燒傷面積計(jì)算分法

1、什么就是燒傷面積計(jì)算得新九分法？新九分法就是對人體燒傷所采用得新得臨床估計(jì)燒傷面積 得方法。目前，在臨床一般采用新九分法與手掌法估計(jì)法估計(jì) 燒傷面積、這種方法不將I度燒傷計(jì)在內(nèi)。新九分法將體表面積分成11個(gè)9%與1個(gè)1%。其中頭頸部占1個(gè)9 %（發(fā)部3%,面部3%,頸部3%）雙上肢占2個(gè)9%（雙手5%,雙前臂6%,雙上臂7%> 軀 干占3個(gè)9%（腹側(cè)1 3 %,背側(cè)13%,會陰部1 % 雙下肢 占5個(gè)9%及1個(gè)1 %（雙臀5%,雙足7 %，雙小腿1 3 %，雙大 腿21%）戶 小兒頭頸部面積為9 + （1 2 -年齡）,雙下肢面積為 4 6 （12-年齡），其她部位與成人相同。簡單說新九

2、分法就就是:上肢十八，下四六、軀干二七，頭頸手掌法:要用病人得手五指并攏后所占面積為1%、 人體體表面積按10 0 %計(jì),燒傷面積得估算有:（1）手掌法。傷員五指并攏，其手掌面積約為體表面積得 1 %,用于散在得小面積燒傷（燒傷皮膚取加法）或特大面積 燒傷（健康皮膚取減法）很方便，但欠準(zhǔn)確。中國九分法:1。人體體表面積中國九分法部位成人各部位面積?。┬焊鞑课幻娣e （%）頭額9X1二9（發(fā)部3面部3頸 部3）9+（1 2年齡）雙上肢9義2二18（雙手5雙前臂6 雙上臂7）9X2軀干9義3=27（腹側(cè)1 3背側(cè)1 3會陰1）9X 3雙下肢9義5 +1=46（雙臂5雙大 腿21雙小腿13雙足7）4

3、 6-（12 一 年齡）2.燒傷深度得估計(jì)按國際通用得三度四分法不同深度燒傷得評估要點(diǎn)深度局部體征局部感覺預(yù)后I ° （紅 斑）僅傷及表皮,局部紅 腫、干燥,無水皰灼痛感；35天愈合， 不留瘢痕n°淺ir傷及真皮淺層，水皰 大、壁薄、創(chuàng)面腫脹發(fā) 紅感覺過敏2周可愈合， 不留瘢痕n°深ir傷及真皮深層，水皰較 小,皮溫稍低,創(chuàng)面呈 淺紅或紅白相間，可見 網(wǎng)狀栓塞血管感覺遲鈍；34周愈合， 留有瘢痕nr傷及皮膚全層，甚至可 達(dá)皮下、肌肉、骨等。 形成焦痂。創(chuàng)面無水 皰、蠟白或焦黃，可見 樹枝狀栓賽血管,皮溫 低消失肉芽組織生 長后形成瘢 痕燒傷面積九分法燒傷面積與深度

4、得診斷不同程度得燒傷對人體影響有很大得差異，因此,燒傷嚴(yán) 重程度得估計(jì)甚為重要。影響燒傷嚴(yán)重程度得因素很多，如 燒傷原因、燒傷部位、復(fù)合傷或復(fù)合中毒等。一般來說，燒傷面積與深度就是估計(jì)燒傷嚴(yán)重程度得主要因素，也就是進(jìn) 行燒傷治療得重要依據(jù)。1燒傷面積診斷燒傷面積以相對于體表面積得百分率來表示。6 0年代以 前,我國均沿用國外得方法,如Wallace九分法。應(yīng)用過程中 發(fā)現(xiàn)與我國人體表面積不完全相符。6 0年代初，通過紙鑄 法實(shí)測了我國人體表面積,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，簡化為公式,創(chuàng) 建了適合我國人體體表面積得分類法：中國九分法。中國九分法:根據(jù)實(shí)際測量結(jié)果,按解剖部位將人體以 九”為單位估計(jì)燒傷面積

5、，即頭頸一個(gè)九”，雙上肢兩個(gè) 九”,軀干三個(gè)九,雙下肢（包括臀部）五個(gè)”九“再加" 一”。為便于記憶，按自上而下，由遠(yuǎn)而近得順序，將發(fā)部、 面、頸;雙手、雙前臂、雙上臂；臀部,雙足、雙小腿、雙大 腿;軀干;會陰得面積編成順口溜:三三三,五六七,五七十三 二十一，十三十三會陰一。兒童則因頭部面積相對較大，雙下 肢相對較小,隨年齡而變，以1 2歲作為年齡分界線,在計(jì)算 面積時(shí),相應(yīng)加減年齡因素（表1 ,圖1）。12手掌法:不論年齡大小或性別差異,如將手掌五指并攏, 單掌面積約為體表面積得1%。這種計(jì)算方法,對于計(jì)算小面 積燒傷很方便、如果傷員手得大小與檢查者相似,可直接用 檢查者得手來估

6、計(jì)。在估計(jì)大面積燒傷時(shí)，此法可與中國九 分法結(jié)合應(yīng)用更為方便。如雙下肢皮膚均被燒傷，而軀干皮 膚為散在燒傷時(shí),可用中國九分法估計(jì)雙下肢燒傷面積,用 手掌法估計(jì)軀干得燒傷面積,然后相加。表1九分法估計(jì)面積部位成人面積兒童面積頭頸發(fā)部 面部 頸部 3% 3% 3 % 9%X1 = 9% 9%+（12 年齡）雙上肢雙上臂 雙前臂 雙手7% 6%5%9 %X2=18% 1 8%軀干軀干前 軀干后14% 1 3% 9 %X3 = 27% 2 7%雙下肢雙臀雙大腿雙小腿雙足5%2 1%13 %7% 9 %X5+1%=4 6%4 6 %-（12-年齡）小于1 %得燒傷面積應(yīng)采用cm 2表示,對于不規(guī)則形狀

7、創(chuàng)面面積得測定方法有剪紙稱重法。小創(chuàng)面而積測量有尺測 量法等。目前,也有用計(jì)算機(jī)技術(shù)，多采用圖像自動(dòng)掃描法,根據(jù) 燒傷部位、面積與總體面積得相對關(guān)系，計(jì)算出燒傷總面積，自動(dòng)顯示在屏幕上并自動(dòng)記錄, 采用計(jì)算機(jī)技術(shù)使燒傷面積得診斷更為準(zhǔn)確。2燒傷深度得估計(jì)燒傷得分度方法較多，目前國際上慣用得就是m度四分 法，即I度、淺n度、深n度與in度。此法簡便，且較實(shí)用， 特別就是戰(zhàn)時(shí)或平時(shí)成批傷收治時(shí),有利于選擇治療措施， 其分類依據(jù)就是：a） I度燒傷僅損及表皮淺層,不需特殊處 理；（2）II度燒傷（淺n度及深I(lǐng)I度）達(dá)到部分真皮，依靠基底 層細(xì)胞或皮膚附屬器上皮細(xì)胞即可自身修復(fù)創(chuàng)面；（3）n【度 燒傷

8、達(dá)到皮膚全層，包括深及皮膚以下各種組織、器官得燒 傷,必須采用植皮等手術(shù),創(chuàng)面才可愈合（圖2） o圖1中國九分法簡圖圖2燒傷深度示意圖對這種分類法,Artz等曾提出不同意見,認(rèn)為應(yīng)將HI度 燒傷分為in度燒傷及深m度燒傷,in度燒傷僅包括全層皮膚, 深I(lǐng)II度燒傷則包括皮下脂肪、肌肉及骨骼得燒傷，而Muns t er則將肌肉、肌腱及骨質(zhì)得燒傷稱為IV度燒傷。目前廣泛采 用得ni度四分法對ni度燒傷所包括得范圍過廣，如果比較燒 傷僅及皮膚全層與燒傷達(dá)到肌肉、骨骼、主干神經(jīng)、主干血 管甚至內(nèi)臟這兩種情況，從損傷得嚴(yán)重性、治療措施及預(yù)后 等方面分析,兩者則就是很不一樣得。前者損傷較輕，僅行游 離植皮

9、術(shù)即可修復(fù)創(chuàng)面,預(yù)后也較好;后者得損傷卻嚴(yán)重得 多，如對肢體功能可能有嚴(yán)重影響，或傷及內(nèi)臟，即使表面燒 傷很小，也可能威脅病人生命，僅采用游離植皮術(shù)治療就很 不夠了，往往需要行皮瓣修復(fù)術(shù)與功能重建手術(shù),甚至采用 內(nèi)臟修補(bǔ)手術(shù)等,這些治療措施要復(fù)雜得多，預(yù)后也較差,可 能造成肢體殘缺。因此,m度燒傷需要進(jìn)一步劃分為深、淺 兩種,淺m度燒傷包括皮膚全層及皮下脂肪組織燒傷,深in 度或稱四度燒傷則包括深筋膜以下各種組織得燒傷。這兩類 燒傷在需要手術(shù)修復(fù)創(chuàng)面這一點(diǎn)上就是共同得，這就是共性, 故同屬于in度燒傷，但在其它方面則很不相同，這就是個(gè)性， 因而用深、淺加以區(qū)分,這樣對燒傷得嚴(yán)重程度就有了更明

10、確得劃分，并使診斷、治療及預(yù)后更緊密得結(jié)合起來。診斷燒傷深度時(shí)應(yīng)特別注意下列事項(xiàng)：（1）燒傷深度得劃 分就是人為得，實(shí)際上各種燒傷深度就是逐漸移行得。以深 n度為例，凡損傷涉及部分真皮均屬深n度、如損傷范圍與 n度相接近,則具有淺n度得特性，愈合較快、可不留瘢痕 等。如損傷范圍與in度相接近，則可能有較重得瘢痕。因此 即使就是診斷同一深度得燒傷，其臨床表現(xiàn)也可能有所不同, 不可機(jī)械地以固定得眼光來瞧待燒傷深度得差異。（2）燒傷 深度也可能隨病程變化而有所改變，早期燒傷區(qū)血管淤滯帶 得血流改變,如由血流緩慢發(fā)展成血流停滯導(dǎo)致血管栓塞， 則燒傷程度可能變深;晚期由于感染、受壓等因素,燒傷程度 也可

11、變深。因此，對燒傷深度得診斷應(yīng)相應(yīng)予以修正。（3）對 燒傷深度得早期診斷主要就是靠肉眼觀察,如局部得顏色、濕潤度等,基本上依靠醫(yī)生得主觀判斷,缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn),往往 就是不夠準(zhǔn)確得,特別就是在淺H度與深n度、淺in度與深 ni度之間較難于準(zhǔn)確判斷。近年來國內(nèi)外不少學(xué)者希望能用客觀指標(biāo)判斷燒傷深 度,設(shè)計(jì)了多種方法,現(xiàn)介紹如下：（1）漠酚蘭染色法:采用 一種與蛋白結(jié)合較松得染料浪酚蘭（b romp h en o 1 b lue ）,給燒傷病人注射,染料迅速分布于細(xì)胞外液，使組織染 成藍(lán)色。正常組織得血液循環(huán)良好,可很快排除染料而褪色; 損傷區(qū)因染料外滲與組織結(jié)合,故染色較深,若組織尚存有 活力,仍可

12、在2 4小時(shí)內(nèi)逐漸褪色、m度燒傷區(qū)因組織失活而 不再褪色。臨床上可根據(jù)這一原理來檢查燒傷深度。（2）金 霉素?zé)晒夥?此方法原理就是給病人注射金霉素后，由于組 織損傷程度不同,對金霉素得吸收量也不同（深度燒傷區(qū)吸 收少,淺度燒傷區(qū)吸收多），在紫外線得照射下，出現(xiàn)不同得 熒光?？筛鶕?jù)金霉素得熒光顯影來判斷燒傷組織得損傷程 度、（3）創(chuàng)面溫度測定法:根據(jù)燒傷深度不同，表面溫度也不 同得原理,采用敏感皮溫計(jì)，以測量創(chuàng)面溫度,判斷燒傷得深 度。（4）紅外線照相法:其原理就是由于壞死組織深度不同， 溫度也不一樣,所產(chǎn)生得紅外線波長也不同,用紅外線熱像 儀記錄后,再經(jīng)電子計(jì)算機(jī)處理，可得到燒傷深、淺度得圖

13、像。此法比較準(zhǔn)確，但需一定得設(shè)備。（5）活體組織檢查:病 人入院時(shí),在無菌條件下，用小圓鋸切取小塊組織進(jìn)行病理 檢查、這種方法比較準(zhǔn)確，但活檢所示結(jié)果，僅反映了有限范 圍得深度，對大面積燒傷來說，必須多處切取。這樣不僅不實(shí) 際,而且破壞了焦痂得完整性,不利于控制創(chuàng)面感染,故臨床 上應(yīng)用受限。因此,本法僅用于創(chuàng)而深度判斷有困難得部位, 手術(shù)時(shí)多處進(jìn)行活檢，以決定創(chuàng)面處理得原則（切痂、削痂或 保痂）。（6）創(chuàng)面微循環(huán)檢測法：由于燒傷深度不同，創(chuàng)面微循 環(huán)改變也不同、據(jù)此原理，傷后早期用激光多普勒流量儀 （Las e r D op p 1 e r F 1 o wmet e r, L DF）檢測倉ij

14、面微循環(huán) 狀況,通過了解燒傷對其損害情況,來判斷燒傷深度。此方法 比較客觀、準(zhǔn)確，但需一定得儀器設(shè)備與條件。燒傷深度得鑒別診斷與注意事項(xiàng):燒傷深度得估計(jì)主要 就是根據(jù)臨床表現(xiàn),茲將各度得主要特點(diǎn)歸納、列表如下，以 便鑒別診斷時(shí)參考（表2）o 一般情況下，如果觀察細(xì)致，又熟 知各度得特點(diǎn)，多可做出較正確得估計(jì)。表2各度燒傷得鑒別深度表皮特征創(chuàng)面外觀（表皮剝脫后）顏色濕潤度血管栓 塞感覺溫度肢端其它I度完整紅劇疼敏感升高淺n度易剝脫紅濕潤無疼敏感稍高深n度不易剝脫稍紅稍濕蛛網(wǎng)狀稍疼不敏感略低淺ni度不易剝脫白干樹枝狀消失低深ni度或n度不易剝脫白或焦黑干樹枝狀消失涼可壞死 運(yùn)動(dòng)障礙,焦痂裂開處深層

15、組織暴露,肢體有抵抗性，屈曲畸 形國內(nèi)外還可見到另外一種分析燒傷嚴(yán)重程度得分類方法, 即燒傷指數(shù)=m度燒傷面積+ 1 /2H度燒傷面積。此公式突出了 ni度燒傷所占得比重，但深I(lǐng)I度得嚴(yán)重程度 及后果遠(yuǎn)重于淺n度,未區(qū)分二者得比重,統(tǒng)而論之為1/2, 失之卻確。故有人建議將燒傷指數(shù)改為:燒傷指數(shù)二in度燒傷 面積+ 2 /3深I(lǐng)I度燒傷面積+1 / 2淺n度燒傷面積。無論哪種分類方法都就是相對得，因?yàn)闊齻脟?yán)重程度 決不僅僅就是燒傷面積與深度得組合,還取決于年齡、燒傷 原因、有無吸入性損傷、傷前得機(jī)體狀況以及傷后得處理就 是否及時(shí)正確等，需綜合、全面判斷燒傷得嚴(yán)重程度。3燒傷嚴(yán)重程度得中國分類

16、法1970年上海全國燒傷會議,就燒傷深度與面積2項(xiàng)指標(biāo)將 燒傷分為輕度、中度、重度與特重度4類、（1）輕度:總面積 10 %以下得H度燒傷、（2）中度:總面積在11 %、30%之間 或HI度燒傷面積在9%以下、（3）重度:總面積在31 %5 0 % 之間或HI度燒傷面積在10% 1 9%之間或燒傷面積不足 31%,但有下列情況之一者:全身情況嚴(yán)重或有休克;復(fù) 合傷（嚴(yán)重創(chuàng)傷、沖擊傷、放射傷、化學(xué)中毒等）；中、重 度呼吸道燒傷（呼吸道燒傷波及喉以下者）、（4 ）特重度:總 面積50%以上或HI度燒傷面積達(dá)20%以上者。這一類方法已應(yīng)用了 20余年,隨著國內(nèi)救治大面積燒傷水 平得不斷提高,此分類標(biāo)

17、準(zhǔn)已不能完全反映燒傷得真正嚴(yán)重 程度。對于燒傷嚴(yán)重程度得評估，比較科學(xué)得方法就是根據(jù) 燒傷面積、深度、合并傷、并發(fā)癥、年齡、燒傷原因、病情 變化等進(jìn)行燒傷評分,制定一項(xiàng)嶄新得評分系統(tǒng)勢在必行， 但因其非常復(fù)雜，尚難在短期內(nèi)制定出公認(rèn)得既符合實(shí)際又 簡便易行得評分標(biāo)準(zhǔn)，雖然國內(nèi)外已有人涉足，但仍只就是 處于僅供參考得試探階段，若為大家接受，尚需時(shí)日考驗(yàn)。燒傷計(jì)算法（頭頸發(fā)部3 雙前臂6雙 （軀干軀干前成年男性三三三，五六七面部3 頸部3,雙手5 上臂7）前后十三下面一13 軀干后13 會陰1）屁股捂熱得腳氣（雙臀5 雙腳7）小腿十三大二一 （雙大 腿21 雙小腿13）兒童燒傷面積計(jì)算頭頸發(fā)部面部

18、頸部 3%3%3%9% X 1 =9%9 %+（12-年齡） 雙上肢雙上臂 雙 前臂雙手7%6%5 %9% X 2 =18%18% 軀干軀干前 軀干后14% 13% 9 % X3 = 2 7 % 2 7%雙下肢雙臀雙大腿雙小腿雙足5% 21%13%7%9%X 5 + 1% = 46 % 4 6%（12一年 齡）%成年女性燒傷面積 三三三，五六七 （頭頸發(fā)部3 面部3 頸部3,雙手5雙前臂6 雙上臂7）前后十三下面一 （軀干軀干前1 3 軀干后13 會陰1 ）。 小腿十三大二一（雙大腿21 雙小腿13）這三句就是一樣得，雙臀與雙腳都 就是6%就這點(diǎn)區(qū)別燒傷深度得估計(jì)按國際通用得三度四分法 不同深

19、度燒傷 得評估要點(diǎn) 深度 局部體征 局部感覺預(yù)后 I。（紅斑）僅傷及表皮,局部紅腫、干燥，無水皰灼痛35天愈合，不留瘢痕II ° 淺H。 傷及真皮淺層，水皰大、壁 薄、創(chuàng)面腫脹發(fā)紅感覺過敏2周可愈合，不留瘢痕 II °深H。 傷及真皮深層，水皰較小，皮溫稍低，創(chuàng)面呈 淺紅或紅白相間，可見網(wǎng)狀栓塞血管 感覺遲鈍34周愈合，留有瘢痕Ill °傷及皮膚全層，甚至可達(dá)皮下、肌肉、骨等。形成焦痂。創(chuàng)面 無水皰、蠟白或焦黃，可見樹枝狀栓賽血管, 皮溫低灼痛消失 肉芽組織生長后形成瘢痕 總結(jié)： 痛而無水泡就是 1 °痛而有水泡就是淺II ° 痛而有水 泡反應(yīng)遲鈍就是深I(lǐng)I ° 不痛也沒有水 泡有結(jié)痂就是nrI度完整紅劇疼敏感升高。淺II度易剝脫紅濕潤無疼敏感稍高 深I(lǐng)I度不易剝脫稍紅稍濕蛛網(wǎng)狀稍疼不敏 感略低 淺m度不易剝脫白干樹枝狀消失低 深ni度或w度不易剝脫白或焦黑干樹枝狀 消失涼可壞死運(yùn)動(dòng)障礙，焦痂裂開處深層組 織暴露，肢體有抵抗性，屈曲畸形RE:燒傷補(bǔ)液量計(jì)算公式補(bǔ)液量=燒傷面積 XI. 5 X 體重+5% GS2000m 1 其中膠 體與電解質(zhì)得比例為1:2、這就是第一個(gè)24 小時(shí)得總輸入量。第二個(gè)24小時(shí)，膠體與電 解質(zhì)各減半再加 基礎(chǔ)水分2 000m 1 o 調(diào) 整輸液主要依據(jù)尿量、血壓、心率