快速性心律失常ppt課件

1、 最新資料推薦快速性心律失常ppt課件快速性心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心律：指沖動(dòng)起源于竇房結(jié)者,稱為竇性心律.竇性心動(dòng)過(guò)速：指成人竇性心率大于100次/分者.【病因】常見(jiàn)于生理性反響,如健康人運(yùn)動(dòng)、情緒緊張、飲酒、喝茶或咖啡時(shí)；病理性,如發(fā)熱、貧血、心力衰竭、心肌炎、休 克、甲狀腺功能亢進(jìn)等；藥物作用,如阿托品、麻黃堿、異丙腎上腺 素及腎上腺素等.【臨床表現(xiàn)】可無(wú)病癥或感覺(jué)心悸、不適、乏力、憂慮等.心臟檢查心尖搏動(dòng)和頸部血管搏動(dòng)增強(qiáng),心率增快,易受自主神經(jīng) 活動(dòng)的影響,如運(yùn)動(dòng)可使之增快,休息使之減慢,常在101-160次/分, 心律規(guī)那么,心音響亮,少數(shù)心尖部可出現(xiàn)功能性收縮期雜音.【心電圖檢

2、查】1.P波頻率100次/分.2. 竇性P波P波在I、H、aVF導(dǎo)聯(lián)直立,aVR導(dǎo)聯(lián)倒置3.P-R 間期0.12秒.【治療】 主要治療原發(fā)病和去除誘因,必要時(shí)應(yīng)用 受體阻滯劑,如普奈洛爾、美托落爾等減慢心率,以及鎮(zhèn)靜劑如苯巴比 妥、地西泮等.期前收縮期前收縮,也稱早搏、期外收縮或額外收縮,是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的沖動(dòng)期前收縮是臨床上最常見(jiàn)的心律失常.期前收縮可起源于竇房結(jié)包括竇房交界區(qū)、心房、房室交界區(qū)和心室,分別別稱為竇性、房性、房室交界區(qū)性和室性期前收縮.前三種起源于希氏束分又以上,統(tǒng)稱為室上性期前收縮.室性期前收縮起源于希氏束分叉以下部位,最為常見(jiàn).【病因】期前收縮可見(jiàn)

3、于某些生理情況,如精神緊張、情緒沖動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)量吸煙,飲用酒、茶、咖啡等；也見(jiàn)于心血管 內(nèi)外疾病,如冠心病、心肌炎、高血壓病、甲狀腺功能亢進(jìn)、敗血癥、 電解質(zhì)素亂低鉀血癥及藥物中毒如洋地黃、腎上腺素等.【臨床表現(xiàn)】偶發(fā)的期前收縮一般無(wú)特殊病癥,頻發(fā)或連續(xù)出現(xiàn)時(shí)可出現(xiàn)心悸、胸悶、乏力、心絞痛、憋氣、惡心等病癥.心臟聽(tīng)診期前收縮的第1心音常增強(qiáng),而第2心音相對(duì)減弱甚至消 失,其后有一較長(zhǎng)的的間歇.【心電圖表現(xiàn)】 一、室性期前收縮1.提前出現(xiàn)的QRS-TM群, 其前無(wú)相關(guān)P波.2.提前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)寬大畸形,時(shí)限通常0.12秒3.ST 段和T波的方向與QR酸群主波方向相反.4.有完全性代償

4、間期.二、房室交界區(qū)性期前收縮1.提前出現(xiàn)的的QRS-T波群與 正常竇性的QRS-T波群根本相同.2 . 提前出現(xiàn)的QRS-T波群前、中、后可見(jiàn)逆行P波,且P-R間期 0.12秒或R-P間期0.20秒 最新資料推薦3 .有完全性代償間期.三、房性期前收縮1.P波提前發(fā)生,其形態(tài)與竇性P波不同2. 提前發(fā)生的P波,其P-R間期0.12秒3.提前P波后的QR皺群形態(tài) 正常.4 .期前收縮后常見(jiàn)不完全性代償間歇.【治療】應(yīng)參考有無(wú)器質(zhì)性心臟病,是否影響心排血量以及開(kāi)展為嚴(yán)重心律失常的可能性決定治療原那么.一、房性期前收縮1.無(wú)器質(zhì)性心臟病者一般無(wú)須治療,病癥顯 著者可使用受體阻滯劑等.2 .伴有器質(zhì)

5、性心臟病者應(yīng)針對(duì)原發(fā)病治定.3 .可誘發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速或心房顫抖的患者可選用受體阻滯劑、普羅帕酮、胺碘酮或維拉帕米等.二、房室交界區(qū)性期前收縮主要進(jìn)行病因治療和去除誘因,一般無(wú)須應(yīng)用抗心律失常藥物.三、窒性期前收縮1.無(wú)器質(zhì)性心臟病者：(1)如無(wú)明顯病癥那么不需藥物治療,應(yīng)防止勞累、精神過(guò)度 緊張 和焦慮,戒煙戒酒,不飲濃茶和咖啡等,鼓勵(lì)適當(dāng)?shù)倪m動(dòng).(2)如無(wú)效那么應(yīng)藥物治療,包括鎮(zhèn)靜劑、抗心律失常藥物等,以 受體阻滯劑為首選.2.器質(zhì)性心臟病者：(1)應(yīng)增強(qiáng)病因治療及去除誘因,糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂,注意補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂等.(2)對(duì)復(fù)雜型室性期前收縮者可酌情選用受體阻滯劑或胺碘酮等 盡量減少惡性

6、室性期前收縮的數(shù)量,并應(yīng)注意抗心律失常藥物的致心 律失常作用.(3)對(duì)有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病病的患者,如急性心肌梗死應(yīng)早期應(yīng) 用受體阻滯劑,減少致命性心律失常的發(fā)生,不主張預(yù)防性應(yīng)用利多 卡因.陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速是一種陣發(fā)性、迅速而規(guī)那么的異位心律,由連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的期前收縮所組成.心率多在160220次/分,以200次/分左右多見(jiàn).其特點(diǎn)是忽然發(fā)作、忽然終止.按異位沖動(dòng)發(fā)生的部位可分房性、 房室交界性、室性三大類,前兩 類不易區(qū)別,統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速.【病因】(1)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：常發(fā)生于無(wú)器質(zhì)性心臟 病者,與情緒沖動(dòng)、過(guò)度疲勞、吸煙飲酒、喝濃茶、體位改變等有關(guān).少數(shù)

7、患者有器質(zhì)性心臟病,如冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、高血壓性 心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病等.一些藥物也可誘發(fā),如洋地黃中毒、腎上腺素過(guò)量等.(2)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速：常見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病,其中以冠心病、急性心肌梗死發(fā)生率最高,其次易見(jiàn)于心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心瓣 膜病、高血壓性心臟病等,此外也見(jiàn)于藥物中毒(洋地黃、奎尼丁等) 和電解質(zhì)素亂(低鉀血癥、低鎂血癥).最新資料推薦【臨床表現(xiàn)】1陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：忽然發(fā)作、忽然終止, 多由一個(gè)室上性期前收縮誘發(fā),持續(xù)時(shí)間不等,數(shù)秒鐘、數(shù)小時(shí)甚至數(shù) 日.發(fā)作時(shí)病癥有心悸、緊張、頭暈、胸悶、心絞痛,嚴(yán)重者發(fā)生心功 能不全、休克.心臟聽(tīng)診心尖部第1心音不變,

8、心律規(guī)那么.【臨床表現(xiàn)】2陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速：取決于心室率快慢、 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短和有無(wú)器質(zhì)性心臟病.非持續(xù)性室速發(fā)作持續(xù)時(shí)間30秒及能自行終止的患者通常無(wú) 明顯病癥；持續(xù)性室速發(fā)作時(shí)間30秒、需藥物或電復(fù)律才能終止 的患者可出現(xiàn)心絞痛、氣促、低血壓、暈厥等病癥,不及時(shí)有效治療, 可開(kāi)展為心力衰竭、休克或心室題動(dòng).心臟聽(tīng)診第1心音強(qiáng)弱不一,偶可見(jiàn)大炮音.脈搏細(xì)弱而速.【心電圖特點(diǎn)】 一、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 1.心率150250 次/分,節(jié)律規(guī)那么.2.QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常,假設(shè)有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳 導(dǎo)阻滯,QRS波群可寬大畸形.3,P 波為逆行性H、m、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置,常重疊于QR酸

9、群內(nèi)或 位于其終末部,與QR酸群的關(guān)系恒定.4,連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)或3個(gè)以上成串的房性或交界性期前收縮.二、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速1.連連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)或3個(gè)以上室性期 前收縮2.QRS 波群寬大畸形,時(shí)限0.12秒3.心室率一般為 100250次/分,心律根本規(guī)那么或不規(guī)那么 4.P波與QR皺群無(wú)關(guān),房室 別離.5. 心室?jiàn)Z獲與室性融合波：室速發(fā)作時(shí)少數(shù)室上性沖動(dòng)可下傳 心室,產(chǎn)生心室?jiàn)Z獲,表現(xiàn)為P波之后提前發(fā)生一次正常的 QR酸群； 室性融合波的QR酸群形態(tài)介于竇性與異位心室搏動(dòng)之間,其意義為 局部奪獲心室.【治療】一、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速1.機(jī)械性刺激迷走神經(jīng)： 常用刺激迷走神經(jīng)的方法有：頸動(dòng)脈竇按摩

10、、做Valsalva動(dòng)作、刺 激咽部誘發(fā)惡心嘔吐及壓迫眼球等.2 .藥物刺激迷走神經(jīng)：常用新斯的明、升壓藥等.3 . 抗心律失常藥物：首選維拉帕米,其次可選普羅帕酮、洋地黃 藥、苯妥英鈉及鉀鹽等4.同步直流電復(fù)律：適用于各種藥物不能限制 者,但洋地黃中毒者不宜用.5.預(yù)防復(fù)發(fā)：口服長(zhǎng)效普蔡洛爾、地高辛、緩釋維拉帕米等預(yù)防 復(fù)發(fā).二、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速1.有嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙如休克、 心絞痛、肺水腫等：首選電復(fù)律治療2.無(wú)嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙者 首選利多卡因,其次是普魯卡因胺、普羅帕酮等,靜脈給藥.3. 介入治療和手術(shù)治療：反復(fù)發(fā)作而藥物治療無(wú)效的室性心動(dòng) 過(guò)速,可考慮介入或手術(shù)4.預(yù)防復(fù)發(fā)：

11、口服普羅帕酮、胺碘酮、美西最新資料推薦律、奎尼丁等,能有效減少室上性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生.心房顫抖心房顫抖,簡(jiǎn)稱房顫,是由心房的異位起博點(diǎn)極快而不規(guī)那么地發(fā)出沖動(dòng),350600次/分不規(guī)那么的亂顫.心房喪失了有效的機(jī)械性收縮,而心室只能接受一局部由心房傳 下的沖動(dòng),故心室率為110160次/分,節(jié)律不規(guī)那么,是較常見(jiàn)的心律 失常之一.【病因】1.器質(zhì)性心臟?。航^大多數(shù)有器質(zhì)性心臟病,以風(fēng)濕 性心臟病,尤其是二尖瓣狹窄最常見(jiàn),其次是冠心病、原發(fā)性心肌病、 高血壓性心臟病、甲狀腺功能能亢進(jìn)性心臟病、縮窄性心包炎 預(yù)激 綜合征等.2. 藥物作用：常見(jiàn)于洋地黃中毒等.3. 其他：心導(dǎo)管檢查、低溫麻醉、胸腔和

12、心臟手術(shù)、急性感染及 腦血管意外等.少數(shù)無(wú)器質(zhì)性心臟病者也可出現(xiàn)房顫,稱為特發(fā)性房或孤立 性房顏.【分類】1.首診房顫：首次確診首次發(fā)作或首次發(fā)現(xiàn)2.陣發(fā)性房顫：持續(xù)時(shí)間7天常48小時(shí),能自行 終止3.持續(xù)性房顫：持續(xù)時(shí)間7天,非自限性4.長(zhǎng)期持續(xù)性房顫：持續(xù)時(shí)間1年,患者有轉(zhuǎn)復(fù)愿望5.永久性房顫：持續(xù)時(shí)間1年,不能終止或終止后復(fù)發(fā),無(wú)轉(zhuǎn)復(fù)愿望.【臨床表現(xiàn)】特發(fā)性房顫和心室率不快時(shí)可無(wú)病癥.陣發(fā)性或心室率較快的房顫患者病癥明顯,如心悸、胸悶、氣急、乏力和心前區(qū)不適,嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥、急性肺水腫、心絞痛或心源性休克等.房顫時(shí)可形成血栓,血栓脫落易發(fā)生動(dòng)脈栓塞,以腦栓塞最常見(jiàn),心臟聽(tīng)診第1心音均絕

13、對(duì)不規(guī)那么,脈搏短細(xì).【心電圖特點(diǎn)】1.P波消失,代之以大小、形態(tài)、波幅、間隔絕對(duì)不規(guī)那么的基線波動(dòng)(即f波),率為350-600次/分.2.R-R 間期絕對(duì)不等3.QRS波群大多與竇性心律時(shí)相同,伴有 室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)可致畸形.【治療】(1)病因治療：直接與轉(zhuǎn)復(fù)心律和維持竇性心律密切相關(guān),因此,應(yīng)積極尋找房顫的原發(fā)病和誘發(fā)因素,作出相應(yīng)的處理.(2)抗凝治療：房顫患者的栓塞發(fā)生率較高.對(duì)于合并瓣膜病者,需應(yīng)用華法林抗凝治療.對(duì)于非瓣膜病者需結(jié)合CHADS 2評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層.對(duì)于CHADS 2W分2分者血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)較高,應(yīng)該接受華法林抗凝治療.CHADS 2評(píng)分=1分者,可考慮華法林或阿司匹林治療.CHADS 2評(píng)分=0分者不需要抗凝治療.應(yīng)用華法林抗凝治療需要密切監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR),使維持在2-3之間.(3)轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律藥物轉(zhuǎn)復(fù)胺碘酮致心律失常最新資料推薦發(fā)生率最低,是目前常用的維持竇性心律的藥物, 特別適用于合并器 質(zhì)性心臟病患者.一般首劑給予負(fù)荷劑量150mg+5%GS20n#推；后給予 300mg+GS50m以0.5-1mg/min微