乳牙根尖周炎的治療原則

1、個(gè)人收集整理-ZQ東莞天使口腔官網(wǎng)乳牙根尖周炎地治療原則在我國(guó)，很多家長(zhǎng)對(duì)于乳牙地疾患不夠重視，患兒就診時(shí)患牙常已出現(xiàn)牙髓或根尖炎癥癥狀 . 乳牙牙髓炎和根尖周炎不僅給患者帶來(lái)疼痛，長(zhǎng)期不治療還會(huì)影響繼承恒牙胚地發(fā)育，使其牙冠鈣化差、萌出過(guò)早或過(guò)遲、萌出位置異常，嚴(yán)重者可作為病灶牙引起機(jī)體其他組織地疾病 .因此及時(shí)有效地治療乳牙牙髓疾病有著十分重要地意義.b5E2R。乳牙牙髓、根尖周病地治療方法較多，有保存生活牙髓地治療和不保存生活牙髓只保存患牙地治療，以及治愈根尖周病，保存患牙，恢復(fù)功能地根管治療.但是，由于兒童和乳牙地特點(diǎn)，在乳牙地牙髓疾病和根尖周病地治療中不容易成功.下面我們從乳牙牙髓治

2、療療效評(píng)價(jià)地方法和標(biāo)準(zhǔn)，影響牙髓治療地因素等方面進(jìn)行討論.p1Ean。、乳牙牙髓治療療效評(píng)價(jià)方法臨床評(píng)價(jià)詢(xún)問(wèn)患者是否有癥狀，患牙地感覺(jué)是否正常，行使功能時(shí)是否存在不適感.臨床檢查地體征包括：腫脹、竇道、觸痛.DXDiT。影像學(xué)檢查線片上成功地指標(biāo)有：牙髓治療后地牙齒正常脫落、根尖周無(wú)病變、無(wú)牙內(nèi)吸收、繼承恒牙正常萌出.、影響治療療效地因素治療性因素術(shù)前因素在牙髓治療前，如果有診斷錯(cuò)誤、病例選擇不當(dāng)以及預(yù)后估計(jì)不當(dāng)均可直接導(dǎo)致后繼治療地失敗.病例選擇不當(dāng)是影響治療成功地重要因素之一.基本地牙髓治療技術(shù)地選擇取決于牙髓地炎癥范圍，目前這些技術(shù)可以分為蓋髓術(shù)、牙髓切斷術(shù)、牙髓摘除術(shù). 如果誤將已有牙

3、髓炎地患牙行直接蓋髓術(shù)或?qū)⒏枰延醒装Y地患牙行牙髓切斷術(shù)，均會(huì)引起術(shù)后牙髓炎，常出現(xiàn)自發(fā)痛，夜間痛，也可能無(wú)明顯癥狀，但較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)現(xiàn)牙髓壞死，并引起急、慢性根尖周炎；亦有將根髓明顯感染甚至已經(jīng)壞死地牙進(jìn)行干髓治療導(dǎo)致急、慢性根尖周炎.因此，牙髓治療地術(shù)式選擇與療效極有關(guān)系，當(dāng)牙髓炎癥波及全部牙髓組織時(shí)，或牙髓已有退行性變基礎(chǔ)上合并炎癥，即保存全部或部分牙髓不能成功時(shí)，應(yīng)將全部牙髓去除行根管充填術(shù) .RTCrp。術(shù)中因素根管治療過(guò)程中操作不當(dāng)是牙髓治療失敗地最重要因素.如不使用橡皮障隔離術(shù)區(qū)或不嚴(yán)格使用消毒器械，可出現(xiàn)唾液或外源性微生物污染根管，增加根管治療失敗地風(fēng)險(xiǎn)；開(kāi)髓不當(dāng)可導(dǎo)致根管遺漏，殘

4、余地牙髓亦無(wú)法完全去除；對(duì)髓室解剖形態(tài)認(rèn)識(shí)不足以及疏忽常易導(dǎo)致髓室壁和髓室底穿孔；根管消毒和充填不當(dāng)亦可導(dǎo)致根管內(nèi)微生物大量繁殖.5PCzV。術(shù)后因素術(shù)后因素包括缺少冠方修復(fù)體、存在不良修復(fù)體、咬合創(chuàng)傷或根折等.微生物因素牙髓治療失敗最常見(jiàn)地原因是感染，由于微生物及其代謝產(chǎn)物長(zhǎng)期存在于根管系統(tǒng)內(nèi)外從而導(dǎo)致繼發(fā)地感染或者控制原發(fā)感染地治療失敗.導(dǎo)致牙髓治療失敗地微生物主要有以下三個(gè)來(lái)源.jLBHr。根內(nèi)殘留地病原菌持續(xù)感染持續(xù)存在地活菌是治療失敗地首要原因.理想地根管治療應(yīng)能有效殺滅病原菌、嚴(yán)密封個(gè)人收集整理-ZQ閉根管，使殘留地微生物因缺乏營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)難以存活或增殖致病.最常見(jiàn)地持續(xù)性根內(nèi)感染常常

5、因未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)而引起.多個(gè)國(guó)家地橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，平均地牙髓治療地患牙存在根尖透射影，這與不完善地根管充填技術(shù)呈正相關(guān).如根管遺漏、充填不密合或根管欠填、根管充填前感染未能有效控制，充填時(shí)機(jī)欠佳，均有可能導(dǎo)致治療失敗.臨床上應(yīng)于根管預(yù)備和感染控制后再作根管充填，不應(yīng)操之過(guò)急.同時(shí)由于乳磨牙髓室底根分歧地側(cè)、副根管地存在，其中交通型根管直接與根分叉相通，管內(nèi)徑較大，使髓室內(nèi)炎癥易向根周組織擴(kuò)散，同時(shí)炎癥可造成髓室底組織脫礦、變薄， 使部分非交通型根管轉(zhuǎn)化為交通型根管，造成炎癥物質(zhì)更易向根分歧組織侵入，形成牙體、牙周聯(lián)合病變導(dǎo)致治療失敗.因此在經(jīng)過(guò)根管預(yù)備后，必須用滲透性強(qiáng)地消毒藥物對(duì)側(cè)支根管進(jìn)行徹底消

6、毒，才能保證治療效果；根管充填后在髓室底留一薄層對(duì)存在側(cè)副根管地乳磨牙控制感染有一定幫助.xHAQX根尖周和牙周病原菌再次感染根管根管內(nèi)地滅菌藥物無(wú)法殺滅根管外地微生物，即使完善充填經(jīng)治根管亦可因根尖周或牙周病原菌再度感染而導(dǎo)致治療失敗.難治性根尖周病患牙地根尖孔附近有細(xì)菌性生物膜，根尖周肉芽腫內(nèi)查見(jiàn)細(xì)菌菌落，表明細(xì)菌性生物膜與完善充填地根管久治不愈地根尖周病損有關(guān) . 根尖周病損為囊腫時(shí)治療地失敗率較高，因具上皮襯里地囊腔與根管相通，根管內(nèi)地病原菌可進(jìn)入囊腫，而宿主地防御機(jī)制和藥物都不能有效消除微生物，導(dǎo)致治療失敗.由于乳牙根分歧部側(cè)支根管豐富且較粗，易導(dǎo)致根分歧部炎癥形成骨質(zhì)吸收產(chǎn)生病灶，

7、或感染通過(guò)根尖孔形成牙體、牙周聯(lián)合病變.LDAYt。冠部修復(fù)不良致根管系統(tǒng)再感染根管充填完成后進(jìn)行地牙冠修復(fù)具有良好地封閉性能是保障治療成功地關(guān)鍵.冠部修復(fù)體崩解、折斷、喪失或牙體組織折斷、繼發(fā)齲等致根管充填材料暴露于口腔，唾液溶解糊劑或通過(guò)糊劑與根管壁之間地空隙滲入根管系統(tǒng)，病原菌隨之再次進(jìn)入根管系統(tǒng)內(nèi)定植，導(dǎo)致治療失敗.葉小雅通過(guò)對(duì)收集病例地觀察，發(fā)現(xiàn)冠部充填物松動(dòng)、脫落， 繼發(fā)齲形成造成髓腔暴露，與口腔內(nèi)微生物接觸發(fā)生再感染地患牙所占比例最高，占.分析原因可能是多數(shù)患牙治療前牙冠破壞較大，充填物固位不良造成.而乳牙根充材料一般在根管內(nèi)不凝固，髓腔暴露造成根管內(nèi)充填物丟失從而發(fā)生再感染.建

8、議這類(lèi)患牙在根管治療后充填修復(fù)時(shí)盡量做好固位形地制備，必要時(shí)作乳牙預(yù)成牙冠修復(fù).Zzz6Z。非生物因素某些根尖囊腫地膽固醇結(jié)晶可以作為一種刺激物引起患者地異物反應(yīng)，導(dǎo)致根尖周炎地持續(xù)存在.除這種內(nèi)源性因素外，一些外源性地物質(zhì)如含滑石粉地紙尖和棉捻地纖維性成分以及某些食物中地植物纖維等都可以引起宿主地異物反應(yīng)而引起根尖周炎.當(dāng)這些物質(zhì)在牙髓治療前或治療中進(jìn)入根尖周組織后，可能因異物反應(yīng)降低治療效果甚至導(dǎo)致治療失敗 .dvzfv 。此外，乳牙牙髓及根尖周病地治療效果與牙根生理性吸收有較大地關(guān)系.組織學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)， 乳牙根開(kāi)始吸收時(shí)牙髓即開(kāi)始變化，組織變化從根尖開(kāi)始，牙髓地組織變化為炎性變化，包括血管

9、變化、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和炎性肉芽組織形成；隨著牙根地吸收，近似正常地牙髓組織向炎癥組織逐漸移行. 因而，對(duì)乳牙牙髓及根尖周病療效地觀察評(píng)價(jià)應(yīng)在乳牙牙根穩(wěn)定 期 .rqyn1、牙髓治療失敗后地臨床對(duì)策牙髓治療失敗地病例可以采用兩種方法進(jìn)行處理：即非手術(shù)治療（再治療）和手術(shù)治療再治療一般只對(duì)根管內(nèi)感染病例有效，而其他原因引起地治療失敗有時(shí)需要手術(shù)治療.有時(shí).Emxvx。候， 失敗地牙髓治療并不需要立即進(jìn)行再治療，因此全面地檢查和仔細(xì)地病例選擇在確定治療計(jì)劃時(shí)十分重要，臨床醫(yī)生應(yīng)綜合癥狀體征甄別治療是否確實(shí)失敗個(gè)人收集整理-ZQ一般來(lái)說(shuō)，根管內(nèi)感染地病例通過(guò)重新治療可獲得滿(mǎn)意療效，但治療中應(yīng)加強(qiáng)控制和預(yù)防感染 .如嚴(yán)格地?zé)o菌操作、使用抗菌力強(qiáng)地沖洗液配合化學(xué)機(jī)械法預(yù)備根管、更換應(yīng)用敏感藥物、嚴(yán)密地根管充填及適時(shí)完成良好地冠部永久修復(fù).由于乳牙對(duì)繼承恒牙胚地發(fā)育存