甘露醇在腦出血中的應(yīng)用

1、甘露醇在腦出血中甘露醇在腦出血中的應(yīng)用的應(yīng)用自發(fā)性腦出血的概念 自發(fā)性腦出血是指非外傷情況下各種原因引起的腦大、小動(dòng)脈，靜脈和毛細(xì)血管自發(fā)性破裂引起的腦內(nèi)出血。 甘露醇的藥理機(jī)制和特點(diǎn)（1） 甘露醇靜脈注入機(jī)體后，血漿滲透壓迅速提高，其主要分布在細(xì)胞液，僅有一小部分（約為總量的3%）在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化為糖元，絕大部分（97%）經(jīng)腎小球迅速濾過，造成高滲透壓，阻礙腎小管對水的再吸收；同時(shí)它能擴(kuò)張腎小動(dòng)脈，增加腎血流量，從而產(chǎn)生利尿作用。 甘露醇對機(jī)體的血糖干擾小，對糖尿病患者可應(yīng)用。由于血漿滲透壓迅速提高形成了血-腦脊液間的滲透壓差，水分從腦組織及腦脊液中移向血循環(huán)，由腎臟排出。使細(xì)胞內(nèi)外液量減少，從

2、而達(dá)到減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓目的。（1）方莉偉，張智軍. 早期應(yīng)用甘露醇對高血壓腦出血血腫的治療作用J. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（7）：65-66甘露醇能有效控制腦血腫擴(kuò)大（2） 針對臨床腦出血患者，在對其進(jìn)行治療過程中，早期容易出現(xiàn)血腫擴(kuò)大，臨床中制定有效的治療措施 有助于降低早期血腫擴(kuò)大的發(fā)生率，對改善臨床高血壓性腦出血患者治療療效的發(fā)揮具有重要作用。 臨床中應(yīng)用甘露醇藥物治療高血壓性腦出血疾病，對降低患者腦壓、避免高血壓腦出血患者早期血腫擴(kuò)大有一定作用。（2）吳善閱 .甘露醇用于早期高血壓腦出血的臨床研究J.中國保健營養(yǎng) (下旬刊) , 2013, 23 (11):62-6

3、7文獻(xiàn)一（3） 目的：在臨床高血壓性腦出血患者治中，可以采取甘露醇治療，該藥物在控制患者早期血腫擴(kuò)大方面有積極影響 方法：依據(jù)臨床中的隨機(jī)數(shù)字表法，將50例患者分為對照組（n=25）和研究組（n=25），對照組：應(yīng)用 0.9%生理鹽水 20 mL+40 mg 呋塞米靜脈推注治療；研究組：在對照組藥物治療的基礎(chǔ)上，可在患者發(fā)病 6 h 后，應(yīng)用 20%甘露醇治療，治療劑量為 125 mL，每日 2 次；也可以每隔 8 h之后，對患者進(jìn)行一次靜脈滴注治療。（3）張斌 周佳強(qiáng) 于雷 甘露醇在控制高血壓性腦出血患者早期血腫擴(kuò)大中的影響評估J. 中國現(xiàn)代醫(yī)生 2017 年 5 月第 55 卷第 13 期

4、：7-10對照組患者血腫形態(tài)不規(guī)則占 52%，研究組患者血腫形態(tài)不規(guī)則占 12%；兩組收縮壓比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（）。 （3）張斌 周佳強(qiáng) 于雷 甘露醇在控制高血壓性腦出血患者早期血腫擴(kuò)大中的影響評估J. 中國現(xiàn)代醫(yī)生 2017 年 5 月第 55 卷第 13 期：7-10研究組患者臨床早期血腫擴(kuò)大發(fā)生情況明顯降低，且其臨床總有效率為 ，對照組總有效率為，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（3）張斌 周佳強(qiáng) 于雷 甘露醇在控制高血壓性腦出血患者早期血腫擴(kuò)大中的影響評估J. 中國現(xiàn)代醫(yī)生 2017 年 5 月第 55 卷第 13 期：7-10 結(jié)論：本研究結(jié)果充分證實(shí)，在臨床高血壓性腦出血患者治療中，可以采取甘露

5、醇治療，該藥物在控制患者早期血腫擴(kuò)大方面有積極影響，可以有效提升臨床治療療效，值得在臨床中推廣。（3）張斌 周佳強(qiáng) 于雷 甘露醇在控制高血壓性腦出血患者早期血腫擴(kuò)大中的影響評估J. 中國現(xiàn)代醫(yī)生 2017 年 5 月第 55 卷第 13 期：7-10合理選擇甘露醇劑量治療腦出血（4） 甘露醇在臨床上有較廣泛的應(yīng)用， 且其對抑制高血壓性腦出血患者的病情來說也有顯著作用， 但是不同劑量甘露醇可在一定程度上影響患者的預(yù)后。（4）黃歡文 不同劑量甘露醇對自發(fā)性腦出血的療效、 預(yù)后和不良反應(yīng)分析J. 海峽藥學(xué) 2017 年 第 29 卷 第 9 期：148-149 目的:不同劑量甘露醇治療高血壓性腦出血

6、對患者療效、 預(yù)后和不良反應(yīng). 方法：150 個(gè)病例進(jìn)行分組，試驗(yàn)組、對照組各 75 例，試驗(yàn)組應(yīng)用小劑量甘露醇治療方案: 取 20% 甘露醇， 125mL， 并以加壓靜滴的方式對患者進(jìn)行用藥， 需于0. 5h 之內(nèi)滴完。對照組應(yīng)用常規(guī)劑量甘露醇治療方案: 加壓靜滴 20% 甘露醇， 250mL。病情較重者， 每 4 6h 用藥 1 次，病情輕者可每隔 8 12h 用藥 1 次。所有入組病例都維持治療 2 3 周。（4）黃歡文 不同劑量甘露醇對自發(fā)性腦出血的療效、 預(yù)后和不良反應(yīng)分析J. 海峽藥學(xué) 2017 年 第 29 卷 第 9 期：148-149文獻(xiàn)二（4）試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為 12.

7、 0% ， 和對照的 34. 67% 比較具有顯著差異， P 0. 05;（4）黃歡文 不同劑量甘露醇對自發(fā)性腦出血的療效、 預(yù)后和不良反應(yīng)分析J. 海峽藥學(xué) 2017 年 第 29 卷 第 9 期：148-149試驗(yàn)組的總有效率為 94. 67% ， 明顯高于對照組的 77. 33% ， 組間差異顯著( P 0. 05) ; （4）黃歡文 不同劑量甘露醇對自發(fā)性腦出血的療效、 預(yù)后和不良反應(yīng)分析J. 海峽藥學(xué) 2017 年 第 29 卷 第 9 期：148-149 結(jié)論：臨床醫(yī)師在利用甘露醇對高血壓性腦出血病患進(jìn)行治療之時(shí)， 選擇小劑量用藥方案， 可顯著提升臨床療效， 降低死亡率和不良反應(yīng)發(fā)

8、生率， 改善患者預(yù)后。（4）黃歡文 不同劑量甘露醇對自發(fā)性腦出血的療效、 預(yù)后和不良反應(yīng)分析J. 海峽藥學(xué) 2017 年 第 29 卷 第 9 期：148-149甘露醇應(yīng)用于早期腦出血注意事項(xiàng)（5） 對于急性腦出血患者，急性期甘露醇的應(yīng)用應(yīng)根據(jù)患者臨床特征、癥狀及體征表現(xiàn)個(gè)體化施治，如為中小量腦出血，顱高壓癥狀不明顯，無腦疝形成表現(xiàn)，發(fā)病 6 h 內(nèi)應(yīng)慎用甘露醇，密切觀察病情變化，以調(diào)控血壓、維持患者生命體征及防治并發(fā)癥為主，6 h 后再應(yīng)用甘露醇脫水降顱壓，減輕腦水腫。但對于出血量較大的重癥患者，高顱壓癥狀、體征明顯，甚或出現(xiàn)意識障礙加重、瞳孔不等大、呼吸節(jié)律改變等早期腦疝表現(xiàn)者，則需要及時(shí)

9、、足量應(yīng)用甘露醇。（5）苗青等 甘露醇治療早期腦出血對血腫擴(kuò)大及預(yù)后的影響J. 中華疾病控制雜志 2015 年 10 月第 19 卷第 10 期 目的：探討早期腦出血患者甘露醇應(yīng)用時(shí)間窗與血腫擴(kuò)大的發(fā)生率及臨床預(yù)后的相關(guān)性。 方法：對收治的 100 例急性腦出血患者進(jìn)行回顧性研究分析，將其分為發(fā)病6 h內(nèi)應(yīng)用甘露醇組(50 例，A 組)和 6 h 后應(yīng)用甘露醇組(50 例，B 組);發(fā)病 48 h 后復(fù)查頭顱 CT，通過對比血腫的變化及臨床預(yù)后分析，觀察腦出血發(fā)病 6 h 內(nèi)應(yīng)用甘露醇脫水降顱壓對腦水腫及臨床療效的影響。（5）苗青等 甘露醇治療早期腦出血對血腫擴(kuò)大及預(yù)后的影響J. 中華疾病控制

10、雜志 2015 年 10 月第 19 卷第 10 期：1072-1074文獻(xiàn)三（5）兩組臨床療效比較，治療 A組、治療 B 組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P 0. 05)。（5）苗青等 甘露醇治療早期腦出血對血腫擴(kuò)大及預(yù)后的影響J. 中華疾病控制雜志 2015 年 10 月第 19 卷第 10 期：1072-1074 兩組患者血腫增大發(fā)生率:治療 A組血腫增大 11 例，發(fā)生率為 22. 00%;對照 B 組血腫增大 4 例，發(fā)生率 8. 00%。發(fā)病 48 h 治療 A 組、治療 B 組血腫擴(kuò)大發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 0. 05)（5）苗青等 甘露醇治療早期腦出血對血腫擴(kuò)大及預(yù)后的影

11、響J. 中華疾病控制雜志 2015 年 10 月第 19 卷第 10 期：1072-1074 結(jié)論：過早使用甘露醇可使急性期腦出血血腫擴(kuò)大，加重患者病情，影響預(yù)后（5）苗青等 甘露醇治療早期腦出血對血腫擴(kuò)大及預(yù)后的影響J. 中華疾病控制雜志 2015 年 10 月第 19 卷第 10 期：1072-1074 總結(jié)：應(yīng)用甘露醇時(shí)，需要根據(jù)患者的臨床特征，并針對患者臨床體征表現(xiàn)，制定個(gè)體化的甘露醇藥物施治方案，先對患者進(jìn)行血壓調(diào)控，維持患者生命體征，以防治患者臨床并發(fā)癥為主，盡量在患者發(fā)病 6 h 后應(yīng)用甘露醇脫水降顱壓，從而有助于減輕患者早期血腫擴(kuò)大，同時(shí)應(yīng)用小劑量甘露醇治療，這不僅能有效提升患者用藥的效果，同時(shí)還能減少不良反應(yīng)，降低死亡率，改善預(yù)后。（5）苗青等 甘露醇治療早期腦出血對血腫擴(kuò)大及預(yù)后的影響J. 中華疾病控制雜志 2015 年 10 月第 19 卷第 10 期：1072-1074參考文獻(xiàn)（1）方莉偉，張智軍. 早期應(yīng)用甘露醇對高血壓腦出血血腫的治療作用J. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（7）：65-66（2）吳善閱 .甘露醇用于早期高血壓腦出血的臨床研究J.中國保健營養(yǎng) (下旬刊) , 2013, 23 (11):62-67（3）張斌 周佳強(qiáng) 于雷 甘露醇在控制高血壓性腦出血患者早期血腫擴(kuò)大中的影響評