急性腦梗死溶栓體系建設(shè)

1、 急性腦梗死溶栓體系建設(shè)目目 錄錄急性腦梗死規(guī)范化診療急性腦梗死規(guī)范化診療 急性腦梗死溶栓流程急性腦梗死溶栓流程急性腦梗死綠色通道的建立急性腦梗死綠色通道的建立急性腦梗死溶栓后管理急性腦梗死溶栓后管理認(rèn)真學(xué)習(xí)中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南（2010版）。參考?xì)W洲及美國(guó)AHA/ASA急性缺血性腦卒中診治指南。建立規(guī)范化的急性腦梗死診療臨床路徑。對(duì)每一個(gè)溶栓病人均建立規(guī)范化的急性腦梗死溶栓治療記錄表 ，并每一個(gè)對(duì)溶栓病人進(jìn)行病歷回顧。培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員掌握腦梗死的診療常規(guī)及各種神經(jīng)功能評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)，全面系統(tǒng)地掌握溶栓操作常規(guī)。急性腦梗死規(guī)范化診療急性腦梗死規(guī)范化診療 溶栓講座：溶栓講座：1.1.溶栓指南溶栓

2、指南.ppt.ppt。 2.2.急性腦梗塞靜急性腦梗塞靜脈溶脈溶.ppt.ppt。3.3.NIHSSNIHSS評(píng)分評(píng)分.ppt.ppt。4.4.卒中大會(huì)內(nèi)科診卒中大會(huì)內(nèi)科診治進(jìn)展治進(jìn)展.ppt.ppt。急性腦梗死規(guī)范化診療急性腦梗死規(guī)范化診療臨床路徑：1. 中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010.doc2. 腦梗死溶栓路徑.doc。3. 腦梗死非溶栓路徑.doc 病例回顧：1.1.溶栓回顧( (王金玲14-5-12).ppt14-5-12).ppt 。2.2.溶栓回顧（張術(shù)花14-5-714-5-7）.ppt.ppt急性腦梗死的診療流程急性腦梗死的診療流程第四步，能否進(jìn)行溶栓治療？第三步，卒中嚴(yán)

3、重程度？第二步，是否為缺血腦卒中？第一步，是否為腦卒中？ 第五步：病因分型？參考TOAST標(biāo)準(zhǔn)核對(duì)適應(yīng)癥和禁忌癥根據(jù)NIHSS量表評(píng)分判斷腦CT/MRI排除出血性卒中排除非血管性腦部病變治治 療療評(píng)評(píng) 估估隨訪隨訪觀觀 察察時(shí)間就是大腦診診 斷斷急性腦梗死的規(guī)范化診療急性腦梗死的規(guī)范化診療隨隨 訪訪院前急救院前急救院內(nèi)急診院內(nèi)急診溶栓病房溶栓病房急性腦梗死綠色通道的建立急性腦梗死綠色通道的建立對(duì)門診及住院病人進(jìn)行溶栓治療的宣傳，使患者在發(fā)病后盡早到達(dá)醫(yī)院。我們科與急診科積極配合，如急診科發(fā)現(xiàn)溶栓時(shí)間窗內(nèi)的腦卒中病人，電話通知我科，我科立即派二線大夫到達(dá)急診科，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，陪同檢查，以節(jié)約時(shí)間。我

4、科建立有亞監(jiān)護(hù)溶栓病房，配備溶栓急救箱，全體醫(yī)護(hù)人員均經(jīng)過多次培訓(xùn)，在病人到達(dá)病房后，能在最短時(shí)間內(nèi)給予評(píng)估及治療。 院前急救 溶栓病房 院內(nèi)急診 急性腦梗死綠色通道的建立急性腦梗死綠色通道的建立縮短發(fā)病到就診時(shí)間縮短DNT時(shí)間全面提高醫(yī)療質(zhì)量神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師24小時(shí)全天候應(yīng)診，急診科隨叫隨到。值班實(shí)行一、二線醫(yī)師雙班制，全程陪同檢查。設(shè)立溶栓急救箱，溶栓藥物可以先使用，后交費(fèi)。與急診科、功能科、神經(jīng)外科協(xié)同作戰(zhàn)。我科綠色通我科綠色通道的特點(diǎn)道的特點(diǎn)急性腦梗死綠色通道的建立急性腦梗死綠色通道的建立急性腦梗死綠色通道的建立急性腦梗死綠色通道的建立急性腦梗死溶栓流程急性腦梗死溶栓流程1.二線醫(yī)師接診制

5、度：急診科發(fā)現(xiàn)在溶栓時(shí)間窗的腦卒中患者，電話通知住院病房，病房二線醫(yī)師接到電話后，立即趕到急診科，5-10分鐘內(nèi)完成問診、查體，可疑為腦卒中者，初步NIHSS評(píng)分，快速血糖監(jiān)測(cè)除外低血糖，立即通知溶栓小組，同時(shí)開出血尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、急診1+2檢驗(yàn)單和心電圖、頭顱CT檢查單（并電話預(yù)約），急診室護(hù)士負(fù)責(zé)抽血，同時(shí)開通肘正中靜脈通路（雙通道），輸生理鹽水，所有檢查申請(qǐng)單蓋“急診溶栓”樣章。2、病房二線醫(yī)師陪同患者行頭CT檢查或頭MRI(在不延誤時(shí)間前提下)，CT室醫(yī)生接到有“急診溶栓”字樣的申請(qǐng)單，立即檢查，并出示急診報(bào)告，提示有無出血及其它病變。（要求30分鐘內(nèi)完成從做檢查到出示報(bào)告）。病房二

6、線醫(yī)師在此過程中向家屬交代有關(guān)溶栓事宜，初步判定是否適宜溶栓，通知病房安排床位，辦理住院手續(xù)。急性腦梗死溶栓流程急性腦梗死溶栓流程3、CT掃描結(jié)束，從屏幕初步判定無出血，無出血立即通知溶栓二線，并備好尿激酶或rt-PA，回病房立即監(jiān)測(cè)生命體征，再次進(jìn)行NIHSS評(píng)分，詳細(xì)向患者家屬交代病情，充分溝通，簽署知情同意書（必要時(shí)通知介入科）。急性腦梗死溶栓流程急性腦梗死溶栓流程4、檢驗(yàn)科接到蓋“急診溶栓”字樣章的申請(qǐng)單，要求30分鐘內(nèi)出示報(bào)告，電話通知溶栓小組醫(yī)生。5、首診醫(yī)生電話通知心電圖室，心電圖室接到電話30分鐘內(nèi)出示報(bào)告并電話通知溶栓小組醫(yī)生。（最好是急診負(fù)責(zé)常規(guī)心電圖檢查，若時(shí)間緊，靜脈溶

7、栓者，可以神經(jīng)內(nèi)科病房檢查）急性腦梗死溶栓流急性腦梗死溶栓流程程6、溶栓小組成員接到CT無出血、檢驗(yàn)及心電圖報(bào)告無溶栓禁忌后，溶栓醫(yī)生再次和患者家屬交代病情及溶栓存在的問題。 靜脈溶栓者迅速給尿激酶或rt-PA（溶栓藥應(yīng)用前再次核實(shí)血壓）。 動(dòng)脈溶栓立即送病人到介入醫(yī)學(xué)科。7、溶栓醫(yī)生按有關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行溶栓。急性腦梗死溶栓流急性腦梗死溶栓流程程8、病情無特殊變化，溶栓24小時(shí)后、第1、3、7天常規(guī)復(fù)查CT。9、溶栓后1、2、3、7、14、30、90天記NIHSS，90天做Barthel Index。10、NIHSS和Barthel Index評(píng)分表見附表。急性腦梗死溶栓流急性腦梗死溶栓流程程病情觀察病情觀察后期用藥后期用藥 臨床康復(fù)臨床康復(fù)復(fù)查隨訪 溶栓后病人在亞監(jiān)護(hù)溶栓病房密切觀察，有病情變化，及時(shí)處理。在溶栓后24小時(shí)給予常規(guī)抗血小板及改善腦循環(huán)的藥物。我科建有康復(fù)室，有專門的康復(fù)護(hù)士，在溶栓患者病情穩(wěn)定后，給予正規(guī)的卒中后早期的康復(fù)訓(xùn)練。 對(duì)溶栓患者我們實(shí)行病例回顧，填寫溶栓登記表，出院2周后復(fù)查，并有有專業(yè)人員長(zhǎng)期隨訪。急性腦梗死溶栓后管理急性腦梗死溶栓后管理謝謝大家謝謝大家2014-06-10院前急救院前急救院內(nèi)急診院內(nèi)急診溶栓病房溶栓病房急性腦梗死綠色通道的建立急性腦梗死綠色通道的建立急性腦梗死綠色通道的建立急性腦梗死綠色通道的建立6、溶栓小組成員接到CT無出血