醫(yī)學(xué)論文淺談淺議x線表現(xiàn)不典型的肺結(jié)核的誤診

1、 【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核;不典型;x線誤診 肺結(jié)核x線表現(xiàn)典型者容易診斷,而表現(xiàn)不典型的肺結(jié)核則易于出現(xiàn)誤診。2004 年1 月2007 年6 月我們從確診的肺結(jié)核病例中選擇了13例x線表現(xiàn)不典型且出現(xiàn)誤診者進(jìn)行了分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 13 例中男9 例,女4例,年齡1664 歲。臨床表現(xiàn): 發(fā)熱6 例,咳嗽、咳痰11 例,盜汗4 例,咳嗽伴血痰2 例,胸悶3例,胸痛2例,消瘦4例,乏力3 例。病灶位于右上葉2例,右中葉1 例,右下葉3 例,左舌葉2 例,左下葉5 例,13例均經(jīng)痰檢和病理證實(shí)。 1.2 檢查方法 常規(guī)胸部正側(cè)位x 線攝影,用cr處理圖像。x線機(jī)為g

2、e vr高頻x線攝影機(jī),cr為kodak 800系統(tǒng),部分病例結(jié)合透視觀察。 2 結(jié)果 本組不典型肺結(jié)核x線誤診為肺炎8例,肺癌3例,肺膿腫1例及未明確診斷的肺不張1例,其x線表現(xiàn)如下:(1)節(jié)段性片狀或大片狀密度增高影:x線表現(xiàn)與肺炎的表現(xiàn)相似,其中本組有2例節(jié)段片狀密度增高影位于右上葉前段,緊貼水平裂,密度相對(duì)較均勻。而表現(xiàn)為大片狀密度增高影3例均位于下葉,病變范圍比較大,邊緣較模糊,密度不均勻。(2)斑片狀密度增高影:3例斑片狀密度增高影,其中下葉2例,左舌葉1 例,x 線表現(xiàn)肺野的斑點(diǎn)狀、小片狀密度增高影,邊緣模糊, 病灶密度不均勻。(3)腫塊樣密度增高影:2例腫塊樣密度增高影呈類圓形

3、,下葉和左舌葉各1 例,大小為2.8 cm 和2.5 cm,1例與外圍胸膜有索條狀粘連帶,1例伴有少量胸腔積液。其輪廓不如一般結(jié)核球光滑,體積比一般結(jié)核球略大些,且無明顯衛(wèi)星灶。(4)空洞:2例空洞發(fā)生在下葉,均為厚壁空洞。其中1例空洞內(nèi)有小氣液平面,另1例在空洞內(nèi)壁不光滑,且有小結(jié)節(jié)狀突起,外壁邊緣也欠光整。(5)肺不張:1例肺不張位于右肺中葉,前弓位呈尖端向外的三角形,側(cè)位呈尖端指向肺門的三角形致密影,經(jīng)支氣管鏡檢取病理證實(shí)為中葉支氣管內(nèi)膜結(jié)核引起支氣管狹窄所致。 3 討論 通過分析認(rèn)為不典型肺結(jié)核易引起x線誤診的原因與以下因素有關(guān)。 3.1 x 線表現(xiàn)不典型 典型的肺結(jié)核x線表現(xiàn)為好發(fā)部

4、位大片密度不均影或斑片影易于診斷,而不典型肺結(jié)核病變?cè)趚 線上則易出現(xiàn)誤診。如出現(xiàn)腫塊影易被誤診為肺癌, 小片狀及大片密實(shí)度變影易被誤診為肺炎, 厚壁空洞伴有液平的空洞型肺結(jié)核易被當(dāng)作肺膿腫,或厚壁空洞有壁結(jié)節(jié)而誤為空洞型肺癌等。 3.2 發(fā)病部位不常見 結(jié)核發(fā)生在上葉尖后段下葉和背段時(shí)易于診斷,而發(fā)生在兩肺下葉、舌葉、中葉、上葉前段的結(jié)核則易誤診為其他疾病,有時(shí)雖具備一些肺結(jié)核的特點(diǎn),但由于病變位于非常見部位而誤診,且誤診率相當(dāng)高。在實(shí)際工作中由于發(fā)病部位不典型而導(dǎo)致的誤診,比病變的x線表現(xiàn)不典型所致的誤診率還要高。 3.3 x線檢查的局限性 肺結(jié)核的x線表現(xiàn)復(fù)雜多樣,存在著同病異影和異病同

5、影現(xiàn)象,再者x 線平片影像互相重疊,細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示不清,如果僅單純憑x線表現(xiàn)來診斷,當(dāng)病變表現(xiàn)不典型時(shí),則容易出現(xiàn)誤診,因此肺結(jié)核的x 線診斷要密切結(jié)合其他臨床資料進(jìn)行綜合判斷。 3.4 x線鑒別診斷不夠 雖然部分肺結(jié)核與其他疾病表現(xiàn)相似,但不會(huì)同其他疾病的表現(xiàn)完全一致,還是存在著一定的鑒別點(diǎn)。如誤為肺癌病例并無肺癌典型的分葉和毛刺改變。所以在診斷過程中不能放過任何懷疑的征象,注意尋找病變之間的不同點(diǎn),綜合各種表現(xiàn)進(jìn)行診斷和鑒別診斷,才能做出較為正確的結(jié)論。 3.5 x線診斷結(jié)合臨床不夠或臨床表現(xiàn)不典型 如對(duì)病史的了解不夠,因?yàn)椴∈穼?duì)肺結(jié)核的診斷有重要意義。部分病例臨床表現(xiàn)不典型,如只為一般炎癥的表現(xiàn),并無典型的低燒、盜汗。有的病例輔助檢查結(jié)果不典型,如痰檢呈假陰性,白細(xì)胞增高,血沉不快等。當(dāng)肺結(jié)核的x線表現(xiàn)不典型同時(shí)伴有臨床表現(xiàn)不典型時(shí)更容易出現(xiàn)誤診。 總之,肺結(jié)核臨床表現(xiàn)各異,x 線表