睫狀體分離的診斷與治療

1、睫狀體分離的診斷與治療、睫狀體分離的定義睫狀體分離是指睫狀體縱行肌附著在鞏膜突上的肌腱斷裂， 睫狀體和鞏膜突相分離， 前 房和睫狀體上腔相通，形成防水引流旁路，導(dǎo)致低眼壓及其他眼部病變。二、睫狀體分離的病因1 眼球鈍挫傷是睫狀體分離的首要原因。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，發(fā)生睫狀體分離的概率平均為4%14.83% 。其發(fā)生首要原因?yàn)檠矍蜮g性撞擊，凹陷變形，引起睫狀體從鞏膜突撕脫， 可同時(shí)伴有房角后退等各種房角結(jié)構(gòu)損害的表現(xiàn)。2 內(nèi)眼手術(shù)：小梁切除術(shù)、房角切開術(shù)、周圍虹膜切開術(shù)、白內(nèi)障囊內(nèi)和囊外摘除術(shù)及超 聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)等術(shù)中或術(shù)后均可發(fā)生睫狀體分離， 其機(jī)制可能與術(shù)中直接損傷睫 狀肌有關(guān)。三、睫狀體分離導(dǎo)

2、致低眼壓的發(fā)病機(jī)制1 一過性低眼壓：眼外傷、內(nèi)眼手術(shù)等引起眼內(nèi)血管功能失調(diào)、睫狀體水腫，導(dǎo)致房水分 泌功能低下。2 持續(xù)性低眼壓：睫狀體分離使用前房與睫狀體上腔相通，形成房水引流旁路，導(dǎo)致持續(xù) 性低眼壓。3 頑固性低眼壓： 外傷引起的 Schlemm 管內(nèi)壁破裂， 造成前房與管外壁直接接觸， 房水不 需經(jīng)過小梁網(wǎng)濾過，增加了房水通過正常途徑的引流量，可引起頑固性的低眼壓。四、睫狀體分離的臨床表現(xiàn)1 視力減退：視力減退是最常見的癥狀，可減退至0.1 或更差。其中屈光狀態(tài)的改變是造成早期視力下降的主要原因。睫狀體分離之后，晶狀體懸韌帶松弛，晶狀體凸度增加引 起近視或使原有近視增加。 另外， 由于眼

3、球變軟， 眼見和眼外肌壓迫角膜變形導(dǎo)致散光。 持續(xù)的低眼壓會(huì)對(duì)眼組織造成嚴(yán)重算上， 包括角膜水腫、 視盤充血和水腫、 視網(wǎng)膜水腫、 靜脈紆曲擴(kuò)張、黃斑褶皺、周邊脈絡(luò)膜脫離、視網(wǎng)膜出血等，導(dǎo)致是功能永久性損害。2 低眼壓：眼壓多低于 5mmHg ，角膜內(nèi)皮出現(xiàn)褶皺。如果低眼壓持續(xù)過久，可造成晶狀 體、角膜營養(yǎng)障礙，屈光功能的不可逆性損害，最后出現(xiàn)眼球萎縮。3 前房變淺：由房水排除過多和晶狀體為止遷移所致。4 瞳孔變形：多數(shù)患者瞳孔不圓，出現(xiàn)尖角，多朝向睫狀體分離相應(yīng)的時(shí)鐘方位。5 虹膜睫狀體炎：眼壓一旦過低，葡萄膜血管通透性增加，房水蛋白含量增高，即血漿樣房水，房水閃輝陽性。6 晶狀體混濁：外傷

4、致晶狀體前囊破裂或長時(shí)間低眼壓可致晶狀體正常代謝障礙，出現(xiàn)晶 狀體不均勻渾濁。7 眼底改變：眼球受到挫傷后，視網(wǎng)膜血管攣縮，致組織細(xì)胞缺氧壞死，釋放出組胺類物 質(zhì)，導(dǎo)致血管麻痹性擴(kuò)張，發(fā)生滲出、水腫及出血，在眼底出現(xiàn)視盤充血水腫、視網(wǎng)膜 靜脈紆曲擴(kuò)張、視網(wǎng)膜水腫、黃斑部有放射狀褶皺、優(yōu)勢周邊部可見灰白色隆起。五、睫狀體分離的檢查超聲生物顯微鏡檢查（ UBM ）：分辨率高，操作方便，對(duì)眼球無損傷。它不受屈光間質(zhì) 清晰度、 眼壓高低等因素影響， 通過它可以獲得眼前段任意方向切面的二維圖像， 清晰低顯 示前房、睫狀體分離口所在的位置、睫狀上皮脫離極其裂孔、睫狀體脫離、房角后退、前端 增生性玻璃體視網(wǎng)

5、膜病變等。這些病變具有典型的 UBM 圖形。使用 UBM 能準(zhǔn)確地診斷并 定位睫狀體分離的范圍，為手術(shù)治療提供了很好的參考依據(jù)。六、鑒別診斷1 睫狀體脫離： 是由于睫狀體毛細(xì)血管滲漏增加或破裂，液體或血液進(jìn)入睫狀體與鞏膜之 間潛在間隙引起二者分離，睫狀體縱行肌仍然附著在鞏膜突上，脫離區(qū)睫狀體上腔不與 前房相通。睫狀體圖里常伴有脈絡(luò)膜脫離。 B 型超聲波和 UBM 檢查可區(qū)別二者。2 房角后退： 是睫狀體的環(huán)形肌與縱行肌的分離，其特征為房角睫狀體帶增寬。房角鏡檢 查呈鈍角， UBM 也有特征性表現(xiàn)。七、睫狀體分離的治療目前，治療睫狀體分離的方法有很多，在何種情況下應(yīng)首選何種治療方式，尚未統(tǒng)一。（

6、一） 化學(xué)反應(yīng)閉合離斷口1 單純散瞳治療對(duì)于分離范圍 <60°的較小離斷口，可以通過藥物使分離的睫狀體表面與鞏膜面接近， 利用損傷初期的炎癥反應(yīng)， 是分離的睫狀體與相應(yīng)的鞏膜面發(fā)生粘連， 閉合離斷口。 一般主 張?jiān)?6 周內(nèi)局部使用 1%或 2%阿托品每日 2 或 3 次， 1%賽克羅奇（ cy-clopentolate ）散瞳每 日 4 次。一般認(rèn)為藥物治療不超過 6 周，如沒有出現(xiàn)由于低眼壓造成的眼球結(jié)構(gòu)或功能異常 可無需治療。2 睫狀體光凝或冷凝治療對(duì)于大于 60 °而小于 120°的離斷口，可是具體情況選用光凝或冷凝治療。1）氬激光光凝： 首先是高能

7、量激光擊射鞏膜內(nèi)表面，鞏膜受熱腫脹和收縮及隨之發(fā)生 的鞏膜激光瘢痕收縮，以及激光使睫狀體外表面受熱發(fā)生局部腫脹，兩者反應(yīng)導(dǎo)致 裂隙變窄和裂隙內(nèi)大量纖維性滲出物；此外，激光后形成的虹膜睫狀體炎癥反應(yīng)和 (或)前房內(nèi)前列腺素的增加，房水蛋白增加，造成房水進(jìn)入脈絡(luò)膜上腔的通道障礙；Joondeph提出應(yīng)用氬激光治療睫狀體分離的能量應(yīng)設(shè)定于400800mW,光斑直徑200um,時(shí)間設(shè)置 0.10.2s，通過房角鏡直視下燒灼暴露的鞏膜面和睫狀體及脈 絡(luò)膜表面。然而，對(duì)于睫狀體分離裂隙較寬大，長而深，或前房非常淺，或兒童不 能耐受疼痛著,常需多次光凝才能成功,凡是裂隙短窄者常1 或 2 次即成功,每次激光

8、間隔以 57 天為好,不宜過長或過短。不合作的患兒以及角膜混濁者不宜進(jìn)行 激光手術(shù)。2) 經(jīng)鞏膜光凝： 此法適用于低眼壓引起的淺前房角或其他原因?qū)е碌臒o法使用房角鏡 直視下光凝的離斷口。對(duì)于不配合氬激光治療或角膜混濁者,可選用半導(dǎo)體激光光凝，激光能量2500mW，時(shí)間2s。在睫狀體分離范圍內(nèi)距角膜緣1.5mm處經(jīng)鞏膜進(jìn)行激光光凝, 分兩排進(jìn)行。 也有人提出可采用 YAG 激光進(jìn)行光凝, 這種方法不直接 接觸鞏膜，二十通過空氣傳遞能量，能量6J，于角鞏緣后 23mm睫狀體分離范圍內(nèi)進(jìn)行光凝, Brooks 等報(bào)告使用該法治療 3 例患者均獲成功。然而,一旦 YAG 光 凝失敗,瘢痕形成則可使手術(shù)復(fù)位的難度增加。3) 經(jīng)鞏膜冷凝： 通過冷凝產(chǎn)生的睫狀體和鞏膜炎癥出