班組安全文化建設(shè)的難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)辦法

1、班組作為供電企業(yè)安全生產(chǎn)的前沿，是安全管理的最基本單位和最重要的環(huán)節(jié)，也是供電企業(yè)一切生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)的最終落腳點(diǎn)。因此，安全工作真正落到實(shí)處的關(guān)鍵在于班組安全文化建設(shè)，只有抓好班組安全文化建設(shè)，才能實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)的長(zhǎng)治久安。1 班組安全文化建設(shè)面臨的難題11 思想認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)個(gè)別員工認(rèn)為抓班組安全文化建設(shè)是公司管理人員的事情， 與自己無(wú)關(guān)，只要按照公司的要求， 完成好日常檢修施工任務(wù)即可， 班組安全文化建設(shè)純屬多此一舉。存在這種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的人員占有一定的比例， 這種認(rèn)識(shí)嚴(yán)重制約了員工安全生產(chǎn)的積極性，產(chǎn)生了不利于班組安全生產(chǎn)的土壤。部分員工在思想中存在僥幸心理， 認(rèn)為沒有人看到， 偶爾違章一次

2、不一定會(huì)出事，過去也有人這樣干過；工作不細(xì)致，不認(rèn)真執(zhí)行工作票上所列的安全措施，對(duì)危險(xiǎn)點(diǎn)分析缺乏重視，盲目開工、冒險(xiǎn)蠻干，不按規(guī)程和程序操作，急于把活干完。這些思想的存在， 導(dǎo)致在安全生產(chǎn)上有章難循， 是違章事故發(fā)生的因素。12 安全工器具管理存在短板效應(yīng)安全工器具是變電、配電等一線班組安全從事運(yùn)行、 維護(hù)工作最基本和必不可少的工器具， 安全工器具管理的好壞， 將直接影響到供電企業(yè)在大修、 技改及農(nóng)網(wǎng)工程施工中的人身和設(shè)備安全，因此必須認(rèn)真做好安全工器具的管理工作。但目前部分班組對(duì)安全工器具的管理不重視， 以致工器具的管理工作不規(guī)范。一方面部分班組沒有合理地存放工器具， 沒有定期檢查保養(yǎng)工器具

3、的習(xí)慣，從而不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)工器具的損壞和失效情況； 另一方面沒有及時(shí)將不合格的安全工器具淘汰并上交， 使不合格工器具與合格的工器具混用，甚至部分班組仍然在使用超出試驗(yàn)周期的工器具。這些給供電企業(yè)的安全生產(chǎn)帶來了極大的隱患。13 習(xí)慣性違章現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生安全文化建設(shè)對(duì)變電、配電等專業(yè)的操作人員提出了更高的要求， 目前個(gè)別員工的安全操作技能不能適應(yīng)安全文化的發(fā)展需要。主要表現(xiàn)為個(gè)別員工沒有形成標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)、 團(tuán)隊(duì)協(xié)作和規(guī)范操作的習(xí)慣，造成習(xí)慣性違章現(xiàn)象屢禁不止，反復(fù)發(fā)生。同時(shí)，隨著班組安全生產(chǎn)文化建設(shè)的持續(xù)推進(jìn)， 對(duì)員工安全操作技能的要求越來越高， 作業(yè)行為要求越來越規(guī)范， 而個(gè)別員工操作技能水平低下和

4、行為不規(guī)范的現(xiàn)狀與之形成較大反差。此外，部分管理人員對(duì)安全形勢(shì)盲目樂觀，缺乏憂患意識(shí)，在工作中只求速度，不抓安全，即使發(fā)生違章操作，也睜一只眼閉一只眼。當(dāng)出現(xiàn)違章事件時(shí)往往顧及人情， 對(duì)違章者網(wǎng)開一面， 致使責(zé)任人不能得到有效處罰， 從而縱容了違章行為， 助長(zhǎng)了有章不循的不良風(fēng)氣。14 班組安全文化教育針對(duì)性不強(qiáng)、方法單調(diào)雖然部分班組高度重視班組安全文化教育， 但由于各班組的工作內(nèi)容不同， 教育的對(duì)象存在著多種層次的差別。一方面部分班組很少采用通俗易懂的互動(dòng)式學(xué)習(xí)形式， 在安全日活動(dòng)、班前會(huì)上往往采取念文件、讀課本的形式，枯燥乏味，無(wú)法讓班組員工做到融會(huì)貫通， 尤其是無(wú)法滿足青年員工對(duì)安全文化

5、的需求。另一方面部分班組長(zhǎng)在班組日常管理中搞一言堂，在組織員工學(xué)習(xí)典型事故案例、違章行為示例過程中，講解其中發(fā)生的原因、發(fā)展的過程及采取的應(yīng)急措施方面堅(jiān)持個(gè)人的觀點(diǎn)，忽視了班組成員的觀點(diǎn)。還有極個(gè)別班組的班前會(huì)質(zhì)量不高， 學(xué)習(xí)紀(jì)律松散， 未堅(jiān)持定期開展典型事故案例、 違章行為及隱患等方面的學(xué)習(xí)， 導(dǎo)致班組成員學(xué)習(xí)積極性不高，學(xué)習(xí)動(dòng)力不夠，存在厭學(xué)情緒。2 班組安全文化建設(shè)難點(diǎn)的破解之法21 轉(zhuǎn)變思想觀念，引導(dǎo)員工重視安全文化建設(shè)通過完善規(guī)章制度及加大培訓(xùn)教育力度， 使員工充分認(rèn)識(shí)到安全文化在企業(yè)安全生產(chǎn)方面的重要性。為此，一方面要建立健全班組安全管理機(jī)制， 完善各類安全規(guī)章制度，強(qiáng)調(diào)規(guī)章制度的

6、必要性，任何人在規(guī)章制度面前一律平等。強(qiáng)調(diào)員工有權(quán)拒絕違章指揮和冒險(xiǎn)作業(yè)，在發(fā)現(xiàn)直接危及人身、電網(wǎng)和設(shè)備安全的緊急情況時(shí)， 有權(quán)停止作業(yè)或者在采取可能的緊急措施后撤離作業(yè)場(chǎng)所， 從內(nèi)因產(chǎn)生我要安全的行為， 自覺地遵守安全規(guī)章制度。另一方面要抓好班組日常安全培訓(xùn)， 要求班組長(zhǎng)和安全員在自己學(xué)好上級(jí)安全文件的同時(shí)， 還應(yīng)及時(shí)傳達(dá)給每位員工， 并利用每周安全日活動(dòng)時(shí)間組織大家認(rèn)真學(xué)習(xí)、 熱烈討論，將學(xué)習(xí)討論情況記錄在安全活動(dòng)記錄上，使每位員工都能深刻了解到現(xiàn)階段的安全形勢(shì)和文件上的具體內(nèi)容。同時(shí)，通過舉辦班組大講堂、 經(jīng)驗(yàn)交流反饋會(huì)、圖片展示等活動(dòng)，把違章造成的個(gè)人和家庭傷痛、 企業(yè)和國(guó)家損失的后果

7、傳達(dá)給每位員工，用典型的事故案例來教育、警醒每位員工，讓大家深刻體會(huì)到安全生產(chǎn)是與自己的生命安全息息相關(guān)的， 從思想上高度重視安全生產(chǎn)，在心中打下安全第一的烙印。22 加強(qiáng)制度管理，建立安全工器具長(zhǎng)效管理機(jī)制建立安全工器具長(zhǎng)效管理機(jī)制， 嚴(yán)格按照工器具管理流程進(jìn)行， 嚴(yán)格執(zhí)行工器具管理辦法，規(guī)范工器具的存放、出入及試驗(yàn)流程，做到工器具統(tǒng)一存放，專人管理。同時(shí)強(qiáng)化安全工器具的使用、維護(hù)和保管，要求各單位、班組建立健全工器具臺(tái)賬， 對(duì)工器具進(jìn)行重新統(tǒng)計(jì)， 尤其是仍在使用的未納入二維碼管理的安全工器具， 將這類工器具進(jìn)行梳理， 確保工器具賬物吻合。通過加大工器具的質(zhì)量檢查， 檢查試驗(yàn)合格記錄是否完善

8、， 在試驗(yàn)合格周期內(nèi)絕緣手套、絕緣靴是否有裂縫、破洞、毛刺、劃痕等缺陷，絕緣棒各連接部分是否牢固可靠等， 并全面梳理工器具管理過程中存在的問題， 排查可能導(dǎo)致人身傷害事故發(fā)生的安全隱患， 并予以及時(shí)消除。對(duì)超期或試驗(yàn)不合格的工器具， 要求各單位、班組立即停止使用，并集中封存，嚴(yán)防不合格工器具流入作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)， 切實(shí)杜絕因工器具損壞、失靈等原因造成的人身安全事故。23 抓好人員管理，杜絕習(xí)慣性違章行為發(fā)生要杜絕電力生產(chǎn)中的習(xí)慣性違章重點(diǎn)在班組， 然而要消除班組中習(xí)慣性違章操作關(guān)鍵又在班組長(zhǎng)。為此，要高度重視對(duì)班組長(zhǎng)的管理， 強(qiáng)調(diào)班組長(zhǎng)作為整個(gè)班組的領(lǐng)導(dǎo)者，在班組中是所有員工學(xué)習(xí)的榜樣， 班組長(zhǎng)在日常

9、工作中表現(xiàn)的好壞將直接影響每位員工對(duì)工作的態(tài)度。只有班組長(zhǎng)以身作則， 在日常工作指揮和操作中， 時(shí)刻以安全規(guī)章制度為基礎(chǔ)，嚴(yán)格遵守兩票三制制度，把安全第一，預(yù)防為主作為日常工作中的重點(diǎn)， 那么班組長(zhǎng)傳授的安全理念才會(huì)更容易被大家接受。只有使每位員工都養(yǎng)成良好的安全習(xí)慣， 才能有效地防止生產(chǎn)中的違章操作。要求各班組在班組日常安全活動(dòng)中， 每月要定期開展反思與自我批評(píng)，對(duì)每個(gè)月的安全生產(chǎn)工作進(jìn)行反思， 及時(shí)檢討有無(wú)習(xí)慣性違章的存在，查找習(xí)慣性違章產(chǎn)生的根源和原因，組織大家進(jìn)行大反思、大討論，并結(jié)合典型違章案例進(jìn)行深入講解， 用事實(shí)教育廣大員工避免習(xí)慣性違章，在實(shí)際生產(chǎn)中按章作業(yè)。24 突出重點(diǎn)，確

10、保教育培訓(xùn)取得成效針對(duì)班組安全文化教育針對(duì)性不強(qiáng)、方法單調(diào)的問題，一是要建立健全安全文化學(xué)習(xí)機(jī)制，要求各班組必須利用每周安全日活動(dòng)時(shí)間開展學(xué)習(xí)討論， 將學(xué)習(xí)討論情況記錄在案，會(huì)后及時(shí)錄入到安全一體化平臺(tái)中， 學(xué)習(xí)討論情況應(yīng)明確參加人數(shù)、學(xué)習(xí)內(nèi)容。同時(shí)要建立培訓(xùn)考核機(jī)制， 對(duì)未開展安全日活動(dòng)的班組進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，列入月度績(jī)效考核計(jì)劃。二是要建立班組人本文化， 在安全日活動(dòng)討論過程中充分發(fā)揮民主，禁止班組長(zhǎng)搞一言堂，積極引導(dǎo)員工尤其是青年員工暢所欲言，給予他們充分的發(fā)言權(quán)。在典型事故案例、 違章行為及隱患等方面的學(xué)習(xí)過程中，采取大講堂、邀請(qǐng)外來專家講解的形式，堅(jiān)持圖文并茂，將復(fù)雜的一次、二次接線圖在

11、圖板上畫下來，讓班組成員一目了然。作者張曉明單位國(guó)網(wǎng)山東煙臺(tái)市牟平區(qū)供電公司本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (inten

12、sive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù)理( 醫(yī)療 ) 相關(guān)性肺炎 (health careassociated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本

13、章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據(jù)包括:新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和 (或 ) 濕性啰音。 WBC > 1099× 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU 的肺炎。 關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)

14、分會(huì)公布的CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn) :意識(shí)障礙 ;呼吸頻率 >30 次 /minPaO25d 、機(jī)械通氣 >4d) 和存在高危因素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn), 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ; 入院 48h 內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%; 少尿 ( 每日 177 mol/L( 2mg/dl) 。次要標(biāo)準(zhǔn) :呼吸頻率 >30 次 /min; PaO2/FiO22007 年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

15、進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻率 >30 次/min; 氧合指數(shù) ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥 （ WBC計(jì)數(shù) 4×109/L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)100 × 109/L） 體溫降低（中心體溫36） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3 項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎 （ SHAP）的定義與 SCAP相近。2005 年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)( IDSA)制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 :

16、在 90d 內(nèi)因急性感染曾住院 2d; 居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu) ; 最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d 內(nèi)有感染傷口治療 ; 住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP 和 VAP 的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。 也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是 HCAP患者

17、。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4， 多汗和胸膜痛疼

18、，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎為重癥 CAP的一個(gè)重要病原體。在流行性感冒時(shí)期， CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為 64%。胸部線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔， 可見肺氣囊， 病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP 中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)

19、選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占 1%5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體在 CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%，嗜肺軍團(tuán)菌占 2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的 CAP，其

20、臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重， 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA 檢測(cè)、 PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎 占重癥CAP病例的12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為 3

21、3%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、 肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。 此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占 CAP 病例的8%20%，老年人和COPD 病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感

22、染的病史，起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎， 特別是 HIV 感染的病人。 PCP常常是診斷 AIDS 的依據(jù)。 PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為

23、 4 周， PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。 PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少， CD4 淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無(wú)明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（ PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ BAL）。 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。

24、采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，嬰兒和兒童0.55ml 。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時(shí)，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高，重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。這對(duì)指、慢性肝 痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡