輸血護(hù)理安全學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1輸血輸血(sh xu)護(hù)理安全護(hù)理安全第一頁(yè)，共44頁(yè)。輸血護(hù)理安全(nqun)舉措常見(jiàn)輸血護(hù)理(hl)問(wèn)題輸血護(hù)理操作規(guī)程臨床輸血技術(shù)規(guī)范第2頁(yè)/共44頁(yè)第二頁(yè)，共44頁(yè)。 第3頁(yè)/共44頁(yè)第三頁(yè)，共44頁(yè)。 組織上：臨床輸血管理委員會(huì)、二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立輸血科 （血庫(kù)） 管理上：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法，規(guī)章制度、人員(rnyun)、設(shè)備。 技術(shù)上：執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，輸血前試驗(yàn)檢查、輸血過(guò)程管理控制、科學(xué)、合理、安全使用血液。第4頁(yè)/共44頁(yè)第四頁(yè)，共44頁(yè)。臨床輸血(sh xu)技術(shù)規(guī)范護(hù)理相關(guān)內(nèi)容第5頁(yè)/共44頁(yè)第五頁(yè)，共44頁(yè)。第6頁(yè)/共44頁(yè)第六頁(yè)，共44頁(yè)。

2、第7頁(yè)/共44頁(yè)第七頁(yè)，共44頁(yè)。第8頁(yè)/共44頁(yè)第八頁(yè)，共44頁(yè)。第9頁(yè)/共44頁(yè)第九頁(yè)，共44頁(yè)。第10頁(yè)/共44頁(yè)第十頁(yè)，共44頁(yè)。第11頁(yè)/共44頁(yè)第十一頁(yè)，共44頁(yè)。輸血(sh xu)護(hù)理安全舉措常見(jiàn)輸血(sh xu)護(hù)理問(wèn)題輸血護(hù)理操作規(guī)程臨床輸血技術(shù)規(guī)范第12頁(yè)/共44頁(yè)第十二頁(yè)，共44頁(yè)。采采血血 護(hù)士護(hù)士持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核核對(duì)對(duì)患者姓名，年齡，病案號(hào)，病室門急診、患者姓名，年齡，病案號(hào)，病室門急診、床號(hào)、血型和診斷，床號(hào)、血型和診斷，確認(rèn)無(wú)誤采集血樣。確認(rèn)無(wú)誤采集血樣。送送檢檢 由由護(hù)士或經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)工護(hù)士或經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)工及時(shí)將

3、受血者血樣與輸及時(shí)將受血者血樣與輸血申請(qǐng)送交輸血科，送檢者與輸血科人員血申請(qǐng)送交輸血科，送檢者與輸血科人員雙方雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)確認(rèn)簽名。進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)確認(rèn)簽名。取取血血 由由護(hù)士提儲(chǔ)運(yùn)血箱護(hù)士提儲(chǔ)運(yùn)血箱到輸血科取血，經(jīng)到輸血科取血，經(jīng)雙方仔細(xì)雙方仔細(xì)核對(duì)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、交叉配血實(shí)驗(yàn)報(bào)告單和血袋輸血申請(qǐng)單、交叉配血實(shí)驗(yàn)報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上的信息，并檢查血袋有無(wú)破損及滲漏，標(biāo)簽上的信息，并檢查血袋有無(wú)破損及滲漏，血袋內(nèi)的血液有無(wú)溶血、渾濁及凝塊。血袋內(nèi)的血液有無(wú)溶血、渾濁及凝塊。輸輸血血 取血后回病房在輸血前由取血后回病房在輸血前由2 2名醫(yī)護(hù)人員再次核對(duì)名醫(yī)護(hù)人員再次核對(duì)交叉交叉配血實(shí)驗(yàn)報(bào)告單和血袋

4、標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋配血實(shí)驗(yàn)報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損及滲漏，血袋內(nèi)的血液有無(wú)溶血、渾濁及凝有無(wú)破損及滲漏，血袋內(nèi)的血液有無(wú)溶血、渾濁及凝塊，方可輸血。塊，方可輸血。第13頁(yè)/共44頁(yè)第十三頁(yè)，共44頁(yè)。標(biāo)本(biobn)采集采血樣完成后再次(zi c)核對(duì) 申請(qǐng)單、試管患者信息完整(wnzhng)、正確采集靜脈血樣床邊核對(duì)輸血護(hù)理操作規(guī)程第14頁(yè)/共44頁(yè)第十四頁(yè)，共44頁(yè)。血液標(biāo)本不得(bu de)由實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士采集確保正確(zhngqu)的患者、正確(zhngqu)的標(biāo)識(shí)，確保與申請(qǐng)單一致配血標(biāo)本必須是3天內(nèi)采集標(biāo)本無(wú)溶血、不能在輸液處采集血樣第15頁(yè)/共44

5、頁(yè)第十五頁(yè)，共44頁(yè)。第16頁(yè)/共44頁(yè)第十六頁(yè)，共44頁(yè)。一對(duì)血型二對(duì)床號(hào)三對(duì)姓名四對(duì)性別五對(duì)病案(bng n)號(hào)六對(duì)血袋編碼(bin m)七對(duì)血液(xuy)品種數(shù)量八對(duì)血液(xuy)有效期三查八對(duì)最后確認(rèn)患者血型與配血報(bào)告單上的血型是否相符一查輸血申請(qǐng)單二查血袋標(biāo)簽三查配血報(bào)告單一確認(rèn)第17頁(yè)/共44頁(yè)第十七頁(yè)，共44頁(yè)。輸血(sh xu)前輸血(sh xu)中輸血(sh xu)后嚴(yán)格查對(duì)確認(rèn)受血者嚴(yán)格無(wú)菌操作不得向血液內(nèi)加任何藥品嚴(yán)格控制輸血的速度全過(guò)程密切觀察可疑不良反應(yīng)的匯報(bào)保留血袋疑有不良反應(yīng)保留殘余血液作好記錄輸血護(hù)理操作規(guī)程第18頁(yè)/共44頁(yè)第十八頁(yè)，共44頁(yè)。 5.對(duì)有輸血反

6、應(yīng)的，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單（一式二份）并返回一份(y fn)輸血科保存。輸血科每月上報(bào)醫(yī)務(wù)科。第19頁(yè)/共44頁(yè)第十九頁(yè)，共44頁(yè)。輸血護(hù)理(hl)安全舉措常見(jiàn)輸血護(hù)理(hl)問(wèn)題輸血護(hù)理操作規(guī)程臨床輸血技術(shù)規(guī)范第20頁(yè)/共44頁(yè)第二十頁(yè)，共44頁(yè)。一、采集血標(biāo)本(biobn)面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施第21頁(yè)/共44頁(yè)第二十一頁(yè)，共44頁(yè)。發(fā)現(xiàn)患者抽血標(biāo)本錯(cuò)誤 報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理部立即查看血標(biāo)本有無(wú)送檢驗(yàn)科標(biāo)本在科室立即毀棄若送入檢驗(yàn)科立即電話通知檢驗(yàn)科將血標(biāo)本毀棄 重新查對(duì)患者醫(yī)囑與檢驗(yàn)申請(qǐng)單項(xiàng)目，攜用物到患者床旁，按“三查七對(duì)”核實(shí)患者信息 管床護(hù)士對(duì)被錯(cuò)誤抽血的患者進(jìn)行溝

7、通，以取得諒解，避免患者有意見(jiàn)嚴(yán)重的上報(bào)分管院長(zhǎng) 查對(duì)清楚后，按檢驗(yàn)單項(xiàng)目采集正確的血標(biāo)本，查對(duì)檢驗(yàn)條碼貼好后送檢 患者血標(biāo)本采集錯(cuò)誤(cuw)的應(yīng)急處理流程圖第22頁(yè)/共44頁(yè)第二十二頁(yè)，共44頁(yè)。（2）采集血標(biāo)本過(guò)程控制措施 制訂并嚴(yán)格執(zhí)行血標(biāo)本的采集與送檢管理制度 防止血標(biāo)本張冠李戴的最有效方法是給每位患者佩戴腕帶（腕帶上有患者重要信息） 采集血標(biāo)本之前需仔細(xì)核對(duì)臨床輸血(sh xu)申請(qǐng)單與患者腕帶資料是否一致，二者有矛盾不得采集血標(biāo)本 采集血標(biāo)本時(shí)呼喚患者叫什么名字，應(yīng)請(qǐng)患者與家屬參與核對(duì)。核對(duì)床號(hào)和床頭卡不足為據(jù)。國(guó)外強(qiáng)調(diào)核對(duì)患者出生日期（輸血(sh xu)申請(qǐng)單上有出生日期這一項(xiàng)

8、，而不是年齡）。 采血后必須在離開(kāi)床邊之前在試管上貼上標(biāo)簽第23頁(yè)/共44頁(yè)第二十三頁(yè)，共44頁(yè)。第24頁(yè)/共44頁(yè)第二十四頁(yè)，共44頁(yè)。不收（如已標(biāo)記說(shuō)明應(yīng)將細(xì)胞洗滌）血標(biāo)本溶血不收（溶血性疾病例外）第25頁(yè)/共44頁(yè)第二十五頁(yè)，共44頁(yè)。第26頁(yè)/共44頁(yè)第二十六頁(yè)，共44頁(yè)。第27頁(yè)/共44頁(yè)第二十七頁(yè)，共44頁(yè)。 （二）過(guò)程控制措施按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行操作制訂護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行加強(qiáng)輸血患者(hunzh)的監(jiān)測(cè)，認(rèn)真做好護(hù)理記錄 第28頁(yè)/共44頁(yè)第二十八頁(yè)，共44頁(yè)。第29頁(yè)/共44頁(yè)第二十九頁(yè)，共44頁(yè)。四、護(hù)士執(zhí)行(zhxng)輸血管理制度要點(diǎn)1. 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)

9、人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋及血液顏色，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。2. 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷到床旁核對(duì)患者資料，確認(rèn)與配血報(bào)告單相符，再次核對(duì)血液，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。3. 取回(q hu)的血液應(yīng)盡快輸注，不得自行貯血，血液發(fā)出后原則上不能退回，如因故未能及時(shí)輸注，血液離開(kāi)冰箱未超過(guò)30min，但有任何跡象表明血袋已被打開(kāi)過(guò)或有任何溶血現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)報(bào)廢。4. 輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注協(xié)生理鹽水。第30頁(yè)/共44頁(yè)第三十頁(yè)，共44頁(yè)。5.輸血的時(shí)間限制 全血或紅c應(yīng)該在離開(kāi)冰箱后30min內(nèi)開(kāi)始輸注，一袋

10、血要在4h內(nèi)輸注完畢（室內(nèi)溫度過(guò)高要適當(dāng)縮短時(shí)間） 血小板收到后要盡快輸注，每袋血小板要在20min內(nèi)輸完 新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注，要以患者可以耐受的較快速度輸注。一般(ybn)200ml血漿在20min內(nèi)輸完，一單位冷沉淀在10min之內(nèi)輸完第31頁(yè)/共44頁(yè)第三十一頁(yè)，共44頁(yè)。6.血液加溫問(wèn)題 一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫血的肢體，以消除靜脈痙攣。需要加溫的情況為： 大量快速輸血 成人大于50ml(kgh) 兒童大于15ml(kgh) 嬰兒換血 患者(hunzh)體內(nèi)有強(qiáng)冷凝激素 血液加溫應(yīng)在專用血液加溫器中進(jìn)行，不得在裝有熱水的容器中加溫第32頁(yè)/共44頁(yè)第三十二

11、頁(yè)，共44頁(yè)。7.輸血患者的監(jiān)測(cè) 對(duì)每袋輸注的血液應(yīng)在輸血開(kāi)始時(shí)，輸血開(kāi)始后15min,輸血過(guò)程中每小時(shí)、輸血結(jié)束后4h對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)（重點(diǎn)放在輸血開(kāi)始后的最初15mmin)并記錄。 監(jiān)測(cè)指標(biāo)為患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓、體液平衡(pnghng)情況。 輸血完畢應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。第33頁(yè)/共44頁(yè)第三十三頁(yè)，共44頁(yè)。五、 臨床輸血的監(jiān)護(hù)(jinh)制度1.輸血前監(jiān)護(hù)： （1）嚴(yán)格查對(duì)：由兩名醫(yī)護(hù)人員對(duì)“臨床輸血申請(qǐng)單”、交叉配血報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容逐一仔細(xì)核對(duì)；檢查血袋有無(wú)破滲漏，血液有無(wú)凝塊、變色等異常情況。 （2）確認(rèn)受血者：輸血前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)面對(duì)(min du)受

12、血者，核查受血者姓名、病床號(hào)、住院號(hào)等資料，詢問(wèn)并讓受血者家屬回答相關(guān)問(wèn)題，以確認(rèn)受血者并記錄在案。 （3）使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器。 （4）嚴(yán)格執(zhí)行輸血的無(wú)菌操作程序。第34頁(yè)/共44頁(yè)第三十四頁(yè)，共44頁(yè)。2.輸血中監(jiān)護(hù) （1)除生理鹽水外，輸血前和輸血過(guò)程中，不得向血液內(nèi)加任何藥品。 （2）嚴(yán)格控制一般輸血的速度：輸血前15min應(yīng)緩慢輸注（每min為2ml，約30滴）；15min后如受血者無(wú)不良反應(yīng)，可酌情調(diào)整輸血速度）。 （3）輸血的全過(guò)程應(yīng)隨時(shí)觀察受血者情況，尤其是輸血開(kāi)始的15min內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在受血者床邊嚴(yán)密觀察，以便一旦出現(xiàn)異常癥狀能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。對(duì)嬰幼兒、意識(shí)不清、全

13、麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受的受血者，尤其應(yīng)注意有無(wú)輸血不良反應(yīng)。 （4）如果發(fā)現(xiàn)可疑的輸血不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即(lj)報(bào)告主管醫(yī)生及輸血科迅速采取措施，緩輸或停輸血液及做出治療處理。第35頁(yè)/共44頁(yè)第三十五頁(yè)，共44頁(yè)。 3.輸血后的監(jiān)護(hù)(jinh) （1）輸血科對(duì)受血者的血型、交叉配血等原始記錄必須保存10年以備查。 （2）如發(fā)生輸血不良反應(yīng)，應(yīng)由臨床醫(yī)護(hù)人員向輸血科提交“輸血不良反應(yīng)回報(bào)單”及留有殘余血液的血袋，由輸血科檢查。如懷疑輸血不良反應(yīng)與采供血機(jī)構(gòu)有關(guān)，必須書面報(bào)告采供血機(jī)構(gòu)，嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)則應(yīng)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門。第36頁(yè)/共44頁(yè)第三十六頁(yè)，共44頁(yè)。六、臨

14、床常見(jiàn)(chn jin)的輸血反應(yīng)與處理 1.發(fā)熱反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)輕者，先減慢輸血速度，若癥狀繼續(xù)加重，應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生，撤下輸血器注明“輸血反應(yīng)”，查找原因并對(duì)癥處理（高熱給予物理降溫，寒顫者保溫），遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過(guò)敏藥物，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。 2.過(guò)敏反應(yīng)：除按發(fā)熱反應(yīng)處理外，按過(guò)敏性休克搶救，有呼吸困難者，給高流量(liling)吸氧，喉頭嚴(yán)重水腫，協(xié)助醫(yī)生左氣管切開(kāi)。第37頁(yè)/共44頁(yè)第三十七頁(yè)，共44頁(yè)。3.3.溶溶血血(rn(rn溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)立即停止輸血更換輸立即停止輸血更換輸液管，輸入生理鹽水液管，輸入生理鹽水并通知醫(yī)生并通知醫(yī)生對(duì)患對(duì)患者雙者雙側(cè)腰側(cè)腰

15、部給部給予熱予熱敷敷尿少、尿閉者，尿少、尿閉者，按急性腎功能衰按急性腎功能衰竭處理，糾正水竭處理，糾正水電解質(zhì)紊亂，防電解質(zhì)紊亂，防止血鉀增高，酌止血鉀增高，酌情行血漿置換情行血漿置換遵醫(yī)囑靜遵醫(yī)囑靜脈注射碳脈注射碳酸氫鈉，酸氫鈉，堿化尿液堿化尿液保留余血保留余血和病人血和病人血標(biāo)本標(biāo)本重做血重做血型鑒定型鑒定和交叉和交叉配血試配血試驗(yàn)驗(yàn)嚴(yán)密觀察血尿量、尿色變化護(hù)理記錄報(bào)輸血科第38頁(yè)/共44頁(yè)第三十八頁(yè)，共44頁(yè)。急性肺水腫的處理原則停止輸血遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿等藥物護(hù)理記錄幫助病人端坐，四肢輪扎高流量輸氧第39頁(yè)/共44頁(yè)第三十九頁(yè)，共44頁(yè)。立即停止輸立即停止輸血通知

16、醫(yī)生血通知醫(yī)生高熱者，給高熱者，給予物理降溫予物理降溫定時(shí)測(cè)量體溫、脈定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、搏、呼吸、血壓、準(zhǔn)確記錄出入水量準(zhǔn)確記錄出入水量嚴(yán)密觀察病情，早嚴(yán)密觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)休克先兆，期發(fā)現(xiàn)休克先兆，配合抗休克、抗感配合抗休克、抗感染治療染治療剩余血送化剩余血送化驗(yàn)室，作血驗(yàn)室，作血培養(yǎng)和藥敏培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)試驗(yàn)第40頁(yè)/共44頁(yè)第四十頁(yè)，共44頁(yè)。6.懷疑血型(xuxng)不合引起的輸血不良反應(yīng)處理程序立即抽取受血者血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并進(jìn)行血常規(guī)、血漿游離(yul)血紅蛋白含量測(cè)定；核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血報(bào)告單；核對(duì)受血者及獻(xiàn)血者ABO、Rh(D）血型。用保存于冰箱中的受血者與獻(xiàn)血者血標(biāo)本、新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本，重測(cè)ABO、Rh(D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)）；如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；留取輸血反應(yīng)后第一次尿送檢（急性