雕塑圓錐型固位體按金屬烤瓷外冠基底層的要求，雕塑圓錐型固位體外冠蠟型，特別注意唇頰面頸緣的金屬保護(hù)線的塑形。外冠蠟型，特別注意唇頰面頸緣的金屬保護(hù)線的塑形。

18、蠟型材料可使用熔模樹(shù)脂。蠟型材料可使用熔模樹(shù)脂。 再按修復(fù)體支架的設(shè)計(jì)，完成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和基托蠟型。再按修復(fù)體支架的設(shè)計(jì)，完成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和基托蠟型。然后在外冠蠟型近中或遠(yuǎn)中軸面用蠟塑形小連接體，然后在外冠蠟型近中或遠(yuǎn)中軸面用蠟塑形小連接體，將固位體蠟型與支架蠟型連接成整體。若固位體與支將固位體蠟型與支架蠟型連接成整體。若固位體與支架以焊接方式連成整體，可不將固位體與支架的蠟型架以焊接方式連成整體，可不將固位體與支架的蠟型連接。在外冠與連接體交界的頰側(cè)頸緣處做一小圓柱連接。在外冠與連接體交界的頰側(cè)頸緣處做一小圓柱形的義齒取戴裝置。形的義齒取戴裝置。213.金屬外冠基底層和支架制作金屬外冠基底層和支架制作 將完成后的整體蠟型，按常規(guī)方法插蠟鑄道、包埋、將完成后的整體蠟