愛愛醫(yī)資源-方劑學_鄧中甲筆記

1、第十講君藥這條標準針對主病和主證，起主要治療作用的藥物。這里有個主病、主證，中醫(yī)辨證論治為主，當然還是主證為主，有很多疾病，很多藥針對的疾病，這些藥針對性，不僅針對證，還針對病。茵陳蒿湯，茵陳既針對了濕熱，又針對濕熱黃疸這個病，所以大多數(shù)存在兩個是統(tǒng)一的。這兩點當中，當然證，因為辨證，證是主要的，有些雖然不是說這個藥專門用于這類病，在很多情況下，主要針對證候，針對病機。這里提到一個觀念，主病和主證起主要治療作用的藥物。有主證，那就有兼證，兼證里面有主要兼證和次要兼證。臣藥有兩個含意： 第一臣是輔助君藥的，加強治療主病、主證的作用的藥物。（如麻黃湯里的桂枝助麻黃發(fā)汗）第二個涵義，是針對重要的兼病

2、或兼證，起主要治療作用的藥物。（如三拗湯里的杏仁；麻黃湯里的桂枝的溫通經(jīng)脈、溫經(jīng)散寒止痛的作用就是治療兼證）佐藥第一類：佐助藥（藥配合君、臣藥以加強治療作用的這種藥物或直接治療次要兼證的藥物。） 直接治療次要兼證的藥物（像麻黃湯里的杏仁，以降肺氣為主）第二類：佐制藥（消除減弱君、臣藥的毒性，或者制約君、臣藥的峻烈之性的藥物半夏有毒，配生姜。這種結構像小半夏湯，這個生姜既是臣藥，又是佐藥,臣藥角度，是增強它的燥濕化痰，和胃降逆的作用，佐藥是制約半夏的烈性，毒性)第三類：反佐藥（病重邪甚可能拒藥，用大隊熱藥治療寒極證候，或者用大隊寒涼藥治療熱極證候時，配伍與君藥性味相反，而能起相成治療作用的藥物）

3、 -內奸角色（反間計）使藥第一：引經(jīng)（引領、帶領方中諸藥，到特定病所的藥物）太陽 羌活，蒿本 陽明 白芷，葛根 少陽 柴胡，黃芩太陰 蒼朮 少陰 細辛 厥陰 川芎，青皮 載藥上行 桔梗 引藥下行 牛膝 防風 風藥之卒徒，走十二經(jīng)第二類：調和藥性（調和方中諸藥，調和不同性質的藥物，如甘草）君、臣、佐、使運用須知 第一：君藥不可缺。第二：作為臣藥、佐藥、使藥不必俱備，有的藥可兼多職。第三：分析藥味較多的大方，或者多個基礎方組成的復方，不需要一味藥、一味藥分析，只需要按照組成方藥的基本作用，歸類來分析，基礎方可以作為整體來分析。清代醫(yī)家徐靈胎的醫(yī)學源流論，徐靈胎醫(yī)書全集里有六篇關于方劑方面的文章，相

4、當好。第十一講1藥味加減的變化：藥味加減變化要把握的一點，就是主病、主證、君藥不變。如果說主病、主證、君藥變化了，那這個叫另組新方。2藥量增減的變化 第十二講 3劑型更換變化· 理中丸 改為 理中湯(改變藥力) · 九味羌活湯 改為 九味羌活丸(改變功效主治）· 桂枝茯苓丸 改為 催生丸(改變功效主治) 枳朮湯：治療水飲枳術丸：消食導滯麻黃湯 變?yōu)?大青龍湯：藥味增加這種變化，加石膏，加姜棗又有藥量，麻黃加倍，而麻黃加倍，要注意沒有改變主治，就是主證。君藥沒有改變。它是為了保持這種辛溫發(fā)散的力量，你有了如雞子大的石膏在這里，它會減弱它的發(fā)散力量，所以它加倍增加。所

5、以這個主病、主證、君藥沒變。它仍然是屬于藥味增減變化為主的。注意：小建中湯不屬于桂枝湯方劑加減，應為他的主證和病機和桂枝湯完全不一樣。劑型：湯劑（湯者，蕩也，蕩，形容它發(fā)揮作用快）散劑（散者，散也）丸劑（丸者，緩也）第十三講為方解方面：要包括這樣一些問題，首先簡要的病機分析，同時歸納出治法。然后展開方劑基本結構分析，君、臣、佐、使基本結構分析。麻黃湯君 麻黃3 (1)發(fā)散風寒(2)宣肺平喘 臣 桂枝2 (1)解肌發(fā)表(2)溫經(jīng)止痛 佐 杏仁 降利肺氣 使 炙甘草1 調和諸藥，緩核峻烈 · 喘急痰多，表證較輕：去桂枝，加蘇子、半夏。· 鼻塞流涕重者，加蒼耳、辛荑 ·

6、 挾濕兼骨節(jié)疼痛，加蒼朮、苡仁 · 兼里熱煩躁、口干，加石膏、黃芩功用發(fā)汗解表，宣肺平喘方劑學 14 講 麻黃湯（二）、桂枝湯（一） 大青龍湯： 麻黃6 桂枝2 杏仁 炙甘草2 石膏 生姜3 大棗寒熱俱重，他這個外感風寒，內有郁熱，他惡寒發(fā)熱，特點是寒熱都重。惡寒重發(fā)熱也重。本身風寒是惡寒重發(fā)熱輕，由于它有內熱，所以在表邪正相爭所發(fā)的熱，以及寒邪入里所化的熱，形成的這種狀況，造成的寒熱俱重。 加姜棗，對內調和脾胃，調和氣血，對外可以調和營衛(wèi)三拗湯組成麻黃湯去桂枝：麻黃 杏仁 甘草 功用 宣肺解表。 主治 外感風寒，肺氣不宣證。鼻塞聲重，語聲不出，咳嗽胸悶。分析三拗湯是個基礎方。宣肺解

7、表，用于表證較輕，風寒輕證，而以肺氣不宣為主要表現(xiàn)。所以它反映出是一種肺系的癥狀為主。肺系重象。鼻塞聲重，語聲不出，咳嗽、胸悶，這個重像。它可以有風寒表證，惡寒，發(fā)熱，無汗，但較輕，這前面我們討論過了。因此它去掉桂枝。它沒有明顯的頭身疼痛。加上風寒較輕，因此去掉桂枝了。 華蓋散組成 麻黃湯去桂枝，加蘇子、陳皮、桑白皮、赤茯苓。 麻黃 杏仁 甘草 蘇子 陳皮 桑白皮 赤茯苓功用 宣肺解表，祛痰止咳。 主治 素體痰多，肺感風寒證，咳嗽上氣，呀呷有聲，語音不出，咳嗽胸悶。分析華蓋散是個常用方，它發(fā)散風寒，因為去掉桂枝，所以用于風寒表寒證較輕。其中反映在肺氣不宣，兼有痰氣互結。三拗湯里僅僅說到咳嗽有痰

8、，引起一點胸悶，痰阻氣機。這里痰氣互結嚴重了，為什么呢？因為這類病人，平素就是痰濕之體。平素就有痰濕，加上外寒引動，那就痰多。外寒引動引起肺氣不宣，那這個痰氣互結就較重了。本身有痰就會平時阻滯氣機了，所以內外兩因素結合，就使得它在肺氣不宣，痰氣互結上非常突出。表現(xiàn)出咳嗽上氣，上氣喘，咳喘，咳嗽可以兼喘，呀呷有聲，痰氣互結產(chǎn)生的，咳喘的時候，產(chǎn)生一種臨床上一些哧拉哧拉那個聲音。語聲不出，可以產(chǎn)生痰氣互結，聲音發(fā)生重濁，甚至于發(fā)音不利?？人孕貝?，這個程度，根據(jù)痰氣互結程度不同，可以不同。 所以這個方里的特點，它功用里很重要的特點，祛痰止咳，祛痰它包括降氣，它都宣降肺氣。這個方降氣突出。像蘇子，既能

9、溫化，化痰，又善于降肺氣，降氣平喘。陳皮是理氣的，和茯苓相配，茯苓健脾滲濕，治療生痰之源。和陳皮結合，加上理氣化濕。這是治療素有痰濕，治本的。桑皮配合蘇子，它既擅長于降(肺)氣止咳，同時它偏涼性潤，也可以防止溫燥藥物過于溫燥。它是比較潤，有一定潤肺作用。所以整個這個方，是以三拗湯為基礎，治療感冒輕證，兼痰氣互結。降氣化痰為其特點。針對痰氣互結比較重的。在臨床上，這種證是比較多的。特別是容易反覆感冒的病人。在發(fā)作時候，用華蓋散來控制。一感冒，感冒并不重。一咳，咳嗽有痰，排痰不利，痰氣互結。這個突出的，小孩也很多。所以發(fā)作時，有時用華蓋散來治，這類治療很重要是在平時治療，控制了以后，我們臨床觀察很

10、多小兒，吃幾付華蓋散，效果挺好，但是氣候稍一變化又來了。內外相引，外邪引動內里的痰濕。關鍵在于治本，癥狀控制以后，像苓桂朮甘湯，如過偏陽虛的，這一類的基礎方?；蛘呤窍裉貏e參苓白朮散，兼氣虛型脾運，脾胃氣虛型居多，參苓白朮散，長期配丸藥吃時間長，那才能治本。這是麻黃湯的常用的附方。桂枝湯 - 仲景群方之冠衛(wèi)陽浮強 惡風、發(fā)熱、頭痛、脈浮 營陰泄弱 汗出、脈緩 肺胃不和 鼻鳴、干嘔 寒性是一種傷陽氣，寒性是收引凝滯特點；風邪呢，風性疏泄，風邪作用于體表的衛(wèi)陽之氣，會產(chǎn)生什么結果呢？由于它的疏泄，能使汗孔打開，能使他汗出。所以這里所指汗出有兩個含義： 一個含義，本身風性疏泄，能夠出汗。第二個含義，由

11、于你疏泄，體表衛(wèi)陽之氣，可以有一定的散失。衛(wèi)陽這個強，是強大嗎？這是一個疑點。不是強大，是一種浮強、浮散、浮亢。向外浮散、浮亢。出汗的原因：1 衛(wèi)陽不能固護它，它要出2 風性疏泄，它要出營弱：它兩個問題。一個已經(jīng)由于自汗喪失的營陰，有不足，營弱。同時呢，衛(wèi)陽不能固護營陰，那營衛(wèi)兩者不協(xié)調，這就是營衛(wèi)不和，還繼續(xù)存在著。功用就要從兩方面去考慮：對病邪要解肌發(fā)表，松動分肉，透邪外出。桂枝本身有發(fā)散風寒作用，力量比麻黃要弱，要和緩。它是個解肌發(fā)表。對正氣來講，要調和營衛(wèi)。調和營衛(wèi)是指，恢復衛(wèi)陽和營陰的平衡協(xié)調。 功用和病機來看，跟麻黃湯證或者麻黃湯的病機，以及麻黃湯功用形成兩種模型，麻黃湯是外邪當中

12、是祛邪為主，對人體正氣，它沒有主要的治療方法。因為它沒有正氣不協(xié)調的問題。而且它是基礎方，從證候沒有反映出一種表虛。桂枝湯，它還要調和營衛(wèi)，調和營衛(wèi)本質上是調和正氣，所以我們概括講麻黃湯證，是祛邪為主的，從功用來講。桂枝湯是以祛邪調整相結合。這是兩個在功用，或者說體現(xiàn)治法方面很大的一個區(qū)別。 君 桂枝 1. 散風邪(風寒以風為主，也能散寒) 2. 助衛(wèi)陽 臣 白芍 1. 益營陰 2. 歛汗出 佐 生姜 助君藥散邪，兼和胃止嘔 大棗 益氣補中，健脾生津 佐使 甘草 1. 助桂枝、生姜以辛甘化陽以實衛(wèi)；助白芍、大棗以酸甘化陰以和胃2. 調和諸藥 桂枝、白芍調和陰陽常用的基本結構。調和五臟陰陽，外可

13、以解肌和營衛(wèi)，內可以化氣和陰陽，一種基本結構。芍藥有兩個作用，營陰外泄，營弱了，它可以有益陰養(yǎng)血的作用，能夠補充已經(jīng)外泄的營陰；第二方面，芍藥酸收，能夠阻止營陰繼續(xù)外泄之勢，正在自汗，阻止營陰繼續(xù)外泄之勢。收斂，有止汗作用。生姜在這里用它兩個作用，一個幫助君藥散邪，佐藥、佐助藥；第二方面，它可以和胃。它兼有和胃、降逆止嘔的作用，這是治療次要兼證。大棗 可以益氣補中，這一點和甘草結合，它可以有這個安中，益胃安中。因為安中的目的可有滋脾生津作用。大棗本身能夠益氣，也能夠有養(yǎng)血作用，益氣又可以滋脾生津，是和芍藥相配，幫助補益營陰了。辛甘化陽：桂枝、生姜、甘草酸甘化陰：芍藥、大棗、甘草生姜和桂枝相配，

14、既能散邪，和胃降逆，也能幫助衛(wèi)陽，增加體表的衛(wèi)陽，所以和甘草配合，古人把它歸納叫做桂枝、生姜、甘草一個系列，“辛甘化陽”，芍藥、大棗、甘草這個系列，形成“酸甘化陰”這是一個標準的陰陽雙向調節(jié)。因為作為甘草來講，它調和寒熱、調和陰陽，它能調和諸藥。甘草在這里既是佐藥又是使藥，從它協(xié)助桂枝、生姜，辛甘化陽，補充陽氣要辛散，溫和補結合，那甘草之甘，桂枝之溫，溫補結合，可以補充陽氣了。助桂枝、生姜辛甘化陽以實衛(wèi)，充實衛(wèi)氣。和芍藥、大棗相配，酸甘化陰以補充營陰，這是佐藥的意義。第二個，它可以調和陰陽兩組，調和諸藥，佐使藥。發(fā)中有補，散中有收。它既祛邪又調正。桂枝、芍藥配伍的意義，桂枝得到芍藥，散中有收，

15、汗出有源，桂枝解表辛散，畢竟要出汗。辛散是要汗法了，要出汗了。本身營陰外泄了，已經(jīng)營陰受損傷了，發(fā)汗要有源，所以芍藥以及從芍藥到大棗、到甘草這個系列，以芍藥為主，它以芍藥益陰養(yǎng)血，能夠使汗出有源，供給發(fā)汗有資源。發(fā)汗，邪才隨汗而解了。芍藥得到桂枝，滋而能化。因為這個有邪了，芍藥陰柔了。在這種桂枝陽藥，善于溫化的藥物同用，能夠滋而能化，補不斂邪。所以這兩味藥，它既有分工合作，這種相輔相成，又有相互制約，揚長避短，相反相成。包括性味，一個散還有一個斂，性味，一個溫，一個寒。它還有相反相成，相互制約的一面，又有分工合作、相互協(xié)同的一面。這是桂枝、芍藥配伍的意義。而這種意義，后來用在調整五臟陰陽方里，

16、很多要有這種基本的思路格局了。關于生姜大棗。生姜大棗在這里，認為生姜幫助桂枝是作用在衛(wèi)氣為主。大棗幫助芍藥，是作用在營陰為主。調和營衛(wèi)，生姜大棗。實際上本質來看，生姜能夠振奮脾胃功能，大棗可以補益脾胃，既能益氣，又能益陰，益陰養(yǎng)血。所以這兩味藥結合，在外調和營衛(wèi)，在內調和脾胃。營衛(wèi)是氣血的淺層，所以又說它可以調和氣血。所以后世很多方里都有姜棗。有的作為藥引子有的加進去。而且它本身藥食同源，本身都是食物，也是一種常用的基本結構。桂枝、甘草，傷寒論上有個桂枝甘草湯，有溫通心陽的作用。桂枝之溫，甘草之補，溫補結合，溫通陽氣很好，不僅助陽，可以通陽，由桂枝這個，也就形成一種溫通陽氣，一種基本結構芍藥、

17、甘草，是我們常用的酸甘配合以后，緩急止痛的基本結構。傷寒論有個芍藥甘草湯。能治療腳孿急，吃了以后其腳即伸。柔肝、舒筋、緩急，又能止痛。這又成為后世常用一種基本配伍結合。芍藥用于止痛的方里，都是芍藥、甘草相配的。桂枝湯證為何有汗出又要發(fā)汗？衛(wèi)強營弱，營衛(wèi)失去協(xié)調，才出的汗。我們通過這個汗法，還要來恢復它營衛(wèi)的協(xié)調平衡，通過汗法來祛邪，風邪得去，那衛(wèi)強營弱的根源不存在了，然后結合全方的配伍里邊，又有益陰收斂的芍藥，又能調和正氣了，這樣通過發(fā)汗，所以遍身漐漐微似有汗者益佳。在桂枝湯后面那個服法里、用法里面，通過出汗，然后使得體表風邪得去，體表的氣血就營衛(wèi)調和，那祛邪調正都恢復了，那病就痊愈了。這是這

18、個證當中已有汗出，何以又用桂枝湯發(fā)汗，作為原因來說，兩個汗的原因不一樣。以第一個汗，本身出汗，我們下面講它是病汗，因病導致營衛(wèi)不和，衛(wèi)陽不能固護營陰而出汗。第二個，用桂枝湯發(fā)的汗，這種汗叫藥汗。這個藥汗，它是用來調和體表營衛(wèi)，又能夠通過這個汗散風邪，祛除風邪，隨汗而解，這個意義。 曹穎甫經(jīng)方實驗錄傷寒發(fā)微金匱發(fā)微 -這幾部書很有價值病汗藥汗溫度有涼意（一出感覺身上發(fā)涼）帶溫的部位局部（有的額頭出一點，有的背上出一點） 遍身漐漐病人的感受黏滯不舒不會有黏滯不舒服(出了藥汗，神清氣爽） 遍身漐漐，微似有汗者益佳 外證得之，它能解肌和營衛(wèi)，內證得之，能夠化氣調陰陽。15 講 桂枝湯（二）、九味羌活湯

19、（一） “病常自汗出者，此為營氣和。營氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和固爾，復發(fā)其汗，營衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。”炙甘草湯，心的陰陽兩虛，氣血兩虛，他思路上還是桂枝湯結構。由于心、心胸問題，所以芍藥酸收不太適宜，它用的兩組藥，仍然是陰陽雙向調節(jié)。這個方，仍然是用桂枝湯基本架構在內。盡管像阿膠、麥冬、地黃，這個來代替芍藥那條路。因為它作為脈結代，心動悸，心胸芍藥酸收不宜，胸滿的不是要去芍藥嗎？仲景加減里面，但是總體陰陽雙向調節(jié)還是這個架構，包括當歸四逆湯，寒傷厥陰可以用。包括桂枝加龍骨牡蠣湯，涉及到心。當歸四逆湯：當歸三兩 桂枝三兩 芍藥三兩 細辛三兩 炙甘草二兩 通草二兩 大棗25枚炙甘草湯：炙

20、甘草四兩 生姜三兩 人參二兩 生地黃一斤 桂枝三兩 阿膠二兩 麥門冬半升麻仁半升 大棗30枚隨證加減風寒較重，可以用防風、荊芥、淡豆豉這一類。兼有咳喘，那就用宣降肺氣，化痰止咳了。桔梗開宣，蘇子的降，杏仁也能利肺止咳，這類是常見的。比較平和的一些加減使用的藥物。如果有明顯的氣虛見證，而非感受風寒邪氣的，那就玉屏風散這一類為主來加減配伍。桂枝湯可以加黃耆，現(xiàn)在桂枝湯加黃耆以后，還可以通過固表治療其他一些病證。比如講，很多過敏性的皮膚病。麻黃湯 桂枝湯病機外感風寒表實 外邪侵犯人體(側重點) 外感風寒表虛， 既考慮到邪犯體表，又有邪犯體表引起的體表的正 氣的失去平衡，營衛(wèi)不和，邪正兩方面反應臨床證

21、候功用 惡寒發(fā)熱無汗，脈浮緊，祛邪為主惡風發(fā)熱有汗，脈浮緩，祛邪調正并進用藥麻桂相須，針對主證，發(fā)汗力量很強桂芍相配，既散邪(發(fā)散風邪)又調正(調和營衛(wèi)) 由于陰陽兼顧，反映出辛甘化陽，酸甘化陰基礎結構。 桂枝加葛根湯組成： 桂枝湯加葛根 功用： 解肌發(fā)表，生津舒筋。 主治： 桂枝加葛根湯是治療風寒客于太陽經(jīng)輸，項背，同時主證是營衛(wèi)不和的。“陽氣者，靜則神藏，躁則消亡?！薄熬珓t養(yǎng)神，柔則養(yǎng)精”。葛根兩個意義，一個它可以升發(fā)清陽，有升發(fā)清陽的作用。一個可以舒筋。它是一個能生津的藥物，隨著升發(fā)，生津液可以舒筋，舒緩經(jīng)脈。所以升發(fā)清陽，舒緩經(jīng)脈。有助于改善項背強幾幾。桂枝加厚樸杏子湯 組成： 桂枝湯

22、加厚樸、杏仁 功用： 解肌發(fā)表，降氣平喘。 主治： 素有喘病，又感風寒而見桂枝湯證者，或風寒表證誤用下劑后，表證未解而微喘者。九味羌活湯 主證病機分析 外感風寒濕邪，內又蘊熱證。九味羌活湯的風寒，性質上仍然是表實，所以惡寒發(fā)熱，無汗，這個是都有的。由于風寒引起了寒性收引凝滯，營陰郁滯不通，可以頭項強痛。但所不同的，現(xiàn)在這個風寒是挾濕的。那就和純感風寒的麻黃湯證不同了，它是挾濕的。所以他這種疼痛，帶有酸楚疼痛的特點。酸楚疼痛，當然也包括了臨床上沉重，沉重也是濕證的特點?？梢灶^身沉重，或者四肢酸楚疼痛，這都是挾濕的特點。所以從這個病機的主證方面，病機主要方面，它是一種風寒挾濕和麻黃湯證的純屬風寒是

23、不同的。第一個區(qū)別。主證分析當中內有蘊熱，內有蘊熱就有點像麻黃湯證配套的大青龍湯證，大青龍湯證里有蘊熱，外來風寒濕邪也可以入里化熱，風寒濕邪在表仍然存在，里熱開始產(chǎn)生，那是寒包火，表里同病。這也符合風寒證為主的這類證候，發(fā)展的一些方向。所以你看，從麻黃到大青龍這里呢，外感風熱濕也有發(fā)熱，內熱。當然這個方應用當中有內熱、沒內熱都可以用。調整藥味、藥量就可以了。但是這個原書、原方主治，是外來風寒濕邪，內有郁熱的。內有熱，反映在口苦微渴，我們說過口苦、口渴都是內熱早期發(fā)生的一些標志。正常的人你體內有些化熱因素的話，就會口苦口渴。你晚上開兩個夜車，都經(jīng)常覺得口干舌燥，開始口苦。夏天心煩口苦口渴這是常見

24、的。所以內熱開始出現(xiàn)。但要說明，這個還是一種兼證。主要證候還是外感風寒濕邪為主。它不是屬于這種用和法的寒熱并用，表里同治。從舌像、脈像來說，也可以從麻黃湯證的典型證候來比較。從脈浮來說，一樣的。從寒邪來說，當然沒有以風寒為主的，那是重，在臨床有時候可以有緊脈，但是很多時候不一定有緊脈，苔白或微黃是動態(tài)的反映了內熱的程度。因為純表證一般不影響整體氣化的，舌質舌苔不變。都說苔是薄白的，舌淡紅。前面講到桂枝湯到麻黃湯都是這樣。如果說內熱開始產(chǎn)生，隨著這個苔就要發(fā)黃，苔黃越重，內熱越重。所以苔白或微黃是動態(tài)地反映一種你入里的一個程度。外感風寒表實證 惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛項強。 風寒挾濕證 肢體酸楚疼痛

25、 里有蘊熱 口苦微渴，脈浮，苔白或微黃 功用 發(fā)汗祛濕，兼清里熱。君羌活發(fā)散風寒濕邪，止痛臣防風 蒼術 風中潤擠，祛風除濕，散寒止痛發(fā)汗祛濕，善祛太陰寒濕佐1細辛 白芷 川芎祛風散寒，宣痹止痛佐2生地 黃芩清泄里熱，防諸辛溫燥烈之品傷津使甘草調和諸藥川芎本身可以活血行氣，也體現(xiàn)一種治風先治血。治風、調血相結合。在沒有內熱情況下，生地黃芩也能用。這個時候它們的作用，是用來制約那些辛溫燥烈的藥。防止過于溫燥。黃芩清熱，三黃中間它善長于清上焦之熱，或者肝膽之熱。所謂上焦這個病位概念，也包括這種在表里之間，入里的初期，最淺，里之表。16 講 九味羌活湯(2) 香蘇散 劑型選擇急汗熱服，以羹粥投之，若緩

26、汗溫服，而不用湯投之也。就是說，外感風寒濕邪較重，那就要用急汗，急汗就用湯藥趁熱服，吃了以后還要喝點稀飯，熱開水，所以羹粥投之。如果緩汗，病情不是很重，同樣開這個方，你可以用調解它的服法來控制功效的發(fā)揮。那就用溫一點。不要熱服，而是溫服。吃了以后呢，不用湯投之也，不用吃稀飯喝開水幫助出汗。辨證的要點惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，肢體酸楚疼痛，口苦微渴使用注意 當然這個方比較溫燥，陰虛內熱，風熱表證不能用。這個是因為整方以溫燥為主。香蘇散它是一種理氣解表的一個基礎方。從主治證候，主證方面，仍然是外感風寒。所以有外感風寒表實證，也就是說麻黃湯證最基本的表現(xiàn)。氣郁不舒，氣機阻滯。它可以有些病人體質基礎本來就有

27、氣滯的，有這個基礎，再感受風寒，由氣滯，氣機阻滯，往往以肝、脾、肺這些系統(tǒng)為主。當然這個時候胸脘痞悶，不思飲食。它反映出來，主要是從原書主治里反映的，主要是涉及到脾胃系統(tǒng)。從用藥來看，也結合到香附可以結合到肝。因為氣機不舒，肝主疏泄，疏泄一身之氣機。 從舌象來講，它仍然表現(xiàn)的是以表證為主，兼有氣滯。而沒有強調氣化當中其它不良產(chǎn)物的積累。舌苔薄白，脈浮。這是對于香蘇散的主證的病機分析。組成 香附子4 紫蘇葉4 炙甘草1 陳皮 2蘇葉是這個方里這樣的君藥蘇葉這味藥是比較全面的，能走氣分，能走血分。不同用量的話還有不同的作用。用量偏大發(fā)散為主。蘇葉中等用量，一般用到比如6到9克，用它有理氣，疏散，疏

28、理氣機，理氣。小劑量，一般我有時候使用4到6克，很少。很多治內傷病方子里頭如果配這個呢，它能夠解郁，能夠帶一點疏通氣血，解郁作用，并不有很大的理氣作用。當然我們后來一般用這個，蘇葉單獨用呢，作為理氣的話，多用蘇梗。所以用量主要在發(fā)散，量偏大一點。在它自身用量當中偏大一點。用小呢可以解郁，小劑量，帶點疏通氣血的作用。所以表里證都可以配用，也比較平和。香附是理氣藥，行氣開郁。它當然可以疏肝行氣，可以配合之后，象陳皮和它結合呢可以作用于中焦。陳皮理氣化濕，是考慮到中焦氣機郁滯，津液容易不布。甘草作為使藥，又兼佐藥了。因為它有補氣和中作用，同時調和藥性。因為行氣太過容易耗氣。它有益氣和中作用。行氣藥，

29、厚樸、柴胡、大腹皮。它也適合用不同部位，大腹皮往往走下。柴胡半表半里，兩側。厚樸往往是胸脘，特別胸脘腹都有用，脘腹為多。枳殼，那就從胸開始，胸脘都可以，枳實，胃脘到下部，這個都在，因為枳實還能導滯17 講東方：青龍西方：白虎北方：玄武（真武湯）南方：朱雀中央：黃龍小青龍湯病機：外寒里飲證 功用：解表散寒，溫肺化飲 外寒里飲君麻黃、桂枝：發(fā)散風寒宣肺平喘化飲臣干姜：溫肺化飲細辛：助君藥散寒佐白芍：和營養(yǎng)血，制約麻 桂，防止發(fā)汗太過佐五味子：斂肺，防肺氣耗散半夏：和胃止嘔，止咳化痰佐使甘草：理氣和中，調和諸藥從麻黃桂枝看，有點像麻黃湯的主要結構，麻桂相須，桂枝芍藥看呢，有點像桂枝湯的一個基本結構，

30、就是它的主體部分，陰陽并調，所以有些本科學員開始說，你一定說這個方是麻黃湯為主的一系列方劑，怎么不說是桂枝湯呢？這里的關鍵是說它是個從證候惡寒發(fā)熱無汗，那這一組外感風寒表實，所以麻桂相須在其中看做是君藥了，這時候芍藥則不是和桂枝來進行陰陽雙向調節(jié)，而是它的和營養(yǎng)血在這里起到一個麻桂并用的情況下，防止它發(fā)汗過度，用它的酸收，和營養(yǎng)血，可以益陰養(yǎng)血，益陰養(yǎng)血嘛，陰柔制約麻桂，防止發(fā)汗太過。 姜辛味（干姜、細辛、五味子）：溫化寒飲的一個基本結構（一溫、一散、一斂）細辛，它有兩個作用，既可以幫助君藥（麻桂）散寒，在這里更主要的是溫散，溫散可以溫散水飲。五味子能收斂肺氣，這是考慮到這類病人內有寒飲，平素的咳喘經(jīng)常容易發(fā)生，而且能產(chǎn)生這個寒飲，往往脾肺陽氣不足才產(chǎn)