腦出血康復訓練二

1、精品文檔1歡迎。下載偏癱的康復訓練偏癱的定義：偏癱是指因腦外血管意外、腦外傷、腦腫瘤等原因所導致的以半側肢體運動功能障礙為主要表現(xiàn)的一種 常見的疾病，同時可伴有失語、失認、情緒低落和視物不全等癥狀。 一、常見障礙1、運動障礙 運動障礙是指偏癱一側是上下肢不能活動，活動空難或不靈活。2、感覺障礙 感覺障礙常常表現(xiàn)為偏袒肢體的疼痛、麻木。有些患者的疼痛和冷熱感覺全部喪失，熱水袋燙傷了皮膚也毫無感覺。3、語言_言語障礙有一部分偏癱患者， 尤其是右側偏癱患者(腦的左半球有病變)，說話或交談時常常發(fā)生以下某一種或幾種情況：(1)患 者說話不清楚，即所謂口齒不清。(2)患者說不出話，或像打電報那樣斷斷續(xù)續(xù)

2、地說出幾個單字。(3)患者聽不懂親人說的話，成為感覺失語癥。(4)患 者有時既說不出話，又聽不懂別人說的話。(5)患者寫字困難或不能寫字，甚至連自己的名字也不會寫。(6)患者看著字不會讀。醫(yī)學上稱為失讀癥，或稱閱讀障 礙。4、認知障礙 認知是一個人認識和理解事物過程的總稱，包括識別、記憶、思維、推理等。認識障礙常常表現(xiàn)為以下幾個方面：(1)辨別不清當時是上午還是下午。 時間定向障礙(2)辨別不清當時所處的地點。 地點定向障礙(3)對病前所熟 悉的人現(xiàn)在也不認識了。 人物定向障礙(4)反應冷漠、 精力不集中。注意障礙(5)丟三落四，前面說了后面忘。 記憶障礙5、情緒障礙 患者可以表現(xiàn)為不言不語，

3、也可以表現(xiàn)為吵鬧不安，甚至哭叫不休，情緒很不穩(wěn)定。6、能力下降(1)日常生活活動能力下降，甚至喪失，常常表現(xiàn)為吃飯喝水要人喂，洗臉刷牙要人幫著做，自己不能洗澡、穿衣、穿 鞋，大小便全靠別人幫助。(2)行走困難，走路一拐一拐的，有的患者需要別人扶著走或者兩個人架著胳膊走，嚴重者則完全不能行走。(3)上下樓梯困難，一部分患者雖然能夠行走，但上下樓梯困難或者根本不能上下樓梯。(4)不能使用日常簡單的工具，如不能打電話、不能打傘、不能剪指甲等。(5)不能與人交流，由于行動、說話、交流、思維等多方面的障礙，不能從事原來的工作，嚴重者喪失全部工作能力。7、吞咽障礙 吞咽障礙的患者表現(xiàn)為流口水、喂食時食物常

4、停留在口腔內(nèi)、喝水嗆咳。凡遇吞咽障礙患者，喝水時要將其頭歪向肢 體正常的一側，將食物加工成糊狀，這樣做可減輕吞咽困難。8、常見的病發(fā)癥 最常見的是肩關節(jié)半脫位、肩手綜合癥炎、下肢深靜脈血栓及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。(1)肩關節(jié)半脫位多見于腦卒中早期，半數(shù)的患者可能發(fā)生，尤其在整個上肢處于軟癱期時?；颊咦换蛘玖⑽粫r，由 于重力的作用而使肩關節(jié)半脫位更加明顯，在肩部可以摸到一個凹陷。一旦發(fā)生肩關節(jié)半脫位，可采用以下治療方法：患者臥床時應采取正確的姿勢；護理人員用指尖輕叩患側肩膀周圍的肌肉；上肢負重訓練。(2 )肩一手綜合癥見于腦卒中后1-3個月內(nèi)。主要表現(xiàn)是： 癱瘓的手部腫痛，以手背腫脹并呈粉紅色

5、或淡紫色為常見，用手摸之有 溫熱感；患側手的關節(jié)屈伸困難；后期則出現(xiàn)手部肌肉萎縮，手掌變平，手的運動功能永遠喪失。肩一手綜合征 的發(fā)生與腕關節(jié)長時間屈曲受壓，過度牽拉患手等有關。具體治療措施：保持良好的坐臥姿勢，避免患手長時間下 垂；加強患側上肢的被動和主動運動，以防關節(jié)攣縮；對于腫脹的手指可采用壓迫纏繞發(fā)，通常使用直徑1-2mm的線繩由遠端向近端纏繞手指，每個手指都纏繞一遍后，最后纏繞手掌。每天纏繞1-2次可獲得明顯的效果。9、康復訓練的時間選擇偏癱康復訓練根據(jù)其病情演變的過程，一般可分為3個時期。(1) 急性期 從發(fā)病開始直至一周，屬于急性期。這個時期的病情一般不十分穩(wěn)定，應以治療為主、康

6、復訓練為輔。一旦病情穩(wěn)定， 就應該盡早開始康復訓練。（2）恢復期發(fā)病后一周至6個月都屬于恢復期。在這個時期，病情基本穩(wěn)定，存在的各種障礙有可能不斷改善，是康復訓練的最 佳時期。（3）后遺癥期一部分腦卒中患者在發(fā)病6個月后，可能留有各種不同程度的后遺癥，如手腳活動不便、談話不清楚、日常生活離不 開家里人的幫助等。二、訓練內(nèi)容和方法（一）訓練正確的臥姿 適用對象為臥床的偏袒患者，目的是為了防治病法癥，促進運動功能恢復。包括患側臥位、健側臥位、仰臥位三種方法。1、患側臥位 患側在下，頭枕枕頭；后背用枕頭墊支撐；患側上 肢前伸，手心向上；患側上肢前伸，手心向上；患 側下肢伸展，膝關 節(jié)微精品文檔2歡迎

7、。下載屈；健側上肢自由位，下肢呈邁步位放置在枕頭上。2、健側臥位 健側在下，頭枕枕頭；患側上肢用枕頭墊起，上舉100度；患側下肢屈髖、屈膝，并用枕頭墊起；健側 肢體自由位。3、 仰臥位 頭枕枕頭，患側肩部和臀部用枕頭支撐；頭稍轉向患側，患側上肢伸展，下肢稍屈曲；該 體位盡量少用。（二）翻身訓練適用對象為臥床時自己 不能翻身或者翻身有一定困難的偏袒患者，目的是為了：提高患者在床上的活動能力；訓練軀干旋轉，緩解痙攣；改善患側肢體的運動功能；防治病發(fā)癥。包括向患側翻身、向健側翻身訓練兩種方法。1.向患側翻身訓練 患者仰臥，雙手叉握，患手拇指壓在健側上； 雙上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲；雙上肢向患

8、側擺動，借助慣性 帶動身體翻向患側；健側下肢跨向前方，調(diào)整為患側臥位。2.向健側翻身訓練 患者仰臥，用健側腳勾住患側小腿；借助于 慣性帶動身體翻向健側。（三）臥床訓練常用的訓練方法 包括橋式運動、抱膝運動、雙手叉握的自我運動。1.橋式運功 適用對象為偏癱肢體有一定的活動能力者。 目的是為了：緩解軀干及下肢痙攣； 促進下肢正常運動；訓練腰部控制 能力；提高床上生活自理能力。具體方法是：患者仰臥、屈膝；將臀部從床上抬起，并保持骨盆呈水平位；訓練者可給予如下幫助：一 只手向下壓住患者膝部，另一只手輕拍患者的臀部，幫助其抬臀、伸髖。2.抱膝運功 適應對象為偏癱患者出現(xiàn)上肢屈肌痙攣、 下肢伸肌痙 攣時。

9、 目的是為了： 緩解下肢和軀干的伸肌痙攣；促進骨盆運動； 緩解上肢的屈肌痙攣。具體方法是：患者仰臥，雙腿屈膝；雙手叉握；將頭抬起，輕輕前后擺動，使下肢更加屈曲；訓練者可幫助固定 患手，以防滑脫。.雙手叉握的自我運動 適用對象為偏癱上肢活動能力差的患者（臥位、站位均可以做）。目的是為了：改善偏癱上 肢的感覺和知覺； 防止肩胛骨后縮，減輕上肢屈肌痙攣；保護偏癱側的肩和手。具體方法是：兩手叉握，患側拇指位于最上方，并稍外展；雙上肢充分 前伸，盡可能抬起上肢，然后上舉至頭頂上方。（四）活動四肢關節(jié)適用對象為偏癱患者自己不能活動肢體，或者由于肌肉痙攣而限制了肢體的活動時。目的是為了：促進偏癱肢體 恢復；

10、防止肢體僵硬。具體方法是：幫助患者活動四肢關節(jié)，又稱關節(jié)的被動運動訓練。也可以由患者用健側肢體 帶動患側肢體的運動，稱為自助被動運動。包括1.肩關節(jié)屈曲活動 訓練者一手扶患肩， 另一手握患腕； 向前、向 上抬起患側上肢并且指向天花板， 保持肘關節(jié)伸直。2.肩關節(jié)外展活動 訓練者一手扶患肩，另一手握患腕：將患側 上肢在水平面上向外移動，與軀干成直角即可。3.肘關節(jié)伸展活動 患者仰臥，訓練者一手握住上臂，另一手握住 腕部；將肘關節(jié)屈曲位緩解地拉至伸展位。4.前臂旋后活動，腕及手指伸展活動 患者仰臥，肘關節(jié)屈曲， 前臂立于床面；訓練者一手握住上臂，另一手握住腕部，握住腕部的 手使前臂做內(nèi)向外的旋轉動

11、作；訓練者一手拇指將患者患側拇指伸直，其余四指握在患側拇指根部與腕部之間；另一手將患手其余四指 伸直，雙手同時向手背側壓。5.髖關節(jié)屈曲活動 患者仰臥， 訓練者一手放在膝后部， 另一手 握住足跟并以前臂抵住腳掌， 使足與小腿成90度角； 上抬小腿，使 髖關節(jié)及膝關節(jié)屈曲。6.膝關節(jié)伸展活動 患者仰臥，訓練者一手握住患側膝關節(jié)，另一手握持足跟；兩手用力，使患側下肢向上活動，伸展髖關節(jié)；訓練者 一手固定健側下肢，另一手將患肢緩緩放下。7.髖關節(jié)外展活動 患者仰臥，下肢伸直；訓練者一手握住膝部，另一手從踝關節(jié)內(nèi)側握持足跟；兩手用力，水平向精品文檔3歡迎。下載外活動下肢，髖關 節(jié)外展。8.踝關節(jié)背屈活

12、動 患者仰臥，下肢伸直；訓練者一手握持踝關節(jié) 上方，另一手握緊足跟及跟腱并以前臂抵住腳掌； 向上用力拉足跟， 使踝關節(jié)背屈。（五）偏癱上肢的訓練適用對象為偏癱側上肢僵硬、運動不正常的患者。目的是為了：減輕患側上肢的僵硬；提高運動控制能力；維1.上肢負重訓練 患者取坐位，患手放在體側，手指伸直并且分開 體重心緩慢移至患側。2.推滾筒訓練患者坐在治療臺旁，雙手叉握，前臂放在滾筒上；3.砂磨板訓練患者坐在殺之磨板臺旁；兩手分別握持磨具的具。4.移動木柱訓練患者坐在桌旁，木柱及木柱板放在桌上；患者雙5.翻撲克訓練患者坐在坐在桌旁，桌上放一摞撲克牌；用患手將六）站立與行走訓練 適用對象為偏癱側下肢有一定

13、的運動功能但站起來和行走有困難或姿勢異常者。目的是為了：使患者能從坐位站起來，增加下肢肌力，并能站穩(wěn)；改善平衡能力，糾正異常步態(tài)；提高步行能力，盡可能達到正常行走。具體方法 包括站起的訓練、患側下肢負重訓練、訓練患腿向前邁步、在側方幫助患者行走、在后方幫助患者行走五種。1.站起的訓練 患者坐位，雙足平放在地上，雙手叉握并伸向 面前的小桌上（雙上肢盡量伸直）；訓練者站在患側， 手扶持患膝， 另一手放在患者臀部；囑患者上身前挺，抬臂站起。2.患側下肢負重訓練 訓練者雙手扶住患者髖部，讓患者盡 量站直，并用患腿負重；健腿向前跨出半步或踏在前方的 矮凳上。3.訓練患腿向前邁步 患者站立，并盡量站直，用

14、健手扶欄 桿；訓練者在患側后方，一手扶穩(wěn)患者髖部，另一手幫助 患腳先向后退一小步，再向前邁一小步。4.在側方幫助患者行走 訓練者站在患側，一手握住患手使其 掌心向前；另一手放在患側腋下；幫助患者緩慢行走， 并糾正異常姿勢。5.在后方幫助患者行走 訓練者站在患者身后，雙手扶住患者髖 部，并讓其站直；在抬起健側下肢時，協(xié)助患者用側 下肢站穩(wěn)，并將身體重心緩慢前移；在抬起患側下肢時，協(xié)助患者將患側髖部向前、向下轉動。（七）運動訓練中常見問題的處理適用對象為出現(xiàn)肩關節(jié)疼痛、肩關節(jié)半脫位、患側手腫脹、患足下垂等問題的患者。目的是為了使這類問題得到減輕或者治愈，從而有利于整體的康復訓練。具體方法包括肩關節(jié)

15、疼痛的處理、肩關節(jié)半脫位的處理和患側手腫脹的處理、 患足下垂、內(nèi)翻的處理四種。1.肩關節(jié)疼痛的處理 保護好肩關節(jié)，避免過多的牽拉和大幅 度的運動；肩關節(jié)的訓練暫停1 2周，即使訓練也不 應過度；有條件時可以進行理療（如超短波等）；服止痛藥，如雙氯芬納等。2.肩關節(jié)半脫位的處理 訓練者不要牽拉患手； 坐位時可將 患側手放在面前的桌子或輪椅的扶手上； 站立或行走時可 使用肩吊帶固定患側上肢；可進行患側上肢負重訓練。3.患側手腫脹（多見于肩手綜合癥）的處理 注意保護患 側肩關節(jié)；經(jīng)常將患側上肢抬高；手腕經(jīng)常處于背伸位； 盡可能不要在患側手部靜脈輸液。4.患足下垂、內(nèi)翻的處理 經(jīng)常在斜坡上站立訓練；行

16、走時 穿靴形裸足矯形器；用繃帶綁扎支持足裸。 （八）日常生活自理技能訓練適用對象為偏癱肢體功能有一定程度的恢復，而日?；旧畹膭幼魃胁荒苋客瓿烧?。目的是使患者較好地完成穿 衣、上廁所、洗臉、刷牙、吃飯、喝水等日常基本生活動作，提高生活自理能力。具體方法包括穿脫衣物、上廁所、 洗臉、洗澡、吃飯、做家務勞動六種。1、 穿脫衣物（1 ）穿襯衫 患者取坐位； 用健手將一側衣袖穿進患側上肢， 拉至肩部； 用健手將另一側衣袖拉到健側并穿進健側上肢； 整理衣服，扣上扣子。（2 ）脫襯衫 患者取坐位；先脫健側衣袖，再用健手脫下患側衣袖。2、上廁所 廁所墻面要安裝扶手；用健手抓住扶手；雙腿靠近坐便器；以健腿

17、支撐，調(diào)整位置，然后坐下。持和擴大關節(jié)活動范圍。 具體方法包括上肢負重訓練、推滾筒訓練、 砂磨板訓練、 移動木柱訓練、 翻撲克牌訓練五種。撐于床（椅）面上，肘伸直（可用健手幫助）；將身用健臂帶動患臂來回推動滾筒。柄，運動雙側上肢（肩關節(jié)屈曲，肘關節(jié)伸展）推拉磨手叉握，并握住木柱將其移到指定的位置。撲克牌一張一張地翻過來。精品文檔3、洗臉 將毛巾套在水龍頭上，或搭在患側手臂上，用健擰干毛巾；用健手拿擰干的毛巾擦臉。4、 洗澡 彎腰，健手扶浴盆邊；健腿先邁進浴盆，站穩(wěn)；患腿再邁進浴盆，坐下、洗澡。5、吃飯 坐在桌旁，將患手放在桌面上；用健手使用飯勺或筷子進食。6、做家務勞動 用健手操作；使用輔助器

18、具，如切土豆時將土豆固定在帶釘子的菜板上。PM.慮父治療11、 運勁功能訓練物理治療Cphysicalthernpy詞上泊孕孑 C occupational therapy2、門I吾治力尸3、ADLiJII(activity of daily living ADL4*士里治療等C psychology therapy )（偏9旅nj卅運勸七更亍E內(nèi)收、內(nèi)扯屆曲HJAtUHjr川i ll 11夕卜屣.夕卜直 仲儲下旺、內(nèi)翻僚癱的貝常址動模式運動功能訓練1.良好肢位的擺放下肢碗關節(jié)麟關節(jié)器果關卩精品文檔進行維持和擴大關節(jié)度的訓練時須以下兒馬仁耍輕柔緩慢2、每個關節(jié)都要進行活動，不能忽視小關節(jié)3、毎個關節(jié)至少活動3-5遍4、一般由近及遠5如果崽者有關節(jié)疼痛,則不宜過度