心腦血管培訓(xùn)演示文稿

1、重點(diǎn)內(nèi)容 第一部分：心臟常見病變臨床知識(shí) （冠心病，心絞痛，心肌梗死） 第二部分：腦血管疾?。X中風(fēng)） （出血性中風(fēng)，缺血性中風(fēng)）第一部分：人體心臟常識(shí) 一：心臟解剖學(xué) 人類的心臟位于胸腔和縱膈內(nèi)，在兩肺之間，膈肌之上。 約2/3位于正中線的左側(cè)，1/3位于右側(cè)。（心偏向左邊）心臟解剖示意圖心臟的外形和血管圖心臟后面圖全身血液循環(huán)示意圖心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)示意圖心臟后面血管對(duì)比圖二：心臟生理學(xué) 人體心臟約重340克左右，從孕三月開始跳動(dòng)到壽終。 心臟由心肌電細(xì)胞和心肌工作細(xì)胞構(gòu)成。 電細(xì)胞是發(fā)號(hào)跳動(dòng)命令的指揮官，工作細(xì)胞接受指令后進(jìn)行舒縮活動(dòng)。 心臟70%是水份，其他是心肌纖維，心肌蛋白，心肌磷脂等。

2、 （所以俗話說人心是肉作的，不全對(duì)。） 心臟的作用，主要是“泵”出含氧的動(dòng)脈血到全身動(dòng)靜脈，是推動(dòng)血流唯一的動(dòng)力來源。心臟電傳導(dǎo)示意圖 心臟所有的營養(yǎng)都是靠血液供養(yǎng)，正常情況下，心臟所需要的能量幾乎完全由有氧代謝供給。安靜的時(shí)候，心肌耗氧量占全身耗氧量的12%。相當(dāng)于，我們的心臟每跳一次，它泵出來的血將近20%自身心肌細(xì)胞利用。 當(dāng)心肌做功加快，如在做運(yùn)動(dòng)或是心情極度激動(dòng)的狀況下：心肌的氧攝取量可以達(dá)到安靜時(shí)的4倍，每跳一次，心臟的需血量可以飆升到35%，大腦20%血量（比較恒定），骨骼肌30%血量，其他15%。思考。 心臟，是人身體里最繁忙也最辛苦的器官之一，以每分鐘跳動(dòng)70次來算，心臟一年

3、就要跳動(dòng)三千六百多萬次。想想，在漫長的生命旅程中，我們的心臟要承受著怎樣的重荷？ 心臟需要我們的細(xì)心呵護(hù)，才能延年益壽。三：心臟病理學(xué) 心肌缺血的病理原因(心肌代謝改變) 當(dāng)心肌發(fā)生缺血，缺氧時(shí)： 心肌細(xì)胞的有氧代謝發(fā)生障礙，由于不能從血液中獲得能量。改為糖酵解來供應(yīng)能量，使組織中的壞物質(zhì)增多（如乳酸，丙酮酸增多，酸性離子等。）會(huì)使心肌細(xì)胞膨脹破裂，繼而發(fā)生壞死，最終心力衰竭。 心臟常見疾病和誘因 心律失常（電傳導(dǎo)系統(tǒng)出問題） 如：竇性停搏，逸博，傳導(dǎo)阻滯等。 冠心?。▌?dòng)脈粥樣硬化） 如：心絞痛，心肌梗塞，冠心病猝死等。 心臟性猝死（心室顫動(dòng)） 如：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣脫垂等。 動(dòng)脈粥樣硬化

4、動(dòng)脈粥樣硬化在心血管病中最常見的一種。其特點(diǎn)是受累動(dòng)脈的病變從內(nèi)膜開始，有局部脂質(zhì)，復(fù)合糖類積聚，出血和血栓形成，纖維組織增生和鈣質(zhì)著，成一片片不規(guī)則的狀粘附在血管壁。 由于在動(dòng)脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀像黃色的粥皮樣，所以稱為粥樣硬化。 這些干枯了的粥皮片粥皮片，一掉到血液中，就成為了血液栓子，沖上了頭，塞了腦血管就是腦中風(fēng)；塞到了心臟血管，就心肌梗塞；塞到肺，腎，一樣引起相對(duì)應(yīng)的組織壞死。這些病變往往是致死的。動(dòng)脈內(nèi)壁粥樣病變圖動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素 年齡：多見于40歲以上的中，老年人，特別50歲之后，病程進(jìn)展較快。 性別：男性多余女性。（但絕經(jīng)后的女性發(fā)病率增高，主要是雌激素水平下降，導(dǎo)致高密

5、度脂蛋白也降低。） 血脂異常：總膽固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白等增高（形成粥皮主要誘因）。 血壓病。 吸煙。 糖尿病：是正常人的兩倍。 職業(yè)：腦力勞動(dòng)高于體力勞動(dòng)的人。 肥胖。 飲食“三高”：高脂肪，高熱量，高鹽 遺傳：脂蛋白染色體異常，高血脂癥家族患者。動(dòng)脈粥樣硬化臨床表現(xiàn) 本病發(fā)展緩慢，早期可無癥狀，形成后主要是受累血管對(duì)應(yīng)供血的器官、組織缺血缺氧、壞死、纖維化等所導(dǎo)致的功能受損的各種臨床表現(xiàn)。 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：即冠心病即冠心病。 腦動(dòng)脈粥硬化：腦中風(fēng)腦中風(fēng)?？箘?dòng)脈粥樣硬化用藥治療 擴(kuò)張血管藥：洛爾類，地平類，普利類（可以逆轉(zhuǎn)血管壁粥樣病變。） 調(diào)整血脂藥物：（需要長期服用，要定期復(fù)查肝

6、功能。） 他丁類：辛伐他丁，洛伐他丁，阿伐鈣他?。ㄖ饕的懝檀迹?貝特類：菲諾貝特，吉非貝齊，苯扎貝特等。（主要降甘油三脂） 抗血小板凝集藥：阿司匹林，潘生丁等。冠心病 定義：供養(yǎng)心臟營養(yǎng)的冠狀動(dòng)脈（包括心臟表面和肌層之間的動(dòng)脈），發(fā)生粥樣病變，稱為冠心病。如下圖： （ 觀察紅色的動(dòng)脈）冠心病的分型 隱匿型冠心病 心絞痛型 心肌梗塞型 心律失常型 心衰型 猝死型一心絞痛 心絞痛是冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的臨床綜合癥。 典型表現(xiàn)為陣發(fā)性前胸壓榨樣壓榨樣病痛感覺，主要部位在胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢。伴有瀕死瀕死的恐懼感 。 常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)數(shù)

7、分鐘，休息或用硝酸酯類藥物后消失。 本病多見于男性，多數(shù)患者在40歲以上，勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見誘因，分為穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型不穩(wěn)定型心絞痛。心絞痛。 最易發(fā)生梗塞的心臟冠脈 禁止圖標(biāo)區(qū)域 為最常發(fā)生心肌 梗死部位。 所以發(fā)病時(shí)心尖 部疼痛最厲害。 心絞痛一般治療方案心絞痛的用藥指引：發(fā)作時(shí)： 休息、鎮(zhèn)靜時(shí) 常用藥物：、硝酸異山梨酯、5單硝酸異山梨酯。 硝酸酯類藥物：如硝酸甘油硝酸甘油0.5mg嚼碎后舌下含化，12分鐘開始起作用。緩解期： 使用作用持久的抗心絞痛藥物，以防心絞痛發(fā)作，可單獨(dú)選用、交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用下列作用持久的藥物。 硝酸酯類藥

8、物：硝酸異山梨酯硝酸異山梨酯、硝酸甘油硝酸甘油、5單硝酸異山梨酯等。 受體阻滯劑：常用藥有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等。 鈣通道阻滯劑：維拉帕米、地爾硫卓、硝苯地平硝苯地平、氨氯地平等。心絞痛的用藥指引中醫(yī)中藥治療：目前以“活血化瘀”、芳香溫通和祛痰通絡(luò)法最為常用。“活血化瘀”法：常用冠心丹參滴丸，安徽救心丸，救心丹等?！胺枷銣赝ā狈ǎ撼Ｓ霉谛奶K合膠囊、麝香保心丸等。改善指引： 可選用銀杏葉軟膠囊、角鯊烯，深海魚油、卵磷脂、螺旋藻復(fù)合軟膠囊等營養(yǎng)素輔助調(diào)理。心絞痛健康叮囑盡量避免各種誘發(fā)因素；調(diào)節(jié)飲食，防止肥胖；戒煙、少飲酒，保持生活規(guī)律性，減輕精神負(fù)擔(dān)，根據(jù)病情適量運(yùn)動(dòng)；飲食以富含維生素和

9、礦物質(zhì)及適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如黃豆及其豆制品，以減少膽固醇的合成。二：心肌梗塞 心肌梗塞是在冠脈粥樣病變的基礎(chǔ)上惡化演變而來： 發(fā)病機(jī)制為動(dòng)脈內(nèi)壁狹窄，粥樣斑塊破裂脫落，形成血栓，導(dǎo)致相對(duì)應(yīng)冠脈供血中斷。心肌嚴(yán)重缺血達(dá)1小時(shí)以上，即可發(fā)生心肌梗塞。 狹窄示意圖：心肌梗塞的癥狀 先兆：多數(shù)患者在發(fā)病數(shù)日至數(shù)周有乏力，胸部不適，活動(dòng)是有心悸，氣急，煩躁等前驅(qū)癥狀。期間偶發(fā)心絞痛最為危險(xiǎn)。 癥狀一：疼痛，最早發(fā)生，多發(fā)于清晨，無明顯誘因。疼痛性質(zhì)和部位同心絞痛，但其程度更重，持續(xù)時(shí)間更長。休息和舌下含服硝酸甘油不能緩解。 癥狀二：心律失常，發(fā)生暈厥，心室顫動(dòng)，嚴(yán)重 發(fā)生猝死。 癥狀三：心力衰竭，發(fā)生肺

10、水腫。心肌梗塞的治療 一般發(fā)病都要及時(shí)打 120送醫(yī)院急救，要 進(jìn)行止痛，溶栓，糾 正心律失常，抗休克， 控制心力衰竭等治療。 如果急性發(fā)病受到控制， 出院服藥治療遵循心絞 痛用藥和生活調(diào)理?；忌瞎谛牟〉男木拖癖昏F絲網(wǎng)包住一樣痛苦日常生活對(duì)心臟的影響 第一： 吸煙增加心臟負(fù)擔(dān) 多種有毒物質(zhì)(煙焦油、尼古丁、一氧化碳等)就會(huì)刺激肺及全身的血管收縮一圈兒，還使得血管變得越來越硬，血壓越來越高，這使心向外排血所受到的阻力增加。不得不拼死拼活地收縮，力爭把血擠向全身，以致使心的肌肉變得越來越肥厚，而內(nèi)腔卻變得愈來愈小，甚至連心的外形也變了樣。用X線一照，像個(gè)靴子(靴形心)。 第二： 不吃早餐心臟遭殃

11、不吃早餐，血糖供應(yīng)不足，心臟受害最深。主人一上午東跑西顛，催馬加鞭地讓心使勁跳，很輕易地弄得心精疲力竭。 日常生活對(duì)心臟的影響 第三：暴飲暴食心臟受苦 飽餐本身就會(huì)把一些心臟的隱性疾患誘發(fā)出來。因?yàn)楦骨晃改c血管擴(kuò)張，需要大量的血液供應(yīng)，勢必加重心的負(fù)擔(dān)；再加上喝了大量的酒，血中酒精濃度急劇升高，讓心在中毒和麻醉狀態(tài)下工作。再說，大量油膩飲食，增加了血脂含量和血黏稠度，促使動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，特別是冠狀動(dòng)脈硬化變窄，那可是心臟糧食供的應(yīng)線，一旦冠狀動(dòng)脈被硬化斑塊或血栓阻塞，就會(huì)發(fā)生“心肌心肌梗塞梗塞”。 日常生活對(duì)心臟的影響 第四：濫用藥物心臟垂危 比如有人在患心血管病后，不遵照醫(yī)囑服用，擅自加減

12、藥量，或是停藥，都是非常危險(xiǎn)的。 所以要叮囑自己家人或是顧客今后能讓正確地對(duì)待生活，對(duì)待健康，生活有規(guī)律，三餐要均勻，注意節(jié)食，控制體重，低鹽飲食，忌煙戒酒，不濫用藥，是預(yù)防心血管疾病的最佳方法。第二部分：腦部疾?。ㄖ酗L(fēng)） 人體大腦部示意圖腦中風(fēng) 腦中風(fēng)腦中風(fēng)的學(xué)名是“腦卒中”，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙疾病。 臨床分為缺血性腦卒中（腦栓塞，血栓性腦梗死） 出血性腦卒中（腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血） 臨床上大多數(shù)腦卒中為缺血性腦卒中。（這類病人后遺癥康復(fù)較好。）腦卒中的先兆癥狀 腦卒中發(fā)作前，往往會(huì)出現(xiàn)突發(fā)短暫的癥狀，稱為腦卒中先兆。 1頭暈，特別是突然發(fā)生的眩暈，嘔吐，步態(tài)不穩(wěn)，聽不清別人講

13、話，有一過性的意識(shí)不清。 2頭痛，出現(xiàn)頭痛突然加重，或由間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈頭痛;伴惡心，嘔吐或呃逆。 3突然感到一側(cè)肢體無力或感覺異常，反應(yīng)遲鈍，麻木，有的舌頭麻，唇麻。腦卒中的先兆癥狀 4發(fā)作性的吐字不清或講話不靈。 5突然間注意力不集中或是說不清名稱，可出現(xiàn)尿失禁。 6突然出現(xiàn)視物不清，或眼前忽然一片漆黑，甚至一時(shí)性失明，短暫內(nèi)又緩解；突然間色盲或偏盲，記憶力下降。 7突然出現(xiàn)原因不明的跌倒或暈倒。 8出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)，整天昏昏欲睡。 9一側(cè)或某一肢體不自主的抽動(dòng)。腦卒中的急救常識(shí) 當(dāng)身邊有病人發(fā)生中風(fēng)時(shí)，需要沉著冷靜，千萬不要慌張。 不要隨意搬動(dòng)病人，尤其是頭部不能輕易晃動(dòng)。應(yīng)讓病人保

14、持平臥位，頭部與創(chuàng)面夾角呈30度。迅速松開衣領(lǐng)，松緩腰帶。頭部側(cè)向一側(cè)，防止嘔吐物或異物誤入氣管，引起窒息。 若有假牙，應(yīng)立即取出，注意病人保暖。 以上動(dòng)作需迅速完成后，立即打急救電話120.腦中風(fēng)的治療和合理用藥 腦中風(fēng)分一級(jí)，二級(jí)預(yù)防 一級(jí)是未發(fā)生腦血管病的但有以下危險(xiǎn)因素：高血壓，高血脂，糖尿病，吸煙，酗酒，心臟病的。 二級(jí)是已經(jīng)發(fā)生過一次或多次中風(fēng)，但及時(shí)救治后的病人。腦中風(fēng)的藥物治療原則 1控制血壓，不宜過高或過低； 2改善腦循環(huán)； 3溶栓治療或抗凝治療；（最好3小時(shí)內(nèi)， 大于6 小時(shí)，病死率和致殘率極高。） 4擴(kuò)充血容量； 5防治腦水腫，保護(hù)腦組織； 6保持呼吸道通暢； 7對(duì)癥治療。腦卒中后的康復(fù)期常用藥物 尼莫地平，桂利嗪，氟桂利嗪（解除腦血管痙攣） 萬爽力(鹽酸曲美他嗪)