護(hù)理三基三嚴(yán)培訓(xùn)靜脈輸液

1、護(hù)護(hù)理理三三級級三三言言培培訓(xùn)訓(xùn) 靜脈輸液（intravenous infusion）是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。靜脈輸液的原理靜脈輸液的原理 靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將液體直接輸入靜脈內(nèi)。無菌藥液自輸液瓶經(jīng)輸液管通過針尖輸入到靜脈內(nèi)應(yīng)具備的條件是：1液體瓶必須有一定的高度，即需要具有一定的水柱壓。2液面上方必須與大氣相通（除液體軟包裝袋），使液面受大氣壓的作用，當(dāng)大氣壓強(qiáng)大于靜脈壓時，液體向壓力低的方向流動。3輸液管道通暢，不扭曲、不受壓，針頭不堵塞，并確保在靜脈血管內(nèi)。目的及適應(yīng)癥 1. 補(bǔ)充血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。補(bǔ)充

2、血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。 2. 補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，維持酸堿平衡。補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，維持酸堿平衡。 3. 補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱能，促進(jìn)組織修復(fù)。補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱能，促進(jìn)組織修復(fù)。 4. 解毒，控制感染，利尿和治療疾病。解毒，控制感染，利尿和治療疾病。5. 5. 常用于嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克等患者常用于?yán)重?zé)齻?、大出血、休克等患?。6. 6. 常用于脫水、酸堿平衡紊亂患者如腹瀉、常用于脫水、酸堿平衡紊亂患者如腹瀉、 劇烈嘔吐、大手術(shù)后。劇烈嘔吐、大手術(shù)后。7. 7. 常用于慢性消耗性疾病，不能經(jīng)口進(jìn)食及常用于慢性消耗性疾病，不能經(jīng)口進(jìn)食及 胃腸道吸收障礙如昏迷、口腔疾病等患者。胃腸道吸收障礙如

3、昏迷、口腔疾病等患者。 8.常用于中毒、各種感染、腦及組織水腫，常用于中毒、各種感染、腦及組織水腫， 以及各種需經(jīng)靜脈輸入藥物治療的患者。以及各種需經(jīng)靜脈輸入藥物治療的患者。 常用溶液常用溶液晶體溶液膠體溶液靜脈高營養(yǎng) 晶體溶液晶體溶液 晶體溶液的分子小，在血管 內(nèi)存留時間短 對維持細(xì)胞內(nèi)、外水分的相對平衡起著重要的作用，對糾正體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)效果顯著。常用的晶體溶液常用的晶體溶液葡萄糖溶液 等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液 高滲溶液 葡萄糖溶液葡萄糖溶液常用溶液有: 5 %葡萄糖溶液、10 %葡萄糖溶液。 用于補(bǔ)充水分和熱能，減少組織分解，防止酮體產(chǎn)生，減少蛋白質(zhì)的消耗，促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。等滲電解質(zhì)

4、溶液等滲電解質(zhì)溶液 常用溶液有 0.9 %氯化鈉溶液、5 %葡萄糖氯化鈉溶液、復(fù)方氯化鈉溶液。 用于補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持體液容量和滲透壓平衡堿性溶液堿性溶液常用溶液有 5 %碳酸氫鈉溶液1.2 %乳酸鈉溶液用于糾用于糾正酸中毒，正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿調(diào)節(jié)酸堿平衡平衡。高滲溶液高滲溶液常用溶液有 20 %甘露醇、25 %山梨醇、25 % 、50%葡萄糖溶液。能迅速提高血漿滲透壓，回收組織水分進(jìn)入血管內(nèi)，消除水腫同時可降低顱內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能用于利尿脫水膠體溶液膠體溶液1.膠體溶液的分子大，在血管內(nèi)膠體溶液的分子大，在血管內(nèi) 存留時間長存留時間長2.2.對維持血漿膠體滲透壓，增加對維持血漿膠

5、體滲透壓，增加 血容量，改善微循環(huán)，提高血血容量，改善微循環(huán)，提高血 壓有顯著效果。壓有顯著效果。常用的膠體溶液及作用常用的膠體溶液及作用低分子右旋糖酐（脈通）中分子右旋糖酐706代血漿血液制品、5 %白蛋白和血漿蛋白能降低血液粘稠度改善微循環(huán)防止紅細(xì)胞凝聚預(yù)防血栓形成可提高血漿膠體滲透壓補(bǔ)充血容量宜用于低血容量休克的防治 作用與低分子右旋糖酐相似，擴(kuò)容效果好，輸入后能增加循環(huán)血量和心輸出量在急性大出血時可與全血共用。能提高血漿膠體滲透壓擴(kuò)大和增加循環(huán)血容量補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體有助于組織修復(fù)和增加機(jī)體免疫力。靜脈高營養(yǎng)液靜脈高營養(yǎng)液靜脈高營養(yǎng)液 能供給患者熱能，維持正氮平衡，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。常

6、用溶液有 氨基酸、 脂肪乳劑等輸液原則輸液原則一般遵照一般遵照“先晶后膠先晶后膠”、“先鹽后糖先鹽后糖”、“寧酸勿堿寧酸勿堿”的原則的原則。 輸入溶液的種類及量應(yīng)根據(jù)患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來決定選擇部位選擇部位靜脈輸液時，應(yīng)根據(jù)病人的具體病情、身體胖瘦、病程長短選擇合適的部位這對于能否及時、準(zhǔn)確這對于能否及時、準(zhǔn)確地完成輸液治療有密切地完成輸液治療有密切的關(guān)系的關(guān)系常用的輸液部位有常用的輸液部位有周圍靜脈 頭皮靜脈 頸外靜脈鎖骨下靜脈股靜脈 股靜脈股靜脈頸外靜脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈周圍靜脈周圍靜脈上肢肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng) 手背靜脈網(wǎng)周圍靜脈周

7、圍靜脈周圍靜脈周圍靜脈下肢大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)頭皮靜脈頭皮靜脈 通過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位。顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈、枕靜脈。 頸外靜脈頸外靜脈取下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上 1/ 3處，頸外靜脈外側(cè)緣為穿刺點(diǎn)鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈取胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線上，距頂點(diǎn)05-1cm處為穿刺點(diǎn)股靜脈股靜脈 位于股三角區(qū)在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處常用靜脈輸液法常用靜脈輸液法 （一）周圍靜脈輸液法 （二）頭皮靜脈輸液法（二）頭皮靜脈輸液法周圍靜脈輸液法周圍靜脈輸液法 2、 靜脈留置輸液法靜脈留置輸液法1、密閉式輸液法、密閉式輸液法密閉式輸液法密閉式輸液法準(zhǔn)備用物注射盤

8、輸液器靜脈穿刺針（68號）加藥用注射器按醫(yī)囑準(zhǔn)備輸液溶液和藥物輸液架和籃或網(wǎng)套彎盤膠布或敷貼、止血帶、巡視卡卡治療單在治療室在治療室 1 1床張三床張三 生理鹽水生理鹽水250ml + 250ml + 青霉素青霉素160160萬萬u 2/u 2/日日備齊用物備齊用物插管插管加藥加藥在在 病病 房房 調(diào)滴速調(diào)滴速固定固定三松三松穿刺穿刺再排氣再排氣消毒消毒握拳握拳扎止血帶扎止血帶備膠布備膠布選靜脈選靜脈排氣排氣查對、解釋查對、解釋掛輸液瓶掛輸液瓶填卡填卡安置、整理安置、整理操作步驟及要點(diǎn)選擇靜脈：根據(jù)病情及藥液的性質(zhì)。靜脈應(yīng)選粗直、彈性好、避開關(guān)節(jié)及靜脈竇。結(jié)扎止血帶：在穿刺點(diǎn)上方5cm處進(jìn)針角

9、度：針尖斜面向上與皮膚呈15-30角。排氣適適用用于于兒兒童童注 意 事 項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度注意保護(hù)和合理使用靜脈，搶救時用大靜脈、雙通道妥善固定防脫出臨時配制排順序加強(qiáng)巡視，勤觀察2.靜脈留置輸液法 可保護(hù)靜脈，減少因反復(fù)穿刺而造成的痛苦和血管損傷，保持靜脈通道暢通，利于搶救和治療。適用于需長期輸液，靜脈穿刺較困難的患者 靜脈留置針輸液優(yōu)點(diǎn)靜脈留置針輸液優(yōu)點(diǎn)靜脈留置針材料柔軟，不會對所留置的靜脈造成傷害保護(hù)靜脈，減少患者因反復(fù)靜脈穿刺而造成血管的損傷以及精神上的痛苦為搶救提供有效的治療通道減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)靜脈留置針組成靜脈留置針組成1、靜脈留置針由針頭部和肝素帽組成2、針頭部

10、為軟硅膠管，后接硬塑回血 室，內(nèi)有不銹鋼針芯，針芯尖端突出 于軟硅膠導(dǎo) 管的針頭部3、肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡膠 帽封閉，帽內(nèi)有腔和中空管道，可容 納肝素 靜脈留置針靜脈留置針手術(shù)室適用手術(shù)室適用臨床適用臨床適用常用封閉液有1.無菌生理鹽水，每次用510ml，每隔68h重復(fù)沖管一次。2.稀釋肝素溶液，每毫升生理鹽水含肝素10100u，每次用量25ml 靜脈留置針的護(hù)理要點(diǎn)：暫停輸液應(yīng)注肝素稀釋液再次輸液時應(yīng)先推注510mL生理鹽水沖管每次輸液前后檢查、詢問患者：穿刺部位及靜脈走向穿刺部位及靜脈走向紅、腫、熱、痛紅、腫、熱、痛 及靜脈硬化及靜脈硬化及時拔除導(dǎo)管及時拔除導(dǎo)管 （二）頭皮靜脈輸

11、液法1.用物 頭皮針、5ml注射器2.選位 需和動脈鑒別、70%乙醇消毒3.穿刺手法4.滴數(shù)調(diào)節(jié)額靜脈額靜脈顳淺靜脈顳淺靜脈耳后靜脈耳后靜脈枕靜脈枕靜脈 是從周圍靜脈導(dǎo)入且導(dǎo)管末端位于中心靜脈的深靜脈置管技術(shù)。 優(yōu)點(diǎn)：適應(yīng)癥廣、創(chuàng)傷小、操作簡單、保留時間長，并發(fā)癥少。 常用于中、長期靜脈輸液及治療的病人，深靜脈留置導(dǎo)管一般可保留于血管7天至1年。（四）頸外靜脈插管輸液法 目的： 1. 用于長期輸液，周圍靜脈不易穿刺者。 2. 周圍循環(huán)衰竭，需監(jiān)測中心靜脈壓的危重病人。 3. 長期靜脈內(nèi)輸注高濃度或刺激性強(qiáng)的藥物或需靜脈內(nèi)高營養(yǎng)治療的病人。優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：行徑表淺，暴露充分行徑表淺，暴露充分位置較恒

12、定，易于穿刺位置較恒定，易于穿刺并發(fā)癥出現(xiàn)少并發(fā)癥出現(xiàn)少缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：置入導(dǎo)管及固定較困難置入導(dǎo)管及固定較困難患者活動受限患者活動受限長期留置時更易感染長期留置時更易感染穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處頸外靜脈外緣 三、輸液速度的調(diào)節(jié) （一）輸液速度的計(jì)算 在輸液過程中，每毫升溶液的滴數(shù)稱該輸液器的滴系數(shù)（滴/ ml）。目前常用靜脈輸液器的滴系數(shù)有10、15、20三種型號。 靜脈點(diǎn)滴的速度和時間可按下列公式計(jì)算。1已知輸入液體總量與計(jì)劃所用輸液時間，已知輸入液體總量與計(jì)劃所用輸液時間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)。計(jì)算每分鐘滴數(shù)。 液體總量（液體總量（ml）滴系數(shù)滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù)= 輸

13、液時間（分）輸液時間（分） 2已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時間？ 液體總量（ml）滴系數(shù)輸液時間（小時）= 每分鐘滴數(shù)60（分） 滴速調(diào)節(jié)滴速調(diào)節(jié)年齡成人4060滴/分兒童2040滴/分病情病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者宜慢 休克、脫水、腦水腫者快速藥物藥物高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥慢滴 利尿劑、脫水劑快滴補(bǔ)鉀原則補(bǔ)鉀原則不宜過濃不宜過快不宜過快不宜過多不宜過多不宜過早不宜過早不超過不超過0.3%30-40滴滴/分分成人：成人：5g/日日小兒：小兒：0.1-0.3g/kg體重體重見尿補(bǔ)鉀見尿補(bǔ)鉀靜脈輸液泵、注射泵溶液不滴原因之一： 與針頭有關(guān)針頭滑出血管外針頭斜面緊貼血管壁針

14、頭阻塞溶液不滴原因之二： 與壓力有關(guān)v內(nèi)壓升高 原因：靜脈痙攣原因：靜脈痙攣v外壓降低液體靜壓降低液體靜壓降低 原因：輸液瓶位置過低原因：輸液瓶位置過低向下的大氣壓降低向下的大氣壓降低 原因：通氣管阻塞原因：通氣管阻塞輸液故障及處理滴液不暢或不滴排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓針頭滑出血管外針頭滑出血管外針頭緊貼血管壁針頭緊貼血管壁針頭阻塞針頭阻塞壓力過低壓力過低靜脈痙攣靜脈痙攣茂菲氏滴管內(nèi)液面過高茂菲氏滴管內(nèi)液面過高茂菲氏滴管內(nèi)液面過低茂菲氏滴管內(nèi)液面過低茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降注射處肢體腫脹、疼痛注射處肢體腫脹、疼痛原因輸入致熱物質(zhì)：輸入致熱

15、物質(zhì)： 致熱原、死菌、游離菌體致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等蛋白、藥物成分不純等可能途徑：可能途徑： 輸液瓶或輸液器清潔滅菌不完全或被污染、輸入溶液或藥輸液瓶或輸液器清潔滅菌不完全或被污染、輸入溶液或藥物不純、消毒保存不良、輸液過程未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等物不純、消毒保存不良、輸液過程未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等臨床表現(xiàn)發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱 輕者輕者 體溫體溫38左右，停止輸左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)正常液后數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)正常 重者重者 初起寒顫，繼之高熱達(dá)初起寒顫，繼之高熱達(dá)4041，并有惡心、嘔吐、頭，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。痛、脈速、全身不適等。防治方法防治方

16、法1.輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具。用具。2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。滴速或停止輸液。3.對癥處理對癥處理4.保留剩余溶液和輸液器，查找保留剩余溶液和輸液器，查找原因原因原因 輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過重使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過重而引起心衰、肺水腫。而引起心衰、肺水腫。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣

17、痰咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。節(jié)律不整。防治方法1.1.輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應(yīng)注意。尤應(yīng)注意。2.2.立即停止輸液，通知醫(yī)生立即停止輸液，通知醫(yī)生3.3.端坐位，兩腿下垂端坐位，兩腿下垂4.4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘劑、遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘劑、強(qiáng)心藥等）強(qiáng)心藥等）5.5.高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加20203030酒精酒精6.6.必要時，四肢輪扎必要時，四肢輪扎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 沿

18、靜脈走向出現(xiàn)條索沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。狀。原因原因輸液中無菌操作不嚴(yán)，局部靜脈輸液中無菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染感染長期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥長期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈置管時間過長引起局部物或靜脈置管時間過長引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)防治方法1.1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作*有計(jì)劃地更換注射部位有計(jì)劃地更換注射部位*點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥物外點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥物外滲滲*充分稀釋對血管有刺激的藥充分稀釋對血管有刺激的藥物物

19、3.3.保護(hù)靜脈保護(hù)靜脈2.2.停止在此靜脈輸液，抬高患停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用肢，局部用95%95%酒精或酒精或50%50%硫酸硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。鎂熱濕敷，也可中藥外敷。5.5.如合并感染，可遵醫(yī)囑給如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療予抗生素治療4.4.超短波理療超短波理療原因1、輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡、輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡2、導(dǎo)管連接不緊，有裂隙、導(dǎo)管連接不緊，有裂隙3、加壓輸液、輸血時，無人在、加壓輸液、輸血時，無人在旁看守旁看守臨床表現(xiàn)1、乏力、眩暈、瀕死感，胸部、乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺出

20、現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺2、心前區(qū)、心前區(qū)“水泡音水泡音”，心電圖，心電圖示心肌缺血和急性肺心病示心肌缺血和急性肺心病防治方法防治方法輸液時必須排盡空氣，加壓輸液時護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開患者輸液時必須排盡空氣，加壓輸液時護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開患者立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位氧氣吸入氧氣吸入臨床操作要求 采用全封閉式輸液 ，選用優(yōu)質(zhì)輸液器 進(jìn)氣孔加凈化器 帶終端過濾器的輸液針 減少添加藥物次數(shù) 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，避免污染建立靜脈藥物配置中心建立靜脈藥物配置中心 靜脈藥物配置中心（靜脈藥物配置中心（PIVASPIVAS）：就）：就是在符合國際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特

21、性設(shè)計(jì)的是在符合國際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，受過培訓(xùn)的藥技人員嚴(yán)格按操作環(huán)境下，受過培訓(xùn)的藥技人員嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行包括全靜脈營養(yǎng)液，細(xì)胞照操作程序進(jìn)行包括全靜脈營養(yǎng)液，細(xì)胞毒性藥物和抗生素等藥物配置，為臨床醫(yī)毒性藥物和抗生素等藥物配置，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。建立PIVAS的現(xiàn)實(shí)意義 1 1、保證溶液的無菌性、保證溶液的無菌性 2 2、防止微粒污染、防止微粒污染 3 3、減少藥物浪費(fèi)和降低成本、減少藥物浪費(fèi)和降低成本 4 4、將給藥錯誤減至最低、將給藥錯誤減至最低 5 5、確保相容性和穩(wěn)定性、確保相容性和穩(wěn)定性 6 6、職業(yè)暴露的防護(hù)、職業(yè)暴露的防護(hù) 7 7、減少靜脈輸液中