中成藥臨床用藥指導(dǎo)原則

1、?中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?為增強(qiáng)中成藥臨床應(yīng)用治理,提升中成藥應(yīng)用水平,保證臨床用藥平安, 國(guó)家中醫(yī)藥治理局會(huì)同有關(guān)部門(mén)組織專家制定了?中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么? 以下簡(jiǎn)稱?指導(dǎo)原那么?.?指導(dǎo)原那么?由四局部組成,第一局部為中成藥 概述；第二局部為中成藥臨床應(yīng)用根本原那么；第三局部為各類中成藥的特點(diǎn)、 適應(yīng)證及考前須知；第四局部為中成藥臨床應(yīng)用的治理.?指導(dǎo)原那么?是為適應(yīng)中成藥臨床應(yīng)用治理需要而制定的,是臨床應(yīng)用中 成藥的根本原那么.每種中成藥臨床應(yīng)用的具體要求,還應(yīng)以藥品說(shuō)明書(shū)、最新 版本的?中華人民共和國(guó)藥典?、?中華人民共和國(guó)藥典 -臨床用藥須知-中藥 卷?為準(zhǔn).在醫(yī)療工作中,臨床

2、醫(yī)師應(yīng)遵循中醫(yī)根底理論,根據(jù)患者實(shí)際情 況,選用適宜的藥物,辨證辨病施治.第三局部各論中為更好地說(shuō)明各類中成藥的特點(diǎn),列舉了局部中成藥,列 舉的藥物是?國(guó)家根本藥物目錄?中的藥物和?國(guó)家根本藥物目錄?未包括但 又屬臨床常用的中成藥.中藥注射劑的臨床應(yīng)用及使用治理,?指導(dǎo)原那么?提出了具體要求,同時(shí) 還應(yīng)遵照?衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步增強(qiáng)中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用治理的通知?衛(wèi)醫(yī)政發(fā)202171號(hào)執(zhí)行.第一局部中成藥概述中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下,以中藥飲片為原料,按規(guī)定的處方和標(biāo)準(zhǔn)制成具有一定規(guī)格的劑型,可直接用于防治疾病的制劑.中成藥 有著悠久的歷史,應(yīng)用廣泛,在防病治病、保證人民群眾健康方面發(fā)揮了重

3、要 作用.中成藥的處方是根據(jù)中醫(yī)理論,針對(duì)某種病證或病癥制定的,因此使用時(shí) 要依據(jù)中醫(yī)理論辨證選藥,或辨病辨證結(jié)合選藥.中成藥具有特定的名稱和劑型,在標(biāo)簽和說(shuō)明書(shū)上注明了批準(zhǔn)文號(hào)、品 名、規(guī)格、處方成分、成效和適應(yīng)證、用法用量、禁忌、考前須知、生產(chǎn)批 號(hào)、有效期等內(nèi)容.相對(duì)于中藥湯劑來(lái)說(shuō),中成藥無(wú)需煎煮,可直接使用,尤其方便急危病癥患者的治療及需要長(zhǎng)期治療的患者使用,且體積小,有特定的 包裝,存貯、攜帶方便.一、中成藥的常用劑型中成藥劑型種類繁多,是我國(guó)歷代醫(yī)藥學(xué)家長(zhǎng)期實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),近幾十 年,中成藥劑型的根底研究取得了較大進(jìn)展,研制開(kāi)發(fā)了大量新劑型,進(jìn)一步 擴(kuò)大了中成藥的使用范圍.中成藥的

4、劑型不同,使用后產(chǎn)生的療效、持續(xù)的時(shí)間、作用的特點(diǎn)會(huì)有所 不同.因此,正確選用中成藥應(yīng)首先了解中成藥的常用劑型.一固體制劑固體劑型是中成藥的常用劑型,具制劑穩(wěn)定,攜帶和使用方便.1 .散劑系指藥材或藥材提取物經(jīng)粉碎、均勻混合而制成的粉末狀制劑,分為 內(nèi)服散劑和外用散劑.散劑粉末顆粒的粒徑小,容易分散,起效快.外用散劑 的覆蓋面積大,可同時(shí)發(fā)揮保護(hù)和收斂作用.散劑制備工藝簡(jiǎn)單,劑量易于限制,便于嬰幼兒服用.但也應(yīng)注意散劑由于分散度大而造成的吸濕性、化學(xué)活性、氣味、刺激性等方面的影 響.2 .顆粒劑系指藥材的提取物與適宜的輔料或藥材細(xì)粉制成具有一定粒度的顆 粒狀劑型.顆粒劑既保持了湯劑作用迅速的特

5、點(diǎn),又克服了湯劑臨用時(shí)煎煮不 便的缺點(diǎn),且口味較好、體積小,但易吸潮.根據(jù)輔料不同,可分為無(wú)糖顆粒劑型和有糖顆粒劑型,近年來(lái)無(wú)糖顆粒劑型 的品種逐漸增多.3 .膠囊劑系指將藥材用適宜方法加工后,參加適宜輔料填充于空心膠囊或密 封于軟質(zhì)囊材中的制劑,可分為硬膠囊、軟膠囊膠丸和腸溶膠囊等,主要 供口服.膠囊劑可掩蓋藥物的不良?xì)馕?易于吞服；能提升藥物的穩(wěn)定性及生 物利用度；對(duì)藥物顆粒進(jìn)行不同程度包衣后,還能定時(shí)定位釋放藥物.4 .丸劑系指將藥材細(xì)粉或藥材提取物加適宜的粘合劑或其他輔料制成的球形 或類球形制劑,分為蜜丸、水蜜丸、水丸、糊丸、蠟丸、濃縮丸等類型.其 中,蜜丸分為大蜜丸、小蜜丸,水蜜丸的

6、含蜜量較少；水丸崩解較蜜丸快,便 于吸收；糊丸釋藥緩慢,適用于含毒性成分或藥性劇烈成分的處方；蠟丸緩 釋、長(zhǎng)效,且可到達(dá)腸溶效果,適合毒性和刺激性較大藥物的處方；濃縮丸服 用劑量較小.5 .滴丸劑系指藥材經(jīng)適宜的方法提取、純化、濃縮,并與適宜的基質(zhì)加熱熔 融混勻后,滴入不相混溶的冷凝液中,收縮冷凝而制成的球形或類球形制劑. 滴丸劑服用方便,可含化或吞服,起效迅速.6 .片劑系指將藥材提取物、或藥材提取物加藥材細(xì)粉、或藥材細(xì)粉與適宜輔料混勻壓制成的片狀制劑.主要供內(nèi)服,也有外用或其它特 殊用途者.其質(zhì)量較穩(wěn)定,便于攜帶和使用.按藥材的處理過(guò)程可分為全粉末 片、半浸膏片、浸膏片、提純片.7 .膠劑

7、系指以動(dòng)物的皮、骨、甲、角等為原料,水煎取膠質(zhì),經(jīng)濃縮枯燥制 成的固體塊狀內(nèi)服制劑,含豐富的動(dòng)物水解蛋白類等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì).作為傳統(tǒng)的補(bǔ) 益藥,多烽化兌服.8 .栓劑系由藥材提取物或藥材細(xì)粉與適宜基質(zhì)混合制成供腔道給藥的制劑. 既可作為局部用藥劑型又可作為全身用藥劑型,用于全身用藥時(shí),不經(jīng)過(guò)胃, 且無(wú)肝臟首過(guò)效應(yīng),因此生物利用度優(yōu)于口服,對(duì)胃的刺激性和肝的副作用 小,同時(shí)適合不宜或不能口服藥物的患者.9 .丹劑系指由汞及某些礦物藥,在高溫條件下燒煉制成的不同結(jié)晶形狀的無(wú) 機(jī)化合物,如紅開(kāi)丹、白降丹等.此劑型含汞,毒性較強(qiáng),只能外用.10 .貼膏劑系指將藥材提取物、藥材和/或化學(xué)藥物與適宜的基質(zhì)和基材

8、制成 的供皮膚貼敷,可產(chǎn)生局部或全身作用的一類片狀外用制劑.包括橡膠膏劑、 巴布膏劑和貼劑等.貼膏劑用法簡(jiǎn)便,兼有外治和內(nèi)治的功能.近年來(lái)開(kāi)展起 來(lái)的巴布膏劑,是以水溶性高分子材料為主要基質(zhì),參加藥物制成的外用制 劑,和傳統(tǒng)的中藥貼膏劑相比,能快速、持久地透皮釋放基質(zhì)中所包含的有效成分,具有給藥劑量較準(zhǔn)確、吸收面積小、血藥濃度較穩(wěn)定、使用舒適方便等 優(yōu)點(diǎn).11 .涂膜劑系指由藥材提取物或藥材細(xì)粉與適宜的成膜材料加工制成的膜狀制劑.可用于口腔科、眼科、耳鼻喉科、創(chuàng)傷科、燒傷科、 皮膚科及婦科等 作用時(shí)間長(zhǎng),且可在創(chuàng)口形成一層保護(hù)膜,對(duì)創(chuàng)口具有保護(hù)作 用.一些膜劑尤其是鼻腔、皮膚用藥膜亦可起到全身

9、作用.二半固體劑型1 .煎膏劑系指將藥材加水煎煮,取煎煮液濃縮,加煉蜜或糖或轉(zhuǎn)化糖制 成的稠厚狀半流體制劑.適用于慢性病或需要長(zhǎng)期連續(xù)服藥的疾病,傳統(tǒng)的膏 滋也屬于此劑型,以滋補(bǔ)作用為主而兼治療作用.2 .軟膏劑系指將藥材提取物、或藥材細(xì)粉與適宜基質(zhì)混合制成的半固體外用 制劑.常用基質(zhì)分為油脂性、水溶性和乳劑基質(zhì).3 .凝膠劑系指藥材提取物與適宜的基質(zhì)制成的、具有凝膠特性的半固體或稠 厚液體制劑.按基質(zhì)不同可分為水溶性凝膠和油性凝膠.適用于皮膚黏膜及腔 道給藥.4 三液體制劑1 .合劑系指藥材用水或其他溶劑,采用適宜方法提取制成的口服液體制劑, 是在湯劑根底上改良的一種劑型,易吸收,能較長(zhǎng)時(shí)間

10、貯存.2 .口服液系指在合劑的根底上,參加矯味劑,按單劑量灌裝,滅菌制成的口 服液體制劑.口感較好,近年來(lái)無(wú)糖型口服液逐漸增多.3 .酒劑系指將藥材用蒸儲(chǔ)酒提取制成的澄清液體制劑.酒劑較易吸收.小 兒、孕婦及對(duì)酒精過(guò)敏者不宜服用.4.酊劑系指將藥材用規(guī)定濃度的乙醇提取或 溶解而制成的澄清液體制劑.有效成分含量高,使用劑量小,不易霉敗.小 兒、孕婦及對(duì)酒精過(guò)敏者不宜服用.5 .糖漿劑系指含藥材提取物的濃蔗糖水溶液.比擬適宜兒童使用,糖尿病人 慎用.6 .注射劑系指藥材經(jīng)提取、純化后制成的供注入體內(nèi)的溶液、乳狀液及供臨 用前配制成溶液的粉末或濃溶液的無(wú)菌制劑.藥效迅速,便于昏迷、急癥、重 癥、不能

11、吞咽或消化系統(tǒng)障礙患者使用.四氣體劑型氣霧劑：系指將藥材提取物、藥材細(xì)粉與適宜的拋射劑共同封裝在具有特殊閥門(mén)裝 置的耐壓容器中,使用時(shí)借助拋射劑的壓力將內(nèi)容物噴出呈霧狀、泡沫狀或其 他形態(tài)的制劑.其中以泡沫形態(tài)噴出的可稱泡沫劑.不含拋射劑,借助手動(dòng)泵 的壓力或其他方法將內(nèi)容物以霧狀等形態(tài)噴出的制劑為噴霧劑.可用于呼吸道 吸入、皮膚、粘膜或腔道給藥.二、中成藥分類中成藥分類的方法較多,按中成藥的成效可分為以下20類：1 .解表劑辛溫解表、辛涼解表、扶正解表.2 .瀉下劑寒下、溫下、潤(rùn)下、逐水、攻補(bǔ)兼施.3 .和解劑和解少陽(yáng)、調(diào)和肝脾、調(diào)和胃腸.4 .清熱劑：清氣分熱、清營(yíng)涼血、清熱解毒、清臟腑熱

12、、清退虛熱、氣血兩清.5.祛暑劑祛暑清熱、祛暑解表、祛暑利濕、清暑益氣.6 .溫里劑溫中祛寒、回陽(yáng)救逆、溫經(jīng)散寒.7 .表里雙解解表攻里、解表清里、解表溫里.8 .補(bǔ)益劑補(bǔ)氣、補(bǔ)血、氣血雙補(bǔ)、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)、陰陽(yáng)雙補(bǔ).9 .xx 劑J xxxx、滋養(yǎng) xx.10 .開(kāi)竅劑涼開(kāi)、xx.11 .固澀劑固表止汗、澀腸止瀉固脫、澀精止遺、斂肺止血、固崩止帶.12 .理氣劑理氣疏肝、疏肝散結(jié)、理氣和中、理氣止痛、降氣.13 .理血?jiǎng)┗钛?活血化瘀、益氣活血、溫經(jīng)活血、養(yǎng)血活血、涼血散瘀、 化瘀消散瘀止痛、活血通絡(luò)、接筋續(xù)骨)、止血(涼血止血、收澀止血、 化瘀止血、溫經(jīng)止血).14 .治風(fēng)劑疏散外風(fēng)、平熄內(nèi)風(fēng)

13、.15 .治燥劑清宣潤(rùn)燥、滋陰潤(rùn)燥.16 .祛濕劑燥濕和中、清熱祛濕、利水滲濕、溫化水濕、祛風(fēng)勝濕.17 .祛痰劑燥濕化痰、清熱化痰、潤(rùn)燥化痰、溫化寒痰、化痰熄風(fēng).18 .止咳平喘劑清肺止咳、溫肺止咳、補(bǔ)肺止咳、化痰止咳、溫肺平喘、清 肺平喘、補(bǔ)肺平喘、納氣平喘.19 .消導(dǎo)化積劑消食導(dǎo)滯、健脾消食.20 .殺蟲(chóng)劑驅(qū)蟲(chóng)止痛、殺蟲(chóng)止癢.三、中成藥平安性中成藥的歷史悠久,應(yīng)用廣泛,大量研究和臨床實(shí)踐說(shuō)明,在合理使用的 情況下,中成藥的平安性是較高的.合理使用包括正確的辨證選藥、用法用 量、使用療程、禁忌癥、合并用藥等多方面,其中任何環(huán)節(jié)有問(wèn)題都可能引發(fā) 藥物不良事件.合理用藥是中成藥應(yīng)用平安的重要

14、保證.藥物的兩重性是藥物作用根本規(guī)律之一,中成藥也不例外,中成藥既能起 到防病治病作用,也可引起不良反響.1 .中成藥使用中出現(xiàn)不良反響的主要原因(1)中藥自身的藥理作用或所含毒性成分引起的不良反響 ；(2)特異性體質(zhì)對(duì)某些藥物的不耐受、過(guò)敏等；(3)方藥證候不符,如辨證不當(dāng)或適應(yīng)證把握不準(zhǔn)確 ；(4)長(zhǎng)期或超劑量用藥,特別是含有毒性中藥材的中成藥,如朱砂、雄 黃、蟾酥、附子、川烏、草烏、北豆根等,過(guò)量服用即可中毒 ；(5)不適當(dāng)?shù)闹兴幓蛑形魉幍穆?lián)合應(yīng)用.2 .中成藥使用中出現(xiàn)的不良反響有多種類型,臨床可見(jiàn)以消化系統(tǒng)病癥、皮 膚粘膜系統(tǒng)病癥、泌尿系統(tǒng)病癥、神經(jīng)系統(tǒng)病癥、循環(huán)系統(tǒng)病癥、呼吸系統(tǒng)癥

15、 狀、血液系統(tǒng)病癥、精神病癥或過(guò)敏性休克等為主要表現(xiàn)的不良反響,可表現(xiàn) 為其中一種或幾種病癥.3 .臨床上預(yù)防中成藥不良反響,要注意以下幾個(gè)方面 ：(1)增強(qiáng)用藥觀察及中藥不良反響監(jiān)測(cè),完善中藥不良反響報(bào)告制度.(2)注意藥物過(guò)敏史.對(duì)有藥物過(guò)敏史的患者應(yīng)密切觀察其服藥后的反 應(yīng),如有過(guò)敏反響,應(yīng)及時(shí)處理,以預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重后果.(3)辨證用藥,采用合理的劑量和療程.尤其是對(duì)特殊人群,如嬰幼兒、 老年人、孕婦以及原有臟器損害功能不全的患者,更應(yīng)注意用藥方案.(4)注意藥物間的相互作用,中、西藥并用時(shí)尤其要注意預(yù)防因藥物之間 相互作用而可能引起的不良反響.(5)需長(zhǎng)期服藥的患者要增強(qiáng)平安性指標(biāo)的監(jiān)測(cè)

16、.第二局部中成藥臨床應(yīng)用原那么一、中成藥臨床應(yīng)用根本原那么1 .辨證用藥依據(jù)中醫(yī)理論,識(shí)別、分析疾病的證候,針對(duì)證候確定具體治 法,依據(jù)治法,選定適宜的中成藥.2 .辨病辨證結(jié)合用藥辨病用藥是針對(duì)中醫(yī)的疾病或西醫(yī)診斷明確的疾病,根 據(jù)疾病特點(diǎn)選用相應(yīng)的中成藥.臨床使用中成藥時(shí),可將中醫(yī)辨證與中醫(yī)辨病 相結(jié)合、西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合,選用相應(yīng)的中成藥,但不能僅根據(jù)西醫(yī) 診斷選用中成藥.3 .劑型的選擇應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)強(qiáng)弱、病情輕重緩急及各種劑型的特點(diǎn),選 擇適宜的劑型.4 .使用劑量確實(shí)定對(duì)于有明確使用劑量的,慎重超劑量使用.有使用劑量范圍的中成藥,老年人使用劑量應(yīng)取偏小值.5 .合理選擇給藥

17、途徑能口服給藥的,不采用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的,不選用靜脈注射或滴注給藥.6 .使用中藥注射劑還應(yīng)做到：(1)用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史,對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者應(yīng)慎用.(2)嚴(yán)格根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的功能主治使用,辨證施藥,禁止超功能主 治用藥.(3)中藥注射劑應(yīng)根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)推薦的劑量、調(diào)配要求、給藥速度和療 程使用藥品,不超劑量、過(guò)快滴注和長(zhǎng)期連續(xù)用藥.(4)中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用,嚴(yán)禁混合配伍,謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥.對(duì)長(zhǎng)期使 用,在每療程間要有一定的時(shí)間間隔.(5)增強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù).用藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察用藥反響,發(fā)現(xiàn)異常,立即停 藥,必要時(shí)采取積極救治舉措；尤其對(duì)老人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群 和初次使用中藥

18、注射劑的患者應(yīng)慎重使用,增強(qiáng)監(jiān)測(cè).二、聯(lián)合用藥原那么(一)中成藥的聯(lián)合使用1 .當(dāng)疾病復(fù)雜,一個(gè)中成藥不能滿足所有證候時(shí),可以聯(lián)合應(yīng)用多種中成 藥.2 .多種中成藥的聯(lián)合應(yīng)用,應(yīng)遵循藥效互補(bǔ)原那么及增效減毒原那么.功能相同 或根本相同的中成藥原那么上不宜疊加使用.3 .藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)預(yù)防重復(fù)使用.4 .合并用藥時(shí),注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌.5 .一些病證可采用中成藥的內(nèi)服與外用藥聯(lián)合使用.中藥注射劑聯(lián)合使用 時(shí),還應(yīng)遵循以下原那么：1 .兩種以上中藥注射劑聯(lián)合使用,應(yīng)遵循主治成效互補(bǔ)及增效減毒原那么,符 合中醫(yī)傳統(tǒng)配伍理論的要求,無(wú)配伍禁忌.2 .謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥,如

19、確需聯(lián)合使用時(shí),應(yīng)謹(jǐn)慎考慮中藥注射劑的間隔時(shí)間以 及藥物相互作用等問(wèn)題.3 .需同時(shí)使用兩種或兩種以上中藥注射劑,嚴(yán)禁混合配伍,應(yīng)分開(kāi)使用.除 有特殊說(shuō)明,中藥注射劑不宜兩個(gè)或兩個(gè)以上品種同時(shí)共用一條通道.二中成藥與西藥的聯(lián)合使用針對(duì)具體疾病制定用藥方案時(shí),考慮中西藥物的主輔地位確定給藥劑量、 給藥時(shí)間、給藥途徑.1 .中成藥與西藥如無(wú)明確禁忌,可以聯(lián)合應(yīng)用,給藥途徑相同的,應(yīng)分開(kāi)使 用.2 .應(yīng)預(yù)防副作用相似的中西藥聯(lián)合使用,也應(yīng)預(yù)防有不良相互作用的中西藥 聯(lián)合使用.中西藥注射劑聯(lián)合使用時(shí),還應(yīng)遵循以下原那么：1 .謹(jǐn)慎聯(lián)合使用.如果中西藥注射劑確需聯(lián)合用藥,應(yīng)根據(jù)中西醫(yī)診斷和各 自的用藥原

20、那么選藥,充分考慮藥物之間的相互作用,盡可能減少聯(lián)用藥物的種 數(shù)和劑量,根據(jù)臨床情況及時(shí)調(diào)整用藥.2 .中西注射劑聯(lián)用,盡可能選擇不同的給藥途徑如穴位注射、靜脈注 射.必須同一途徑用藥時(shí),應(yīng)將中西藥分開(kāi)使用,謹(jǐn)慎考慮兩種注射劑的使 用間隔時(shí)間以及藥物相互作用,嚴(yán)禁混合配伍.三、孕婦使用中成藥的原那么1 .妊娠期婦女必須用藥時(shí),應(yīng)選擇對(duì)胎兒無(wú)損害的中成藥.2 .妊娠期婦女使用中成藥,盡量采取口服途徑給藥,應(yīng)慎重使用中藥注射 劑；根據(jù)中成藥治療效果,應(yīng)盡量縮短妊娠期婦女用藥療程,及時(shí)減量或停 藥.3 .可以導(dǎo)致妊娠期婦女流產(chǎn)或?qū)μ河兄禄饔玫闹谐伤?為妊娠禁忌.此 類藥物多為含有毒性較強(qiáng)或藥性猛

21、烈的藥物組份,如砒霜、雄黃、輕粉、斑 螫、蟾酥、麝香、馬錢(qián)子、烏頭、附子、土螫蟲(chóng)、水蛭、虻蟲(chóng)、三棱、莪術(shù)、 商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等.4 .可能會(huì)導(dǎo)致妊娠期婦女流產(chǎn)等副作用,屬于妊娠慎用藥物.這類藥物多數(shù)含有通經(jīng)祛瘀類的桃仁、紅花、牛膝、蒲黃、五靈脂、穿山 甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等,行氣破滯類枳實(shí)、大黃、芒 硝、番瀉葉、郁李仁等,辛熱燥烈類的干姜、肉桂等,滑利通竅類的冬葵子、 瞿麥、木通、漏蘆等.四、兒童使用中成藥的原那么1.兒童使用中成藥應(yīng)注意生理特殊性,根據(jù)不同年齡階段兒童生理特點(diǎn),選 擇恰當(dāng)?shù)乃幬锖陀盟幏椒?兒童中成藥用藥劑量,必須兼顧有效性和平安性.2,宜

22、優(yōu)先選用兒童專用藥,兒童專用中成藥一般情況下說(shuō)明書(shū)都列有與兒童 年齡或體重相應(yīng)的用藥劑量,應(yīng)根據(jù)推薦劑量選擇相應(yīng)藥量.3,非兒童專用中成藥應(yīng)結(jié)合具體病情,在保證有效性和平安性的前提下,根據(jù)兒童年齡與體重選 擇相應(yīng)藥量.一般情況3歲以內(nèi)服成人量,35歲的可服成人量,510歲的 可服成人量,10歲以上與成人量相差不大即可.4,含有較大的毒副作用成分的中成藥,或者含有對(duì)小兒有特殊毒副作用成分 的中成藥,應(yīng)充分衡量其風(fēng)險(xiǎn)/收益,除沒(méi)有其它治療藥物或方法而必須使用 外,其它情況下不應(yīng)使用.5 .兒童患者使用中成藥的種類不宜多,應(yīng)盡量采取口服或外用途徑給藥,慎 重使用中藥注射劑.6 .根據(jù)治療效果,應(yīng)盡量

23、縮短兒童用藥療程,及時(shí)減量或停藥.第三局部各類中成藥臨床應(yīng)用一、解表劑解表劑是以麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)、桑葉、菊花、柴胡、薄荷、豆豉等 藥物為主組成,具有發(fā)汗、解肌、透疹等作用,用以治療表證的中成藥,解表 劑分為辛溫解表、辛涼解表和扶正解表三大類.臨床以惡寒發(fā)熱、舌苔薄白或 黃、脈浮等為辨證要點(diǎn).臨床可用于治療普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、扁桃體炎、咽炎 等見(jiàn)上述病癥者.1.辛溫解表劑適用于外感風(fēng)寒表證.癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、肢體疼痛、 口不渴、無(wú)汗或汗出而仍發(fā)熱惡風(fēng)寒、舌苔薄白、脈浮緊或浮緩等.例如感冒 清熱顆粒、九味羌活丸(顆粒).2.辛涼解表劑適用于外感風(fēng)熱證.癥見(jiàn)發(fā)熱、 微惡風(fēng)

24、寒、頭痛、口渴、咽痛,或咳嗽、舌尖紅、苔薄白或兼微黃、脈浮數(shù) 等.例如銀翹解毒丸(顆粒、膠囊、片)、桑菊感冒片、柴胡注射液.3.扶正解表劑適用于正氣虛弱復(fù)感外邪而致的表證.可根據(jù)氣血陰陽(yáng)虛損的 不同有所區(qū)別.氣虛感冒者癥見(jiàn)反復(fù)感冒、低熱汗出、倦怠、舌質(zhì)淡有齒痕、 苔薄、脈弱等.例如玉屏風(fēng)顆粒(口服液)、參蘇丸(膠囊).考前須知：(1)服用解表劑后宜避風(fēng)寒,或增衣被,或輔之以粥,以助汗出；(2)解表取汗,以遍身持續(xù)微汗為最正確.假設(shè)汗出不徹,那么病邪不解；汗出 太多,那么耗傷氣津,重那么導(dǎo)致亡陰亡陽(yáng)之變；(3)汗出病瘞,即當(dāng)停服,不必盡劑；(4)服用解表劑時(shí)忌生冷、油膩之品,多飲水,注意休息；(

25、5)假設(shè)外邪已入里,或麻疹已透,或瘡瘍已潰,或虛證水腫,均不宜使 用.二、瀉下劑瀉下劑是以大黃、芒硝、火麻仁、牽牛子、甘遂等藥物為主組成,具有通 利大便、瀉下積滯、蕩滌實(shí)熱或攻逐水飲、寒積等作用,用以治療里實(shí)證的中 成藥.瀉下劑分為寒下、溫下、潤(rùn)下、逐水及攻補(bǔ)兼施五類.臨床以大便秘結(jié) 不通、少尿、無(wú)尿、胸水、腹水等為辨證要點(diǎn).臨床可用于治療便秘、腸梗阻、急性胰腺炎、急性膽囊炎、幽門(mén)梗阻、胸 腔積液、腹水等見(jiàn)上述病癥者.1 .寒下劑適用于里熱與積滯互結(jié)之實(shí)證.癥見(jiàn)大便秘結(jié)、腹部或滿或脹或痛,甚或潮熱、苔黃、脈實(shí)等.例如三黃片膠囊、丸、 當(dāng)歸龍薈丸、復(fù)方蘆薈膠！1.2 .溫下劑適用于因寒成結(jié)之里實(shí)

26、證.癥見(jiàn)大便秘結(jié)、脫腹脹滿、腹痛喜溫、 手足不溫,甚或厥冷、脈沉緊等.例如灰蓉通便口服液.3 .潤(rùn)下劑適用于腸燥津虧、大便秘結(jié)證.癥見(jiàn)大便干結(jié)、小便短赤、舌苔黃 燥、脈滑實(shí)等.例如麻仁潤(rùn)腸丸軟膠囊、麻仁滋脾丸.4 .逐水劑適用于水飲壅盛于里之實(shí)證.癥見(jiàn)胸脅引痛或水腫腹脹、二便不 利、脈實(shí)有力等.例如舟車丸.5 .攻補(bǔ)兼施劑適用于里實(shí)正虛而大便秘結(jié)證.脫腹脹滿、大便秘結(jié)兼氣血陰 津缺乏表現(xiàn).例如便通膠囊片.考前須知：1瀉下劑作用峻猛,大都易于耗損胃氣,中病即止,慎勿過(guò)劑；2老年體虛,新產(chǎn)血虧,病后津傷,以及亡血家等,應(yīng)攻補(bǔ)兼施,虛實(shí) 兼顧.三、和解劑和解劑是以柴胡、黃苓、青蒿、白芍、半夏等藥物為主組成,具有和解少 陽(yáng)、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃等作用,用以治療傷寒邪在少陽(yáng)、胃腸不和、肝脾不和等證的中成藥.和解劑分為和解少陽(yáng)、調(diào)