外科二甲復(fù)審準(zhǔn)備資料

1、外科二甲材料完成清單第一局部中醫(yī)藥效勞功能600分第一章 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的舉措30分第二章隊(duì)伍建設(shè)85分第三章臨床科室建設(shè)165分編P名稱完成分備注3.2.2科室人員結(jié)構(gòu)X孫2中醫(yī)人員缺乏60%3.4.12個(gè)科室4個(gè)臨床診療方案V孫10周期內(nèi)逐年增加有困難3.4.2醫(yī)師掌握本科診療方案-訪談V全體23.4.3診療方某在臨床中的應(yīng)用V全體5抽查2份病歷3.4.4診療方案療效分析、總結(jié)、評(píng)估V孫53.4.5病歷首貝及質(zhì)控V全體5抽查10份病歷3.4.6病歷四診、病程理法方藥Vx全體10抽查10份病歷,需完善3.4.7上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)開(kāi)展中醫(yī)診療活動(dòng)Vx全體5抽查10份病歷,需完善3.4.8中醫(yī)辨證

2、Vx全體5抽查10份病歷,需完善3.4.9中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種出院人數(shù)逐年增加x孫3目前病人結(jié)構(gòu)減少,難. 需要出院登記本支持.3.5.4病歷討論V胡52份討論病歷3.7.1臨床路徑制度體系Vx孫3支撐材料需完善3.7.2實(shí)行臨床路徑不少于2個(gè)x孫5缺一個(gè)路徑病種,需2個(gè)3.7.3科室掌握路徑Vx全體2抽查2名中醫(yī)類別醫(yī)師3.7.4路徑和方案在臨床應(yīng)用V全體2抽查2份病歷3.7.5路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià),改良Vx孫3抽查2個(gè)科室3.8設(shè)備清單Vx全體58類,20種.原始資料需完善.抽查3科室,每科1種.3.9中醫(yī)綜合治療,中醫(yī)診療技術(shù)V全體5全院40種3.10.3出院患者應(yīng)用中藥飲片人次占比大于60%V7孫

3、4抽查10份病歷全院第四章重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)110分編P名稱完成分備注4.2.1科室重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)開(kāi)展規(guī)劃X立22021, 20214.2.2年度工作方案X立34.2.3開(kāi)展中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)提升療效具 體舉措X立3可表達(dá)在年度工作方案 中4.2.4優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)為特色優(yōu)勢(shì)突出V立24.3.1中醫(yī)醫(yī)師門診行為標(biāo)準(zhǔn)表達(dá)中醫(yī) 理念和思路X5沒(méi)有中醫(yī)門診4.3.2得到患者認(rèn)可V2訪談患者2人4.3.3門診量領(lǐng)先,逐年增加V立34.4.1診療方家V立53種4.4.2醫(yī)師掌握診療方案V立2訪談3人,包括負(fù)責(zé)人4.4.3抽查病歷全體5原那么每個(gè)病種1份,3份4.4.4療效分析、總結(jié)、評(píng)價(jià)V立5每年1次4.4.5醫(yī)師行為

4、標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)辨證X全體1010份歸檔病歷4.4.6上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)卜級(jí)醫(yī)師X54.4.7中醫(yī)治療率?60%,中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種出院人數(shù)占出院比例大于 60%X立54.4.8?？菩诹款I(lǐng)先,出院人數(shù)逐年 增加.X立34.5.1中醫(yī)臨床路徑,實(shí)施方案,年度 出院病人路徑比例?50%,完成率?70%.X立34.5.2醫(yī)師掌握路徑X全體2訪談3人4.5.3臨床路徑和診療方案在臨床應(yīng)用X全體33份路徑病歷4.5.4路徑實(shí)施情況分析,改良,原始 資料X立24.7.1至少3項(xiàng)專科技術(shù)及特色療法操 作標(biāo)準(zhǔn)并臨床應(yīng)用V全體4訪談考核2名醫(yī)師4.7.2醫(yī)師熟練掌握V全體24.7.5合理利用現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)并與中醫(yī) 藥治療相結(jié)合.

5、V全體3抽查2份病歷外科骨傷科沒(méi)有名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作,無(wú)法提供跟師記錄,論文等,無(wú)法提供 名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn).第五章中藥藥事治理80分第六章中醫(yī)護(hù)理60分第七章文化建設(shè)30分第八章治未病效勞40分第二局部綜合效勞功能400分第一章根本要求和醫(yī)院效勞40分一、醫(yī)院設(shè)置、功能和人物8分二、醫(yī)院效勞15分編P名稱完成分備注1.2.2.1急診綠色通道,急危重癥及時(shí)救 治.V胡1首診負(fù)責(zé)制,流程,標(biāo)準(zhǔn), 急癥優(yōu)先治療的規(guī)定.1.2.2.2建立住院和手術(shù)的綠色通道V胡11.2.2.3相關(guān)人員及時(shí)搶救、會(huì)診制度V胡11.2.3.2授權(quán)、知情同意制度V7胡0.5外科歸檔病歷1份三、應(yīng)急治理9分編

6、P名稱完成分備注1.3.2.2各科室負(fù)責(zé)人具體責(zé)任和人物, 相關(guān)人員知曉本部門、本崗位履 職要求.V胡1訪談3人總值班、主管 職能部門負(fù)責(zé)人、科室負(fù) 責(zé)人.屬于應(yīng)知應(yīng)會(huì).1.3.5.1應(yīng)急培訓(xùn)考核,相關(guān)人員掌握應(yīng) 急防災(zāi)技能.V胡1.5訪談3人.1.3.5.2每年應(yīng)急演練V7胡0.5四、臨床教學(xué)及科研8分 第二章患者平安30分編R名稱完成分備注2.3.1建立手術(shù)平安核查治理制度與工 作流程.V胡3抽查5份二步平安核查 記錄.2.3.2手術(shù)部位標(biāo)識(shí),制度、流程V胡2訪談2名手術(shù)醫(yī)生2.4.1危急值制度、流程V胡2訪談醫(yī)技護(hù)各1人2.4.2危急值流程V胡2抽查5項(xiàng)危急值記錄2.4.3不良事件制度流

7、程V胡2訪談2名醫(yī)生2.5.1跌倒墜床制度預(yù)案流程V胡2訪談2名醫(yī)務(wù)人員2.6.2科室院感小組活動(dòng)記錄病例討論 和記錄X波1相關(guān)記錄并訪談外科2人2.6.3院感不良事件X波2制度,案例,記錄3第三章醫(yī)療質(zhì)量200分一、醫(yī)療質(zhì)量治理組織與制度15分編R名稱完成分備注3.1.2醫(yī)院各質(zhì)量治理小組Vx胡3醫(yī)院未統(tǒng)一3.1.5科室質(zhì)量治理小組V胡3培訓(xùn)、治理、資料二、醫(yī)療技術(shù)治理15分三、醫(yī)技科室質(zhì)量治理40分一臨床檢驗(yàn)質(zhì)量治理二醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量治理四、其他科室質(zhì)量治理90分一手術(shù)治療治理20分編p名稱完成分備注3.4.1.1手術(shù)分級(jí)授權(quán)X胡23.4.1.2.1病情評(píng)估木前討論制度V胡23份手術(shù)病歷小向科

8、室3.4.1.2.2制定手術(shù)方案V胡2應(yīng)該就是術(shù)前小結(jié)3.4.1.2.3知情同意制度V胡13.4.1.3.1重大手術(shù)審批Vx胡3抽查3份重大手術(shù)病歷3.4.1.3.2急診T術(shù)綠色通道V胡2制度流程3.4.1.4手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗生素V胡33份手術(shù)病歷小向科室3.4.1.5.1術(shù)后首次病程V胡33份手術(shù)病歷小向科室3.4.1.5.2術(shù)后標(biāo)本送病理V7胡23份手術(shù)病歷二麻醉治療治理15分三感染性疾病治理10分四輸血治理15分編p名稱完成分備注3.4.4.2.2輸血何忌書(shū)V胡2抽查5份病歷全院3.4.4.2.3掌握輸血適應(yīng)癥V胡2抽查1名醫(yī)務(wù)人員3.4.4.3.2輸血過(guò)程質(zhì)量治理監(jiān)限制度流程V胡1制度、

9、流程,3份病歷, 現(xiàn)場(chǎng)考核1名醫(yī)務(wù)人員3.4.4.3.3限制輸血嚴(yán)重危害的方案和實(shí)施 記錄V胡1方策,記錄,舉措.抽查3份病歷.3.4.4.4.1輸血申報(bào),報(bào)批X胡1制度,抽查3份病歷3.4.4.4.2輸血前后核對(duì)V7胡1制度,訪談相關(guān)2人3.4.4.4.3緊急用血預(yù)案胡1預(yù)案,訪談相關(guān)2人五醫(yī)院感染治理30分編p名稱完成分備注3.4.5.1.2相關(guān)制度流程V波0.5制度3.4.5.1.3院感爆發(fā)報(bào)告流程及處置預(yù)案V波1制度3.4.5.4手衛(wèi)生V波2制度、用品,抽查2人3.4.5.5.1多重耐藥菌感染限制V波2制度、用品,抽查2人3.4.5.5.2多部門共同參與多重耐藥菌治理V波1制度3.4.

10、5.6.1抗菌素合理使用組織及制度V7波1制度五、住院診療治理20分編p名稱完成分備注3.5.1.1患者評(píng)估治理制度,操作標(biāo)準(zhǔn), 流程X波2抽查外科2份病歷 訪談醫(yī)師2名3.5.2.1醫(yī)療小組合理,分級(jí)診療體系V波2制度,分級(jí)診療 抽查外科病歷2份制度3.5.2.2首程具體,診療思路明確V波13.5.2.3住院30天以上治理、評(píng)價(jià)、改 進(jìn)V波13.5.2.4落實(shí)知情同意V波13.5.3.1重癥患者有搶救及急救制度與流 程Vx波1.5重癥病例2份, 制度、流程3.5.3.2會(huì)診治理制度V波1.53.5.4.1抗菌藥物指證,使用標(biāo)準(zhǔn)V波2抽查2份病歷3.5.5.1出院治理制度Vx波1.5外科病歷2份3.5.5.2出院康復(fù)與隨訪V7波1.5六、病歷案質(zhì)量治理20分 第四章藥事治理40分編p名稱完成分備注4.1.4急救藥品治理制度流程Vx胡3制度、流程4.1.5病