學(xué)校體育思想研究綜述.docx

1、摘要運用文獻(xiàn)資料研究對新中國學(xué)校體育思想體育教育思想的 相關(guān)研究進(jìn)行綜述。建國以來， 有關(guān)學(xué)校體育思想研究的成果日益豐富， 不僅對學(xué)校 體育思想的基本概念、 不同流派和人物的學(xué)校體育思想進(jìn)行探討， 而 且還形成一定的研究范式，其學(xué)科基礎(chǔ)也正在拓展。但與此同時， 學(xué)校體育思想的基本理論及梳理方式、 中外學(xué)校體 育思想的比較、國外學(xué)校體育思想的本土化等研究主題亟需進(jìn)一步深 化和完善。關(guān)鍵詞學(xué)校體育；體育思想；學(xué)術(shù)史；中國；綜述作為對學(xué)校體 育的思考和認(rèn)識， 學(xué)校體育思想屬于國家和民族文化的重要組成部分， 而回顧中外學(xué)校體育思想發(fā)展歷程、 構(gòu)建中國特色社會主義學(xué)校體育 思想體系， 進(jìn)而發(fā)出學(xué)校體育研

2、究的中國聲音， 提供學(xué)校體育發(fā)展的 中國方案， 貢獻(xiàn)學(xué)校體育哲思的中國智慧， 不僅是指導(dǎo)學(xué)校體育實踐 發(fā)展的現(xiàn)實之需，更是對文化自信的積極回應(yīng)。學(xué)校體育思想是研究者在一定的社會和歷史背景下形成的對學(xué) 校體育的基本認(rèn)識，反映了研究者們對學(xué)校體育本質(zhì)的認(rèn)識與看法 1 。由于體育教育思想在內(nèi)涵上和學(xué)校體育思想并無差異， 故將有關(guān) 體育教育思想的研究納入學(xué)校體育思想研究范疇。本研究運用文獻(xiàn)資料法， 在中國知網(wǎng)以學(xué)校體育思想體育教育思 想為關(guān)鍵詞進(jìn)行主題檢索，分別檢索出相關(guān)文獻(xiàn) 680 篇、 1368 篇， 按照建國初期至改革開放前改革開放初期至 90年代末 2000 年以來的 時間順序，對這 3 個階

3、段文獻(xiàn)發(fā)展變化的趨勢、 特點及其成因進(jìn)行歸 納分析，并就學(xué)校體育思想研究的未來發(fā)展方向提出建議。1 對政治環(huán)境的高度依存建國初期至改革開放前學(xué)校體育思想研 究的曲折前行早在新中國成立前， 就已經(jīng)出現(xiàn)學(xué)校體育思想的相關(guān)研 究，如程其保 2 對盧梭體育教育思想的介紹以及陳烈勛 3 對蒙臺梭 利游戲法和兒童身體發(fā)育關(guān)系的討論等。在國外體育和教育思想的影響下， 個別學(xué)者還對體育形成一定的 原創(chuàng)性思考，如 1933年出版的由吳蘊瑞、 袁敦禮合著的體育原理， 就有學(xué)者稱其為當(dāng)時中國唯一的體育專書中唯一之宏觀論著 4 ，書 中明確提出體育和教育是不可分割的， 體育在人的培養(yǎng)過程中有著獨 特的價值和功能，但是

4、，體育和其他學(xué)科又有著很大的區(qū)別，它的知 識是學(xué)生在娛樂、工作、比賽等多種形式的活動中自主獲得。在建國后很長的一段時間里， 我國學(xué)界對學(xué)校體育思想的研究幾 乎空白，直至 20世紀(jì) 60年代，隨著學(xué)者們開始重新系統(tǒng)介紹國外教 育家的體育教育思想，這一情況才逐步得到改觀。如張富炎 5 于 1963 年比較詳細(xì)地梳理洛克的體育教育思想， 并 對其產(chǎn)生的歷史背景和現(xiàn)實意義做了分析， 指出洛克是 16-17 世紀(jì)較 深刻而系統(tǒng)研究體育的第一個進(jìn)步教育家、 理論家不過， 受限于當(dāng)時 的學(xué)術(shù)研究氛圍和話語表達(dá)方式， 文中還特別強(qiáng)調(diào)洛克是資產(chǎn)階級教 育家，他的思想是為資產(chǎn)階級服務(wù)， 并不關(guān)心勞動大眾的子女的幸

5、福。文革十年， 在以階級斗爭為綱的大背景下， 國內(nèi)的學(xué)術(shù)研究環(huán)境 受到很大的沖擊和破壞，學(xué)校體育思想研究陷入停滯。1977 1978年，我國進(jìn)入文革結(jié)束轉(zhuǎn)向改革開放的過渡期 , 隨著 被破壞的學(xué)術(shù)研究環(huán)境逐步得到恢復(fù)， 學(xué)校體育思想相關(guān)的研究成果 陸續(xù)出現(xiàn)，如圍繞體育之研究的研讀有的發(fā)表及其深遠(yuǎn)意義 6 顏習(xí)齋李恕谷體育思想評介 7 等。其中，的發(fā)表及其深遠(yuǎn)意義分析了新文化運動時期西洋體育 和國粹體育體育觀的局限性，特別指出體育之研究是以唯物辯證 法的觀點和近代科學(xué)的觀點， 正確闡述體育與智育、 德育的辯證關(guān)系， 并明確體育的基本作用， 充分表現(xiàn)革命獨創(chuàng)精神， 是反對形而上學(xué)和 教條主義的典范

6、 6 。而顏習(xí)齋李恕谷體育思想評介則對體育之研究中提到的 明末清初的思想家顏元、 李塨的體育思想進(jìn)行歸納與分析， 認(rèn)為他們 雖然受階級和時代的局限而表現(xiàn)出保守的一面， 但能在 300 年前對體 育做出一系列合乎科學(xué)的論述實屬不易 7 。雖然 19771978 年學(xué)校體育思想相關(guān)研究總體數(shù)量偏少且主題 較為集中， 但已顯現(xiàn)出一些新氣象和新突破， 以階級斗爭為綱對學(xué)校 體育思想研究領(lǐng)域的影響正在減弱。雖然在建國前我國學(xué)者已經(jīng)認(rèn)識到體育的社會功效和育人價值， 并大力推動體育在學(xué)校教育中生根發(fā)芽， 但此時學(xué)校體育思想還未成 為獨立于教育或體育思想研究之外的專門議題； 建國后， 有關(guān)學(xué)校體 育思想的研究

7、曾有過 10 多年的沉寂狀態(tài)，直至 20 世紀(jì) 60 年代才略 有緩解，但隨著文革的到來，學(xué)校體育思想研究再次踟躕不前。由于建國初期至改革開放前國內(nèi)外政治環(huán)境的影響， 該時段對學(xué) 校體育思想的研究不可避免帶有很強(qiáng)的政治導(dǎo)向性， 研究中常會因過 于關(guān)注某個歷史人物的階級立場， 而忽視該歷史人物思想產(chǎn)生的特定 歷史情境，以致對一些學(xué)校體育思想的評價不夠客觀。2 走向研究的專門化改革開放初期至 90 年代末學(xué)校體育思想研 究的日漸繁榮 19781991 年，改革開放的春風(fēng)給我國各項事業(yè)的發(fā) 展帶來巨大活力，學(xué)術(shù)研究亦不例外。具體到學(xué)校體育思想領(lǐng)域， 其進(jìn)展主要表現(xiàn)在 4 個方面 1盡管成 果產(chǎn)出的年

8、度增速有限， 但該時期學(xué)校體育思想相關(guān)研究成果的總量 較之上一階段有明顯增長， 出現(xiàn)很多冠以學(xué)校體育思想或體育教育思 想之名的學(xué)術(shù)論文。2 伴隨著中國古代體育思想史綱要 8 體育思想史簡介 9 等體育思想史專著的出現(xiàn)，學(xué)界對中國學(xué)校體育思想的梳理更加 系統(tǒng)。如在上述兩部著作中， 雖未辟出專門章節(jié)介紹學(xué)校體育思想， 但 在梳理體育思想史時其實已涉及對中國學(xué)校體育思想的歸納和總結(jié)。3 研究內(nèi)容經(jīng)歷由集中到多元的過程， 前期的研究多聚焦于孔子、 毛澤東等的體育教育思想， 1985 年以后涉及的人物逐漸增多，諸如 柏拉圖、亞里士多德、夸美紐斯、裴斯泰洛齊、蔡元培等的體育教育 思想也受到關(guān)注和研究。4陸

9、續(xù)出現(xiàn)國外現(xiàn)代學(xué)校體育思想的研究，如蘇霍姆林斯基的 體育思想與實踐 10 日本學(xué)校體育思想發(fā)展演變初探 11 日 本體育思想更新中的一個值得重視的要點對體育是通過身體進(jìn)行的教育的批判 12 等。其中，日本學(xué)校體育思想發(fā)展演變初探不僅按照學(xué)校體育的 目標(biāo)和采用的內(nèi)容， 將日本學(xué)校體育思想劃分為 3個發(fā)展階段， 即天 皇制權(quán)威主義產(chǎn)業(yè)社會中以富國強(qiáng)兵服務(wù)為主旨的身體教育階段民 主主義產(chǎn)業(yè)社會中以為發(fā)展產(chǎn)業(yè)和振興國力服務(wù)為主旨的體力教育 和運動技術(shù)教育階段脫產(chǎn)業(yè)社會中以為豐富充實現(xiàn)代生活服務(wù)為主 旨的終身體育階段，而且還在第 3個階段中重點分析日本自 20 世紀(jì) 80 年代出現(xiàn)的終身體育思想及其對體

10、育教學(xué)目的、實施過程、評價 手段等方面影響， 認(rèn)為這種思想推動日本學(xué)校體育轉(zhuǎn)向為與終身體育 相連并成為終身體育重要一環(huán)的體育， 把運動作為目的和內(nèi)容的教育 12 。1992 1999 年，學(xué)校體育思想研究繼續(xù)保持著良好態(tài)勢，主要 表現(xiàn)在以下兩個方面 1 學(xué)界對國外學(xué)校體育思想或體育教育思想尤 其是日本學(xué)校體育思想的介紹力度加大。如潘志琛等 13 從中日學(xué)校體育思想發(fā)展的影響因素、 對待外來 體育文化的方式對中日學(xué)校體育思想的發(fā)展歷程進(jìn)行比較研究； 蔣艷 杰等 14 從學(xué)校體育的目標(biāo)、 身體教育與保健教育的結(jié)合、 學(xué)校體育 與競技體育的關(guān)系對中日學(xué)校體育思想進(jìn)行比較；體育文史于 1998 199

11、9年連續(xù)刊載羅時銘 15-19 的 5篇文章，分別從身體塑造 論、運動文化論、快樂體育、競技體育論、運動教育論等日本學(xué)校體 育思想進(jìn)行介紹，并分析日本體育界對這些思想的爭論。2 學(xué)校體育思想領(lǐng)域也出現(xiàn)元分析，如鄧星華等 1 對學(xué)校體育 思想概念和特點的澄清， 姚利 20 對中國學(xué)校體育思想未來發(fā)展主線 的分析和預(yù)測， 趙立21 對建國以來主要學(xué)校體育思想及其實踐的歸 納和總結(jié)，程傳銀 22 對自然主義、實質(zhì)主義、調(diào)和主義和憐憫主義 4 種體育教育思想及其教學(xué)模式的分析和批判，盧元鎮(zhèn)等 23 對我國 體育教育思想內(nèi)核的歸納， 都已不再是對某個歷史人物或流派學(xué)校體 育思想的梳理，而是對學(xué)校體育思想

12、研究的研究。需特別指出的是，鄧星華等 1 所界定的學(xué)校體育思想概念是一 個提出時間較早且被廣泛認(rèn)可的概念， 之后的很多學(xué)者， 如范國梁等 24 、黃力生等 25 、張玉超等 26 在其研究中也持類似觀點，大都 認(rèn)為學(xué)校體育思想是人們對學(xué)校體育的認(rèn)識， 它來源于學(xué)校體育實踐， 對學(xué)校體育實踐有指導(dǎo)作用。在改革開放初期， 由于學(xué)術(shù)研究環(huán)境的進(jìn)一步改善， 有關(guān)學(xué)校體 育思想的研究一改以往的沉寂狀態(tài)， 進(jìn)入到快速發(fā)展期， 不僅表現(xiàn)為 相關(guān)研究成果的數(shù)量和質(zhì)量有更大提升， 而且學(xué)者們的視域也更為開 闊，將越來越多的國外體育思想、學(xué)校體育思想引入，這為 20 世紀(jì) 90年代學(xué)校體育思想研究走向繁榮奠定堅實

13、基礎(chǔ)； 90 年代以后，有 關(guān)學(xué)校體育思想的研究進(jìn)入繁榮期， 既表現(xiàn)為相關(guān)研究成果數(shù)量的大 幅增長，又表現(xiàn)為研究內(nèi)容的持續(xù)拓展和對本領(lǐng)域元問題反思的加強(qiáng)。尤為可喜的是， 90 年代以后明確將學(xué)校體育思想或體育教育思 想作為題名的研究日漸增多， 這標(biāo)志著學(xué)校體育思想研究正在從教育 或體育思想研究中獨立出來，成為專門化的研究領(lǐng)域。3 主題與范式的多樣化 2000 年以來學(xué)校體育思想研究的高速發(fā) 展進(jìn)入新世紀(jì)，我國迎來新一輪課程改革，和以往的課程改革不同， 新世紀(jì)的課程改革是一次涉及從教育理念到教學(xué)行為、 從課程開發(fā)到 教學(xué)實施、從學(xué)習(xí)方式到學(xué)習(xí)評價等的全面變革。在這樣的背景下，從不同歷史時期、不同

14、國家、不同人物的學(xué)校 體育思想中汲取更多的營養(yǎng)就成為了發(fā)展學(xué)校體育事業(yè)的迫切需要。20002010 年是新一輪課程改革從準(zhǔn)備到實施再到全面推開的 10 年，學(xué)校體育思想研究的進(jìn)展主要表現(xiàn)在 4 個方面 1 通過對教育 思想史、體育思想史研究成果的吸收和借鑒， 學(xué)校體育思想研究進(jìn)入 成果產(chǎn)出的高峰期； 2 學(xué)校體育思想研究內(nèi)容出現(xiàn)新變化。學(xué)校體育思想學(xué)術(shù)史的研究得到了明顯加強(qiáng)， 學(xué)者們對不同歷史 時段學(xué)校體育思想發(fā)展演變的脈絡(luò)進(jìn)行較為系統(tǒng)的梳理，形成 30 余 篇有關(guān)學(xué)校體育思想史演變軌跡、 階段特征、發(fā)展趨勢的總結(jié)性研究， 如新中國學(xué)校體育思想的發(fā)展和展望 27 學(xué)校體育價值觀念的 回歸與守望

15、近 10 年來我國學(xué)校體育思想發(fā)展述略 28 新中 國成立初期學(xué)校體育思想轉(zhuǎn)變的研究 29 改革開放以來我國學(xué)校 體育思想的演變 24 改革開放以來我國學(xué)校體育思想發(fā)展研究 30 中國近、現(xiàn)代學(xué)校體育思想的演進(jìn)與發(fā)展歷程 25 我國近 現(xiàn)代學(xué)校體育思想發(fā)展的階段特征探析 31 新世紀(jì)十年中國學(xué)校 體育思想研究的新旨趣 32 等。3學(xué)校體育思想史的分段方式更加多樣化。既有學(xué)者采取較為傳統(tǒng)的歷史時期分段法， 也有學(xué)者采用思想特 征分段法如黃力生 25 、劉欣等 31 按照曾對我國學(xué)校體育實踐產(chǎn)生過重 大影響的軍國民體育思想自然主義體育思想勞衛(wèi)制等對我國近現(xiàn)代 學(xué)校體育思想的發(fā)展歷程進(jìn)行劃分； 范國

16、梁等 24 按照單純生物體育 觀時期生物與心理相結(jié)合的二維體育觀時期生物、 心理、社會的三維 體育觀時期人文體育觀時期的方式對改革開放后中國學(xué)校體育思想 的演變進(jìn)行梳理。谷紅紅等 30 則融合歷史時期分段法和思想特征分段法， 按照學(xué) 校體育技術(shù)技能學(xué)習(xí)和體質(zhì)健康并重階段 20 世紀(jì) 70 年代末 80 年 代中期學(xué)校體育終身體育思想的形成與初步實踐階段 20世紀(jì) 80 年代 中期 90年代初構(gòu)建有中國特色的學(xué)校體育思想體系階段 20世紀(jì) 90 年代初至今對改革開放后中國學(xué)校體育思想的發(fā)展過程做了描述。4 對學(xué)校體育思想進(jìn)行元分析的研究方式得到延續(xù)和發(fā)展。有學(xué)者對學(xué)校體育思想的相關(guān)概念做辨析，

17、如李國泰等 33 重點 區(qū)分學(xué)校體育思想與體育教學(xué)思想的概念， 認(rèn)為學(xué)校體育思想包括學(xué) 校體育教學(xué)思想， 它們的區(qū)別在于學(xué)校體育思想具有宏觀指導(dǎo)性， 而 體育教學(xué)思想?yún)s具有可變性、實際操作性、層次性及延續(xù)性，是學(xué)校 體育思想的下位概念。張學(xué)忠等 34 則針對學(xué)校體育思想研究泛化的問題， 區(qū)分學(xué)校體 育思想和學(xué)校體育理念的概念， 指出當(dāng)前的很多學(xué)校體育思想實則是 學(xué)校體育理念，其特點是時代性、理想性、群體和個體性明顯，是產(chǎn) 生思想的基礎(chǔ)。另外，邵偉德 35 根據(jù)目的與手段的關(guān)系、 一與多的關(guān)系主動與被動、主體與主導(dǎo)的關(guān)系單一性與整體性關(guān)系肉體與精神的關(guān)系短期 效應(yīng)與長期效應(yīng)的關(guān)系對常見的 9種學(xué)

18、校體育思想做歸類， 并在此基 礎(chǔ)上構(gòu)建以身心合諧健康思想、 技能培育思想、 終身體育思想為表征 的我國現(xiàn)代學(xué)校體育的指導(dǎo)思想體系。2011 年以后，學(xué)校體育思想的相關(guān)研究在成果數(shù)量、 研究內(nèi)容、 理論視角方面與 20002010 年相比有如下主要表現(xiàn) 12011年以來學(xué) 校體育思想研究成果的數(shù)量較之 20002010 年略有回落，但即便如 此，也依然高于 2000 年以前。2此階段刊發(fā)文章的研究方法、話語表達(dá)基本和上一階段保持一 致，但研究主題卻有些許變化， 特別是隨著一批民國時期的文獻(xiàn)資料 被逐漸整理出來， 我國近代學(xué)校體育思想研究在內(nèi)容廣度和分析深度 上均有所拓展， 學(xué)者們加強(qiáng)對清末至民國

19、時期歷史人物如張謇、 梅貽 琦、張伯苓、馬君武、卜舫濟(jì)、張匯蘭、袁敦禮、吳汝綸等學(xué)校體育 思想的挖掘和整理，并發(fā)表了很多相關(guān)成果，如末代狀元張謇體育 教育思想研究 36 袁敦禮體育教育思想及其當(dāng)代價值 37 吳 貽芳女子師范體育教育思想初探 38 張匯蘭女子體育教育思想研 究 39 張瀾體育教育思想研究 1889193040 張伯苓學(xué)校 體育思想的現(xiàn)代意義及啟示 41 等。3不僅延續(xù)對學(xué)校體育思想學(xué)術(shù)史的梳理，如改革開放后我國 學(xué)校體育思想的發(fā)展回顧與展望研究 26 近代我國學(xué)校體育思想 的演變及其立論基礎(chǔ) 42 20 世紀(jì)以來我國學(xué)校體育思想變遷軌 跡評述43 等，而且還采用不同的理論視角對

20、學(xué)校體育思想予以反思。如許文鑫 44 依照學(xué)校體育的屬性、 功能以及文化意蘊 3 個價值 層對我國自近代以來不同階段的學(xué)校體育思想的價值取向作了分析， 認(rèn)為近現(xiàn)代我國學(xué)校體育價值取向呈現(xiàn)社會本位取向和個人本位取 向兩極鐘擺現(xiàn)象，但未來將走向社會本位與個人本位的協(xié)調(diào)與統(tǒng)一。再如武海潭等 45 基于社會學(xué)的視角和理論工具以及我國學(xué)校 體育發(fā)展的關(guān)鍵歷史事件歸納出了自近代以來學(xué)校體育思想范式的 8 次轉(zhuǎn)變，即軍國民主義學(xué)校體育思想的開啟實用主義和自然主義學(xué)校 體育思想的引入社會主義學(xué)校體育思想的確立左'傾思潮學(xué)校體 育思想的泛濫多元思潮學(xué)校體育思想的開啟體質(zhì)教育與技能教育思 想的交融主體教育

21、學(xué)校體育思想的催化健康第一'學(xué)校體育思想 的主導(dǎo)。而程文廣 46 則站在哲學(xué)的高度上反思我國學(xué)校體育思想發(fā)展 孱弱的深層次原因， 認(rèn)為中國學(xué)校體育思想的未來發(fā)展， 需要對外來 的教育思想、 體育思想、 體育課程內(nèi)容等抱有積極的學(xué)習(xí)心態(tài)和理性 的批判態(tài)度，并能夠在實踐中貫徹哲學(xué)形而上的精神。另外，張磊 47 在其研究中則以身體哲學(xué)的視角展現(xiàn)身體之于學(xué) 校體育思想研究的重要價值， 并提出應(yīng)圍繞身體構(gòu)建中國特色學(xué)校體 育思想體系。4學(xué)校體育思想的中外比較研究有所發(fā)展。如劉鋒 48 對中西方人文主義體育教育思想的比較以及楊小永 49 對軸心時代中西方的體育教育思想的比較。5 學(xué)校體育思想的元研

22、究繼續(xù)深化。以江文奇為代表的學(xué)術(shù)團(tuán)隊，在 2012 2015 年陸續(xù)發(fā)表了學(xué) 校體育思想要素分析與生態(tài)構(gòu)建試析 50 同一與差異學(xué)校體 育實體與思想扭結(jié)的詮釋 51學(xué)校體育思想體系規(guī)劃與確立研究 52學(xué)校體育思想效力的優(yōu)化 53 學(xué)校體育思想耦合路徑研究 54 等 10 余篇有關(guān)學(xué)校體育思想要素、 效力發(fā)揮、體系構(gòu)建等文章， 其中提出學(xué)校體育思想是在一定社會和時代的學(xué)校體育實踐活動中， 直接或間接形成對學(xué)校體育的認(rèn)識和看法， 是對于學(xué)校體育的解讀綱 領(lǐng) 50 ，學(xué)校體育思想的效力發(fā)揮應(yīng)該進(jìn)行集中化的處置 52 等觀點 總體而言， 2000 2010 年間，有關(guān)學(xué)校體育思想的研究仍處在 高速發(fā)展

23、期。這種發(fā)展，不僅表現(xiàn)為研究主題的不斷拓展和研究成果的不斷豐 富，更表現(xiàn)為學(xué)界對學(xué)校體育思想剖析的愈加深化。尤其值得關(guān)注的是， 在這一時期， 學(xué)校體育思想的史學(xué)研究得到 加強(qiáng)，有越來越多的學(xué)者開始致力于系統(tǒng)梳理、 歸納學(xué)校體育思想的 發(fā)展史，并對其內(nèi)在的歷史規(guī)律加以分析， 這種研究方式滲入學(xué)者們 對學(xué)校體育思想相關(guān)史料的深層次思考， 大大提高學(xué)校體育思想史的 研究意蘊； 2011 年以后有關(guān)學(xué)校體育思想的研究在研究方式、話語 表達(dá)等方面基本與 2000 2010 年保持一致，只不過隨著資料的更新 和豐富，對以往一些歷史時期和人物學(xué)校體育思想的研究更加深入， 涉及的人物也更多。另外，這一時期有學(xué)

24、者開始站在哲學(xué)、 社會學(xué)的角度對學(xué)校體育 思想史進(jìn)行審視，繼而總結(jié)其流變線索、歸納其研究范式。4學(xué)校體育思想的后續(xù)研究方向已有研究成果所形成的研究議題、 研究范式、主要結(jié)論等， 為學(xué)校體育思想體育教育思想的后續(xù)研究奠 定堅實基礎(chǔ)。但是，學(xué)術(shù)研究永無止境， 目前研究中存在有待完善和深化的地 方 1 應(yīng)將對學(xué)校體育思想的元反思作為一項重點研究內(nèi)容， 加強(qiáng)對學(xué) 校體育思想基本理論問題的研究， 明確學(xué)校體育思想的構(gòu)成要素、 學(xué) 校體育思想與學(xué)校體育實踐的關(guān)系、學(xué)校體育思想發(fā)展的動力機(jī)制、 學(xué)校體育思想的歷史譜系、 學(xué)校體育思想與教育和體育思想的內(nèi)在關(guān) 聯(lián)等問題，從而掃清梳理學(xué)校體育思想史可能觸及的理論

25、障礙。2應(yīng)將學(xué)校體育思想史研究方法論的創(chuàng)新作為學(xué)校體育思想史研 究的重要生長點， 通過對國內(nèi)外史學(xué)研究最新動態(tài)的了解和掌握， 可 嘗試逐步突破學(xué)校體育思想史的既有研究范式。3應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對學(xué)校體育思想史料的深挖，充分挖掘某種學(xué)校 體育思想孕育與生成的社會文化基礎(chǔ)以及推動該思想發(fā)展的原因和 動力等問題，從而在史料整理中滲透史學(xué)思考，真正實現(xiàn)史論結(jié)合。4 應(yīng)加強(qiáng)中外學(xué)校體育思想比較的廣度和深度，在現(xiàn)階段對日、 美兩國學(xué)校體育思想研究的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對英國、德國、法國、蘇聯(lián) 等國學(xué)校體育思想的譯介， 還要加強(qiáng)學(xué)校體育思想領(lǐng)域不同維度的比 較研究。5 應(yīng)秉持文化自覺和文化自信的情懷，結(jié)合中外學(xué)校體育思想

26、發(fā) 展流變的歷史，思考如何推動國外學(xué)校體育思想的本土化和本土學(xué)校體育思想的系統(tǒng)深化發(fā)展，為構(gòu)建中國特色社會主義學(xué)校體育思想體 系提供方法論層面的指導(dǎo)。作者高鵬王華倬劉昕單位北京體育大學(xué)本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)

27、院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù)理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從

28、ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常

29、被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 ( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，

30、對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細(xì)胞減少癥(WBC計數(shù)v 4X 109 /L) 血小板減少癥(血小板計數(shù)v100 X 10gL) 體溫降低(中心體溫v 36 C) 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP1近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在

31、90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP

32、的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于

33、原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則

34、應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致

35、的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,

36、胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜

37、血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為

38、4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染