護(hù)士變更申請(qǐng)表

1、附件 3護(hù)士變更注冊(cè)申請(qǐng)審核表中華人民共和國(guó)衛(wèi)生和方案生育委員會(huì)制填表說(shuō)明1本表供申請(qǐng)護(hù)士變更注冊(cè)使用。2用黑色鋼筆、簽字筆填寫(xiě)，內(nèi)容真實(shí)，字跡清晰。3本表的第 1、2、 3、4 四項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫(xiě)，第 5、6 項(xiàng)由有 關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫(xiě)，第 7 項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫(xiě)。 4表內(nèi)的年月日時(shí)間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫(xiě)。 5申請(qǐng)人學(xué)歷，填寫(xiě)護(hù)理或者助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)最高學(xué)歷。 6申請(qǐng)人健康狀況，填寫(xiě)健康狀況良好、一般或者有慢性病。 7申請(qǐng)人工作類(lèi)別，填寫(xiě)臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健 或者 其他。8申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫(xiě)護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù) 師、主任護(hù)師、未評(píng)定。9使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護(hù)士

2、變更注冊(cè)申請(qǐng)審核表填報(bào)日期：年 月曰1 ?申請(qǐng)人情況姓名性別民族出生日期年月日國(guó)籍身份證號(hào)畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)制學(xué)歷學(xué)位健康狀況畢業(yè)時(shí)間年月日護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)編號(hào)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2?申請(qǐng)人原工作單位情況原工作單位名稱單位行政區(qū)劃省自治區(qū)/直轄市地區(qū)市縣區(qū)郵政編碼工作科室技術(shù)職稱工作類(lèi)別職務(wù)工作時(shí)間年月日至年月日3 ?申請(qǐng)人擬工作單位情況擬工作單位名稱單位行政區(qū)劃區(qū)省自治區(qū)/直轄市地區(qū)市縣郵政編碼擬工作科室技術(shù)職稱擬工作類(lèi)別職務(wù)4.申請(qǐng)人簽名5 ?申請(qǐng)人原工作單位意見(jiàn)由工作單位填寫(xiě)工作單位意見(jiàn)：同意口不同意口單位法定代表授權(quán)者簽字單位蓋早填寫(xiě)日期年月日6 ?申請(qǐng)人擬工作單位意見(jiàn)由工作單位填寫(xiě)工作單位意見(jiàn)：同意口不同意口單位法定代表授權(quán)者簽字單位蓋早填寫(xiě)日期年月日7 ?注冊(cè)機(jī)關(guān)意見(jiàn)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫(xiě)縣區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)意見(jiàn)：市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)意見(jiàn)：同意口不同意口同意口不同意口蓋章蓋章填寫(xiě)日期年月日填寫(xiě)日期年 月日省級(jí)衛(wèi)生行政