強(qiáng)直性脊柱炎可以成功停藥嗎？給強(qiáng)友的10條建議

1、強(qiáng)直性脊柱炎可以成功停藥嗎？給強(qiáng)友的 10條建議最近，后臺(tái)經(jīng)常收到強(qiáng)友們各式各樣的提問(wèn)。于是，今天特意做個(gè)小結(jié)， 總結(jié)出10條強(qiáng)直患者最常問(wèn)到的問(wèn)題。吐血總結(jié)，值得收藏哦！柳氮磺叱噬最 常使用，應(yīng)注意用藥細(xì)節(jié)柳氮磺叱噬適于活動(dòng)性外周型或伴腸道炎癥的脊柱型。 用藥時(shí)應(yīng)注意下面4個(gè)細(xì)則：（1）用前需了解有無(wú)磺胺類藥過(guò)敏史，過(guò)敏者不 用；（2）為防止藥物副作用，建議從小劑量逐步增加；（3）勿與酸性藥同服:一些酸性藥如維生素C和胃蛋白酶合劑等，不宜與該藥合用，防止酸化尿液， 使代謝物乙?；前吩谀蛑腥芙舛冉档投龀鼋Y(jié)晶，產(chǎn)生結(jié)晶尿損害腎臟。（4）可用于孕婦妊娠期，但劑量不宜超過(guò) 2g/d ,應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充葉

2、酸（降低唇裂風(fēng)險(xiǎn)）， 分娩足月產(chǎn)新生兒者（無(wú)葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷），母親哺乳期也可使用。 男性則停藥3個(gè)月后再授孕（引起可逆性男性不育）。強(qiáng)直性脊柱炎應(yīng)警惕的 并發(fā)癥1.骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)疏松是強(qiáng)直常見(jiàn)并發(fā)癥之一，反復(fù)的炎癥被認(rèn)為是導(dǎo) 致骨質(zhì)疏松的原因之一，強(qiáng)直合并骨質(zhì)疏松顯著增加了椎體發(fā)生壓縮性骨折的 風(fēng)險(xiǎn)。2.眼部病變：約25%強(qiáng)直患者會(huì)并發(fā)結(jié)膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎等眼部 炎癥性疾病。眼部病變是發(fā)病率較高的一種并發(fā)癥，每次發(fā)作的時(shí)間大約為4-8周，易反復(fù)發(fā)作，具有自愈性，極少數(shù)病情嚴(yán)重未經(jīng)正規(guī)治療的患者可致失 明。3.心臟病變：合并心臟病變的強(qiáng)直患者一般是年齡偏大，病程較長(zhǎng)，以主 動(dòng)脈瓣

3、關(guān)閉不全，房室傳導(dǎo)阻滯，心包炎等為主要病變。臨床表現(xiàn)為胸悶、憋 氣、短陣性頭暈。4.肺部病變：隨著病情進(jìn)展強(qiáng)直患者胸廓僵硬，活動(dòng)受限， 出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，氣促，嚴(yán)重可出現(xiàn)咯血，并發(fā)胸膜炎。5.腎臟損害：較少發(fā)生，主要是IgA（免疫球蛋白A）腎病和腎淀粉樣變，臨床表現(xiàn)為尿液顏色改 變，尿液渾濁，或尿中有大量泡沫及紅細(xì)胞。6.胃腸道病變：強(qiáng)直炎癥可以從脊柱和牌關(guān)節(jié)擴(kuò)散至腸道。一項(xiàng)研究表明，多達(dá)50%的強(qiáng)直患者存在腸道炎癥。腸道炎癥會(huì)導(dǎo)致胃部疼痛、胃潰瘍、腹瀉和消化道問(wèn)題。更嚴(yán)重的病例可能導(dǎo) 致腸道疾病發(fā)生，如克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎。積極治療并發(fā)虹膜炎者防止眼 部進(jìn)一步損害部分強(qiáng)直性脊柱炎患者并發(fā)

4、虹膜炎，需要盡量減少眼的使用，少 用電腦，少開(kāi)長(zhǎng)途車，為防止瞳孔粘連，可外用激素點(diǎn)眼液和散瞳劑，必要時(shí) 結(jié)膜下或球旁注射激素。對(duì)激素?zé)o效或依賴激素或后葡萄膜受累者，可單獨(dú)或 聯(lián)合使用甲氨蝶吟或來(lái)氟米特。以上無(wú)效的后葡萄膜受累者，可靜脈免疫球蛋 白。功能鍛煉很重要但并非所有運(yùn)動(dòng)都適合強(qiáng)直諸如快跑，打籃球，踢足球， 跳繩等一些強(qiáng)度過(guò)大、擴(kuò)張拉伸幅度太大或過(guò)于激烈的運(yùn)動(dòng)，都是不適合強(qiáng)直 患者的。因?yàn)檫@些激烈的運(yùn)動(dòng)，極易對(duì)患者的關(guān)節(jié)造成損傷，還有可能會(huì)誘發(fā)或加劇強(qiáng)直的病情。符合強(qiáng)直患者運(yùn)動(dòng)的 2個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)：1.“不負(fù)重”運(yùn)動(dòng)指的 是，在不額外增加身體負(fù)重的情況下，使關(guān)節(jié)得到活動(dòng)的空間，既能防止關(guān)節(jié) 強(qiáng)直

5、硬化，又能最大限度保護(hù)關(guān)節(jié)功能的運(yùn)動(dòng)。 2.運(yùn)動(dòng)前后，“疼痛感”的變 化如果強(qiáng)直患者在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的運(yùn)動(dòng)鍛煉后，身體會(huì)明顯感覺(jué)有所放松，因 病情引發(fā)的疼痛感會(huì)得到緩解甚至是消失。反之，如果在進(jìn)行某些運(yùn)動(dòng)后，強(qiáng) 直患者感覺(jué)到身體吃不消，疼痛感加倍的話。并非所有強(qiáng)直患者都需補(bǔ)鈣其實(shí)， 并非所有強(qiáng)直性脊柱炎患者都需補(bǔ)鈣或抗骨質(zhì)疏松治療。骨質(zhì)疏松作為強(qiáng)直性 脊柱炎的一種并發(fā)癥，以全身性骨病，骨各種成分等比例減少而導(dǎo)致骨脆性增 加、易發(fā)生骨折為特征。有研究報(bào)道，有 35%強(qiáng)直性脊柱炎患者發(fā)生因骨質(zhì)疏 松所致的椎體壓縮性骨折。出現(xiàn)以下情況的強(qiáng)友建議抗骨質(zhì)疏松治療：檢查 發(fā)現(xiàn)有明確骨質(zhì)疏松患者；既往骨折病史

6、患者；強(qiáng)直性脊柱炎病史較長(zhǎng)， 長(zhǎng)期治療未達(dá)標(biāo)患者；脊柱或牌關(guān)節(jié)功能活動(dòng)嚴(yán)重受限，活動(dòng)障礙，不能充 分鍛煉患者；曾經(jīng)或現(xiàn)接受糖皮質(zhì)激素治療患者。醫(yī)生建議睡硬板床多硬算 是硬板床，越硬越好嗎？很多醫(yī)生通常要求強(qiáng)直性脊柱炎患者睡硬板床，而且 盡量平臥，有些患者會(huì)問(wèn)“多硬算是硬板床，越硬越好嗎？”然而當(dāng)患者真的 睡了硬板床，患者會(huì)覺(jué)得很不舒服，因?yàn)槠脚P的話著力點(diǎn)只有肩部、臀部和足 跟，患者恰恰是臀部最不舒服的地方，如果有跟腱炎的話足跟也會(huì)疼痛，這樣 很難堅(jiān)持平臥，不自覺(jué)的就會(huì)側(cè)臥，這樣就起不到作用。反而由于是硬板床側(cè) 臥又會(huì)造成脊柱不在一直線上，久而久之出現(xiàn)脊柱前傾加側(cè)彎，比不睡硬板床 后果更差。就算

7、堅(jiān)持平睡，由于臀部長(zhǎng)時(shí)間的壓迫造成晨僵、腰痛更嚴(yán)重。那 么如何睡才能讓患者的背既挺直又舒適些呢？建議患者在硬床墊上再加上一個(gè) 3厘米厚的乳膠墊，這樣平臥的話壓力就會(huì)分散到身體其他部分，腰部也有了 承托，臀部的壓力也緩解了，而且微微的陷入可以減少夜間翻身；同時(shí) 3厘米 度厚度不會(huì)影響到腰背的彎曲，這樣就完美地解決了兩難的問(wèn)題，同時(shí)又有了 一個(gè)非常具體的實(shí)施方法，病人就不會(huì)無(wú)所適從了。強(qiáng)直到40歲后是不是就不會(huì)惡化了？強(qiáng)直性脊柱炎是一種骨質(zhì)疾病，多數(shù)病人 40歲后病情趨于穩(wěn)定。但 不要輕易停藥，一切治療需遵醫(yī)囑。強(qiáng)直會(huì)影響性生活嗎？ 1、理論上來(lái)說(shuō)：一 般沒(méi)有直接影響的；強(qiáng)直病人的性生活不會(huì)受到影

8、響，仍可以過(guò)正常的性生活。但有些情況會(huì)有一定影響牌部活動(dòng)受限或者疼痛明顯，疾病處于活動(dòng)期或者脊柱有明顯的畸形時(shí)會(huì)影響夫妻生活的質(zhì)量，需要找到舒適滿意的體位。2、中醫(yī)上來(lái)說(shuō)：腎虛是強(qiáng)直的發(fā)病機(jī)制；腎虛、氣力不濟(jì)對(duì)于正常人來(lái)說(shuō)，是會(huì)影響 性生活的質(zhì)量的，而強(qiáng)直性脊柱炎患者本身就有腎虛的疾病，如果頻繁進(jìn)行性 生活，則會(huì)加重腎虛，不利于病情恢復(fù)。3、病情嚴(yán)重：癥狀嚴(yán)重的患者，可能 會(huì)影響到正常性生活；部分病情嚴(yán)重，喪失活動(dòng)功能、肢體或脊柱嚴(yán)重畸形的 強(qiáng)直患者，他們的性生活會(huì)受到明顯的影響。所以，強(qiáng)直性脊柱炎的病人在病 情急性期或者嚴(yán)重期是要禁止性生活的。當(dāng)然在病情緩解期完全可以像正常人一樣進(jìn)行正常的生

9、活與工作，包括性生活。4、藥物過(guò)度使用：不科學(xué)用藥也會(huì)加重性功能障礙；激素藥：長(zhǎng)時(shí)間、大劑量使用強(qiáng)的松等激素會(huì)加重性功能障 礙的程度；非番體類抗炎藥：如服用量過(guò)大、時(shí)間過(guò)久，不按醫(yī)囑用藥，會(huì)因 抑制前列腺素合成而對(duì)性功能產(chǎn)生不良影響，但為可逆性的，調(diào)整用藥方式后 可恢復(fù)正常。另外，強(qiáng)直性脊柱炎病人出現(xiàn)慢性前列腺炎較正常人多見(jiàn)，慢性 前列腺炎也是導(dǎo)致性功能降低的原因。哪些癥狀提示預(yù)后不好？1）發(fā)病年齡早,尤其小于16歲發(fā)病預(yù)后稍差；2）除中軸關(guān)節(jié)受累外，還有外周關(guān)節(jié)（如牌關(guān) 節(jié)等重要關(guān)節(jié)）受累預(yù)后稍差；3）合并關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，如牛皮鮮、胃腸道等受累， 預(yù)后稍差；4）炎癥狀態(tài)高，如實(shí)驗(yàn)室檢查的 C-反應(yīng)蛋白（CRP）持續(xù)偏高預(yù)后 稍差?；颊呖梢圆怀运幓蜃孕袦p藥嗎？由于減藥前需要全面評(píng)估病情，藥物減 量一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。如果減量、停藥過(guò)程不恰當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致部分已經(jīng)獲 得緩解的病友，在數(shù)周至數(shù)