2014心肺復(fù)蘇應(yīng)急演練實(shí)施方案(共5頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上沙市區(qū)人民醫(yī)院心肺復(fù)蘇應(yīng)急演練實(shí)施方案為檢驗我院對于急救的應(yīng)急處置能力，強(qiáng)化實(shí)戰(zhàn)意識，加強(qiáng)應(yīng)急訓(xùn)練，鍛煉處置隊伍，檢查備戰(zhàn)狀況，查找疏漏，及時整改。一旦發(fā)現(xiàn)猝死的患者，馬上要做到“四早”，早進(jìn)入急救系統(tǒng)心肺復(fù)蘇、早初級心肺復(fù)蘇 、早除顫、早高級支持。我院醫(yī)務(wù)科提出演練計劃報請院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，準(zhǔn)備11月底在本院進(jìn)行一次心肺復(fù)蘇的急救應(yīng)急演練。應(yīng)急演練實(shí)施方案如下：一、組織領(lǐng)導(dǎo)成立應(yīng)急演練領(lǐng)導(dǎo)小組組 長： 黃宏云 副組長： 劉安輝成 員： 李先華、胡友明、董明杰、韓繼、肖志敏、袁海瓊、李明松、李紅梅、陳力二、職責(zé)分工演練總策劃：劉安輝演練評估： 黃宏云副院長演練方案： 劉安輝

2、交通工具： 袁海瓊現(xiàn)場秩序維護(hù)：李明松三、演練的目的和原則 檢驗我院的整體應(yīng)急、組織協(xié)調(diào)能力及應(yīng)急工作準(zhǔn)備情況，檢驗我院醫(yī)護(hù)人員對心臟呼吸驟停病人應(yīng)急處置工作程序及技術(shù)要求掌握程度。四、演練內(nèi)容（一）病情簡介患者楊某某，女，63歲，家住沙市某小區(qū)。患者因“胸痛4小時”入院，患者10月 20日與家人到廈門旅游后，于今晨(10月28日)8時許坐長途汽車約11小時回家，晚七時許感陣發(fā)性胸痛、呼吸困難，含服速效救心丸5顆后臥床休息，病情并無緩解。晚11時許，患者感持續(xù)胸痛、呼吸困難、煩躁不安、瀕死感。家屬遂將患者就近送至我院門診，患者在門診就診時突然倒地、神志不清、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏未觸及。詢問

3、家屬患者既往有 “冠心病病史”。 查體：呼吸無、脈搏無、血壓無法測出?；杳誀?，面色蒼白，頸部動脈搏動消失、胸廓呼吸運(yùn)動消失、心音消失、生理反射消失。無嘔吐白沫、二便失禁、肢體抽搐。初步診斷：昏迷待查：1.急性心肌梗死？ 2.惡性心律失常？ 3.其他？ (二)立即啟動心肺復(fù)蘇操作程序。 (三)心肺復(fù)蘇操作程序：（首先判斷周圍環(huán)境是否安全） （1）判斷意識（判斷意識、呼吸、心跳是否停止的時間<10秒鐘）護(hù)士報告病情，醫(yī)生判斷患者意識：輕拍患者肩部，并大聲呼叫患者。確認(rèn)患者意識喪失，（如果只有一名醫(yī)務(wù)人員在場）立即呼救，尋找他人幫助，并記錄時間。 （2）判斷呼吸、心跳是否停止判斷呼吸：通過看、

4、聽、感覺（看：胸部有無起伏；聽：有無呼吸音；感覺：有無氣體逸出）三步驟來完成。判斷心跳：觸摸頸動脈有無搏動，食指和中指并攏指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)于男性喉結(jié)的部位），旁開兩指，觸及胸鎖乳突肌前緣凹隱處，觸摸患者頸動脈有無搏動。（3）胸外按壓（醫(yī)生胸外按壓，護(hù)士開放氣道、人工呼吸）人工胸外按壓時，患者仰臥硬板床上或平整地面，頭頸、軀干無扭曲，兩臂放于身體兩側(cè)，解開上衣、腰帶、暴露胸部，求救者跪在其旁。按壓部位：在胸骨下1/3處或劍突上二橫指或胸骨下半部、雙乳頭之間。 按壓手法： 按壓姿勢：左手掌根部放在胸部正中雙乳頭之間的胸骨上，右手平行重疊壓在左手背上，雙手指緊扣，保證手掌根部橫軸與胸骨長

5、軸方向一致，保證手掌用力在胸骨上。按壓時，肘關(guān)節(jié)伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按壓，肩、肘、腕一軸線。幅度：5cm 頻率：100次分 按壓與放松時間大致相等 放松時手掌不離開胸壁 胸外按壓與人工呼吸比例30:2。注意：胸外按壓應(yīng)有節(jié)律、不間斷，按壓深度成人至少5cm，按壓頻率至少100次/分，按壓/放松=1:1。（4） 開放氣道 仰頭抬頦法: 先清除患者口中的異物和嘔吐物，若有義齒松動應(yīng)取下。術(shù)者將一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰，同時另一手的示、中兩指抬起下頦，使下頜尖、耳垂的連線與地面呈垂直狀態(tài)，以通暢氣道。（6）人工呼吸 急救者一手捏住患者鼻孔，吸氣后，雙唇緊貼包繞患者口部，用力吹

6、氣，看到胸廓起伏；吹畢立即離開口部，松開鼻孔，視患者胸廓下降后，再重復(fù)吹氣一口；注意：平靜吸氣后緩慢吹氣，持續(xù)時間大于1秒，確保胸廓起伏。（6）電除顫 心臟外電除顫是利用除顫儀在瞬間釋放高壓電流經(jīng)胸壁到心臟，使心肌細(xì)胞瞬間同時除極，終止導(dǎo)致心律失常的異常折返或異位興奮灶，從而恢復(fù)竇性心律。心臟驟停時最常見的心律失常是室顫。及時的胸外按壓和人工呼吸雖可部分維持心腦功能，但極少能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律，而迅速恢復(fù)有效的心律是復(fù)蘇成功至關(guān)重要的一步。終止室顫最有效的方法是電除顫，時間（盡早除顫）是治療室顫的關(guān)鍵。除顫電極的位置：最常用的電極片位置是指胸骨電極片置于患者右鎖骨下方，心尖電極片放在與左乳頭齊

7、平的左胸下外側(cè)部。其他位置還有左、右外側(cè)旁線處的下胸壁，或者心尖電極放在標(biāo)準(zhǔn)位置，其他電極片放在左右背部上方。若植入了置入性裝置（如起搏器），應(yīng)避免將電極片直接放在置入裝置上。除顫能量第一次選擇200J-300J,第二次及后續(xù)的除顫能量應(yīng)相當(dāng)，而且可考慮提高能量。一次電擊無效應(yīng)繼續(xù)胸外按壓和人工通氣，5個周期的心肺復(fù)蘇后（約2分鐘）再次分析心律，必要時再次除顫。（7）醫(yī)護(hù)交流，人工呼吸及心臟按壓5個周期，期間護(hù)士按醫(yī)囑靜脈用藥，再次判斷，簡述按壓有效指標(biāo)及終止復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)。（8）開放靜脈通道，若無自主心律，按醫(yī)囑靜推鹽酸腎上腺素注射液1mg、硫酸阿托品注射液0.5-1mg,并根據(jù)病情逐漸增大劑量，

8、同時做好記錄。若心電監(jiān)護(hù)為室顫，給予利多卡因針劑100mg靜推。（9）心肺復(fù)蘇有效指針：1、能扣到大動脈搏動，收縮壓8kpa(60mmHg)；2、面色、口唇、甲床和皮膚色澤轉(zhuǎn)紅；3、呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸；4、散大的瞳孔縮小；5、眼球活動，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動，肌張力增高。(10)高級心肺復(fù)蘇（通過120救護(hù)車送上級醫(yī)院病房進(jìn)行）主要措施包括氣管插管建立通氣、除顫轉(zhuǎn)復(fù)心律、建立靜脈通道并應(yīng)用必要的藥物維持已恢復(fù)的循環(huán)。腎上腺素是心肺復(fù)蘇的首選藥物?？捎糜陔姄魺o效的室顫及無脈室速、心臟停博或無脈性電生理活動。血壓不回升者，給予鹽酸多巴胺注射液100mg-160mg稀釋后靜脈滴注；呼吸衰竭者，可用呼吸興奮劑尼可剎米注射液0.375靜推、鹽酸洛貝林注射液3mg-5mg靜推。必要時可用5%葡萄糖250ml加尼可剎米注射液5支（每支0.375）靜滴。心臟驟?；驈?fù)蘇時間過長者，或早已存在代謝性酸中毒、高鉀血癥患者可適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉，但應(yīng)注意防止產(chǎn)生堿中毒。給予2-3次除顫加心肺復(fù)蘇及腎上腺素之后仍然是室顫/無脈室速，可再次用鹽酸利多卡因注射液100mg靜脈推注。（四）醫(yī)院應(yīng)急處置 （1）迅速報告分管領(lǐng)導(dǎo)； （2）啟動應(yīng)急處置預(yù)案： 通知應(yīng)急組織相關(guān)部門（醫(yī)務(wù)、院