發(fā)熱的護理2017年10月科室新護士培訓(xùn)ppt課件

1、高熱患者的護理 體溫根本知識體溫根本知識 1發(fā)熱的類型發(fā)熱的類型2高熱患者的護理高熱患者的護理3 根本知識 發(fā)熱fever 體溫過高hyperthermia)是指機體在致熱源作用下使體溫調(diào)理中樞的調(diào)定點上移而引起的調(diào)理性體溫升高。 當(dāng)腋下溫度超越37或口腔溫度超越37.2， 一晝夜體溫動搖在1以上可稱為發(fā)熱。 發(fā)熱概述產(chǎn)熱產(chǎn)熱散熱散熱體溫的調(diào)理體溫的調(diào)理調(diào)理體溫的中樞在哪里？ 下丘腦-體溫的影響要素體溫的影響要素晝夜差別晝夜差別-人的體溫人的體溫24h內(nèi)的變動大約在內(nèi)的變動大約在0.5-1 ，清晨清晨2-6時最低，下午時最低，下午2-8時最高。時最高。年齡年齡-隨年齡增長體溫有下降的趨勢，所以

2、老年人隨年齡增長體溫有下降的趨勢，所以老年人體溫偏低。體溫偏低。性別性別-同齡的女性體溫高于男性。同齡的女性體溫高于男性。飲食飲食-饑餓、禁食時體溫偏低，進食后體溫可升高。饑餓、禁食時體溫偏低，進食后體溫可升高。運動運動-猛烈運動，骨骼肌緊張并劇烈收縮，致產(chǎn)熱猛烈運動，骨骼肌緊張并劇烈收縮，致產(chǎn)熱添加，體溫升高。添加，體溫升高。心情心情-興奮等均會呵斥體溫升高。興奮等均會呵斥體溫升高。其他其他-藥物，環(huán)境要素等都會對體溫有所影響。藥物，環(huán)境要素等都會對體溫有所影響。根本知識 緣由：兩類 1、感染性疾病 在發(fā)熱待查中占首位，以細(xì)菌引起的感染性發(fā)熱最常見，其次為病毒等。 2、非感染性疾病 血液病與

3、惡性腫瘤，變態(tài)反響疾病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 .。哪些是普外科病房，哪些是普外科病房，常見發(fā)熱緣由呢？常見發(fā)熱緣由呢？術(shù)后體溫常低38 3天后將至正常 術(shù)后發(fā)熱緣由術(shù)后發(fā)熱緣由超越38，繼續(xù)不退, 或者一度降至正常, 又忽然上升，普通在術(shù)后4 -5天，到達39 -40 以上非感染性感染性吸收熱反響熱藥物熱脫水熱 特點 特點腹部手術(shù)常見發(fā)熱緣由：吸收熱 外科術(shù)后病人普通都有體溫升高，普通不超越38.5，主要是血液壞死組織被吸收所致的體溫升高，稱為外科吸收熱。Moriya K, Sakakibara N, Hirakawa K,et al. Clinical study of gasless lapa

4、roscopic adrenalectomy in 17 cases-comparison between laparoscopic adrenalectomy with and without pneumoperitoneum. Nihon Hinyokika Gakkai Zasshi. 2019 Dec;88(12):1021-7.Yang CW, Kim TH, Park CS, et al.Methylprednisolone pulse therapy for severe absorption fever due to perirenal hematoma after percu

5、taneous renal biopsy.Nephron. 2019;73(1):120-1.腹部手術(shù)常見發(fā)熱緣由：反響熱/藥物熱 即輸血、輸液反響所致的發(fā)熱。反響熱多為有外源性進入機體所致，但有時也與藥物熱夾雜在一同，這種熱多在輸液后數(shù)分鐘發(fā)生。用藥量與熱度不成比例；運用各種退熱措施如退熱藥效果不好；但如停用致敏藥物，有時即使不采取抗過敏措施，體溫也能自行下降。 Christabel A, Sharma R, Manikandhan R,et al. Fever after maxillofacial surgery: a critical review. J Maxillofac Oral

6、 Surg. 2019 Jun;14(2):154-61. 腹部手術(shù)常見發(fā)熱緣由：脫水熱 多在夏秋季，由于術(shù)前禁食、過度出汗而補液缺乏等緣由，患者出現(xiàn)高熱，焦躁，口渴，尿少而黃，體檢正常，血清鈉，氯偏高，補足液體后體溫恢復(fù)正常，即可診斷。其機制與患者相對需水量大及體溫調(diào)理中樞發(fā)育不完善有關(guān)。McDermott S.Dehydration Fever.Br Med J. 1943 Oct 9;2(4318):455.腹部手術(shù)常見發(fā)熱緣由：感染性發(fā)熱 感染熱在早期可與吸收熱交叉而不易發(fā)現(xiàn)，但多數(shù)的感染熱在吸收熱期過后呈繼續(xù)熱，或體溫降至正常后又出現(xiàn)發(fā)熱 。 感染的部位多在肺部，傷口和尿路。 切口感

7、染普通是術(shù)后35天體溫恢復(fù)正常后，再度發(fā)熱，或者體溫升高后繼續(xù)不退，伴切口皮膚紅、腫、壓痛，疼痛加重。肺部和尿路感染結(jié)合特異病癥、體征、影像學(xué)檢查即可確診。 吻合口瘺 腹膜炎Jrgensen FS, Srensen CG, Kjaergaard J. Postoperative fever after major abdominal surgery. Ann Chir Gynaecol. 1988;77(2):47-50.根本知識 發(fā)熱程度判別 以腋溫為例，發(fā)熱程度可劃分：低熱 中等熱 高熱 超高熱 低熱型37.538中熱型38.139高熱型39.140 超高熱型41themegalleryC

8、ompany Logo根根本本知知識識熱熱型型根本知識 發(fā)熱熱型稽留熱：體溫繼續(xù)在3940左右，達數(shù)天，24h動搖范圍不超越1度。多見于肺炎、傷寒。 弛張熱：體溫在39以上，24h動搖范圍超越1度，最低時仍高于正常程度。多見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性痢疾。間隙熱：體溫驟然升高至39以上，繼續(xù)數(shù)小時或更長，然后降至正常，經(jīng)過一個間隙，又反復(fù)發(fā)作。見于瘧疾。不規(guī)那么熱：發(fā)熱無一定規(guī)律，且繼續(xù)時間不定。見于流感、癌性發(fā)熱。 發(fā)熱的熱型及臨床意義發(fā)熱的熱型及臨床意義1：稽留熱：體溫高達39以上，動搖幅度1。見于傷寒、肺炎。 發(fā)熱的熱型及臨床意義發(fā)熱的熱型及臨床意義2：間歇熱：體溫驟升至39以上，而后降至

9、正常以下，經(jīng)一個間歇后，再規(guī)律地交叉出現(xiàn)，見瘧疾。 發(fā)熱的熱型及臨床意義發(fā)熱的熱型及臨床意義3：弛張熱：體溫在39以上，動搖幅度大于23，而最低溫度一直高于正常。見敗血癥。 發(fā)熱的熱型及臨床意義發(fā)熱的熱型及臨床意義4：不規(guī)那么熱：一日間體溫變化極不規(guī)那么，且繼續(xù)時間不定。見于流感、腫瘤病人發(fā)熱。人體最高耐受熱約40.641.4。 根本知識 發(fā)熱三期 特點：產(chǎn)熱大于散熱特點：產(chǎn)熱大于散熱 表現(xiàn)：皮膚慘白、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚枯燥。表現(xiàn)：皮膚慘白、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚枯燥。 高高 熱熱繼續(xù)期繼續(xù)期特點：產(chǎn)熱和散熱在較高程度上趨于平衡。特點：產(chǎn)熱和散熱在較高程度上趨于平衡。表現(xiàn)：皮膚潮紅、灼熱；口唇、皮膚枯

10、燥；呼表現(xiàn)：皮膚潮紅、灼熱；口唇、皮膚枯燥；呼吸深而快；心率加快；頭痛、頭暈、食欲不吸深而快；心率加快；頭痛、頭暈、食欲不振、全身不適、脆弱無力。振、全身不適、脆弱無力。 退熱期退熱期特點：散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復(fù)至正常程度。特點：散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復(fù)至正常程度。表現(xiàn)：皮膚潮濕、大量出汗。由于大量出汗，表現(xiàn)：皮膚潮濕、大量出汗。由于大量出汗， 體體液大量喪失，易出現(xiàn)血壓下降虛脫或液大量喪失，易出現(xiàn)血壓下降虛脫或 休克景象。休克景象。 體體 溫溫上升期上升期患者的體溫監(jiān)測患者的體溫監(jiān)測1、普通患者1次/日14：00，新病人入院患者2次/日6:00、14:00，延續(xù)測2日。 2、術(shù)后3日內(nèi)的患者3

11、次/日6:00、14:00、18:00。3、T37.5的患者3次/日6:00、14:00、18:00， T38的患者4次/日6:00、10:00、14:00、18:00， T39的患者6次/日6:00、10:00、14:00、18:00、22:00、02:00； T38.5的患者有降溫措施，降溫后半小時需測體溫肛表：盛水銀一端呈圓柱形，用于直腸測溫。肛表：盛水銀一端呈圓柱形，用于直腸測溫?？诳?腔腔腋腋 下下肛肛 門門測體溫的部位測體溫的部位舌下舌下熱窩熱窩閉口，閉口，勿咬勿咬口溫丈量口溫丈量本卷須知本卷須知口溫口溫1、勿用牙咬體溫計，勿說話，防止體溫計滑落或咬斷；2、一旦不慎咬破，首先去除玻

12、璃碎屑，以免損傷口腔及消化道黏膜；再口服蛋清液或牛奶，維護消化道黏膜并延緩汞的吸收；假設(shè)病情允答應(yīng)食粗纖維，加快汞的排出。先擦干腋窩，再放體先擦干腋窩，再放體溫計水銀端置腋窩溫計水銀端置腋窩屈臂過胸屈臂過胸夾緊夾緊 腋溫丈量腋溫丈量光滑，將肛光滑，將肛表水銀端插表水銀端插入入34cm，手手 扶。扶。肛溫丈量肛溫丈量請運用請運用肛表肛表消毒方法有二種消毒方法有二種體溫計消毒體溫計消毒 常用消毒液：常用消毒液：70%酒酒精、精、1:200 84消毒液、消毒液、 0.5%過氧乙酸碘伏過氧乙酸碘伏口表、腋表、肛表分開清洗、消毒。口表、腋表、肛表分開清洗、消毒。體溫計的檢測體溫計的檢測護理措施：降低體溫

13、藥物及物理降溫：部分冰袋、冰囊、冰帽、冷毛巾、全身冷療溫水、酒精擦浴、電冰毯本卷須知：防凍傷 護理措施：降低體溫酒精擦?。焊邿颊咦詈喴?、有效、平安的降溫方法 原理：刺激皮膚血管擴張，添加散熱；酒精揮發(fā)性，吸收帶走大量的熱量 濃度及溫度：25%-30%酒精，擦浴溫度為30OC。 擦拭方法及順序： 側(cè)頸肩部外側(cè)到手背；側(cè)胸腋下沿手臂內(nèi)側(cè)到手心；下肢髖部大腿外側(cè)至足背；腹股溝大腿內(nèi)側(cè)至足踝；臀下溝下肢后側(cè)經(jīng)腘窩至足跟。本卷須知： 留意保暖 半小時后丈量體溫 腋下、腹股溝、手心、肘腘窩等處時，應(yīng)稍用力，并延伸擦拭時間，以促進散熱 忌諱擦拭胸前、腹部、后頸部、足心部位。 護理措施：降低體溫藥物降溫藥物

14、降溫靜脈輸液靜脈輸液肛入肛入護理措施：加強病情察看 生命體征生命體征按要求丈量體溫按要求丈量體溫體溫體溫38.5度監(jiān)測體度監(jiān)測體q4h 伴隨病癥伴隨病癥 發(fā)熱三期發(fā)熱三期 病情察看病情察看 發(fā)熱三期 特點：產(chǎn)熱大于散熱特點：產(chǎn)熱大于散熱 表現(xiàn)：皮膚慘白、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚枯燥。表現(xiàn)：皮膚慘白、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚枯燥。 保暖保暖高高 熱熱繼續(xù)期繼續(xù)期特點：產(chǎn)熱和散熱在較高程度上趨于平衡。特點：產(chǎn)熱和散熱在較高程度上趨于平衡。表現(xiàn)：皮膚潮紅、灼熱；口唇、皮膚枯燥；呼表現(xiàn)：皮膚潮紅、灼熱；口唇、皮膚枯燥；呼吸深而快；心率加快；頭痛、頭暈、食欲不吸深而快；心率加快；頭痛、頭暈、食欲不振、全身不適、脆弱無力。平安護理振、全身不適、脆弱無力。平安護理退熱期退熱期特點：散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復(fù)至正常程度。特點：散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復(fù)至正常程度。表現(xiàn)：皮膚潮濕、大量出汗。由于大量出汗，表現(xiàn)：皮膚潮濕、大量出汗。由于大量出汗， 體液大量喪失，易出現(xiàn)血壓下降虛脫或體液大量喪失，易出現(xiàn)血壓下降虛脫或 休克