玻璃酸酶注射治療纖維肌痛綜合癥90例的臨床報(bào)告

1、玻璃酸酶注射治療纖維肌痛綜合癥 90 例的臨床報(bào)告摘 要：目的：是多發(fā)部位疼痛為主要癥狀的慢性痛 癥。臨床常見(jiàn)病。 采用玻璃酸酶注射方法治療， 做臨床探討。 方法：注射用玻璃酸酶 2-4 支/每次， 分兩個(gè)部位， 每日一次， 穴位 /壓痛點(diǎn)區(qū)注射。結(jié)果：基本治愈為27.7%；顯著好轉(zhuǎn)為34.5%。可以認(rèn)為，玻璃酸酶穴位 /壓痛點(diǎn)區(qū)的注射治療纖維 肌痛癥，是安全有效的方法。關(guān)鍵詞：玻璃酸酶 纖維肌痛癥 中醫(yī)穴位 壓痛點(diǎn)區(qū)Abstract ：Fibromyalgia Syndrome is a kind of chronic pain which main symptom is multi-par

2、t pain. Treat it by using hyaluronidase points/tender points injection. We do preliminary clinical study. Methods ： hyaluronidase injection （ 2-4）， two parts each time， once a day. Result： 27.7% cured， 34.5% much improved. It is safe and effective to treat Fibromyalgia Syndrome by using hyaluronidas

3、e points/tender points injection.Keywords ： Hyaluronidase Fibromyalgia Syndrome Traditional Chinese Medicine Points、八 、-前言疼痛病門(mén)診有數(shù)量不小的多發(fā)部位疼痛病例。 1987 年 J.A.M.A 發(fā)表的 .， Goldenberg1 一文，論述了以多部位疼痛為主要癥狀的慢性病癥，并命名。該病癥發(fā)病率高，難以治愈 2 。本文對(duì)其臨床表現(xiàn)、病理特征進(jìn)行臨床觀察，初步認(rèn) 為纖維肌痛癥應(yīng)包括在慢性痛癥范圍。并采用玻璃酸酶治 療，取得了良好效果。臨床資料病例統(tǒng)計(jì) 該組為20052010

4、年，北京地區(qū)患者計(jì) 90例。性別 男性 20 例，女性 70 例。年令 20-83 歲。 40 歲以下為 12 例， 41 歲以上為 78 例。其中 41-59 歲為 48 例， 60 歲以上為 30 例。病程 5 年以上44 例， 10 年以上 28 例。主要癥狀 反復(fù)發(fā)作的廣泛區(qū)域的疼痛，倦怠，晨僵， 睡眠紊亂，焦慮，血壓上升等。疼痛部位統(tǒng)計(jì)為：頸背區(qū) 90 例、肩臂區(qū) 90 例、腰髖區(qū)90 例、頭痛 44 例、咽痛 56 例。伴睡眠障礙 40 例，高血壓 病 27 例。相關(guān)因素 過(guò)勞，寒冷，憂慮，慢性咽炎。治療方法玻璃酸酶穴位 /壓痛區(qū)注射方法。注射用玻璃酸酶“( Hyaluronida

5、se injection )，上海第一生化藥業(yè)公司生產(chǎn)。自 1975 年開(kāi)始治療頸肩綜合癥等慢性痛癥。玻璃酸酶是生 物體內(nèi)生化酶。有水解玻璃酸的作用，無(wú)毒付作用3。 玻璃 酸酶每支 1500IU ，注前以生理鹽水配制，每次 2-4 支，注射 在兩個(gè)部位。相當(dāng)于皮下的深度。主要注射位置大部份在骨邊、骨角、骨面。 有：肩胛內(nèi)上角（相當(dāng)于肩外俞） 、肩胛崗下（天宗） 、 鎖骨下緣中段（氣戶） 、頸 7 棘突（大椎） 、雙骶髂關(guān)節(jié)區(qū)、 髂嵴區(qū)、腰 2 棘突區(qū)等；此外常用注射的位置還有： 頸肩及胸背部：肩胛內(nèi)緣第五肋區(qū)、劍突區(qū)、胸骨柄中 區(qū)等。腰骶區(qū)：腰 3.4 橫突旁、臀中肌筋膜壓痛區(qū)、骶椎 3-4-

6、5 棘間等。頭面區(qū)：頭頂中線與雙耳尖連線交叉區(qū)、乳突區(qū)、下頜 關(guān)節(jié)區(qū)等。脊柱棘突區(qū)：胸椎 3、 5、7、10 棘突區(qū)等。 用量與治療過(guò)程皮膚試驗(yàn)：配制含 30IU 玻璃酸酶的生理鹽水溶液，注 射在肩上區(qū)腹背側(cè)交界區(qū)， 20'后觀察局部皮膚反應(yīng)。輕度充 血，或有輕微水腫為正常。如有明顯充血或水腫，要繼續(xù)觀 察 10' ，漸消退的，可視為較敏感皮膚反應(yīng)，適于減量應(yīng)用。 本組無(wú)過(guò)敏者。首次藥量： 1.5-2.0 支 /次，分兩個(gè)部位注入。 依患者的敏 感程度，可漸增至 3-4 支，注射后一過(guò)性反應(yīng)：一般情況，年輕者較敏感，女性較敏感；腹側(cè)較背側(cè)敏感；肢體末端較軀干敏感一過(guò)性酸脹疼痛

7、局部注射后 1-4 小時(shí)左右， 在注射的區(qū) 域可以出現(xiàn)酸脹性疼痛，疼痛和放射痛部位常與患者原來(lái)的 疼痛部位一致。疼痛的程度不同，持續(xù)的時(shí)間也有差別。一 般地，初次注射反應(yīng)較明顯，時(shí)間較長(zhǎng)。療程的后階段，隨 著癥狀好轉(zhuǎn)，反應(yīng)減輕或不發(fā)生疼痛反應(yīng)。疼痛反應(yīng)的時(shí)間 多為 2-3 小時(shí)， 98%患者在次晨消除，一過(guò)性皮膚充血、瘙癢 病例注射后發(fā)生局部皮膚充血、 瘙癢，女性為多，腹側(cè)為多，劍突部位較常出現(xiàn)，1-2 日后消褪，不留痕跡。一過(guò)性低熱 經(jīng)統(tǒng)計(jì)約有 1%人次在開(kāi)始注射后 5-6 次， 出現(xiàn)37.5 C以下低熱，少數(shù)為38 C。低熱反應(yīng)均發(fā)生在慢性 咽炎患者或既往有經(jīng)常發(fā)熱史的病例。發(fā)熱患者須減藥

8、量 （用 1.5-2.0 支/次），行胸椎 1.5.棘突區(qū)及胸骨區(qū)注射 1-3 次 后，大部分病例體溫即轉(zhuǎn)為正常，可以繼續(xù)治療 4。發(fā)熱時(shí) 可用少量解熱藥，或休息、飲水即可。治療結(jié)果療效統(tǒng)計(jì)：基本治愈 25 例，顯著好轉(zhuǎn) 31 例，好轉(zhuǎn) 26 例，中斷 8 例，無(wú)加重者。 治愈率為 27.7%，有效率為 90.1%療效標(biāo)準(zhǔn)： 基本治愈 各部位疼痛消去，倦怠感及睡眠 狀況好轉(zhuǎn)， 精神、 飲食良好， 顯著好轉(zhuǎn) 疼痛癥狀明顯減輕， 精神睡眠好轉(zhuǎn)。 好轉(zhuǎn) 疼痛等癥狀減輕。討論纖維肌痛癥的臨床綜合癥的特征：數(shù)量不小的多部位的 反復(fù)發(fā)作的慢性疼痛癥狀者， 且伴有倦怠、 睡眠紊亂、 抑郁、 焦慮等心理障礙，

9、 或胃腸功能障礙， 符合臨床綜合癥的概念。 多數(shù)經(jīng)過(guò)相關(guān)化驗(yàn)、 排查， 不符合風(fēng)濕病、 類(lèi)風(fēng)濕病的診斷， 也排除了精神疾病的診斷。體軀壓痛點(diǎn)的意義： Goldenberg 氏在”纖維肌痛癥“一 文提出，體軀壓痛點(diǎn)對(duì)該病有診斷的意義及 治療的意義， 并列出 7 組壓痛點(diǎn)。文中回顧 1904 年 Stockman 提出有壓痛 性結(jié)節(jié)的組織學(xué)改變?yōu)槔w維結(jié)締組織的斑片狀炎性增生等 研究。本文認(rèn)為，壓痛點(diǎn)不僅具有臨床實(shí)在性，且具有復(fù)雜 科學(xué)層面的生物病理學(xué)特征。 并與中醫(yī)穴位系統(tǒng)密切相關(guān) 5 玻璃酸酶注射治療的生物黑箱實(shí)驗(yàn)性質(zhì)：玻璃酸酶注射 治療纖維肌痛癥的效果良好?？梢哉J(rèn)為，玻璃酸酶注射治療 慢性痛癥

10、是一項(xiàng)臨床上的的黑箱實(shí)驗(yàn)，玻璃酸酶的藥理藥性 清楚，是一個(gè)已知因素，做為輸入因子。良好效果是輸出因 子。纖維肌痛癥等慢性痛癥是一個(gè)生物黑箱，臨床有效性說(shuō) 明，其病理征結(jié)與纖維織代謝相關(guān)密切。咽炎與纖維肌痛癥發(fā)病的相關(guān)關(guān)系：經(jīng)統(tǒng)計(jì)纖維肌痛癥 的患者，半數(shù)以上有反復(fù)發(fā)作的慢性咽炎，而且大體是咽炎 發(fā)作時(shí)，痛癥也加劇。觀察到兩者的相關(guān)關(guān)系。睡眠紊亂的調(diào)節(jié)：玻璃酸酶注射治療中，痛癥患者睡眠 改善，精神良好。結(jié)語(yǔ)G 氏發(fā)表一文以來(lái)，疼痛醫(yī)學(xué)界對(duì)多發(fā)痛癥的認(rèn)識(shí)和研 究，提到新的水平。本組在采用玻璃酸酶注射治療頸肩綜合 癥等慢性痛癥的同時(shí)，對(duì)纖維肌痛癥進(jìn)行治療和觀察統(tǒng)計(jì)。 初步認(rèn)為， 玻璃酸酶穴位 /壓痛點(diǎn)區(qū)注射治療纖維肌痛綜合癥 是安全有效的方法。水平有限，敬請(qǐng)指正。參考文獻(xiàn)Goldenberg Fibromyalcia syndrome J.A.M.A. 1987 ， 5：27622767姜召彩譯 纖維肌痛 中國(guó)疼痛病學(xué)雜志 2011，17，(2)： 87 8