二級醫(yī)院評審信息系統(tǒng)功能要求一覽表

1、關關于于二二級級綜綜合合醫(yī)醫(yī)院院評評審審標標準準實實施施細細則則信信息息系系數(shù)數(shù)功功能能整整理理表表序序號號書書中中描描述述涉涉及及信信息息化化內(nèi)內(nèi)容容章章節(jié)節(jié) / /頁頁碼碼類類型型信信息息系系統(tǒng)統(tǒng)評評審審表表述述方方式式1 有信息化支持臨床路徑管理、單病種管理第一章1.2.3.1/P5系統(tǒng)、功能臨床路徑管理系統(tǒng)單病種管理系統(tǒng)A2 國家基本藥品目錄列入醫(yī)院用藥目錄，有相應的采購、庫存量第一章1.2.5.1/P5功能藥庫管理系統(tǒng)B3 醫(yī)院至少開展有兩種以上形式的預約診療服務,如電話、網(wǎng)絡、現(xiàn)場預約形式。第二章2.1.1.1/P17系統(tǒng)預約掛號管理系統(tǒng)、網(wǎng)上掛號C4 門診實行分時段預約診療服務第

2、二章2.1.1.1/P17功能預約掛號管理系統(tǒng)C5 出院復診患者實行中長期預約第二章2.1.1.1/P17功能預約掛號管理系統(tǒng)C6 專家門診、?？崎T診、普通門診、出院復診均開展預約診療服務第二章2.1.1.1/P17功能預約掛號管理系統(tǒng)B7 有完善的出院復診患者、慢性病患者預約服務管理，登記資料完整第二章2.1.1.1/P17功能預約掛號管理系統(tǒng)A8 有信息化預約管理平臺第二章2.1.2.1/P17功能預約掛號管理系統(tǒng)B9 中長期預約號源有統(tǒng)一管理與協(xié)調(diào)第二章2.1.2.1/P17功能預約掛號管理系統(tǒng)B10 對預約診療情況進行分析評比第二章2.1.2.1/P17功能預約掛號管理系統(tǒng)A11 信息

3、系統(tǒng)支持病歷資料協(xié)同傳輸?shù)诙?.1.4.1/P18系統(tǒng)預約掛號管理系統(tǒng)、門診住院醫(yī)生站系統(tǒng)A12有減少就醫(yī)環(huán)節(jié)的信息支持系統(tǒng)，實際門診分層掛號、或科室、診室直接掛號、繳費或自助掛號、繳費等服務第二章2.2.1.1/P19系統(tǒng)、功能門診掛號管理系統(tǒng)、一卡通系統(tǒng)（自助掛號、繳費）B13 切實落實危急重癥患者優(yōu)先處置第二章2.2.1.1/P19功能門診醫(yī)生站系統(tǒng)B141、有急診信息網(wǎng)絡支持系統(tǒng)，有急診與院前急救、急診與院內(nèi)各相關科室、急診與衛(wèi)生行政部門的信息對接。2、急診科能夠事先獲取轉(zhuǎn)診患者信息，提高效率第二章2.3.2.1/P22系統(tǒng)急診管理系統(tǒng)A醫(yī)院對急診有明確的質(zhì)量與安全指標。有相關工作統(tǒng)

4、計指標：（1）接受急診診療總例數(shù)與死亡例數(shù)。（2）進入急診搶救室總?cè)藬?shù)與死亡例數(shù)。（3）急診分診與急診就診患者例數(shù)之比。（4）急診高?；颊咄Ａ魰r間（5）急診高?；颊呤兆≡罕壤?第四章2.3.6.1/P26功能急診管理系統(tǒng)B15 實施“先診療后結(jié)算”等措施第二章2.5.1.1/P29功能HIS系統(tǒng)、一卡通B16對實施手術(shù)、麻醉、高危診療操作、特殊診療（如化療）或是輸血、使用血液制品、貴重藥品、耗材等時應履行書面之情同意手續(xù)第二章2.6.5.1/P31功能CIS系統(tǒng)C17 有就診排隊提示系統(tǒng)第二章2.8.3.1/P34系統(tǒng)門診分診與排隊叫號系統(tǒng)C18對提高患者身份識別的正確性有改進方法，如在重點部

5、門（急診、新生兒、ICU、產(chǎn)房、手術(shù)室）使用條碼管理。第三章3.1.1.1/P36功能門診、住院、檢驗系統(tǒng)都涉及識別條碼A19 重點部門、重點患者可使用條碼管理第三章3.1.4.1/P37功能條碼識別系統(tǒng)A20信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值，檢查（驗）科室能通過網(wǎng)絡及時向臨床科室發(fā)出危急值報告，并有醒目的提示。第三章3.2.3.1/P38功能檢驗危急值管理系統(tǒng)A21 開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）是要注意藥物配伍禁忌，按藥品說明書應用第三章3.5.2.1/P43功能合理用藥防火墻C22信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值，相關科室能夠通過網(wǎng)絡及時向臨床科室發(fā)出危急值報告，并有語音或醒目的文字提示。

6、第三章3.6.2.1/P45功能LIS系統(tǒng)CIS系統(tǒng)B23 有網(wǎng)絡監(jiān)控功能，保障危急值報告、處置及時、有效。第三章3.6.2.1/P45功能LIS系統(tǒng)CIS系統(tǒng)A241、建立院內(nèi)網(wǎng)絡醫(yī)療安全（不良）事件直報系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫。3、持續(xù)改進安全（不良）事件報告系統(tǒng)的敏感性，有效降低漏報率。第三章3.9.1.1/P48系統(tǒng)CIS系統(tǒng)（質(zhì)控）A25醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件直報系統(tǒng)與衛(wèi)生部醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)建立網(wǎng)絡對接第三章3.9.2.1/P48功能CIS系統(tǒng)衛(wèi)生部不良事件上報系統(tǒng)A26 有信息化的醫(yī)療風險監(jiān)控與預警系統(tǒng)第四章4.2.4.1/P56系統(tǒng)CIS系統(tǒng)（質(zhì)控）A27應建立醫(yī)療質(zhì)控和安全管

7、理數(shù)字化信息數(shù)據(jù)庫。除一般常規(guī)數(shù)據(jù)外還要包括：合理使用抗生素和其他藥品、合理使用血液和血液制品、圍手術(shù)期管理與手術(shù)分級管理、各類手術(shù)與介入操作與并發(fā)癥、麻醉操作、醫(yī)院感染、病歷質(zhì)量、危急重癥管理、醫(yī)療護理缺陷與糾紛、患者滿意度。第四章4.2.7.1/P57系統(tǒng)CIS系統(tǒng)（質(zhì)控）B1428醫(yī)療質(zhì)控和安全管理信息數(shù)據(jù)庫能滿足醫(yī)學統(tǒng)計與質(zhì)量管理要求，根據(jù)質(zhì)量管理相關指標要求，生成質(zhì)量統(tǒng)計表70%。第四章4.2.7.1/P57系統(tǒng)CIS系統(tǒng)（質(zhì)控）A29 有醫(yī)療技術(shù)項目操作人員的技能及資質(zhì)數(shù)據(jù)庫，定期更新第四章4.3.5.1/P60系統(tǒng)A30 有臨床路徑與單病種質(zhì)量信息的管理平臺第四章4.4.3.1/

8、P62系統(tǒng)臨床路徑管理系統(tǒng)C31 對臨床路徑與單病種質(zhì)量管理實時監(jiān)測第四章4.4.3.1/P62系統(tǒng)臨床路徑管理系統(tǒng)A32【C】對執(zhí)行“臨床路徑”的病例，將平均住院日、診療效果、30日內(nèi)再住院率、在手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥等指標列入監(jiān)測范圍?！綛】每季度對監(jiān)測信息進行匯總與分析，提出持續(xù)改進措施?！続】對符合進入臨川路徑標準的患者達到入組率50%，入組完成率70%。第四章4.4.4.1/P62功能臨床路徑管理系統(tǒng)33有單病種質(zhì)量指標信息臺賬?！綜】信息準確、可追溯。【B】第四章4.4.6.1/P63功能臨床路徑管理系統(tǒng)34 大型設備檢查陽性率定期分析與評價第四章4.5.2.2/P64功能LIS系

9、統(tǒng)、PACS系統(tǒng)B35 醫(yī)院信息系統(tǒng)支持抗菌藥物管理第四章4.5.2.3/P65功能抗菌藥物管理系統(tǒng)、CIS系統(tǒng)A36 有住院病歷質(zhì)量監(jiān)控與評價的信息化系統(tǒng)第四章4.5.6.3/P68系統(tǒng)病歷質(zhì)控管理系統(tǒng)B37有提升醫(yī)院信息化建設，合理配置與利用現(xiàn)有醫(yī)療資源的措施（患者預約、院內(nèi)會診、檢驗檢查結(jié)果、術(shù)前準備、臨床路徑）。第四章4.5.6.4/P68功能CIS、LIS、HIS系統(tǒng)C38 對住院超過30天的患者，作大查房重點，有評價分析記錄第四章4.5.6.5/P68功能CIS系統(tǒng)C39實行手術(shù)醫(yī)師資格準入制度和手術(shù)分級授權(quán)管理制度，定期醫(yī)師資格能力評價。手術(shù)分級授權(quán)落實到每一位手術(shù)醫(yī)師。第四章4

10、.6.1.1/P71功能CIS系統(tǒng)C40實行患者病情評估與手術(shù)前討論制度，遵循診療規(guī)范，制定診療和手術(shù)方案，依據(jù)患者病情變化和再評估結(jié)果調(diào)整診療方案，均應記錄在病歷中第四章4.6.2/P71功能CIS系統(tǒng)C41醫(yī)院對手術(shù)室有明確的質(zhì)量與安全指標，建立手術(shù)質(zhì)量管理的數(shù)據(jù)庫。（1）住院重點手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計劃重返再次手術(shù)例數(shù)。（2）手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)。（3）手術(shù)后感染例數(shù)（按“手術(shù)風險評估表”）（4）圍手術(shù)期預防性抗菌藥的使用（5）單病種過程（核心）質(zhì)量管理病種第四章4.6.8.2/P75系統(tǒng)手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)C421.有麻醉師資格分級授權(quán)管理相關制度與程序2.麻醉師分級授權(quán)管理落實到每一

11、位麻醉醫(yī)師第四章4.7.1.1/P76系統(tǒng)手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)C43建立麻醉質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫。（1）麻醉工作量：各種麻醉例數(shù)、心肺復蘇例數(shù)、麻醉復蘇室例數(shù)等。（2）嚴重麻醉并發(fā)癥：麻醉意外死亡、誤咽、誤吸引發(fā)梗阻、出麻醉復蘇室全身麻醉患者Steward評分4分的例數(shù)等。（3）各類手術(shù)患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）第四章4.7.8.4/P81系統(tǒng)手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)C44【C】重癥醫(yī)學科信息系統(tǒng)有檢驗、影像等醫(yī)技檢查信息的及時傳遞?！綛】重癥醫(yī)學科信息系統(tǒng)有支持醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)醫(yī)院院感感染染監(jiān)監(jiān)控控的功能第四章4.8.1.1/P82功能CIS系統(tǒng)、院感系統(tǒng)C、B45 通過運用監(jiān)控指標比較與分析的結(jié)果，體現(xiàn)院感控制

12、的改進成效第四章4.8.4.1/P84功能CIS系統(tǒng)A*46 有落實相關指標的具體措施，并根據(jù)相關指標的分析改進質(zhì)量與安全管理第四章4.8.5.2/P84功能CIS系統(tǒng)B47【C】按照國家相關規(guī)定，實行傳染病網(wǎng)絡直報【B】傳染病網(wǎng)絡信息管理符合規(guī)定，明確疫情查詢、使用權(quán)限，未經(jīng)授權(quán)不得發(fā)布傳染病信息第四章4.9.4.1/P88系統(tǒng)傳染病直報系統(tǒng)C、B48 經(jīng)醫(yī)院合理遴選的藥品有適宜的貯備第四章4.14.2.1/P102功能、指標藥房藥庫系統(tǒng)49 醫(yī)院有藥品質(zhì)量監(jiān)測網(wǎng)絡（平臺）第四章4.14.2.2/P102系統(tǒng)A50實行藥品采購、存儲、供應的計算進管理.第四章4.14.2.3/P103系統(tǒng)藥品

13、管理系統(tǒng)C51 藥品管理資料完整、詳實，有可追溯措施，如實行條形碼管理第四章4.14.2.3/P103功能藥品管理系統(tǒng)A52【C】1、有藥品管理計算機軟件系統(tǒng)，與醫(yī)院整體信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)運行。2、信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的處方用藥技術(shù)支持軟件。有完善的藥品查詢系統(tǒng)，方便有關人員查詢、適時獲取正確的藥品信息。3、藥庫和調(diào)劑室有藥品進、銷、存、使用等實時管理系統(tǒng)，實行藥品定額和數(shù)量化管理，包括藥品賬目和統(tǒng)計、處方點評分析統(tǒng)計等。【B】有適宜的合理用藥監(jiān)控軟件系統(tǒng)，能為處方審核提供技術(shù)支持，并定期更新【A】通過用藥監(jiān)控系統(tǒng)，對抗菌藥物等實行計算機處方權(quán)限與用藥時限管理。第四章4.14.2.10/P105系統(tǒng)HIS、

14、合理用藥管理系統(tǒng)C、B、A53 醫(yī)師處方簽名與簽章樣式，分別在醫(yī)療管理、藥學部門備案，.第四章4.14.3.3/P106功能、管理HIS、CISC54 建立藥品不良事件報告信息平臺，與醫(yī)療安全（不良）事件統(tǒng)一管理。第四章4.14.6.1/P111功能處方點評管理系統(tǒng)A55急診24小時檢驗服務，急診報告時間臨檢項目30分鐘，生化，免疫項目120分鐘第四章4.15.1.1.2/P113功能檢驗LIS系統(tǒng) 檢驗報告超時報警管理系統(tǒng)C56【C】實驗室采用量值溯源，校準驗證，能力驗證，室間質(zhì)評，實驗室比對，保證檢驗項目準確性?！綛】開閘室內(nèi)質(zhì)控，室間質(zhì)評，保障檢驗質(zhì)量。【A】室內(nèi)質(zhì)控，室間質(zhì)評結(jié)果達到質(zhì)

15、量控制結(jié)果第四章4.15.4.1/P117功能檢驗LIS系統(tǒng) 室內(nèi)質(zhì)控管理系統(tǒng)57【C】嚴格執(zhí)行檢驗報告敖高雙簽字制度【A】制定復件制度，并保留相關復件記錄第四章4.15.4.2/P117功能檢驗LIS系統(tǒng) 檢驗報告展現(xiàn)接口58報告時間：臨檢常規(guī)項目30分鐘生化、免疫常規(guī)項目1個工作日微生物常規(guī)項目4個工作日時間限制符合率90%第四章4.15.4.3/P118功能檢驗LIS系統(tǒng) 檢驗報告超時報警管理系統(tǒng)B59檢驗報告單格式規(guī)范、統(tǒng)一報告單提供中文或中英文對照的檢測項目名稱，項目名稱符合相關規(guī)定檢驗報告采用國際單位或權(quán)威學術(shù)機構(gòu)推薦單位，并提供參考范圍檢驗報告單包含充分的患者信息，標本類型、樣本

16、采集時間、結(jié)果報告時間有雙簽字第四章4.15.4.4/P118功能檢驗LIS系統(tǒng) 檢驗報告展現(xiàn)接口C60實驗室與臨床建立有效溝通機制，通過多種形式和途徑（如電話或網(wǎng)絡等），及時接受臨床咨詢實驗室通過有效的途徑（如參與臨床查房、現(xiàn)場宣講、提供網(wǎng)絡資料等）宣傳新項目的用途，解答臨床對結(jié)果的疑問第四章4.15.4.5/P118功能檢驗LIS系統(tǒng)C612.實驗室有明確的標本接收、拒收標準與流程，保留接收與拒收的時間3.標本能全程跟蹤，檢驗結(jié)果匯報時間（TAT）明確可查第四章4.15.6.2/P119功能檢驗LIS系統(tǒng) 實驗室運營系統(tǒng)C621.室內(nèi)質(zhì)控覆蓋實驗室全部檢測項目及不同標本類型2.保證每檢測批

17、次至少有1此室內(nèi)質(zhì)控3.制定實驗室室內(nèi)質(zhì)控規(guī)則4.室內(nèi)質(zhì)控報告有負責人簽字5.室內(nèi)質(zhì)控重點項目： （1）臨床化學、免疫學、血液學、凝血試驗的質(zhì)控流程 （2）血涂片評價、分類計數(shù)質(zhì)控流程 （3）細菌、分枝桿菌、真菌檢測的質(zhì)量控制流程 （4）尿液分析、臨床顯微鏡檢查的質(zhì)量控制流程 （5）采用質(zhì)量控制鑒別病毒鑒定試驗中的錯誤檢驗結(jié)果 （6）病毒鑒定的實驗室必須保留相關記錄 （7）對未知標本進行血清學檢測時，須同時進行已知滴度的血清陽性質(zhì)控和陰性質(zhì)控第四章4.15.6.3/P120功能檢驗LIS系統(tǒng)C63【C】建立實驗室信息管理系統(tǒng)，與醫(yī)院信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng) 實驗室信息管理系統(tǒng)貫穿于檢驗全程管理【B】提供自

18、助取化驗報告單系統(tǒng) 標本使用條形碼管理【A】實驗室數(shù)據(jù)至少保留3年以上在線查詢資料第四章4.15.6.7/P121系統(tǒng)檢驗LIS系統(tǒng)C、B、A64病理申請的相關規(guī)定（1）患者姓名、性別、年齡、住院號、送檢科室、日期（2）患者臨床病史和其他（檢驗、檢查）檢查結(jié)果，手術(shù)所見，臨床診斷（3）取材部位，標本件數(shù)（4）既往做過病理檢查者，要注明病理號、病理診斷結(jié)果（5）結(jié)核、肝炎、HIV等傳染性標本，需要注明第四章4.16.6.2/P126系統(tǒng)病理系統(tǒng)C65 信息系統(tǒng)支持病理科醫(yī)師方便調(diào)取申請病理檢查患者的相關病歷資料第四章4.16.6.2/P127功能病理系統(tǒng)A66術(shù)中快速病理診斷報告必須采用書面形式

19、（可傳真或網(wǎng)絡傳輸），為防止誤聽和誤傳，嚴禁采用口頭或電話報告的方式第四章4.16.6.6/P128系統(tǒng)病理系統(tǒng)C67PACS系統(tǒng)運行良好，圖像清晰，方便醫(yī)生工作站調(diào)閱，至少具備3年在線查詢，3年以上離線存儲功能第四章4.17.1.1/P131功能CIS、PACS系統(tǒng)A68 及時提供規(guī)范的醫(yī)學影像診斷報告第四章4.17.3/P132功能CIS、PACS系統(tǒng)69 5.有輸血信息管理系統(tǒng)第四章4.18.2.2/P136系統(tǒng)輸血科信息系統(tǒng)C70 有計算機管理設施用于血液管理第四章4.18.5.1/P138系統(tǒng)CIS、輸血科信息系統(tǒng)C71醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠提供對醫(yī)院感染危險因素監(jiān)測及分析，其結(jié)果對醫(yī)院感

20、染預防及控制決策提供支持作用，并取得效果第四章4.19.3.1/P144功能院感系統(tǒng)A72 手術(shù)部位感染（%）按手術(shù)風險分類，年手術(shù)量，切口感染率數(shù)據(jù)來源追溯第四章4.19.3.2/P144功能院感系統(tǒng)C*73醫(yī)院信息系統(tǒng)定期對重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素監(jiān)測及分析，滿足臨床工作需要，對醫(yī)院決策提供支持作用，并取得效果第四章4.19.3.2/P144功能院感系統(tǒng)A*74有院感管理部門、微生物實驗室（檢驗部門）、藥學部門、臨床科室對多種耐藥菌管理，各部門信息渠道通報暢通，多部門合作機制有效，醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠支持相關信息快捷獲得第四章4.19.5.2/P146功能院感系統(tǒng)A75 有抗菌藥物合理使

21、用的信息化管理措施，提高管理效率和成效第四章4.19.6.1/P147系統(tǒng)抗菌藥物指標監(jiān)控系統(tǒng)、院感系統(tǒng)A76【C】有細菌耐藥監(jiān)測及預警機制，并定期（至少每季度）進行反饋 各重點部門了解其前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率 有臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率年度統(tǒng)計分析 有臨床治療性使用抗菌藥物種類與微生物檢測種類年度統(tǒng)計分析【B】有上述細菌耐藥監(jiān)測變化趨勢圖第四章4.19.6.2/P147功能抗菌藥物指標監(jiān)控系統(tǒng)、院感系統(tǒng)C、B77 消毒供應中心物流管理實行全程信息化管理第四章4.19.7.3/P148系統(tǒng)供應室追溯管理系統(tǒng)A78【C】按照衛(wèi)生行政部門的要求上報醫(yī)院感染監(jiān)測信息（信息

22、上報系統(tǒng)）【A】將本單位監(jiān)測結(jié)果與本地區(qū)省市醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心發(fā)布本地區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)比較分析。第四章4.19.8.2/P149系統(tǒng)院感系統(tǒng)、數(shù)據(jù)上報C79 通過信息系統(tǒng)加強血液透析質(zhì)量監(jiān)測，追蹤和分析相關數(shù)據(jù)，促進質(zhì)量持續(xù)改進第四章4.20.2.1/P152功能無A80 透析病歷包括首次病歷、透析記錄、化驗記錄、用藥記錄第四章4.20.2.2/P152功能電子病歷C81 建立與完善血液透析室運行中的數(shù)據(jù)庫，做到實時記錄，有質(zhì)量與安全管理指標第四章4.20.7.1/P156系統(tǒng)無C82 設置病案科，配設計算機系統(tǒng)等設施、設備第四章4.23.1/P165系統(tǒng)病案管理系統(tǒng)C83門診、急診、住

23、院信息系統(tǒng)中保存每一位來源就診患者的基本信息住院患者的姓名索引：（1）患者個人的基本信息（2）項目包括：姓名、性別、出生日期（或年齡）。應盡可能使用二代身份證采集身份證號、住址甚至照片信息。還應包括聯(lián)系人、電話、住院科室等詳細信息。第四章4.23.2.1/P165功能CIS系統(tǒng)/hisC84為每一位門診、急診患者建立就診記錄或急診留觀病歷對門、急診患者至少保存包括患者姓名、就診日期、科別等基本信息為急診留觀患者建立留觀病歷急診病房的病歷按照住院病歷規(guī)定執(zhí)行建立醫(yī)師工作站，有處方及檢查化驗報告等查詢功能第四章4.23.2.2/P166系統(tǒng)急診管理系統(tǒng)C85【C】每一位住院患者有姓名索引系統(tǒng)，內(nèi)容

24、至少包括姓名、性別、出生日期（或年齡）、身份證號有唯一識別病案資料的病案號【B】通過一個病案的編號可獲得所有的相關歷史診療記錄保證病案的完整性、連續(xù)性第四章4.23.2.3/P166功能電子病歷系統(tǒng)C、B86病案首頁上，各級醫(yī)師簽字符合病案首頁填寫相關要求，體現(xiàn)三級醫(yī)師負責制病案首頁診斷填寫完整，主要診斷正確率達到100%第四章4.23.2.4/P166功能電子病歷系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)C87保持病案的可獲得性：有方法（如病案示蹤系統(tǒng)）控制每份病案的去向第四章4.23.2.6/P167系統(tǒng)病案管理系統(tǒng)C88采用衛(wèi)生部發(fā)布的疾病分類ICD10與手術(shù)操作分類ICD-CM-3，對出院病案進行分類編碼有信

25、息系統(tǒng)支持疾病分類與手術(shù)操作分類第四章4.23.5.1/P168系統(tǒng)、功能電子病歷系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)A89【C】有出院病案信息的查詢系統(tǒng)病案首頁內(nèi)容完整、準確病案首頁全部資料信息錄入查詢系統(tǒng)，至少能為評審提供2年以上完整信息【B】查詢系統(tǒng)資料完整、功能完善（1）根據(jù)病案首頁內(nèi)容的任意項目，單一條件查詢住院患者的病案信息（2）根據(jù)病案首頁內(nèi)容的兩個或兩個以上的項目，符合查詢住院的病案信息能提供3年內(nèi)的完整病歷首頁信息【A】能提供5年內(nèi)的完整病歷首頁信息第四章4.23.5.2/P169系統(tǒng)、功能電子病歷系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)C、B、A90【C】建立電子病歷系統(tǒng)【B】電子病歷系統(tǒng)符合衛(wèi)生部

26、病歷書寫基本規(guī)范與電子病歷基本規(guī)范（試行）的要求【A】有基于電子病歷的臨床信息系統(tǒng)（CIS），電子病歷系統(tǒng)具備病案質(zhì)量控制功能，能滿足醫(yī)院病案基本信息的采集，醫(yī)療質(zhì)量指標數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析第四章4.23.7.1/P170系統(tǒng)電子病歷系統(tǒng)C、B、A91【C】對禁止使用“模板拷貝復制病歷記錄”有明確規(guī)定，病歷記錄全部內(nèi)容、格式、時間均以簽名后的紙質(zhì)記錄為準，并存檔?！綛】計算機打印病歷的書寫符合衛(wèi)生部病歷你書寫基本規(guī)范，按病歷管理要求進行質(zhì)量控制第四章4.27.7.2/P170系統(tǒng)、功能電子病歷系統(tǒng)、質(zhì)控系統(tǒng)C、B92 有護理安全（不良）事件與醫(yī)療安全（不良）事件統(tǒng)一報告網(wǎng)絡，統(tǒng)一管理第五章5.4.

27、2.1/P183 系統(tǒng)無B93 100%使用腕帶識別新生兒身份第五章5.5.3.3/P189 功能CIS系統(tǒng)無線C94 有院信息化領導機構(gòu)，設置信息管理專職機構(gòu)第六章6.5.1.1/P202C95有醫(yī)院信息化建設中長期規(guī)劃和年度計劃信息化規(guī)劃與醫(yī)院信息化建設中長期規(guī)劃一致第六章6.5.1.2/P202C96 有保障信息化系統(tǒng)建設、管理規(guī)章制度第六章6.5.1.3/P20297【C】有醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HMIS）和醫(yī)院資源管理信息系統(tǒng)（HRP）以及相關子系統(tǒng)（如辦公信息管理、患者咨詢服務、自助服務等）為醫(yī)院管理提供全面支撐，滿足醫(yī)院管理需求。第六章6.5.2.1/P202 系統(tǒng)門診掛號系統(tǒng)、門診

28、收費系統(tǒng)、藥房系統(tǒng)、藥庫系統(tǒng)、固定資、材料管理系統(tǒng)C第六章6.5.2.1/P202 系統(tǒng)HRP（人力資源管理系統(tǒng)）C第六章6.5.2.1/P202 系統(tǒng)辦公信息管理、多媒體導醫(yī)C98 【B】有決策支持系統(tǒng)（）第六章6.5.2.1/P202 系統(tǒng)有院長查詢系統(tǒng)，但功能不完善?？浦魅纹脚_正在開發(fā)。B99【A】信息系統(tǒng)能夠準確收集、整理醫(yī)院管理數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量控制資料，及時自動生成各項相關的統(tǒng)計報表。第六章6.5.2.1/P202 功能不完善，統(tǒng)計指標不全面A100【C】有臨床信息系統(tǒng)（），建立基于電子病歷（）的醫(yī)院信息平臺平臺支持醫(yī)院醫(yī)護人員的臨床活動，豐富和積累臨床醫(yī)學知識，并提供臨床咨詢、輔助診

29、療、輔助臨床決策，以提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率。平臺主要包括醫(yī)囑處理系統(tǒng)、床人病邊系統(tǒng)、醫(yī)生工作站系統(tǒng)、實驗室系統(tǒng)、藥物咨詢系統(tǒng)?！綛】規(guī)范臨床文檔內(nèi)容表達，支持臨床文檔架構(gòu)（CDA）【B】有門診預約掛號和臨床路徑管理系統(tǒng)【A】信息系統(tǒng)符合基于電子病歷的醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺建設技術(shù)解決方案有關要求第六章6.5.2.2/202系統(tǒng)CIS系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)：住院醫(yī)生站、護士工作站、門診醫(yī)生站、電子病歷管理系統(tǒng)、移動護士站、無線醫(yī)生查房、實驗室管理系統(tǒng)、合理用藥管理系統(tǒng)、預約掛號系統(tǒng)、臨床路徑管理系統(tǒng)等。C、B、A101【C】醫(yī)院信息系統(tǒng)符合國家相關標準和規(guī)范，具備信息集成與交互共享功能。第六章6.5.3.

30、1/P203 標準所有系統(tǒng)C【C】具備院內(nèi)各部門、各科室的信息共享第六章6.5.3.1/P203 功能各系統(tǒng)間信息共享C【C】具備與基本醫(yī)療保險系統(tǒng)、衛(wèi)生行政部門等系統(tǒng)的信息交換。第六章6.5.3.1/P203 系統(tǒng)省、市、居民、農(nóng)合醫(yī)療保險系統(tǒng)C衛(wèi)生行政部門上報【A】實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息共享和交換（電子數(shù)據(jù)上報、醫(yī)療機構(gòu)間的臨床數(shù)據(jù)共享）第六章6.5.3.1/P203 功能電子數(shù)據(jù)上報、醫(yī)療機構(gòu)間的臨床數(shù)據(jù)共享A102【C】信息系統(tǒng)運行穩(wěn)定、安全，具有防災備份系統(tǒng)，實行網(wǎng)絡運行監(jiān)控，有防病毒、防入侵措施。實行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級管理，信息安全采用身份認證、權(quán)限控制（包括數(shù)據(jù)庫和運用系統(tǒng)），病人數(shù)據(jù)使用控制，保障網(wǎng)絡信息安全和保護病人隱私?！綛】有安全監(jiān)管記錄，定期分析，及時處理安全預警，持續(xù)改進安全保障系統(tǒng)【A】信息系統(tǒng)安全保護級別不低于第二級第六章6.5.4.1/P203 功能IT系統(tǒng)運維管理C、B、A97【C】有醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HMIS）和醫(yī)院資源管理信息系統(tǒng)（HRP）以及相關子系統(tǒng)（如辦公信息管理、患者咨詢服務、自助服務等）為醫(yī)院管理提供全面支撐，滿足