弱視對視覺功能的損傷

1、 弱視對視覺功能的損傷一、空間視覺信息處理弱視現(xiàn)在被廣泛認(rèn)為主要是一種空間視覺缺損疾(Li & Levi，2004，Polat et a1.，2004)，因此對弱視空間視覺損傷的相關(guān)研究非常多，包括了空間視覺的方方面面，比如視銳度、空間對比敏感度、位置銳度、輪廓整合、側(cè)相互作用、方位辨別等。1、視銳度視銳度是目前臨床上判斷弱視的主要標(biāo)準(zhǔn)。視銳度通常有三種不同的評價(jià)方法，每種方法測得的值不同：1)最小可辨別銳度(minimum recognizable acuity；指辨別形狀及方位的能力)臨床上一般談到的視力就是指這種視銳度，包括Snellen、Landolt Cs和E字表的測量，正常視力為O

2、.5-1弧分之間。2)最小可分離銳度(minimum resolvable acuity；區(qū)分相鄰物體的最小間隔)在最優(yōu)情形下，此閾值在l弧分量級。3)最小可見銳度(minimum visible acuity；指可被知覺的最小物體)此種方法測量的是亮度閾值而不是空間辨別能力。在均一背景上，改變細(xì)線段的寬度可以測量最小可見銳度。Hecht 和 Mintz(1939)發(fā)現(xiàn)，在最優(yōu)情況下，寬僅0.5弧秒的黑線即可被檢測到。因?yàn)楦惺芷骷?xì)胞知覺物體所需要的最小寬度都大大超過此閾值，所以必然存在內(nèi)部放大機(jī)制。在此情況下，增加寬度的效果實(shí)際上等于增加對比度，因此，這種測量得到的結(jié)果是局部對比敏感度。Kle

3、in和Levi認(rèn)為基于上述方法測量局部對比敏感度可能對弱視的一些視覺障礙高度敏感(KleinLevi，1986)。2、空間對比敏感度弱視眼的對比敏感度下降非常明顯(Bradley & Freeman，1981，Hess，1979，Le“&Harwerth，1977，Levi&Harwerth，1980)。弱視眼的對比敏感度下降主要發(fā)生在高空間頻率下，而在低空間頻率下則沒有變化或改變非常少。高空間頻率下?lián)p傷和弱視的嚴(yán)重程度很多時(shí)候呈正相關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道弱視患者的非弱視眼也存在對比敏感度下降(Koskela&Hyvarinen,1986，Leguire，Rogers&Bremer,1990)。遮蓋”

4、治療后，非弱視眼的對比敏感度可恢復(fù)至正常水平。雖然絕大部分研究都認(rèn)為弱視造成了對比敏感度損傷，但是也有對比敏感度正常的報(bào)道(HessHowell&Kitchin,1978)。Howell，Mitchell和Keitll研究了26名6到14歲的弱視患者的對比敏感度(Howell，Mitchell&Keith,1983)，發(fā)現(xiàn)只有5名被試表現(xiàn)出顯著的對比敏感度下降，而且主要表現(xiàn)在中，高空間頻率下。因此，他們認(rèn)為對比敏感度損失的發(fā)生可能晚于視力的下降。目前大多數(shù)研究者認(rèn)為對比敏感度的下降并不能全部解釋弱視患者的視力損傷(Hess，Bradley&Piotrowski，1983)。經(jīng)過遮蓋治療，視銳度

5、與對比敏感度的提高并不相關(guān)(KoskelaHyvarihen，1986)。Levi和Klein應(yīng)用噪音調(diào)制技術(shù)研究了空間對比敏感度限制性因素，發(fā)現(xiàn)弱視視覺系統(tǒng)內(nèi)部乘法噪音升高，模板匹配下降(LeviKlein,2003)。本實(shí)驗(yàn)室對弱視患者和已治愈的弱視患者的研究發(fā)現(xiàn)(Huang，Tao，Zhou&Lu,2007，Xu，Lu,Qiu&Zhou,2006)，在低空間頻率下主要表現(xiàn)為內(nèi)部加法噪音增高，高空間頻率下則為內(nèi)部加法噪音增高與模板匹配能力下降共同作用。3、閾上對比度檢測閾上對比度檢測是指在保證呈現(xiàn)刺激的對比度遠(yuǎn)在識別閾值之上的情況下進(jìn)行的各種檢測，常用的任務(wù)有兩類：閾上對比度匹配和對比度辨

6、別。對比度匹配(contrast matching)實(shí)驗(yàn)表明，弱視眼與非弱視眼在較高對比度下(一般大于30)，對于所有空間頻率下的對比度知覺郝是相似的(Hess&Bradley，1980，Loshin&Levi，1983)。這一結(jié)果與在對比度閾值附近得到的實(shí)驗(yàn)結(jié)果不同。Kaplan和Shapley在外膝體發(fā)現(xiàn)兩種不同類型的對比度反應(yīng)細(xì)胞：一類對較低對比度的刺激敏感，另一類對高對比度刺激敏感(Kaplan&Shapley,19s2)。Hess據(jù)此推論弱視可能特異性地?fù)p傷低對比度通道，而高對比度通道未受影口fl(Hess et a1，1983)。但也有實(shí)驗(yàn)表明弱視對閾上刺激的反應(yīng)可能也是不正常的，

7、如：VEP幅度并未表現(xiàn)出任何的高對比度補(bǔ)償；反應(yīng)時(shí)問固定時(shí)，弱視眼需要更高的對比度(Levi&Harwerth，1978)。因此，他們提出了另外一種假設(shè)：對比度感知(contrast sensation)，可能與色彩感知一樣，當(dāng)刺激的對比度超過閾值時(shí)，反應(yīng)幅度就是確定的。而對比度閩值及反應(yīng)時(shí)間等則不同，需要匯聚很多神經(jīng)元來的信息才能做出判斷。有研究者推測弱視可能僅僅是接受輸入的反應(yīng)性細(xì)胞減少(Ciuffreda KJ，Levi DM&A，1991)。Ciuffreda和Fisher發(fā)現(xiàn)弱視眼對比度辨別(contrast discrimination)能力弱于非弱視眼(Ciuffreda&Fis

8、her,1987)，此損傷隨著空間頻率的增加而增加。4、空間定位能力空間定位能力通常通過測量“游標(biāo)銳度”(vemier acuity)來評價(jià)。沒有經(jīng)過訓(xùn)練的正常人可辨別10秒(弧度)左右的位置差異，訓(xùn)練后可降至2秒(Levi,Polar & Hu，1997)。由于此閾值已低于感受器的直徑，又稱為超銳度，可能反映了皮層水平的處理機(jī)制。弱視眼的空間定位能力下降，但是原因尚不清楚。Bradley 和 Freeman(Bradley & Freeman，1985)發(fā)現(xiàn)弱視患者眼間對比敏感度差異與游標(biāo)銳度的下降的交化趨勢一致(eovaried)，因此他們認(rèn)為空間定位能力損害可由對比敏感度降低來解釋。Ba

9、rbeito，Bedell和Flom(Barbeito，Bedell&Flora,1988)發(fā)現(xiàn)，即使刺激的可見度在弱視眼中高于非弱視眼也不能消除雙眼間空間定位能力的差異。Hess和Field(HessField，1994)同時(shí)研究了對比度辨別和空間定位能力，他們發(fā)現(xiàn)二者并不相關(guān)。Hess，Mellhagga和Field提出弱視眼空問定位能力的下降是因?yàn)檩喞夏芰档?Hess，MellhaggaField，1997)。Levi和Klein報(bào)道斜視性弱視患者非弱視眼的游標(biāo)銳度高于正常對照，而屈光參差性弱視則正常(Levi & Klein,1985)，這種差異提示在斜視性弱視所觀測到的游標(biāo)銳度

10、異常和斜視這一并發(fā)因素的相關(guān)性高于和弱視本身的相關(guān)性。Polar等發(fā)現(xiàn)游標(biāo)任務(wù)訓(xùn)練可以提高弱視患者空間定位能力，其中一部分被試的視力也隨訓(xùn)練改善(Levi & Polat，1996，Levi et a1，1997)。5、空間相互作用空間相互作用的研究包括空間知覺異常、擁擠效應(yīng)、輪廓相互作用、側(cè)相互作用等?？臻g知覺異常(Be,dell & Flom，1981，Bedell & Flora，1983)一般是以局部的、底層的損害來解釋(Hess & Field，1994)。擁擠效應(yīng)不但存在于弱視視覺系統(tǒng)中也存在于正常視覺系統(tǒng)中。前人早已發(fā)現(xiàn)字母表行視力要低于單個(gè)字母視力(stuart & Buria

11、n，1962)。這種現(xiàn)象被認(rèn)為是以下三種因素共同作用的結(jié)果：輪廓相互作用、眼動(dòng)和注意效應(yīng)。現(xiàn)在還不清楚哪種因素在擁擠效應(yīng)中起主要作用(Asper,Crewther&Crewther,2000)。擁擠效應(yīng)的強(qiáng)弱取決于刺激的空間間隔，研究發(fā)現(xiàn)，對正常人而言，發(fā)生擁擠效應(yīng)的最大距離為2個(gè)測試字母寬。Flora、Weymouth和Kahneman(Florn,Weymouth & Kahneman，1963)發(fā)現(xiàn)對于正常和弱視視覺系統(tǒng)來說，擁擠效應(yīng)的強(qiáng)弱都和單字母視力成比例。他們解釋說，弱視局部視力的降低導(dǎo)致他們不得不應(yīng)用較大感受野去整合較大范圍內(nèi)相互干擾的信息，因此，擁擠效應(yīng)的強(qiáng)度和單字母視力成比例

12、。他們推測弱視具有正常的擁擠現(xiàn)象。關(guān)于游標(biāo)任務(wù)的研究支持這一推測(Levi & Klein，1985)。但最近的兩項(xiàng)研究不支持“正常擁擠效應(yīng)”假說。Hess等發(fā)現(xiàn)即使對單字母視力進(jìn)行歸一化后，一些斜視性弱視患者對低頻刺激(Landolt C)的擁擠效應(yīng)仍大大強(qiáng)于正常對照(Hess，Dakin,Tewfik&Brown，2001)。Levi等使用高頻刺激得出了類似的結(jié)果。因此，弱視的擁擠效應(yīng)作用距離更大，并非尺度不變的(scale-invariant”)。Levi等(Levi，Hariharan & Klein，2002)認(rèn)為此種損害不可能發(fā)生在低級信息處理階段(first filtering

13、stage)，而是后期的信息整合過程受損(second stage pooling)。當(dāng)然也有實(shí)驗(yàn)證據(jù)指出異常大范圍側(cè)相互作用并非來源于局部的、底層的損害。Polar等發(fā)現(xiàn)(Polat,Sagi&Norcia,1997)，在周邊呈現(xiàn)高對比度共線刺激時(shí)，弱視被試檢測中間目標(biāo)物的對比度閾值并未降低。最近的一項(xiàng)大樣本研究(Polar et a1，2004)也顯示，對很多弱視患者而言，抑制(suppression)取代了正常情形下的共線性易化(eollinearfacilitation)。Levi等也有類似的結(jié)果(Levietal，2002)。輪廓整合任務(wù)的研究結(jié)果也不一致。斜視性弱視完成輪廓整合(c

14、ontourintegration)任務(wù)的能力很差(Hess et a1，1997)，而屈光參差性弱視則大部分(56)都比較好(Hess&Demanins，1998)。但Chandna等發(fā)現(xiàn)19名未行遮蓋治療的被試中，14名的輪廓整合能力都低于正常對照(Chandna,Pennefather,Kovacs & Norcia,2001)，他們認(rèn)為這是由于弱視的治療史及所用任務(wù)敏感性不同造成的差異。他們還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過光學(xué)矯正或遮蓋治療后，大部分弱視(包括斜視性弱視、屈光參差性弱視及混合性弱視)的輪廓整合能力都能恢復(fù)到正常水平，雖然弱視患者的視力還有顯著的眼間差異(Chandna,Gonzalez-M

15、artinNorcia,2004）。綜上所述，弱視對空間視知覺的損傷機(jī)制尚不完全清楚，可以肯定的是這一損傷確實(shí)存在而且絕不僅僅是簡單的視力下降。二、時(shí)間信息處理弱視除了空間信息處理障礙以外。還有很多和時(shí)問特性相關(guān)的信息處理機(jī)制也存在損害， 比如時(shí)間分辨率、時(shí)間對比敏感度、時(shí)空對比敏感度、運(yùn)動(dòng)方向辨別、方向檢測、運(yùn)動(dòng)適應(yīng)、運(yùn)動(dòng)后效、速率辨別、時(shí)間整合、全局運(yùn)動(dòng)(隨機(jī)點(diǎn)運(yùn)動(dòng))等。1、閃光融合頻率早期的研究受技術(shù)手段的限制，大都集中在閃光融合頻率(CFF,CriticalFusion Frequency)，但是研究結(jié)果并不一致。Feinberg(1956)發(fā)現(xiàn)弱視眼CFF顯著降低(Feinberg，

16、1956)：Alpern，F(xiàn)litman和Joseph(1960)等發(fā)現(xiàn)弱視眼和非弱視眼CFF相差很d,(Alpem,FlitmanJoseph，1960)；Miles(1949)甚至發(fā)現(xiàn)弱視眼的CFF優(yōu)于非弱視眼(Ciuffreda KJ et a1.,1991)。2、時(shí)間對比敏感度關(guān)于弱視的時(shí)間對比敏感度的研究結(jié)果有很多矛盾之處。一部分研究發(fā)現(xiàn)，MTF在低時(shí)間頻率下?lián)p害尤為明顯(Wesson&Loop，1982)；另外一部分則認(rèn)為弱視眼MTF沒有損害或損害非常dx(Manny&Levi1982a)；也有人觀察到在中到高頻甚至全頻都有損害(Kayazawa,YamamotoItoi1983)

17、。Bradley和Freeman的研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用較大刺激的沒有觀察到損害或損害非常小，應(yīng)用較小的刺激則觀察到損害較大(BradleyFreeman,19s5)。所有關(guān)于這一問題的研究結(jié)果可咀分成兩大類：一類認(rèn)為時(shí)間信息處理未受損，所觀測到的對比敏感度下降僅反應(yīng)了空間信息處理機(jī)制的損害(Manny&Levi,1982a)；另一類認(rèn)為存在特異的時(shí)間頻率處理能力的損傷，一在低時(shí)間頻率高空間頻率下有損害，而在高時(shí)間頻率低空間頻率下基本正常(Hess&Anderson,1993，Schor&Levi，1980)。我們對這一問題進(jìn)行了比較詳細(xì)的研究(見實(shí)驗(yàn)一)，結(jié)果支持前面一種觀點(diǎn)，即弱視的時(shí)間對比敏感度

18、本身并未受損，所觀測到的損害基本上反映了弱視對空間信息處理機(jī)制的損害(Zhuping Qiu，Pengjing Xu,Yifeng Zhou&Zhonglin Lu,aecepetedby,JournalofHsion)。3、運(yùn)動(dòng)檢測運(yùn)動(dòng)誘發(fā)vEP表現(xiàn)為正常(Kubova&Kuba,1992，Kubova,Kuba,Juran&Blakemore，1996)。Hess等用低空間頻率光柵(O.2 c/deg)研究了兩名斜視性弱視的運(yùn)動(dòng)檢測，他們發(fā)現(xiàn)弱視眼在所有研究頻率都未表現(xiàn)出損害。但是由于他們用的刺激非常大(4030 deg)，所以此結(jié)果可能反映的是周邊視野的機(jī)制。很多結(jié)果提示斜視性弱視的周邊

19、機(jī)制是正常IYJ(Ciuffreda KJ et a1，1991)。4、運(yùn)動(dòng)方向辨別與檢測Hess和Anderson發(fā)現(xiàn)，斜視性弱視在高空間頻率和低時(shí)間頻率下，辨別正弦光柵運(yùn)動(dòng)方向的對比度閾值高于非弱視眼(Hess&Anderson，1993)。Schor和Levi在屈光參差性和斜視性弱視都發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)檢測和方向辨別的降低，在低時(shí)間頻率下降低尤為明顯(Schor&Levi，1980)。5、運(yùn)動(dòng)適應(yīng)Schor和Levi等發(fā)現(xiàn)非弱視眼的運(yùn)動(dòng)適應(yīng)現(xiàn)象和正常人類似(適應(yīng)后對相同方向運(yùn)動(dòng)的光柵的檢測敏感性下降)，而重度弱視眼則沒有這種選擇性(適應(yīng)了垂直向上或向下的運(yùn)動(dòng)光柵后對向上和向下的敏感性都下降)；對中度弱視而言，鼻側(cè)或顳側(cè)適應(yīng)，鼻側(cè)方向運(yùn)動(dòng)的敏感性都會(huì)下降，但只有在顥側(cè)方向適應(yīng)后顳側(cè)運(yùn)動(dòng)檢測敏感性才會(huì)下降。由于樣本量太少，這些數(shù)據(jù)還不足以確證弱視的運(yùn)動(dòng)適應(yīng)和正常人是否不同(Schor&Lcvi，1980)。6、時(shí)間整合Altmann和Singer對弱視患者的時(shí)間整合特性進(jìn)行了一系列研究(Altmann&Singer，1986)。他們發(fā)現(xiàn)，弱視患者需要噪音元素和目標(biāo)圖案的呈現(xiàn)時(shí)間比較接近才能正確辨認(rèn)。只要問隔時(shí)間足夠短，那么弱視患者和正常人有同樣的表現(xiàn)，這就排除了低視銳度是造成